KEEFEKTIFAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK … · OCD : Gangguan Obsesif Kompulsif ix ....

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

1

1

KEEFEKTIFAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK

MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN, MENINGKATKAN SKOR

KONTROL ASMA DAN MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN

ASMA DI RS.DR. MOEWARDI SURAKARTA.

TESIS

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis

Program Studi Psikiatri

Oleh:

Yolly Yubhar

S 5708007

Pembimbing:

Prof. DR. Dr. Aris Sudiyanto, Sp.KJ (K)

Prof. Dr. Dr. M. Fanani, Sp.KJ (K)

Prof. DR. Dr. Suradi, SpP (K), MARS

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET

SURAKARTA

2013


commit to user

2

ii


commit to user

3

iii


commit to user

4

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, atas segala rahmat dan

karunia-Nya sehingga penyusunan hasil penelitian ini dapat terlaksana.

Penelitian dengan judul KEEFEKTIFAN COGNITIVE BEHAVIOR

THERAPY UNTUK MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN,

MENINGKATKAN SKOR KONTROL ASMA DAN MENINGKATKAN

KUALITAS HIDUP PASIEN ASMA DI RS. DR. MOEWARDI SURAKARTA.

Dilakukan karena pada pasien asma dengan kecemasan banyak dijumpai sehingga

menyebabkan skor kontrol asma menjadi meningkat dan kualitas hidup pasien

menjadi menurun. Sementara pemberian obat-obat ansiolitik dapat menyebabkan

depresi susunan saraf pusat yang akan mengakibatkan bronkokontriksi saluran

nafas sehingga akan memperberat gejala sesak nafas pada pasien asma..

Penelitian ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum

Program Pendidikan Dokter Spesialis I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp.KJ (K), selaku pembimbing dan

Ketua Program Studi PPDS Psikiatri yang telah memberikan

bimbingan, saran, masukan, dan kritik membangun dalam

penyusunan studi ini.

2. Prof. Dr. dr .M. Fanani, Sp.KJ (K), selaku pembimbing yang telah

memberikan saran, dan kritik membangun dalam penyusunan studi

ini.

3. Prof. dr. Ibrahim Nuhriawangsa, Sp.S, Sp.KJ (K), yang telah memberi

dorongan dan bimbingaan sehingga studi ini dapat terselesaikan.

4. Prof. Dr. dr. M. Syamsulhadi, Sp.KJ (K), yang telah memberi

dorongan dan bimbingaan sehingga studi ini dapat terselesaikan

5. Prof Suradi, SpP (K), selaku pembimbing yang telah memberikan

saran,bimbingan, masukan dan kritik membangun dalam penyusunan

studi ini.

iv


commit to user

5

6. dr. Mardiatmi Susilohati, Sp.KJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri

RSDM/FK UNS yang telah memberikan ijin sehingga studi ini dapat

terwujud.

7. Seluruh staf pengajar psikiatri FK UNS/RSUD Dr Moewardi : dr.

Yusvick M. Hadin, Sp.KJ, dr. A. Joko Suwito, Sp.KJ, Dra.

Makmuroh, MS, dr. Gusti Ayu Maharatih, Sp.KJ (K), M. Kes, dr.

Indro Nugroho, Sp.KJ, dr. Istar Yuliadi M.Si dan dr. Debree

Septiawan, Sp.KJ, M. Kes. yang telah memberikan dorongan,

bimbingan, fasilitas, dan bantuan dalam segala bentuk, sehingga studi

ini dapat terselesaikan.

8. Rekan-rekan residen psikiatri FK UNS yang telah banyak membantu

memberikan sumbang saran dalam penyusunan penelitian tesis ini,

dan membantu penulis selama penulis menjalani pendidikan

spesialisasi.

9. Direktur dan segenap staf Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta

khususnya staf yang bertugas di pol asma, yang telah memberi

kesempatan kepada penulis untuk melakukan studi.

10. Keluargaku tercinta : Mamaku, Anakku tersayang Bunga, kakak-

kakakku dan adikku, yang tanpa lelah memberi semangat, dorongan,

pengertian dan doa pada penulis selama menempuh pendidikan

spesialisasi.

11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang

telah membantu penulis selama menjalani pendidikan maupun dalam

studi ini.

Penulis menyadari, bahwa masih banyak kekurangan dalam studi ini,

karenanya penulis sangat mengharapkan kritik dan saran membangun. Semoga

apa yang penulis sampaikan dalam studi ini dapat memberikan manfaat bagi

banyak pihak, khususnya yang berkecimpung dalam bidang psikiatri.

Surakarta, Maret 2013

Penulis

v


commit to user

6

PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Tesis berjudul Keefektifan Cognitive Behavior Therapy Untuk Menurunkan

Tingkat Kecemasan, Meningkatkan Skor Kontrol Asma, Dan Meningkatkan

Kualitas Hidup Pasien Asma Di RS DR. Moewardi Surakarta ini adalah bebar-

benar karya saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang

pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademis serta tidak

terdapat karya atau pendapat yang pernah diterbitkan atau ditulis oleh orang lain

kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan

dalam sumber acuan dan daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti plagiat

dalam karya ilmiah ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan (Permendiknas N0. 17, tahun 2010)

Surakarta, Januari 2013

Mahasiswa,

Yolly Yubhar

S 5708007

vi


commit to user

7

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii

PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................................. iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................... vii

DAFTAR SINGKATAN KATA ..................................................................... vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................ viii2

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................

ix

ABSTRAK ....................................................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah ..................................................... 1

B. Rumusan Masalah .............................................................. 4

C. Tujuan Penelitian ............................................................... 4

D. Manfaat Penelitian ............................................................. 4

BAB II LANDASAN TEORI .......................................................................... 5

A. Tinjauan Pustaka ................................................................ 5

1. Asma ........................................................................... 5

2. Kecemasan ................................................................... 13

3. CBT .............................................................................. 17

4. Cemas dan Asma .......................................................... 21

5. Kualitas Hidup ............................................................. 23

vii


commit to user

8

B. Kerangka Berpikir .............................................................. 25

C. Hipotesis ............................................................................. 30

BAB III METODOLOGI PENELITIAN......................................................... 31

A. Jenis Studi .......................................................................... 31

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................. 31

C. Subjek Studi ....................................................................... 31

D. Tehnik Pengambilan Subjek .............................................. 31

E. Besar Subjek ...................................................................... 31

F. Kriteria Inklusi dan Ekslusi ................................................ 32

G. Identifikasi Variabel ........................................................... 33

H. Definisi Operasional Variabel ............................................ 33

I. Cara Kerja .......................................................................... 34

J. Analisis Statistik ................................................................ 35

K. Alur Prosedur Penelitian .................................................... 35

BAB IV HASIL STUDI DAN PEMBAHASAN ............................................ 36

BAB V KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN .................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 44

LAMPIRAN ..................................................................................................... 48

viii


commit to user

9

DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adrenocorticotropic hormone

ACT : Asthma Control Test

ACQ : Asthma Control Questionnare

ACSS : Asthma Control Scoring System

ATAQ : Asthma Therapy Assesment Questionnare

CBT : Cognitive Behavioral Therapy

CGI-QL : Clinical Global Impression for Quality of Life

CRF : Corticotropine Releasing Hormon

DSM : Diagnostic and Statistical Manual

ECP : Eosinophilic Cationic Protein

EPI : Epinefrin

GABA : Gama-aminobutyric acid

GAD : Gangguan Ansietas menyeluruh

GINA : Global Initiative for Asthma

HPA : Hypothalamus Pituitary Adrenal Axis

HPG : Hypothalamus Pituitary Gonad

HPT : Hypothalamus Pituitary Tiroid

HRS-A : Hamilton Rating Scale for Ansiety

IL : Interleukin

L-MMPI : Lie- Minnesota Multiphasic Personality Inventory

MBP : Major Basic Protein

NE : Norepinefrin

NHLBI : National Heart Lung and Blood Institute

NIH : National Institute of Health

OCD : Gangguan Obsesif Kompulsif

ix


commit to user

10

Pb.D : Gangguan fobik

PTSD : Post Traumatic Stress Disorder

PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

PPDGJ-III : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa Indonesia

Edisi III

PPOK :Penyakit Paru Obstruksi Kronik

RTA : Reality Testing Ability

SAM : Sympatho Adrenal Medula

SSP : Susunan Saraf Pusat

SNS : Sympathetic Nervous System

SOP : Standart Operating Prosedure

WHO : World Health Organization

x


commit to user

11

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut umur .......... .......32

Tabel 2. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut jenis kelamin

..................................................................................................................... ……33

Tabel 3. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut status pekerjaan…33

Tabel 4. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut status perkawinan33

Tabel 5. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut pendidikan . …….34

Tabel 6. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut skor HRS-A …….34

Tabel 7. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut skor ACT ... …….35

Tabel 8. Perbandingan kedua kelompok penelitian menurut CGI-QL ..... …….36

xi


commit to user

12

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Persetujuan Penelitian

Lampiran 2 : Data isian pribadi & L-MMPI

Lampiran 3 : CGI-QL

Lampiran 4 : ACT

Lampiran 5 : HRS-A

Lampiran 6 : Berita acara face validity Modul CBT

Lampiran 7 : Analisis statistik

Lampiran 8 : Ethical Clearence

xii


commit to user

13

Yolly Yubhar, S708007. 2013. Keefektifan Cognitive Behavior Therapy Untuk

Menurunkan Tingkat Kecemasan, Meningkatkan skor kontrol Asma Dan

Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Asma di RS. DR. MOEWARDI

SURAKARTA. TESIS. Pembimbing I : Prof. Dr. dr.Aris Sudiyanto Sp.KJ (K), II :

Prof. Dr. dr. M. Fanani Sp.KJ (K), III : Pof. Dr. dr. Suradi SpP (K) Program

Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

ABSTRAK

Pemberian psikoterapi telah terbukti berhasil untuk pasien yang menderita

kecemasan, namun keberhasilannya dalam menurunkan skor kontrol asma belum

terbukti konsisten. Psikoterapi kognitif perilaku didasarkan atas konsep bahwa

perubahan dalam struktur kognitif akan mengubah emosi serta perilaku pasien.

Sehingga diharapkan dengan membaiknya kecemasan akan dapat meningkatkan

status asma menjadi terkontrol dan akan memperbaiki perilaku pasien sehingga

kualitas hidup pasien juga meningkat.

Studi ini bertujuan untuk mengetahui keefektifan Cognitive Behavior

Therapy (CBT) dalam menurunkan tingkat kecemasan, meningkatkan skor

kontrol asma dan meningkatkan kualitas hidup pasien asma di Rumah Sakit DR.

Moewardi Surakarta.

Jenis studi adalah experimental blind pre and post test design. Kecemasan

dievaluasi dengan menggunakan Hamilton Rating Scale-Anxiety, kontrol asma

dengan menggunkan Asma Control Test, kualitas hidup dengan menggunakan

Clinical Global Impression for Quality of Life. Yang menjadi subjek adalah

pasien asma di Poli Paru Rumah Sakit DR. Moewardi Surakarta. Jumlah subjek

30, terdiri dari 15 kontrol dan 15 perlakuan. Pengambilan sampel dikerjakan

dengan tehnik purposive sampling. Untuk mengetahui keefektifan Cognitive

Behavior Therapy kelompok dilakukan dengan uji t tidak berpasangan bila

memenuhi syarat atau uji alternatifnya (Uji Mann Whitney).

Hasil uji analisis menunjukkan terdapat perbedaan bermakna penurunan

skor HRS-A antara kelompok kontrol dan perlakuan menunjukkan perbedaan

bermakna (t= -4,368; p<0,001). Terdapat perbedaan yang bermakna pada

peningkatan ACT antara kelompok kontrol dan perlakuan (t= -7,056; p<0,001).

Terdapat peningkatan skor CGI-QL yang bermakna antara kelompok kontrol dan

perlakuan (t= -9,129; p<0,001).

Dari studi ini dapat disimpulkan CBT efektif menurunkan tingkat

kecemasan, meningkatkan skor kontrol asma, dan meningkatkan kualitas hidup

pasien asma.

Kata kunci: Cognitive Behavior Therapy, kecemasan, asma, kualitas hidup.

xiii


commit to user

14

Yolly Yubhar, S708007. , 2013. Effectiveness Cognitive Behaviour Therapy to

Lower Level Anxiety, to Increase Asthma Control Score and Improving Quality

of Life in Asthma Patients RS. DR. MOEWARDI SURAKARTA. THESIS.

Supervisor I: Prof. Dr. dr.Aris Sudiyanto Sp.KJ (K), II: Prof. Dr. dr. M. Fanani

Sp.KJ (K), III: Pof. Dr. dr. Suradi SPP (K) Medical Education Program Specialist

Psychiatry Faculty of Medicine, University Sebelas Maret Surakarta

ABSTRACT

The provision of psychotherapy have been proven to be successful for

patients who suffer from anxiety, but their success in reducing of asthma control

scores have not proven consistent. Cognitive behavioral psychotherapy is based

on the concept of that changes in cognitive structure would change patient's

emotions and behaviour. It is expected that the improvement in anxiety would

improve asthma control status and behavior of patients that will be improving the

quality of life for patients also increased.

The objective of study to determine the effectiveness of Cognitive

Behavior Therapy (CBT) in reducing anxiety, improving of asthma control score

and improving the quality of life of asthma patients in the DR. Moewardi

Hospital, Surakarta

Type of study is experimental blind pre pre and post test design. Anxiety

was evaluated using the Hamilton Rating Scale-Anxiety, asthma control by using

Asthma Control Test, the quality of life by using the Clinical Global Impression

for Quality of Life. That the subject is a patient of asthma in Poly Pulmonary DR.

Moewardi Hospital, Surakarta. Number of subjects 30, consisting of 15 control

and 15 treatment. Sampling was done by purposive sampling technique. To

determine the effectiveness of Cognitive Behavior Therapy groups performed

with unpaired t test when eligible or alternatively test (Mann Whitney test).

The result of Analysis showed there were significant differences HRS-A

decrease in scores between the control and treatment groups (t = -4.368, p

<0.001). There is a significant average difference increase in ACT between

control and treatment groups (t = -7.056, p <0.001). There is a significantly

higher-QL CGI scores between the control and treatment groups (t = -9.129, p

<0.001).

From this study it can be concluded that CBT effectively reduce anxiety

levels, improve asthma control score, and improve the quality of life of patients

with asthma.

Keywords: Cognitive Behavior Therapy, anxiety, asthma, quality of life

xiv

KEEFEKTIFAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK … · OCD : Gangguan Obsesif Kompulsif ix ....

Documents

Transcript of KEEFEKTIFAN COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY UNTUK … · OCD : Gangguan Obsesif Kompulsif ix ....