HENNY S.STHENNY S.ST

Gawat darurat

• Gawat darurat :Keadaan yang harus ditangani segera dan mengacam nyawa

• Banyak kasus gawat darurat pada obstetri, kesempatan ini akan dibahas Preeklampsia dan Eklampsia

• Insiden preeklampsia dan eklampsia pada wanita hamil berkisar 4-9%, 3-7% terjadi pada nulipara dan 0,8-5% pada multipara

• Angka kejadian Preeklampsia di Indonesia berkisar 3-10%

Hipertensi Dalam Kehamilan

• Adalah penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi disamping perdarahan dan infeksi

• Di INDONESIA preeklampsia dan eklampsia merupakan penyebab dari 30-40% kematian perinatal

Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan

• Hipertensi gestasional : kenaikan tekanan darah yang hanya dijumpai dalam kehamilan sampai 12 minggu pasca persalinan

• Hipertensi Kronis: hipertensi yang sudah dijumpai sebelum kehamilan, selama kehamilan, sampai sesudah masa nifas

• Superimposed preeklampsia : adalah gejala dan tanda preeklampsia muncul sesudah kehamilan 20 minggu pada wanita yg sebelumnya menderita hipertensi kronis

• Preeklampsia ringan, preeklampsia berat, eklampsia : ditemukan trias tanda klinik

• Trias Preeklampsia : tekanan darah ≥ 140/90 mmHg, Proteinuria, dan edema.

• Sekarang edema tidak dimasukan lagi dalam kriteria diagnosis karena edema juga dijumpai pada kehamilan normal

Etiologi dan Patogenesis

• Etiologi dan patogenesis preeklampsia sampai saat ini masih belum sepenuhnya dipahami masih kontroversi

• Hipotesis utama terjadinya preeklampsia : faktor imunologi, genetik, penyakit pembuluh darah

Preeklampsia Ringan

• Adalah jika tekanan darah ≥ 140/90, tapi < 160/110 mmHG dan proteinuria +1

Preeklampsia Berat

• Adalah jika tekanan darah > 160/110 mmHg, Proteinuria ≥ +2, dapat disertai keluhan subyektif seperti nyeri epigastrium, sakit kepala, gangguan penglihatan, dan oligouria

Eklampsia • Adalah kelainan akut pada wanita

hamil dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang dan atau koma

Penanganan Preeklampsia Berat

• A. Medisinalis-Tirah baring -oksigen -kateter menetap-IVFD : ringer aseta, ringer asetat, koloid-antikejang : Magnesium sulfat-antihipertensi : nifedipin

• B. Penanganan Obstetrik Pada keadaan ibu sudah stabil , tetapkan keputusan apkah dilakukan terminasi kehamilan atau tindakan konservatif. Jika servik sudah matang dan tidak ada kontra indikasi obstetrik dilakukan induksi persalinan dengan oksitosin drip dan amniotomi, kala II dipercepat dengan tindakan EV /EF

Penanganan Eklampsia • A. Medisinalis

anti kejang : MgSO4IVFD : ringer asetat, ringer laktat perawatan pada serangan kejang : dirawat dikamar isolasi, masukan tong spatel kedalam mulut penderita, lendir diisap, pasang kateter rawat ICU

• B. Penanganan ObstetrikSemua kehamilan dengan eklampsia harus diakhiri tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan janin

SYOK)SYOK)SYOK)SYOK)

HENNY S.STHENNY S.ST

• SYOK: adalah kegagalan sirkulasi berat yang bersifat umum. Aliran darah ke organ yang tidak adekuat tidak mampu memberikan perfusi oksigen jaringan yang diperlukan untuk metabolisme selular yang normal

• Gejala klinis: Ansietas, rasa ketakutan, kekacauan mental, disorientasi dan agitasi yang diikuti oleh apati atau bahkan stupor, kelemahan, kepucatan, kegelisahan dan kehausan yang hebat

• Pemeriksaan Umum :Hipotensi dan takikardi, nadi cepat lemah dan volumenya kecil, frekuensi pernafasan cepat, kulit biasanya dingin lembab, basah dan sianotik atau pucat

• Pemeriksaan Laboratorium Penentuan hemoglobin dan hematokrit merupakan pengukuran tidak langsung dari kapasitas oksigen yang terbawa sirkulasi. Pengukuran dan pengurangan kadarnya merupakan petunjuk adanya perdarahan akut

• Jenis syok : – Syok hipovolemik – Syok distributif– Syok kardiogenik – Syok obstruktif

• Syok hipovolemik :Disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak adekuat. Contoh : pada perdarahan Obstruksi usus, peritonitis, perlukaan jaringan

• Syok distributif Disebabkan oleh kelainan dalam distribusi aliran darah akibat vasodilatasi perifer atau kapasitansi vena yang membesar. Contoh syok distributif bentuk sentral yang berkaitan dengan anestesi spinal dan epidural

• Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan pompa jantung. Contoh infark miokard, gagal jantung dan aritmia

• Syok obstruktif disebabkan oleh obstruksi vaskuler. Contoh emboli paru, kompresi vena kava, dan tamponade jantung

Faktor etiologi syok intrapartum atau post partum

Perdarahan Atonia uteri

Laserasi vagina

Ruptur uteri

Inversio uteri

Kelainan plasenta: solusio plasenta, plasenta akreta

Kelainan koagulasi

Sepsis Endometriosis

Tromboplebitis pelvis

peritonitis

pielonefritis

Emoboli paru trombosis

Cairan amnion

udara

Penyakit perdarahan otak Perdarahan intrakranial

Perdarahan subaraknoid

• Penatalaksanaan – Oksigen dan jalan nafas yang

adekuat – Penggantian volume vaskuler :cairan

kristaloid, diikuti penggantian darah – Antibiotik

Masalah Kesehatan Nasional

Angka Kematian IBU

Angka Kematian perinatal

Angka kesakitan ibu - neonatal

Kasus Gawat Darurat Obstetri

1. Kehamilan < 20 mgg : Abortus, KET, Hiperemesis, Mola

Kehamilan > 20 mgg : Plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri

2. Persalinan : Plasenta previa, Perlukaan jalan lahir, sisa plasenta

3. Nifas : Atonia uteri, perlukaan jalan lahir, sisa plasenta

Tindakan segera

1. Penilaian awal : Fisik dan tanda vital

2. Penilaian klinik lengkap :- Anamnesis- Fisik umum- Obstetri- Panggul

PERDARAHAN OBSTETRI

Perdarahan yang terjadi dalam kehamilan, persalinan dan nifas

Penilaian : 1. Syok

2. Hamil / persalinan / nifas3. Usia kehamilan / persalinan / nifas

4. Diagnosis

HAP( Perdarahan sebelum

melahirkan )DEFINISI :

Perdarahan dari jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu(22-28 minggu = Perdarahan TM II)

Klassifikasi :1. Plasenta previa2. Solusio plasenta3. Belum jelas sumbernya

frekuensi : 3% persalinan

HATI – HATI :1. Usia > 35 tahun2. Anak > 5 orang3. Bagian terbawah terapung4. Preeklampsi atau hipertensi5. Letak lintang

PLASENTA PREVIADEFINISI :

Plasenta yang letaknya abnormalyaitu pada SBR, menutupi sebagian atau seluruh OUI

Klasifikasi :1. Plasenta previa totalis2. Plasenta previa parsialis3. Plasenta previa marginalis4. Plasenta letak rendah

Frekuensi : 0,4 – 0,6 %Etiologi :

Tidak diketahui dengan jelasPredisposisi :

1. Vaskularisasi desidua berkurang

2. Kerusakan endo / miometrium3. Plasenta besar4. Sebab yangbelum dpt

dijelaskan

Patogenesis1. Kerusakan endometrium korpus

Implantasi kurang baik SBR2. Kebutuhan nutrisi > Normal

Plasenta melebar SBR / OUIGejala : - Awal bercak

- darah segar- Malam hari - Asal dari Ibu (bayi 10%)

Diagnosis1. Anamnesis :

Perdarahan tanpa nyeri, tanpa sebab

2. Periksa luar : Terbawah tidak masuk PAP

3. Inspekulo : Perdarahan OUI

4. USG (tidak langsung) 5. Perabaan forniks – kanalis

servikalis

Penatalaksanaan

• EkspektatifTujuan ; janin tidak lahir prematurSyarat : 1. < 37 minggu

2. Perdarahan tdk aktif3. Belum inpartu4. KU ibu Baik (Hb>8 g%)5. Janin hidup

Penatalaksanaan• AKTIF

Syarat :1. > 37 minggu / TBJ > 2500 g

2. Perdarahan aktif, KU jelek3. Inpartu4. Terbawah masuk PAP5. Janin mati, kongenital mayor

Tindakan

• Perbaikan KU :Infus, atasi syok

• Syok teratasi & pastikan Diagnosis, Tentukan Terminasi :

KU jelek : Seksio sesariaKU baik : PDMO

Persalinan : Seksio Sesar – Pervaginam

SOLUSIO PLASENTADefinisi :

Terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal sebelum janin lahir pada kehamilan > 28 minggu

Frekuensi : 2% persalinan berulang 1 dlm 6-25 kehamilan

Etiologi / predisposisi1. HDK 8. Trauma, VL2. Multiparitas 9. Konsumsi alkoho;3. Usia ibu tua 10. Merokok4. TP pendek 11. Tumor

uterus5. Dekompresi uterus mendadak6. Tekanan pada VCL12.Kelainan

uterus7. Defisiensi gizi, asam folat

Diagnosis• Gambaran Klinis :

– Perdarahan dgn rasa nyeri– Warna kehitaman– Anemia / syok– Uterus tegang– Bagian janin sukar dinilai– DJJ (-)– Plasenta ada cekungan

Penatalaksanaan • Ekspektatif

Kriteria : 1. KU baik2. Usia gestasi < 37

mgg TBJ < 2500 g3. Solusio plasenta

ringan

Penatalaksanaan

• AktifKriteria : 1. KU jelek

2. Usia gestasi > 37 mgg TBJ > 2500 g3. Solusio plasenta ringan, sedang, berat

TINDAKAN : Perbaiki KU – Tindakan Obstetri

ABORTUS

Definisi :Berakhirnya kehamilan sebelum hasil konsepsi mampu hidup diluar kandungan (<500 g atau < 20 minggu)

Abortus Spontan=keguguran=miscarriageAbortus yg terjadi scr alamiah tanpa adanya upaya dr luar

Abortus buatan=provokatus=aborsi

Abortus yg terjadi akibat upaya tertentu untuk mengakhiri kehamilan1. Abortus provokatus medisinalis2. Abortus kriminalis

Kejadian : WHO 10% kehamilan Sarwono 10-15%

Etiologi

A. Kel. Perkembangan zigot

B. Kel. PlasentaC. Kel. MaternalD.Kel. Traktus genitalis

Penatalaksanaan

• Abortus imminensa. tirah baringb. sedatif ringanc. tokolitikd. hormonal

Penatalaksanaan• Abortus insipiens dan

inkomplita. Perbaiki KUb. Kuretasec. Uterotonikad. Antibiotika

Penatalaksanaan• Abortus komplit

Tidak memerlukan pengobatan khusus

Anemia : SF, roboransia,

tranfusi

Penatalaksanaan• Missed Abortion

a. Periksa CT, BT, COTb. < 12 mgg : laminaria-kuretc. > 12 mgg : estradiol benzoas laminaria / tetes pitosin

Penatalaksanaan• Abortus septik

a. Rawat ICUb. = Abortus infeksiosac. Deksametasond. Kuretase 24 jam kemudiane. Tdk ada perbaikan : HTSOBf. HT, dipertimbangkan : - Uterus > 16 mgg- infeksi C.welchii- abortus provokatus- perforasi uterus

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

DEFINISITimbulnya mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil TM I, lebih 10 x 24 jam, shg mengganggu KU dan aktifitas sehari-hari.

Etiologi : tidak diketahui secara pastia. Faktor predisposisib. Faktor organikc. Alergid. Psikologike. Endokrin

Gambaran KlinikWanita hamil muda, muda, muntah terus menerus, kulit kering, dehidrasi dan BB turun berat: ikterus dan ggn saraf.

Patologi ;1. Otak2. Jantung3. Sindrom mallory weiss4. Hati5. ginjal

Penatalaksanaan1. Pencegahan2. Isolasi3. Puasa sp muntah hilang (24 jam)4. Terapi psikologis5. Cairan parenteral6. Balans cairan7. Obat penenang, neurotonika8. Konsul RSJ9. Terminasi kehamilan

KEHAMILAN EKTOPIK

DEFINISITelur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri

Lokasi : a. Tuba fallopib. Uterusc. Ovariumd. Intraligamentere. Abdominalf. Kombinasi dalam dan luar

uterus

Frekuensi : 0 – 14,6%Etiologi :

Sebagian besar tidak diketahuiFaktor yang mempengaruhi :1. Lumen tuba sempit2. Dinding tuba3. Diluar tuba4. Faktor lain

Faktor risiko :1. PID2. IUD (inflamasi obstruksi )3. Riwayat KE4. Riwayat operasi abdomen

DIAGNOSIS :Bervariasi tergantung cepat diagnosis, lokasi, implantasi, ruptur

Anamnesis :- Terlambat mens- Nyeri perut bawah- Nyeri menjalar kebahu- Perdarahan pervaginam- Tenesmus

Pemeriksaan Umum :- Kesakitan dan pucat- Tanda syok- Perut mengembung nyeri tekan

Pemeriksaan ginekologi• Tanda kehamilan muda• Nyeri goyang porsio• Uterus sedikit membesar• CD menonjol dan nyeri

raba, hematokel retrouterina

• Suhu kadang naik

Laboratorium• Hb, lekosit• Pregnancy test (PT)• Progesteron

USG : Kantong gestasi diluar kavum uteri atau genangan cairan di CD

KULDOSENTESIS

Penatalaksanaan

• 1. perbaikan KU, infus dan tranfusi• 2. Laparotomi segera• 3. Kemoterapi

PERDARAHAN POST PARTUM

DEFINISIPerdarahan lebih dari 500 cc dalam 24 jam setelah anak lahir

Etiologi :Atonia uteri (50-60%)Retensio uteri (16-17%)Sisa plasenta (23-24%)Laserasi jalan lahir (4-5%)Kelainan darah (0,5-0,8%)

Klinis

• Perdarahan postpartum dini (early)• Perdarahan masa nifas (Late)

Penatalaksanaan :1. Hentikan perdarahan2. Cegah / atasi syok3. Ganti darah yang hilang

ATONIA UTERI1. Masase uterus + Uterotonika2. Kompresi bimanual3. Tampon uterovaginal4. Operatif : - Ligasi arteri uterina

- Ligasi arteri hipogastrika

- Histerektomi

RETENSIO PLASENTA1. Tanpa perdarahan :

Menunggu. VU dikosongkan. MasaseOksitosinPerasat crede lege artisGagal Manual

2. Manual Ergometrin. Kuretase (ragu)

Robekan / Laserasi jalan lahir

Reparasi secara avue

Gangguan Pembekuan Darah Vitamin K, Kalsium, tranexamic acid Hipofibrinogen : Fibrinogen

tranfusi darah segar,Fresh frozen plasma

DIC Heparin