Kegawatdaruratan Kasus Obstetri

8/16/2019 Kegawatdaruratan Kasus Obstetri

http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-kasus-obstetri 1/56

REFERATKEGAWATDARURATAN KASUS

OBSTETRI

Disusun Oleh :

Ferry D. M. Sihombing( 9710051)

Pembimbing :

Dr. Aloysius S, SpOG



Gawat DaruratObstetri

Caution



PENYEBAB KEMATIAN IBU

HIPERTENSI

PERDARAHAN INFEKSI

PIH

EMBOLI PARU

PERDARAHAN

DAHULU sekaran



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Post Partum Hemorrhage

Abou Azar 1998

Persentase Perdarahan Postpartum

Di Negara Berkembang

P e r c e n t o f M a t e r n a l M o r t a l i t y



Angka Kematian danKesakitan Ibu

Sepsis14.9%

Haemo!a"e24.#%

I$ie&'&a(ses

19.#%

)'!e ie&'&a(ses

*.9%U$sa+ea,o'io$

12.9%

),s'(&'e -a,o( 6.9%

Hpe'e$si/e

isoes 12.9%

Pen!e"a"Uta#a Ke#atian

I"u $



prgilbert/mc-99

Penyebab Kematian Ibu di Negara2 Berkembang

Antepartum

Intrapartum

Postpartum



Penangananperdarahan

DE

%&ORGANI'ATIO

N

(&RESUSCITATION

)& DEFECTI*EBLOOD

COAGULATION

+& E*ALUATIONOF RESPONSE

,& REMED- THE CAUSE

OF BLEEDING



)ANIATI)N

Ko$s(- H(,($"i . Sp)

Siapa$ aa!

Peisa 'a$a /i'a- Ui$e )('p('As(pa$

&aia$ a$ ),a'2a$

Siapaa$ Kama )peasi

R D E R



ESUS7ITATI)N

O2 6 -' m$'

2 I8 -i$e 16

Peisa aa! &oss ma'&! !i'($"

'om,osi' Uea -e/e- Kea'i$i$ a$

e-e'o-i'I$+(s &aia$ se"ea Na7- 09%

Ta$s+(si :::: PB7s

R D E R



DEFEKTIVE BLOOD CAOAGULATION

1. )e &oa"(-a'io$ s&ee$ ;I$'e$a'io$a- Noma-i<e a'io

a&'i/a'e pa'ia- '!om,op-as'i$ 'ime= i+ +i,i$o"e$ '!om,i$ 'ime

,-oo +i-m a$ :ime es(-'s ae a,$oma-.

2. i/e >>P i+ &oa"(-a'io$ 'es' es(-'s ae a,$oma- a$ si'es aeoo<i$".

3. i/e &ope&ipi'a'e i+ a,$oma- &oa"(-a'io$ 'es' es(-'s ae $o'

&oe&'e ?i'! >>P a$ ,-eei$" &o$'i$(es.

4. i/e p-a'e-e' &o$&e$'a'es i+ '!e p-a'e-e' &o($' is -ess '!a$ 50 @

109 a$ ,-eei$" &o$'i$(es.

5. Use &ope&ipi'a'e a$ p-a'e-e' &o$&e$'a'es ,e+oe s("i&a-

i$'e/e$'io$.

RD E R



E8AUATI)N )> ESP)NSE

Hi'($" 7B7 e"(-a a$ 'es

oa"(-asi ($'( me$e$'(a$

'eapi ompo$e$ aa!

R DE R

Nai 'ea$a$ aa! as aa! 78P

Hi'($" Ui$e )('p(' e$"a$ a'e'e MONITOR



eme T!e 7a(se B-eei$"

1. A$'epa'(m : -a!ia$ ,ai a$ p-a&e$'a

2. Pos'pa'(m : )i'o&$ Pos'a"-a$i$ E"o$o/i$e

3. Esp-oasi a$ pe$"oso$"a$ &a/(m ('ei

4. Peisa se/is a$ 8a"i$a : i"asi s(m,e peaa!a$

pe,aii 'a(ma

5. i"asi s(p-ai aa! ('e(s ; a. ('ei$a a. )/ai&a a. i-ia&a

i$'eio=6. Pe'im,a$"a$ em,o-i a'ei

*. Pe'im,a$a$ His'e'omi

R D ER



Peaa!a$ A?a- Ke!ami-a$

Abortus

Penghentian Kehamilan sebelum Janin Viable

Gawat Darurat :

• Disertai perdarahan hebat

• Abortus epti!



. Klasifkasi

. Etiologi

!aktor "igot #$%& 'romosom( !aktor Ibu

A b o r t u s

. menore

. Tanda2 Kehamilan

. Perdarahan

Pervaginam

. Pengeluaran jaringan

. DIAGNOSIS



A b o r t u s

Diagnosis Perdarahan PdKehamilan Muda

Perdarahan

Serik s

!terus

Ge"ala Diagnosis

Ber/ak0ina

se1an

Tertutu2

Sesuaiusiaestasi

3 Kra# Prt "403 Uterus 5unak

A&I##ines

Tertutu2 atau Ter"uka

S1kt#e#"esar 1ari N

3Li#"un6Psn7N!eri 2rt "407N!eri !

2ortio 7Massaa1ne8a3Cairan ""sIntra"1

K E T

9 UsiaGestasi

3N!eri Prt ± : 3

3Eks2u5si 0asi5konse2si

A& Ko#25it



A b o r t u s

Perdarahan

Serik s

!terus

Ge"ala Diagnosis

Se1an0ina

Masi;

Tertutu2

Sesuaiusiaestasi

3 Kra# Prt "403 Eks2u5si ne 3 A& Insi2ies

7N!eri 2rt "40

3Eks2u5siSe"aian

A&Inko#25it

Tertutu

2

< UsiaGestasi1anLunak

3Mua56 Munta0

3Kra# Prt B40

3Miri2Preek5a#2sia A& Mo5a

Diagnosis Perdarahan PdKehamilan Muda



A b o r t u s

Penananan

Tergantung D/

. #onseratie $ Do Nothing

. Medi%al & Misoprostol'Prostaglandin

. Surgi%al & Pengeluaran Sisa (aringan. Anastesi !mum

. Dilatasi seriks

. Su%tion

. #urettage



Ke!ami-a$ Ep'opi

'ehamilan diluar ca)um uteri

T(,a Amp(-a 95%

Se/is

)/ai(m

I$'a-i"ame$'e

A,ome$

*tiologi +

. Gangguan transportasi ) PID' I!D' Op pdtuba' *umor +

. Ke5ainan Hor#ona5



TiasA#enorr0ea

B5ee1in:S2ottinA"1o#ina5 Pain

ehamilan Ekptopik



emeriksaan fisik :

• Tanda2 syok

• Nyeri Abdomen Akut

• Pem. Ginekologis

Serviks

Korpus teri

!avum "ouglas

ehamilan Ekptopik



Ealuasi dan Diagnosis Anamnesis dan Pem, -isik

Pemeriksaan Darah

Serial .uantitatie /$h#G)0S!+

!ltrasound

Progesterone 1eel2

#uldo%entesis

1aparas%op3

ehamilan Ekptopik



Penanganan

• bservasi

• Laparascopy

• Laparatomy

• MTX

• Hiperosmolar

Glucose

ehamilan Ekptopik



Solusio Plasenta

Peleasa! lase!ta rematur "a!g #mla!tas#!"a !ormal

$ % & %'( )elah#ra! %* + Kemat#a! ,a"#

D4 *5IAS

Perdarahan Uterus

Fetal Distress / Death

Uterus Hipertonus /

Hiperaktif



Predisposisi. Pen3akit 6ipertensi

. Multi Paritas

. *rauma abdomen

. Abrupsio sebelumn3a)789+

. Peregangan !terus)Gemelli' 63dramnion+

. Insufsiensi

Plasenta

. Gi:i buruk

. Merokok

. Kokain

olusio Plasenta



Peaa!a$ C100:200&& D 200 &&

U'e(s 'e"a$" 'e"a$" Te"a$" Fo$'asi 'e'a$i

So aa'a$a2

Pe so so

Ga$i$ Hi(p a?a' a$i$ Ma'i Ma'i

PelepasanPlasenta

C 16 ,a" 16 23 D 23

!ibrinogen Plasma D 250 m"% 120 150 m"%

G5ADE



KOMPLIKASI

. S3ok

. Gagal Gin"al Akut

. DI#

. -etal Distress Mati

Kehilangan darah tersembunyi 2500 cc

olusio Plasenta



Penananan O"stetrik

Terantun 1ari$

. Dera=at so5usio 25asenta

. Maturitas >anin

. Dera=at Ga4at >anin

. Perta0ankan Ke0a#i5an

. In1uksi Persa5inan

. Seksio Cesaria

Solusio Plasenta



Plasenta Previa

I#25antasi 25asenta !an t1k nor#a5 #enutu2i se"aian:se5uru0 =5n 5a0ir



Dianosi

s. Per1ara0an 2er?aina# - N"er#

. Perikasa Da5a# PDMO

. ULTRASONOGRAPH-

" 1# $ olusio Plasenta

S!ok >aran ter=a1i 21 Per1ara0an 2erta#a

Plasenta Preia



. Stabilisasi Ibu

. Pemeriksaan1aboratorium

. Monitoring (anin

. Ealusi dengan!lrtasound

. Pemeriksan Spekulum

Gentle

Plasenta Preia

E?a5uasi



FaktorPre1is2osisi

. P5asenta Pre?iase"e5u#n!a

. Mu5ti2aritas

. Ri4a!at SC / O2erasi 21 Uterus

. Ri4a!at 25asenta 2re?ia se"e5u#!a

Ko#25ik

asi • S3ok6ipoolemik • KelahiranPrematur• Plasenta akreta

Plasenta Preia



Penananan O"stetrik

>ika Munkin Perta0ankan Ke0a#i5an@Eks2ektati;

Terantun 1ari$

. U#ur Ke0a#i5an

. Ban!akn!a 1ara0 !an ke5uar

. Kon1isi >anin

. Presentasi >anin

Plasenta Preia



Indikasi +

Se/tio Cesaria

Plasenta Pre)ia Total ,term

Perdarahan Massi)e Preterm

Plasenta Preia



Persa5inan Per?aina#

. Ke0a#i5an Cuku2Bu5an

. IUFD

. Dou"5e Set3u2

Marina5 : Partia5

Ta#2ona1e 1n

Ke2a5a >anin

Plasenta Preia



Plasenta Preia ;s SolusioPlasenta

Ta$a lasenta revia Solusio Plasenta

Perdarahan VaginaMerah segar Merah Gelap

Tekanan Darah Normal Normal

Nyeri Uterus Tidak Ada Tetap

Tonus Uterus Normal

BJJ Normal Gt Janin ! "

Tes #oagulasi Normal A$normal



Ruptur Uteri

Disru2si 1in1in uterus

Morta5itas

Ibu <$7=9

(anin <=$ =8

9



Ciri-ciri Diagnostik

. Per1ara0an Per ?aina#

. Hi2otensi S!ok

. Ber0entin!a Persa5inan ti"a(

. Feta5 Distress

. N!eri Han!a %

. Per1ara0an Post2artun Mr2kan suatutan1a

5 u p t u r ! t e r i



Penananan. La2arato#i SEGERA

. Per"aiki Ro"ekan Uterus

. Liasi Arteri I5ia/a interna

. Histerekto#i

5 u p t u r ! t e r i



Pen!e"a" @ + T

≥ , //Per?aina#

Perdarahan

PostpartumPerdarahan Setelah

Kala III

7888 %% pd S#

. DINI >? "am pertama

. 1AN(!* setelah >? "am

. TONE

. TISSUE

. TRAUMA

. THROMBIN



Perdaraha

n

E)sloras#

Ca.um Uter#

5etainedPla%enta) a%%reta 222 +

!terus0ersih4kosong

Perdarahan Postpartum



Aton3 2222

O8ito/!n

!terus Kosong

-A TIDAK

Penanganan 20

Siapkan Operasi bila

Gagal

Periksa Vaginadan Cervix




1asera

si

%&DAK

Jahit Luka CLUES ??????

Pert#m,a!g)a! :

• DIC

• Kela#!a! Fa)tor Pem,e)ua!

• /urtur Uter#

AA




Klasifkasi @

1. Hi2ertensi estasiona5(& Preek5a#2sia

)& Ek5a#2sia

4. Superimposed preeclampsia/ eclampsia

,& Hi2ertensi kronis

6ipertensi

Pen!e"a" ke#atian

P k5 i



Preek5#a2sia

7, 6ipertensi stlh >8 mggkehamilan

>, Proteinuria

<, Oedem

?, Ge"ala Sub"ekti

. Preeklamsi 5ingan

. Preeklamsi 0erat



Preek5a#2sia Rinan

% &ipertensi

% Proteinuria ' ()) mg ! *+ ,am

% -edema ringan . peningkatan BB /

% Urine -utput ' 0)) 11 ! *+ ,am

TD S!s ≥ %+ ##H : ) ##H ↑ N

TD Dias ≥ ##H : %, ##H ↑ N



Preek5a#2sia

Berat. Hi2ertensi

TD S!s ≥ % ##H

TD Dias ≥ %% ##H

. Proteinuria < , : (+ =a# @ + )6 + +

. O5iuria 3 9 + // : (+ =a#

. Oe1e# #assi?e

. Tan1a( I#2en1in ek5a#2si

. E1e#a 2aru 1an Sianosis

. IUGR

. HELLP S!n1ro#e



Eklampsia

Preek5a#2sia

Ke=an

-



Hi t i D l K h il



PENA*A1AKSANAA

N Hal-hal yang harus kita pantau antara lain :

. Tekanan 1ara0

. Funsi in=a5 @ Ureu# 1an kretinin

. Asa# urat

. Funsi 0e2ar @ seru# a5"u#in 1antrasa#inase

. H"6 Ht6 Leukosit 1n tro#"osit

Penilaian u/ kesejahteraan janin meliputi :

. USG se=ak ke0a#i5an usia #u1a

. Pe#eriksaan Do25er arteri u#"i5ika5is

Hipertensi Dalam Kehamilan



Indikasi (anin untukperawatan di 5S

. Hasi5 USG #e#2er5i0atkan a#"aran

!an statis atau #ena5a#i 2enurunan. O5io0i1ra#nion @ /airan a#nion 9 , /#

. Non reakti; non stress test

. Biosi/a5 2ro5 skor kuran 1ari




#ndikasi $anin untuk terminasi

ke%amilan

. Ke#atanan =anin

. Non Reakti; NST1enan 1ese5arasi

. Biosika5 2ro5 skor 9 +1a5a# ( ka5i

2e#eriksaan 1nse5an 4aktu + =a#&




Prinsi2Penananan

. *erminasi Kehamilan

. Istirahat

. Diet

. Obat$obatanantihipertensi

. Penanganan lain




O"at3o"atan. Manesiu# su5;at untuk #enatasi ke=an6

1a2at 1i"erikan intra?ena6 #au2un 1i"erikanse/ara 2erio1i/ #e5a5ui intra#usku5er&

. Hi1ra5ain untuk #enurunkan tekanan 1ara0"i5a tekanan 1iasto5i/ 5e"i0 1ari %% ##H&

. Men0in1ari at3at !an "ersi;at 1iureti/1an 0i2ersos#otik

. Me#"atasi asu2an /airan intra?ena

. Proses 2ersa5inan




GOO O S # G # S



GOOD O0S*E*5I#A1 EME5GEN#IES#A5E

./afe Motherhood

Kegawatdaruratan Kasus Obstetri

Documents

Transcript of Kegawatdaruratan Kasus Obstetri