Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1

7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1

1/23

INFEKSI VIRUS HEPATITIS DALAM KEHAMILAN

PENDAHULUAN.

Hepatitis adalah peradangan hati karena eragai sea. Hepatitis !ang

erlangs"ng k"rang dari # "lan dise"t $hepatitis ak"t$% hepatitis !ang erlangs"ng

leih dari # "lan dise"t $hepatitis kr&nis$. Istilah $Hepatitis$ dipakai "nt"k se'"a

(enis peradangan pada hati )li*er+. Pen!ean!a dapat eragai 'a,a'% '"lai dari *ir"s

sa'pai dengan &at-&atan% ter'as"k &at tradisi&nal. Vir"s hepatitis ("ga ada eerapa

(enis% hepatitis A% % /% D% E% F dan 0. Mani1estasi pen!akit hepatitis akiat *ir"s dapat

ak"t ) hepatitis A + dapat p"la hepatitis kr&nik ) hepatitis %/ + dan adap"la !ang

ke'"dian 'en(adi kanker hati ) hepatitis dan / +. Tetapi in1eksi *ir"s hepatitis !ang

sering 'eni'"lkan 'asalah !ang erh""ngan dengan keha'ilan adalah% *ir"s

hepatitis )VH+ dan Vir"s Hepatitis E )VHE+. Meskip"n 'asalah !ang diti'"lkan

pada keha'ilan &leh VH dan VHE ha'pir sa'a% tetapi terdapat peredaan pada%

ende'isitas% ,ara pen"laran% ,ara pen,egahan dan '&riditas serta '&rtalitas.2%3

Pada 4anita ha'il ke'"ngkinan "nt"k ter(angkit hepatitis *ir"s adalah sa'a

dengan 4anita tidak ha'il pada "'"r !ang sa'a. Kelainan hepar !ang 'e'p"n!ai

h""ngan langs"ng dengan peristi4a keha'ilan% ialah 5 Acute fatty liver of pregnancy

)Obstetrik acute yellow-atrophy+. In1eksi hepatitis *ir"s pada keha'ilan tidak

erh""ngan langs"ng dengan peristi4a keha'ilan% na'"n tetap 'e'erl"kan

penanganan kh"s"s% 'engingat pen!"lit-pen!"lit !ang '"ngkin ti'"l aik "nt"k i"

'a"p"n (anin.6

In1eksi *ir"s hepatitis pada keha'ilan dapat diseakan &leh an!ak 'a,a'

*ir"s hepatitis% seperti pada &rang de4asa "'"'n!a. In1eksi ini dapat 'eni'"lkan

'asalah% aik pada keha'ilan 7 persalinan 'a"p"n pada a!i !ang dilahirkann!a

)pen"laran *ertikal+. a!i !ang tert"lar ke'"ngkinan esar akan 'en(adi pengidap

kr&nik dan erakhir dengan kanker hati pri'er ata" sir&sis hati setelah de4asa. In1eksi

*ir"s hepatitis dapat 'eni'"lkan 'asalah pada keha'ilan% (ika ter(adi in1eksi ak"t

ter"ta'a kala" ter(adi hepatitis 1"l'inan. Hepatitis 1"l'inan adalah s"at" (enis klinis

hepatitis !ang (arang ter(adi% di'ana per(alanan pen!akitn!a erke'ang dengan ,epat%

1
http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hati


2/23

ter(adi ikter"s !ang se'akin erat% k"ning sel"r"h t""h% ti'"l ge(ala ne"r&l&gi ata"

ensefalopati hepatic% ke'"dian 'as"k kedala' keadaan k&'a dan gagal hati ak"t.

Selain it" a!i dapat tert"lar dari i" )pen"laran *ertikal+ dan 'en(adi pengidap kr&nik

dengan ke'"ngkinan ter(adin!a kanker hati pri'er ata" sir&sis hati.6

Hepatitis *ir"s sering 'eni'"lkanjaundicepada keha'ilan% dengan ke'a("an

peng&atan saat ini% asa' "rs&de&8!,hali, dapat 'eng"rangi ker"sakan hati% aik ak"t

'a"p"n kr&nik.2

ETI9L90I.

Pen!ea hepatitis er'a,a'-'a,a'. Pada prinsipn!a pen!ea hepatitis

teragi atas in1eksi dan n&n in1eksi. Pen!ea-pen!ea terse"t antara lain56

a. In1eksi5 *ir"s hepatitis )Hepatitis A% Hepatitis % Hepatitis /% Hepatitis D% Hepatitis

E% Hepatitis F% Hepatitis 0+

. N&n in1eksi5 k&'plikasi dari pen!akit lain% alk&h&l% &at-&atan ki'ia ata" :at

ki'ia% pen!akit a"t&i'"n.

Seagian esar kas"s hepatitis diseakan &leh er'a,a'-'a,a' *ir"s

hepatitis. Na'a-na'a *ir"s pen!ea hepatitis!ang saat ini telah dikenali adalah *ir"s

hepatitis A ata" VHA% *ir"s hepatitis ata" VH% *ir"s hepatitis /ata" VH/% *ir"s

hepatitis Data" VHD% *ir"s hepatitis Eata" VHE% *ir"s hepatitis Fata" VHF dan *ir"s

hepatitis 0 ata" VH0. Sedangkan pen!akit hepatitis !ang diti'"lkann!a dise"t

ses"ai dengan na'a *ir"sn!a. Di antara ket"("h (enis hepatitis terse"t% hepatitis A%

dan / 'er"pakan (enis hepatitis teran!ak !ang sering di("'pai. Sedangkan kas"s

hepatitis F 'asih (arang dite'"kan. Para ahli p"n 'asih 'e'perdeatkan apakah

hepatitis F'er"pakan (enis hepatitistersendiri ata" tidak.6

Ikter"s 'er"pakan salah sat" ge(ala klinis pada 4anita ha'il dengan hepatitis.

Ikter"s dapat ti'"l pada sat" dari 2;


3/23

Pen!akit hati iasan!a (arang ter(adi pada 4anita ha'il% na'"n apaila ti'"l

ikter"s pada keha'ilan% 'aka pen!ean!a paling sering adalah hepatitis *ir"s.6

Di Negara sedang erke'ang% 4anita ha'il leih '"dah terkena hepatitis

*ir"s. Hal ini erat h""ngann!a dengan keadaan n"trisi dan higiene sanitasi !ang

k"rang aik. Hepatitis *ir"s dapat ti'"l pada ketiga tri'ester keha'ilan dengan angka

ke(adian !ang sa'a. Men"r"t se"ah penelitian% @.; > hepatitis *ir"s ter(adi pada

tri'ester I% 63 > ter(adi pada tri'ester II% dan ;.; > ter(adi pada tri'ester III.=

Meng"tip data Riskesdas tah"n 3 )Sanit&s&% 3


4/23

in1eksi *ir"s hepatitis ter(adi pada a!i dan anak% diperkirakan 3;>-=;> adalah

karena in1eksi perinatal. Hal ini erarti ah4a Ind&nesi ter'as"k daerah

ende'ishepatitis . Vir"s hepatitis diperkirakan 'engin1eksi 3 'iliar 'an"siaLeih 6. Trans'isi HV 'elal"i parenteral

dan pada 4anita ha'il% HV dapat ditrans'isikan se,ara perinatal dari i" ke a!in!a.

Sekitar 2 dala' setiap ; dan B.@%2.=%2=

Test pen"n(ang!ang leih spesi1ik seperti5

Re,&'inant I''"n&l&t Assa! )RIATM +

Pada spesi'en dengan EIA !ang p&siti1 dapat 'en,egah adan!a hasil !ang p&siti1

pals" ter"ta'a pada penderita !ang asi'pt&'atis. Hasil test pen"n(ang ini dilap&rkan

seagai hasil !ang p&siti1% negati1 ata" tidak dapat ditent"kan. Sese&rang dikatakan p&siti1

anti VH/ ila test ser&l&gik EIA p&siti1 dan test pen"n(ang ("ga p&siti1. Sese&rang dengan

EIA negati1 ata" p&siti1 tapi hasil test pen"n(ang 'en"n("kkan hasil !ang negati1%

dikatakan tidak terin1eksi VH/. Hasil test pen"n(ang tidak dapat ditent"kan ila sese&rang

!ang terin1eksi dala' pr&ses ser&k&n*ersi ata" dengan hasil!ang p&siti1 pals" pada &rang

dengan resik& in1eksi VH/ !ang rendah. =%2=

Deteksi RNA-VH/ se,ara K"alitati1

Diagn&sis in1eksi VH/ ("ga dapat di"at se,ara k"alitati1 dengan 'endeteksi

RNA-VH/ 'engg"nakan teknik gene a'pli1i,ati&n seperti Re*erse Trans,riptase-

P&l!'erase /hain Rea,ti&n )RT- P /R+. RNA-VH/ isa dideteksi dala' ser"' ata"

plas'a dala' (angka 4akt" 2-3 'ingg" setelah tereksp&s"re VH/ dan dala' eerapa

'ingg" seel"' &nset peningkatan en:i' Alanin A'in&trans1erase ) ALT+ ata"

15


16/23

seel"' anti VH/ terent"k.Deteksi RNA-VH/ 'er"pakan "kti adan!a in1eksi VH/.

Seagian esar test RT-P/R assa! 'a'p" 'endeteksi *ir"s dala' atas ("'lah !ang

leih rendah !ait" 2


17/23

- Terapi5

Trans'isi perinatal VH/ pada prinsipn!a ter(adi pada 4anita !ang'e'p"n!ai titer RNA-VH/ !ang tinggi ata" adan!a k&-in1eksi dengan HIV. 9leh karena el"' ada

i'"n&pr&1ilaksis "nt"k VH/% 'aka tidak ada*aksinasi ata" i'"n&gl&"lin !ang dapat

dierikan pada a!i ar" lahir "nt"k 'en,egah pen"laran in1eksi VH/. Resik& 4anita

ha'il 'en"larkanVH/ kepada a!i ar" lahirn!a telah dih""ngkan dengan le*el

k"antitati1 RNA dala' darahn!a dan ("ga k&-in1eksi dengan HIV. Trans'isi Vir"s kepada

(anin sangat tinggi pada 4anita dengan titer ,RNA hepatitis leih esar dari 2 ("ta k&pi7'l.

el"' ada tindakan pre*enti1 saat ini !ang dapat 'e'pengar"hi rata-rata trans'isi VH/

dari i" ke(aninn!a.2=

anti*ir"s5 IFN dan Ria*irin.2=

- anita "sia repr&d"ksi !ang 'endapatkan terapi hepatitis / har"s 'en!epakati "nt"k tidak

ha'il sela'a peng&atan dan # "lan ses"dahn!a dengan 'engg"nakan k&nrasepsi !ang

e1ekti1% karena terapi Ria*irin ersi1at terat&genik !ang isa 'eni'"lkan de1ek pada (anin

saat lahir dan a&rt"s sp&ntan.

- anita !ang 'endapat terapi k&'inasi sehar"sn!a tidak 'en!"s"i karena sangat

p&tensial 'eni'"lkan e1ek sa'ping &at terhadap a!i.

;. Hepatitis D.

- Diseakan &leh de1ekti1 RNA *ir"sekspresi VHD perl" HsAg. VHD han!a

ada pada penderita VH )kr&nik+% 'e'pererat pen!akit% dan eksaserasi

kr&nis. In1eksi dan se&rang !ang telah 'enderita Hepatitis dapat terin1eksi &lehVHD !ang

dise"t s"perin1eksi. Replikasi di hepat&sit. Replikasi VHD s"presi replikasi

VH.=%26

- Identi1ikasi VHD5=%26

antigen VHD

VHD RNA

anti&d! VHD ) IgM ak"t% singkat 3-= 'ingg"+% isa 'enetap

s"perin1eksi. Ig0 kr&nis #-23 ln% 'enetap la'a5 titer tinggi

s"perin1eksi kr&nik+.

- I'"n&pat&genesis5 erkaitan dengan VH% sit&patik% resp&n i'"n. 26

17


18/23

- Pen,egahan.26

Pada penderita k&-in1eksi VH-VHD dapat dilak"kan pre ata" p&steksp&s"re pr&1ilaksis. Pada penderita s"perin1eksi VH-VHD dierikan pendidikan "nt"k 'en"r"nkan resik&

tingkah lak" diantara &rang-&rang dengan in1eksi kr&nik VH.

- Karena VHD sangat tergant"ng pada VH "nt"k ereplikasi 'aka pr&1ilaksis pada VH

dapat 'en"r"nkan resik& in1eksi VHD.=%26

- Terapi.

Alpha inter1er&n dig"nakan pada pasien dengan hepatitis dan D kr&nik. eerapa

penelitian 'en"n("kkan pengg"naan d&sis !ang leih tinggi dari iasan!a 'en"n("kkan hasil!ang leih aik.=%2=

#. Hepatitis E.

- Diseakan &leh Vir"s RNA5 ,al,i*ir"s. VHE ditrans'isikan se,ara enterik 'elal"i air

'in"' !ang terk&nta'inasi 1eses penderita pada daerah ende'ik. Replikasi *ir"s ter(adi

di hepat&sit.=%26

-

0e(ala klinikn!a dapat diagi dala' 3 1ase !ait" 5=%2=

a. Fase Pr&dr&'al. Kel"hann!a er"pa 'ialgia% arthralgia% de'a'% an&reksia%

na"sea%*&'it"s% pen"r"nan erat adan 3-= kg% dehidrasi% dan n!eri per"tkanan atas.

. Fase Ikterik. Kel"hann!a er"pa ikterik )ilir"in ser"' G 6 'g >+% "rine gelap%1eses

er4arna terang% dan gatal-gatal.

,. Kel"han dan tanda lain er"pa "rtikaria% diare% peningkatan ser"'a'in&tran1erase )ALT+%

hepat&'egali% 'alaise% dan eksresi *ir"spada 1eses 2= hari dari &nset pen!akit.

Pada 4anita ha'il isa 1atal (ika pada trise'ester III% pada de4asa self

liiting% kr&nisitas )-+

- Diagn&stik

Identi1ikasi5 antigen VHE dan anti VHE )k&n*alesense+

Test diagn&stik el"' tersedia se,ara k&'ersial. Ser"' IgM dan Ig0 anti HEV dapat dideteksi

dengan ELISA.In1eksi VHE didiagn&sa (ika anti VHE IgM ata" VHE RNA-n!a p&siti1 .=%2=

- I'"n&pat&genesis5 sangat '"ngkin sit&patik.=%2=

- Pengar"h Terhadap Keha'ilan dan a!i

18


19/23

In1eksi VHE an!ak dite'"kan pada negara erke'ang. In1eksiVHE dala'

keha'ilan sangat seri"s dan sering 'eni'"lkan akiat !ang 1atal. Angka ke'atian i"

erkisar 2 karena ker"sakan hepar ata" karena ge(ala sek"nder seperti dehidrasi ata"

'aln"trisi. anita ha'il !ang 'endapatkan in1eksi VHE pada tri'ester III sering erakiat

1atal dengan angka '&rtalitas i" sekitar 6< >. I" ha'il 'e'p"n!ai resik&!ang leih tinggi

'enderita hepatitis E dan iasan!a dengan ge(ala !ang erat karena erh""ngan dengan

stat"s i'"nn!a !ang rendah. ika se&rang i" 'enderita in1eksi ak"t VHE% (anin iasan!a

dipengar"hi dan tidak ada karier kr&nik "nt"k in1eksi VHE. Vir"s Hepatitis E dapat ditrans'isi

se,ara *ertikel dari i" ke (anin dan ertangg"ng (a4a terhadap '&rtalitas dan '&riditas

(anin. In1eksi VHE pada ne&natal dih""ngkan dengan k&'plikasi hepatitis anikterik%

hip&glike'ia% hip&ter'ia% dan ke'atian ne&natal. In1eksi VHE !ang dih""ngkandengan

hepatitis 1"l'inan (arang ter(adi ke,"ali in1eksi ter(adi pada 4akt" ha'il dengan angka

ke'atian rata-rata 3< > dan sangat tinggi padatri'ester III dengan angka ke'atian (anin

sekitar 3< >.=%2=%2#

- Hepatitis E dala' keha'ilan dan 'enghasilkan kesi'p"kan ah4a 276 4anita ha'il dengan

in1eksi VHE 'engala'i hepatitis erat pada tri'ester III dan erh""ngan dengan tinggin!a

angka persalinan preter' dan '&rtalitas.=%2=

- Terapi

Sa'pai saat ini el"' ada *aksin !ang tersedia "nt"k VHE. I'"n&pr&1ilaksis "nt"k

VHE el"' tersedia tapi '"ngkin sa(a dengan 'engg"nakan darah d&n&r dari penderita !ang

erasal dari negara dengan pre*alensi hepatitis E !ang tinggi. Unt"k it" pe,egahan se,ara

pri'er dengan 'eningkatkan higiene dan 'e'astikan ah4a air !ang dig"nakan ersih

sangat penting. anita ha'il !ang 'enderita in1eksi VHE har"s er&at dan dia4asi &leh

tenaga ahli sesegera '"ngkin disa'ping istirahat dan 'in"' air !ang leih an!ak "nt"k

'en,egah dehidrasi.=

KESIMPULAN.

In1eksi *ir"s hepatitis pada keha'ilan trise'ester I dan II dapat 'en!eakan

pen"laran se,ara *erti,al seesar 2% na'"n (ika in1eksi *ir"s hepatitis ter(adi pada

keha'ilan trise'ester III% 'aka risik& pen"laran se,ara *erti,al dapat 'eningkat

'en(adi B#>. Risik& ter(adin!a hepatitis pada 4anita ha'il sa'a esar dengan hepatitis

pada 4anita tidak ha'il% 'aka perl" dilak"kan skrining pada setiap i" ha'il "nt"k

19


20/23


21/23

peredaan angka trans'isi hepatitis dari i" ke a!i dianggap tidak 'e'iliki

peredaan !ang er'akna antara persalinan per*agina' dan perad&'inal%

sehingga persalinan perad&'inal dilak"kan (ika ada indikasi &stetrik sa(a. Pada

kala II persalinan dilak"kan peringanan tra"'a pada (alan lahir dan a!in!a. 2=%2@

Na'"n dari re1erensi lain% 'en!atakan ah4a pilihan persalinan dengan Seksi&

sesaria telah di"s"lkan dala' 'en"r"nkan resik& trans'isi VH dari i" ke (anin. ala"p"n dari

penelitian para ahli ,ara persalinan tidak 'en"n("kkan pengar"h !ang er'akna dala' trans'isi

VH dari i" ke (anin !ang 'endapatkan i'"n&pr&1ilaksis. A/90 tidak 'erek&'endasikan S/

"nt"k 'en"r"nkan trans'isi VH dari i" ke (anin. Pada persalinan i" ha'il dengan titer VH

tinggi )G 6%; pg7'l ata" HeAg p&siti1+ leih aik S/ seagai pilihan ,ara persalinan. 2=

Selain it"% pada pen!akit hepatitis ter(adi gangg"an 1"ngsi hati% sehingga

dapat 'en!eakan ter(adin!a perpan(angan 4akt" pr&tr&'in dan 4akt" akti*asi

parsial tr&'&plastin !ang dapat 'en!eakan ke,ender"ngan perdarahan% ter"ta'a

perdarahan p&st part"'.2@

Unt"k 4anita !ang terin1eksi dengan VH% VH/ dan HIV !ang 'e'erl"kan

a'ni&sintesis di"sahakan setiap langkah-langkah !ang dilak"kan (angan sa'pai (ar"'n!a

'engenai plasenta.2@

21


22/23

DAFTAR PUSTAKA

2. An&n!'. Hepatitis. Ag"st"s 3


23/23

. PT. R&,he Ind&nesia. Hepatitis. 3

Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1

Documents

Transcript of Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1