KEDOKTERAN KELUARGA

Case study

Mariam, 36 tahun, selama > 3 tahun terakhir dirawat inap sebanyak 6 kali karena serangan asma berat. Pada 3 rawat inap terakhir, dia harus dirawat di ICU. Mariam tidak patuh dalam berobat. Mariam sudah dianjurkan menggunakan inhaler dengan benar, teofilin dan obat oral steroid lainnya secara teratur. Setiap kali harus dirawat inap, selalu dalam kondisi berat, dan ditemukan bahwa mariam tidak meminum obat sebagaimana seharusnya. Mariam tinggal 40 km dari RS, maka perawatannya terpisah-pisah. Setiap berobat, mariam selalu berganti dokter. Tidak ada kesepakatan untuk rencana kesehatan jangka panjang. Karena sering kambuh, Mariam sering merasa cemas dan depresi dengan sakitnya.

PRINSIP KEDOKTERAN KELUARGA

1. Continuity of Care

Continuity of care of the disease ?

OR

Continuity of care of the patient ?

Important to :

Understand the patients history

Follow-up

Lomg term health goals

Trust

Similar doctor chronic diseases

2. Comprehensiveness

Tidak hanya biologis tetapi juga sosial dan psikologisnya biopsikososial

Important to

Problem lists and medication lists

Informative medical record?

Patient-centered care

Ability to pay

Psychosomatic symptoms

3. Coordination of Care

Family Doctor coordinate all health care for patients

Provide guidance and be advocator

Improtant to :

Communication with consultant/spesialist

Meeting with consultant/spesialist and patients

Teaching nurses about patients treatment

Information to patients about their diseases

4. Community

Community influence

Important to :

Know patients works

Support grup in community

Incidence in community

5. Prevention

Prevention risk identification, health promotion, healthy life style

Counseling

Screening

Important to:

Risk Identification Medical Record

Disccuss on risk factors

Risk factor interventions

6. Family

Patient is part of the family

Functional family or disfunctional family?

Important to :

Family genogram, family cycle, family Apgar

Family support system

Evaluation of the impact of family on patients disease or evaluation the impact of patients disease on family

KELUARGA SEBAGAI UNIT PELAYANAN KESEHATAN

Definisi

Keluarga

WONCA

UU RI No. 23 tahun 1992

UU RI No. 10 tahun 1992

Rumah Tangga

Pendekatan keluarga

Keluarga ikut serta dalam memanfaatkan potensi yang ada guna menyembuhkan anggota keluarga yang sakit serta memecahkan masalah kesehatan keluarga

Kemandirian dalam berperilaku sehat

Keluarga sebagai satu organisasi

Upaya meningkatkan kualitas kehidupan keluarga

Tujuan Pendekatan Keluarga

Memahami diagnosis masalah kesehatan keluarga

Menggunakan sumber daya keluarga

Pendekatan Keluarga

Kemampuan untuk memenuhi kebutuhan keluarga

Tempat membesarkan anak dan mengajarkan disiplin

Komunikasi

Dukungan moril dan rasa aman

Membentuk hubungan

Bertanggung jawab dalam hubungan kemasyarakatan

Menolong diri sendiri dan menerima pertolongan

Fleksibel dalam melakukan fungsi dan peran dalam keluarga

Masalah sebagai bagian dari kemampuan untuk berkembang

Persatuan dan loyalitas keluarga

Pelayanan Kesehatan Keluarga

Merawat seluruh anggota keluarga dengan prinsip individu per individu

Melibatkan keluarga sebagai objek manajemen pelayanan kesehatan

Melibatkan anggota keluarga dalam merubah faktor-faktor yang akan mempengaruhi kesehatan individu

Struktur Keluarga

Keluarga inti (nuclear family)

suami, istri, anak-anak

Keluarga campuran (blended family)

suami, istri, anak-anak kandung, anak-anak tiri

Keluarga besar (extended family)

Unilaterally extended

Bilaterally extended

Horizontal

Vertical

Keluarga hidup bersama (communal / corporate family)

sekelompok orang tinggal bersama karena sama ideologi/agama

Fungsi Keluarga

Fungsi biologis

Fungsi Ekonomi

Fungsi Pendidikan

Fungsi Kasih Sayang

Fungsi Sosial dan Budaya

SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGA

Family life cycle

Dampak psikologis dan dampak psikososial

Menggambarkan susunan dari perubahan yang terjadi dalam perkembangan setiap individu

Menggambarkan evolusi yang terjadi dari sebuah hubungan perkawinan

Menggambarkan perkembangan secara sikulus sebuah keluarga

Manfaat

Prediksi dan membuat kronologis dari masalah klinis yang terjadi

Program pencegahan (antisipasi) sesuai dengan kebutuhan

Tahapan dalam siklus kehidupan keluarga

12

3

4

5

6

7

10 to 15 years

8

2 yrs 2.5

yrs 3.5 yrs

7 yrs

7 yrs

8 yrs

15+ yrs

1. Married couples (without children)2. Childbearing families (oldest child, birth-

30 months)3. Families with preschool children (oldest

child 6-13 years)4. Families with schoolchildren (oldest child

6-13 years)5. Families with teenagers (oldest child 13-

20 years)6. Families launching young adults (first

child gone to last child leaving home)7. Middle-aged parents (empty nest to

retirement)8. Aging family members (retirement to

death of both dispousers)

The family life cycle by lenght of time in each of eight stages (Duvall, 1977)Sumber A Texbook of Fam Med, Ian Mc Whinney

1. The newly married couple

Masa transisi lajang menikah

Persatuan dua keluarga

Masalah medis :

Kehamilan yang terlalu cepat, penyakit kelamin, masalah ginekologis, infertilitas

Masalah emosional dan sosial

Depresi, cemburu, malah dengan mertua, masalah keuangan dll

Tahapan dalam perkawinan

Honeymoon stage (0-2 tahun)

Early marriage stage (2-10 tahun)

Middle marriage stage (10-25 tahun)

Long term marriage stage (25 tahun keatas)

2. The family with young children

Mulai kelahiran anak pertama

Wanita ibu, pria ayah

Masalah medis :

Masalah episodik, masalah obgyn, KB, penyakit kelamin, masalah kesehatan kerja

Masalah emosional dan sosial

Masalah kerja, pengasuhan anak, keuangan, tekanan pasangan, komunikasi dll

3. The family with adolescent

Anak beranjak dewasa masa remaja

Masalah medis :

Masalah remaja (narkoba, rokok), acne, penyakit degenratif, tanda-tanda mpre manpause

Masalah emosional dan sosial

Kehamilan usia dini, gender, konflik dengan ornag tua, depresi , krisis identitas, extra marital affairs, krisi usia pertengahan

4. Launching Family

Anak mulai meninggalkan rumah

Masalah medis :

Penyakit degeneratif, obgyn, maslaah keshetaan yang berhubungan dengan dewsa muda dan tua

Masalah emosional dan sosial

Masalah kemandirian, sindrom kesepian, keuangan (pensiun), post power sindrome

5. Family and later life

Saat anak terakhir meninggalkan rumah

Masalah medis :

Penyakit degeneratif, menapause, masalah urologis

Masalah emosional dan sosial

Depresi krn ditinggal pasangan, psikosomatis krn pisah dengan anak, kesepian, keuangan, dll

Tahapan usia dan masa transisiUmur (tahun)

Life stage Transition

17-22 Early adult transition

22-29 Early adulthood

28-33 Age 30 transition

30-39 Settling down

33-45 Midlife crisis

45-60 Middle adulthood

47-55 Age 50 transition

58-68 Transition of the early 60s

65-79 Young old (golden years)

70-84 Transition to physical dependency

75+ Older old (frail erdelry)

FAMILY DINAMYC

Menilai dinamika keluarga

Dinamika gerakan / perubahan

Driving forces

Reaksi keluarga dalam menghadapi masalah

Genogram Komposisi dan struktur keluarga

pohon keluarga informasi penyakit dalam keluarga, siklus kehidupan, fase-fase sulit, kematian, sebab kematian, faktor resiko dll

Tools for family assessment

Family genogram

Family circle

Family Apgar by smilkstein

FACES (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Test)

FES by Moos (Family Enviromental Scale)

Clinical biography and Life Events

DRAFT (Draw A Family Test)

Family genogram

Syarat pembuatan family genogram :

1. Tdd 3 generasi atau lebih

2. Kelahiran anak pertama diletakkan dipaling ujung kiri dan diurut ke kanan

3. Nama keluarga diletakkan disebelah atas genogram

4. Tuliskan anma dan umur dibawah simbol

5. Pasien yang dtg ke klinik diberi tanda panah

6. Tuliskan tgl pembuatan genogram

Fungsi genogram

Memberikan gambaran yang dinamis mengenai keluarga

Prediksi kemmapuan kelurga dalam menghadapi situasi suli

Menggambarkan penyakit yang dapat diturunkan

Identifikasi faktor resiko

contoh

contoh

Contoh

The Family Circle

Dokter menggambar lingkaran besar diatas kertas sebagai umpama keluarga

Pasien diminta lingkaran kecil sebagai dirinya dan individu lain dalam anggota keluarganya, besar kecilnya lingkaran dan jauh dekatnya lingkaran menunjukkan pengaruhnya terhadap pasien, linkaran bisa didalam maupun diluar lingkaran besar

Contoh

M

J

kelemahan

Sangat subjektif

Tidak ada standar khusus dalam menginterpretasikan lingkaran

The Family Apgar

Fungsi Keluarga

1. Keluarga memberikan dukungan satu sma lain

2. Keluarga memberikan otonomi dan kebebasan bagi setiap anggota keluarga yang akan membantu perkembangan pribadi dari setiap anggota keluarga

3. Keluarga membuat peraturan yang melibatkan seluruh anggota keluarga dan orang-orang yanga da dalam keluarga tersebut

4. Keluarga beradaptasi dengan perubahan yang etrjadi dilingkungannya

5. Keluarga berkomunikasi satu sama lain

APGAR

A daptation menilai tingkat kepuasan pasien dalam menerima bantuan yang diperlukan

P artnership menilai tingkat kepuasan pasien dalam memecahkan masalah yang dihadapi

G rowth menilai tingkat kepuasan pasien yang diberikan keluarga untuk tumbeuh secara fisik dan emosi

A ffection menilai tingkat kepuasan pasien terhadap kasih sayang serta interaksi dalam keluarga

R esolve menilai tingkat kepuasan pasien berbagi waktu, ruang dan kekayaan

Kuesioner Apgar

No Pernyataan Sering / selalu (2)

Kadang -kadang(1)

Jarang / tidak pernah (0)

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali kepada keluarga saya, bila saya menghadapi masalah

2 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya membahas serta membagi masalah dengan saya

3 Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya melaksanakankegiatan baru dan ataupun arah hidup baru

4 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya menyatakan kasih sayang dan menanggapi emosi

5 Saya puas dengan cara-cara keluarga saya membagi waktu bersama

Interpretasi Apgar

Skor 7 10 keluarga dinilai sehat

Skor 4 6 keluarga dinilai kurang sehat

Skor 0 3 keluarga dinilai tidak sehat

Apgar penting karena

Pada saat perawatan pasien secara langsung membutuhkan keterlibatan keluarga

Mendapat gambaran mengenai fungsi keluarga

Family therapy

Psikososial krn disfungsi keluarga

Perubahan pelaksanaan fungsi keluarga

Fungsi ekonomi Kepala keluarga

Fungsi perlindungan diambil alih oleh pemerintah spt polisi, social service

Fungsi agama lembaga keagamaan

Fungsi rekreasi sarana rekreasi

Fungsi pendidikan sekolah

Fungsi status sosial prestasi masing-masing individu

Pengaruh keluarga terhadap kesehatan

Penyakit keturunan

Perkembangan bayi dan anak

Penyebaran penyakit

Pola penyakit dan kematian

Proses penyembuhan penyakit

Pengaruh kesehatan terhadap keluarga

Bentuk keluarga

Fungsi keluarga

Siklus kehidupan keluarga

KETERLIBATAN DOKTER KELUARGA DALAM KELUARGA PASIENNYA

Interdependence

Interaksi keluarga cenderung berulang (repetisi) membentuk pola

Keluarga membentuk aturan tak tertulis

Berhubungan dalam keberhasilan pengobatan

Boundaries

Boundaries

Hal-hal atau kebiasaan dari para anggota keluarga yang dapat diterima dan tidak dapat diterima

pagar yang melindungi keluarga

permeabilitas pagar ?

Triangulasi

Melibatkan orang ketiga

Peran orang ketiga untuk menyelamatkan keluarga

Pengalihan dari satu permasalahan ke masalah lain

Ada 5 tipe

1. Minimal emphasis on family

2. Medical information and advice

3. Feeling and support

4. Assssement and intervention

5. Family therapy

TERIMA KASIH