kedokteran keluarga hipertensi

Laporan Kunjungan Kasus Hipertensi Tidak Terkontrol Pada Ny.M (60 tahun) Dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Selatan I, Kecamatan Kembangan, Kotamadya Jakarta Barat Periode 24 Februari 2014 – 5 April 2014

Kata Pengantar

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat

dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada waktunya. Laporan ini

ditulis dan disusun saat penulis melaksanakan kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat di

Puskesmas Kelurahan Meruya Selatan I periode 17 Februari 2014 – 12 April 2014.

Dengan bekal pengetahuan, pengarahan serta bimbingan yang diperoleh sebelum dan

selama kepaniteraan ini, penulis mencoba menyusun laporan kasus yang berjudul Laporan

Kunjungan Kasus Hipertensi Tidak Terkontrol pada Ny. M dengan Pendekatan Kedokteran

Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Meruya Selatan I, Periode 24 Februari

2014 – 5 April 2014.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya

kepada :

Pimpinan dan staf Suku Dinas Kesehatan Jakarta Barat.

Pimpinan dan staf Puskesmas Kecamatan Kembangan

Pimpinan dan staf Puskesmas Kelurahan Meruya Selatan I

Pimpinan dan staf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pimpinan dan staf Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Tarumanagara

Dan semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak

sehingga laporan ini dapat selesai pada waktunya.

Walaupun penulis telah berusaha menyelesaikan ini dengan sebaik-baiknya, penulis

menyadari bahwa laporan ini masih sangat jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu dengan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Periode 17 Februari 2014 – 12 April 2014

1


rendah hati penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun agar dimasa mendatang

penulis dapat menyusun laporan yang lebih baik lagi dan memberi manfaat bagi kita semua.

Akhir kata penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya apabila dalam penyusunan

laporan ini terdapat kesalahan-kesalahan dan kekurangan.

Jakarta, Maret 2014


2


Daftar Isi

Kata Pengantar...........................................................................................................................1Daftar Isi.....................................................................................................................................3BAB I.........................................................................................................................................5PENDAHULUAN......................................................................................................................5

I.1. Latar Belakang............................................................................................................5I.2. Perumusan Masalah.....................................................................................................7

I.2.1. Pernyataan Masalah.............................................................................................7I.2.2. Pertanyaan Masalah.............................................................................................7

I.3. Tujuan..........................................................................................................................7BAB II........................................................................................................................................8DATA KLINIS...........................................................................................................................8

II.1 Identitas pasien............................................................................................................8II.2 Anamnesa....................................................................................................................8

II.3.1 Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan.............................................................8II.3.2 Riwayat Perjalanan penyakit :..............................................................................9II.3.5 Riwayat Kebiasaan.............................................................................................10II.3.3 Riwayat Penyakit Dahulu :.................................................................................11II.3.4 Riwayat Penyakit Keluarga :..............................................................................11

II.4 Pemeriksaan Fisik......................................................................................................12II.4.1 Keadaan Umum :................................................................................................12II.4.2 Status Gizi..........................................................................................................12II.4.3 Status Generalis..................................................................................................13II.4.4 Keadaan Regional..............................................................................................14

II.5 Pemeriksaan Neurologis............................................................................................16II.6 Status Lokalis............................................................................................................17II.7 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................17II.8 Diagnosis Kerja.........................................................................................................17II.9 Diagnosa Tambahan..................................................................................................17II.10 Terapi yang Telah Diberikan.................................................................................18

BAB III.....................................................................................................................................19DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN..........................................................................19

III.1 Struktur Keluarga yang Tinggal Serumah.............................................................19


3


III.2 Genogram...............................................................................................................20III.3 Riwayat Imunisasi..................................................................................................20III.4 Riwayat Kesehatan Keluarga.................................................................................20III.5 Status Sosial-Ekonomi-Pendidikan........................................................................21

Kondisi ekonomi..............................................................................................................21III.6 Pola Berobat :.........................................................................................................21III.7 Pola Makan............................................................................................................21III.8 Kondisi rumah :.....................................................................................................24III.9 Denah Lokasi...............................................................................................................27III. 10 Denah Rumah............................................................................................................28

BAB IV....................................................................................................................................32DIAGNOSTIK HOLISTIK......................................................................................................32

IV.1. Resume........................................................................................................................32IV.2 Diagnostik Holistik......................................................................................................33

BAB V......................................................................................................................................35RENCANA PENATALAKSANAAN HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF........................35BAB VI....................................................................................................................................39HASIL INTERVENSI DAN PEMBINAAN...........................................................................39


4


BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Kedokteran keluarga adalah sekumpulan pengetahuan mengenai berbagai

masalah yang dihadapi oleh para dokter keluarga (McWhinney, 1989). Sedangkan yang

dimaksud dokter keluarga oleh IDI (Ikatan Dokter Indonesia) adalah dokter yang dapat

memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada

keluarga, ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai

bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif, tetapi bila perlu aktif

mengunjungi penderita atau keluarganya. Pelayanan dokter diselenggarakan secara holistik,

komprehensif, kontinu, dan integratif dengan mengutamakan pencegahan, menimbang

peran keluarga dan lingkungan serta pekerjaannya (Azwar, 1996).

Dengan demikian pelayanan seorang dokter keluarga tidak terbatas pada si

penderita atau hanya pada sistem atau organ tertentu saja. Salah satu dari penyakit yang dapat

ditangani oleh seorang dokter keluarga adalah hipertensi yang merupakan salah satu penyakit

kardiovaskuler yang menjadi masalah kesehatan masyarakat yang umum dan merupakan

penyebab kematian kedua di Indonesia setelah Infark Miokard Akut (Grey H, 2003)

Pada tahun 2008 hipertensi menyebabkan 7,5 juta kematian, sekitar 12,8% dari total

semua kematian di dunia (WHO, 2012). Prevalensi dari hipertensi di Amerika Serikat pada

semua golongan umur (18 tahun ke atas) mencapai 28,6% di tahun 2009-2010, dimana tidak


5


ada perubahan signifikan dari 2007-2008 yaitu 29,7%. Sedangkan prevalensi berdasarkan

umur di Amerika Serikat 6,8% pada usia 18-39 tahun, 30,4% pada usia 40-59 tahun, dan

66,7% pada usia 60 tahun ke atas (Yoon SS, 2010). Prevalensi hipertensi di Asia lebih rendah

jika dibandingkan dengan Eropa dan Amerika, dimana pada tahun 2009 menurut American

Heart Association (AHA) secara keseluruhan angka kejadian hipertensi di Asia mencapai

13,9%. Prevalensi hipertensi di Indonesia lebih tinggi jika dibandingkan dengan Singapura

yang mencapai 27,3 %, Thailand dengan 22,7 % dan Malaysia mencapai 20 %. Hasil Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 di Indonesia prevalensi hipertensi 32,2%,

sedangkan menurut kelompok umur hipertensi umur di atas 18 tahun adalah 29,8%. Selain itu

hasil Riskesdas juga menunjukkan hipertensi menduduki peringkat ketiga penyebab kematian

utama untuk semua kelompok umur di Indonesia. Pada tahun 2000 prevalensi hipertensi di

Jakarta mencapai 12,1% pada pria dan 12,2% pada wanita.

Di Puskesmas Meruya Selatan I hipertensi menempati urutan ke-empat dari sepuluh

penyakit terbanyak pada tahun 2010–2011 yang mencapai 1418 kunjungan pada tahun 2011,

atau 8.7% dari seluruh kunjungan di Puskemas Meruya Selatan I pada tahun tersebut.

Kami memilih Ny M, usia 60 tahun, karena saat diperiksa tanggal 24-2-2014 di

Posbindu, didapatkan tekanan darah 180/110 mmHg (krisis Hipertensi), pasien tidak rutin

datang ke Puskesmas untuk memeriksa dan mendapatkan terapi rutin untuk mengontrol

tekanan darahnya. Selain itu, apabila tekanan darahnya tidak terkontrol dalam waktu yang

panjang, maka dapat mengakibatkan komplikasi seperti : gangguan penglihatan, gangguan

saraf, gagal jantung, gangguan fungsi ginjal, gangguan serebral (otak), gangguan kesadaran

hingga koma.


6


I.2. Perumusan Masalah

I.2.1. Pernyataan Masalah

Tidak terkendalinya tekanan darah Ny. M dengan hipertensi selama 13 tahun.

I.2.2. Pertanyaan Masalah

o Apa saja faktor resiko hipertensi pada Ny.M?

o Apa saja faktor internal dan eksternal yang mungkin menyebabkan tidak

terkendalinya terapi hipertensi pada Ny.M berdasarkan mandala of health?

o Bagaimana jalan keluar atau alternatif pemecahan masalah untuk mengatasi masalah

kesehatan yang dialami Ny.M?

I.3. Tujuan

I.3.1. Tujuan Umum :

Terkendalinya tekanan darah Ny. M dan diharapkan dapat mengurangi komplikasi

yang mungkin terjadi serta dapat meningkatkan kualitas hidup.

I.3.2. Tujuan Khusus :

o Diketahuinya apa saja faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi

pada Ny.M

o Diketahuinya faktor internal dan eksternal yang mungkin menyebabkan tidak

terkendalinya terapi hipertensi pada Ny.M

o Diketahuinya jalan keluar atau alternatif pemecahan masalah untuk mengatasi

masalah kesehatan yang dialami Ny.M


7


BAB II

DATA KLINIS

II.1 Identitas pasien

Nama penderita : Ny. M

Umur penderita : 60 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Meruya selatan 1, RT04/01

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Pendidikan : Tidak sekolah

Suku bangsa : Betawi

Kewarganegaraan : Indonesia

II.2 Anamnesa

Auto anamnesis pada Ny. M dan allo anamnesis pada suami nya dilakukan pada

tanggal 24 Februari 2014 di Posbindu, 26 Februari 2014 di Puskesmas Meruya

Selatam 1, 1 Maret 2014, 3 maret 2014, 12 Maret 2014 dan 17 maret 2014 di rumah

pasien.

II.2.1 Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan

Keluhan Utama : Pusing keliyengan

Keluhan Tambahan : Pegal di tengkuk dan nyeri di kedua lutut terutama lutut

kanan, penglihatan buram di kedua matanya.


8


II.2.2 Riwayat Perjalanan penyakit :

Os datang ke Posbindu pada tanggal 24 Februari 2014, dengan keluhan pusing

keliyengan sejak 2 minggu terakhir, hilang timbul dan disertai dengan rasa pegal di

tengkuk. Pada saat diperiksa, didapatkan tekanan darah os 180/110 mmHg. Os

mengaku os telah mengalami hipertensi sejak 13 tahun yang lalu dan berobat ke

Puskesmas Kecamatan Kembangan. Os tidak ingat obat yang dikonsumsi saat itu. Os

mengatakan tidak rutin kontol dan minum obat anti hipertensi serta hanya memeriksa

tekanan darah ke Puskesmas Kembangan jika ada keluhan. Pada pertengahan tahun

2011 os mulai berobat ke Puskesmas Meruya Selatan 1 karena letak Puskesmas yang

lebih dekat dengan rumahnya dan melanjutkan pengobatannya di Puskesmas Meruya

Selatan 1 sampai sekarang. Saat itu os datang dengan keluhan yang sama yaitu pusing

dan rasa pegal di tengkuk, didapatkan tekanan darah os saat itu 150/90 mmHg, os

diberikan terapi Captopril 2x25 mg untuk 1 minggu. Os mengaku sesungguhnya os

dianjurkan datang ke Puskesmas setiap kali obat habis untuk mendapatkan terapi rutin

dan memantau tekanan darahnya. Namun, os hanya datang ke Puskesmas untuk

berobat jika ada keluhan dan ada yang mengantar. Tekanan darah tertinggi yang

pernah diukur di Puskesmas Meruya Selatan I yaitu 190/110 mmHg. Keluhan nyeri

dada kiri yang menjalar ke lengan kiri dan rahang, sesak nafas, kesemutan, bicara

pelo, lemas separuh badan di sangkal.

Os juga mengatakan kedua lututnya nyeri sejak 2 hari yang lalu, nyeri

terutama di lutut sebelah kanan, hilang timbul. Nyeri biasanya timbul setelah os

duduk terlalu lama, dan hilang dengan sendirinya. Os juga sering merasakan kaku di

pagi hari, kurang lebih selama 15 menit. Os mengaku os sering mengalami hal ini


9


sejak dulu (kurang lebih 5 tahun yang lalu), namun os tidak pernah memeriksakan diri

ke dokter, dan hanya mengkonsumsi jamu tradisional bila nyeri.

Os juga mengatakan kedua matanya terasa buram dan silau sejak kurang lebih

5 tahun terakhir. Semakin lama semakin memburuk. Keluhan nyeri di sangkal.

Riwayat makan saat ini, 3 x sehari, porsi cukup dengan menu dalam seminggu

2-3x menu ayam, sedangkan telur, tahu dan tempe setiap hari, dengan variasi sayuran

seperti sayur asem, tumisan kacang panjang, kangkung, tauge, os sering ngemil

biscuit dan roti di siang dan malam hari. Os tidak suka mengkonsumsi jeroan,

melinjo, kacang tanah. Os juga jarang mengkonsumsi buah-buahan, kopi maupun teh.

Os sering mengkonsumsi ikan asin yang digoreng sejak os kecil, namun sejak os

mengetahui bahwa dirinya menderita tekanan darah tinggi, os tidak pernah lagi

mengkonsumsi ikan asin.

Riwayat BAB lancar, 1 x sehari dan tidak ada keluhan. Riwayat BAK lancar,

jernih dan tidak nyeri saat berkemih. Riwayat merokok dan minum minuman

beralkohol disangkal. Riwayat olahraga, sebelumnya os tidak pernah berolah raga,

namun belakangan ini os terkadang jalan pagi 2 x seminggu bersama ibu-ibu lainnya

jika di ajak, sekitar 15-30 menit. Os juga tiap hari menyapu dan mengepel rumahnya

serta mencuci pakaian 1 x sehari. Os juga mencuci piring-gelas 3 x sehari. Pola tidur,

pasien mengatakan pada malam hari os hanya tidur selama ±3 jam karena

membantu suami menyelesaikan pekerjaannya sampai kurang lebih jam 12 malam,

dan os tidak bisa tidur kembali setelah os bangun jam 3 pagi untuk sholat.

II.2.3 Riwayat Kebiasaan

Pola makan


10


Pasien mengatakan jarang makan daging merah, jeroan, melinjo, kacang tanah,

makanan bersantan maupun berlemak, dan jarang mengkonsumsi buah-buahan.

Os juga jarang mengkonsumsi kopi dan teh. Pasien lebih menyukai sayuran dan

daging ayam dan ikan. Os sering ngemil biscuit dan roti di siang dan malam hari.

Sebelum didiagnosa hipertensi, os senang mengkonsumsi ikan asin yang digoreng

hampir setiap hari, namun kini sudah tidak pernah lagi.

Pola tidur

Os mengatakan pada malam hari os hanya tidur selama ±3 jam karena

membantu suami menyelesaikan pekerjaannya sampai kurang lebih jam 12

malam, dan os tidak bisa tidur kembali setelah os bangun jam 3 pagi untuk sholat.

Olahraga

Os mengatakan jarang berolahraga, hanya terkadang seminggu 2x jalan pagi

bersama ibu-ibu jika di ajak, sekitar 15-30menit. Sebelum didiagnosa hipertensi,

os tidak pernah berolahraga.

Lifestyle

Os tidak pernah merokok dan mengkonsumsi alkohol

II.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat kencing manis, penyakit jantung, asma, maag, alergi, trauma disangkal.

Sampai saat ini os tidak pernah dirawat di Rumah Sakit

II.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga :

Ibu (kini berusia 78 tahun) os memiliki riwayat tekanan darah tinggi, namun os

tidak tahu dengan jelas pengobatan ibunya.


11


Ayah os memiliki riwayat batuk kronis dan sesak nafas, tidak diobati dan sudah

meninggal pada usia 67 tahun

Ayah mertua os riwayat batuk kronis dan berdarah, tidak diobati dan sudah

meninggal pada usia 78 tahun

Ibu mertua os memiliki riwayat nyeri pinggang yang menjalar sampai punggung.

Kini sudah meninggal.

Kedua kakak ipar laki-laki os riwayat batuk kronis, tidak diobati dan sudah

meninggal pada usia 53 tahun dan 70 tahun.

Kakak ipar perempuan os, riwayat DBD dan sudah meninggal di usia 35 tahun,

dan kakak ipar perempuan yang lain meninggal akibat batuk kronis diusia 60

tahun

Anak keempat os riwayat tifoid, tidak dibawa ke Puskesmas/RS terdekat dan

sudah meninggal pada usia 7 tahun.

Anak ketiga os sudah meninggal pada usia 16 tahun akibat kecelakaan lalu lintas.

Riwayat kencing manis, penyakit jantung, asma, maag, alergi disangkal.

II.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 3 maret 2014

II.3.1 Keadaan Umum :

Tampak sehat, Compos mentis, GCS 15

II.3.2 Status Gizi

BB : 55 kg

TB : 150 cm

IMT: 24,4 (obesitas ringan)


12


Nilai standar IMT untuk orang Asia adalah sebagai berikut : (Hartono, 2006)

IMT < 18,5 : berat kurang

18,5 ≤ IMT < 23 : berat normal

23 ≤ IMT < 25 : obesitas ringan

25 ≤ IMT < 30 : obesitas sedang

IMT ≥ 30 : obesitas berat

II.3.3 Status Generalis

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 3 Maret 2014 di rumah pasien

Tekanan darah : 160/ 100 mmHg

Nadi : 84 x/ menit

Frekuensi napas : 20 x/ menit

Suhu : 36,6 oC

Tabel 1. Kriteria Hipertensi berdasarkan JNC 8

Klasifikasi Tekanan darah sistolik (mmHg) Tekanan darah diastolik (mmHg)

Normal <120 <80

Prehipertensi 120 – 139 80 - 89

Hipertensi grade I 140 -159 90 – 99

Hipertensi grade II ≥160 ≥100

Tabel 2. Hasil

pemeriksaan tanda-

tanda vital Ny. M


13

Tanggal 26/2/2014 1/3/2014 3/3/2014 12/3/2014

Tekanan darah

(mmHg)

160/110 160/110 160/100 160/110

Nadi (kali/menit) 80 85 84 82

Frekuensi napas

(kali/menit)

20 20 20 20

Suhu (oC)36,8 36,6 36,6 36,6


Kesimpulan: Hipertensi Grade II berdasarkan JNC 8

II.3.4 Keadaan Regional

Kepala

Bentuk normal, tidak teraba benjolan, rambut hitam terdistribusi merata dan tidak mudah

dicabut. Kulit kepala tidak ada kelainan.

Mata

Palpebra superior et inferior, dextra et sinistra tidak tampak oedem/cekung. Konjungtiva

tidak anemis, sklera tidak ikterik. Pupil bulat, isokor, diameter 3 mm. Reflek cahaya +/+.

Kedua lensa tampak keruh, shadow test +/+, VOD 6/30, VOS 6/30.

Kesan : Katarak senilis imatur bilateral

Telinga

Bentuk normal, nyeri tekan tragus -/-, nyeri tarik aurikel -/-. KGB pre-retro aurikuler

dextra et sinistra tidak teraba membesar, liang telinga dextra et sinistra lapang, tidak ada

serumen, tidak ada sekret.

Hidung

Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, mukosa hidung tidak pucat dan tidak hiperemis,

tidak ada sekret.

Mulut

Tidak ada perioral sianosis. Mukosa bibir tidak tampak kelainan. Tonsil T1/T1 tidak

hiperemis, mukosa dinding faring tidak hiperemis.


14


Leher

Trakea di tengah. Kelenjar tiroid tidak teraba membesar, KGB submandibula dan servikal

dextra et sinistra tidak teraba membesar

Thoraks

Paru :

o I : bentuk normal, simetris dalam diam dan pergerakan nafas. Tidak tampak

retraksi dinding dada

o P : stem fremitus kanan-kiri, depan-belakang sama kuat

o P : sonor, batas paru-hepar di ICS VI MCL dextra

o A : vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

Jantung :

o I : pulsasi ictus cordis tidak tampak, JVP normal

o Pal : pulsasi ictus cordis teraba di ICS V MCL sinistra

o Per : redup, batas jantung kanan : ICS V midsternal line dextra

Batas jantung atas : ICS III parasternal line sinistra

Batas jantung kiri : ICS V midsternal line sinistra

o A : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

I : tampak buncit

A : bising usus (+) normal

Pal : supel, turgor kulit baik, hepar-lien tidak teraba membesar

Per : timpani, nyeri ketok CVA -/-

Anus dan genitalia


15


Tidak dilakukan

Ekstremitas

Akral teraba hangat. Pulsasi nadi dan perfusi perifer baik. Oedem tungkai -/-.

Deformitas pada kedua lutut. Hiperemis -/-, Nyeri +/+, tophi -/-, krepitasi +/+, range

of movement masih baik.

Kesan : Osteoartritis genu bilateral

Kulit

Tidak tampak kelainan

KGB

Tidak teraba membesar

II.3.5 Pemeriksaan Neurologis

Rangsangan meningeal : Kaku kuduk (-), Brudzinski I/II (-)

Pemeriksaan n. cranialis : Normal, simetris, tidak tampak kelainan

Sistem sensorik : Baik

Sistem motorik : Pergerakan normal

Kekuatan otot tungkai atas-bawah sinistra-dextra 5/5,

tidak ada kelumpuhan

Deformitas dikedua tungkai bawah dan normotoni

Refleks fisiologis : Biceps +/+

Triceps +/+

Patella +/+

Refleks patologis : Babinski -/-

Chaddock -/-


16


Gordon -/-

Oppenheim -/-

Schaefer -/-

Klonus paha -/-

Klonus kaki -/-

II.3.6 Status Lokalis

Deformitas pada kedua lutut. Hiperemis -/-, Nyeri +/+, tophi -/-, krepitasi +/+, range

of movement masih baik.

II.4 Pemeriksaan Penunjang

Pasien belum pernah melakukan pemeriksaan penunjang di Puskesmas

Di lakukan pemeriksaan penunjang berupa Glucotest di rumah pasien dengan hasil

pemeriksaan GDS tanggal 3/3/2014 : 150mg/dl

Kesan : Tidak ada kelainan

II.5 Diagnosis

II.5.1 Diagnosis Kerja

Hipertensi grade 2 (JNC 8)

II.5.2 Diagnosa Tambahan

- Obesitas ringan

- Osteoartritis genu bilaterals

- Katarak Senilis Imatur Bilateral


17


II.6 Terapi yang Telah Diberikan

Farmakologis :

o Captopril 2 x 25 mg

o Hydrochlorothiazine (HCT) 25mg 1 x 1 pagi hari

o Paracetamol 3x500mg

o Vitamin B complex 3x1

Non-Farmakologis :

o Mengurangi makanan yang asin-asin

o Berolahraga secara teratur


18


BAB III

DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN

III.1 Struktur Keluarga yang Tinggal Serumah

Nama L/P Usia Hubungan dengan

Kepala Keluarga

Agama Status

Nikah

Pekerjaan Pendidikan

Terakhir

Ket

Tn. S L 71 KK Islam Menikah Buruh tani SMP Suami pasien

Ny. M P 60 Istri Islam Menikah Ibu rumah

tangga

Tidak

sekolah

Pasien


19


III.2 Genogram

Keterangan :

= Pasien

= Suami Pasien

= tinggal 1 rumah

III.3 Riwayat Imunisasi

Ny M tidak diketahui riwayat imunisasinya

Tn S tidak diketahui riwayat imunisasinya

III.4 Riwayat Kesehatan Keluarga

Ny. M menderita hipertensi, osteoartritis genu bilateral, obesitas ringan, dan katarak

senilis imatur bilateral. Tn. S tidak diketahui riwayat penyakitnya karena tidak pernah

memeriksakan diri ke Puskesmas.


20

m?

m?

b ?D?

m?

m 1970

b 13/9/1971 b 22/1/1974 b 10/11/1981 b 6/05/1984

b 30/6/1943

b ?

b ?D?

b ?D?

b ?D?

b ?D?

b ?D?

b ?D?

b ?D?

b ?D?

b 27/8/1954 b ? b ? b ?

b 30/08/1986

b ?


III.5 Status Sosial-Ekonomi-Pendidikan

Kondisi ekonomi

Penghasilan keluarga 1 bulan diperoleh dari uang usaha penjualan daun

pandan suami, kurang lebih sebesar Rp. 50.000,- sampai Rp 100.000,- per

hari. Keluarga juga mendapat penghasilan dari kontrak rumahnya sebesar Rp

2.000.000,- per tahun. Total penghasilan/bulan Rp. 2.417.000,-

1. Kebutuhan rata-rata keluarga sebulan

Listrik :Rp. 200.000,-

Makanan :Rp. 1.800.000,-

Bensin :Rp. 60.000,-

Biaya kesehatan :Rp. 50.000,-

Total seluruh pengeluaran :Rp. 2.110..000,-

2. Keseimbangan penghasilan/pengeluaran : menurut pengakuan Ny. M cukup dan

tiap minggunya dapat menyisihkan uang untuk menabung di pengajian.

III.6 Pola Berobat :

Pasien tidak rutin meminum obat antihipertensi dan kontrol tekanan darahnya

ke Puskesmas Kelurahan Meruya Selatan 1. Pasien hanya datang ke

Puskesmas/Posbindu bila ada keluhan dan ada yang mengantar saja

III.7 Pola Makan

Makanan sehari-hari biasanya dimasak oleh pasien sendiri. Bahan makanan

dibeli dari tukang sayur keliling kemudian dicuci dan dimasak menggunakan air tanah

yang diendapkan dalam gentong. Pola makan pasien dan suami teratur, 3 kali sehari,


21

+


yang terdiri dari makan pagi, siang, dan malam. Sumber protein didapatkan dari

ayam, tempe, tahu, telur. Sebelum didiagnosa hipertensi, os sering mengkonsumi ikan

asin sejak kecil, namun kini sudah tidak pernah lagi. Os tidak suka mengkonsumsi

jeroan, daging merah, melinjo, kacang tanah, dan jarang makan buah.

Menu Sumber

Karbohidrat

Sumber protein Sayur-

sayuran

Buah-

buah

an

Susu

Makan pagi 1 porsi nasi 1 potong tempe, 2

potong tahu

- - -

Makan siang 1 porsi nasi 1 potong tempe, 1

potong tahu, 1 butir

telur

1 mangkok

sayur asem

- -

Makan malam 1 porsi nasi 1 butir telur,

1 potong ayam

goreng paha

1 porsi kacang

panjang tumis

- -

Jajanan 1 potong roti

isi coklat

Nasi : 3 x 178 kkal = 534 kkal

Tempe : 2 x 75 kkal = 150 kkal

Tahu : 3 x 34 kkal = 102 kkal

Ayam goreng paha : 1 x 119 kkal = 119 kkal

Telur : 2 x 230 kkal = 460 kkal

Sayur asem : 1 x 29 kkal = 29 kkal


22


Kacang panjang tumis: 1 x 20 kkal = 20 kkal

Roti isi coklat : 1 x 215 kkal = 215 kkal

Total 1629 kkal

Rumus Harris-Benedict:

BEE♀ = 655,1 + (9,563 x kg) + (1,850 x cm) – (4,676 x age)

= 655,1 + (9,563 x 55) + (1,850 x 150) – (4,676 x 60)

= 1178,01 kkal

Aktivitas ringan (20%)

Senam Osteoartritis (%)

1178,01 kkal x 20% = 235,6 kkal

Total kebutuhan kalori per hari = 1178,01 kkal + 235,6 kkal = 1413,61 kkal

Total kebutuhan karbohidrat yang dibutuhkan : 60% x 1413,61 kkal = 848,17 kkal

Total kebutuhan lemak yang dibutuhkan : 30% x 1413,61 kkal = 424,01 kkal

Total kebutuhn protein yang dibutuhkan : 10% x 1413,61 kkal = 141,36 kkal

Selisih intake kalori dengan kalori yang dibutuhkan :

1629 kkal – 1413,61 kkal = 215,39 kkal

Kesimpulan: intake kalori berlebih

BBI = 90% x (tinggi badan – 100) x 1 kg

= 90% x (150-100) x 1 kg

= 45 kg


23

+


BB normal = BBI ± 10%

= 45 ± 4.5 kg

* <40,5 kg = Kurus

* >49,5 kg = Gemuk

III.8 Kondisi rumah :

1. Perumahan

o Status rumah milik pribadi dan keluarga pasien sudah menempati rumah tersebut

selama ± 44 tahun

o Lokasi : ± 3km dari puskesmas

o Luas tanah : 150m2

o Jumlah ruangan : 6 ruangan. 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, 1 dapur, 1 ruang tamu,

1 gudang

o Kondisi bangunan : terbuat dari tembok bata dan semen

o Atap rumah : terbuat dari genteng tanah liat

o Langit-langit : plafon

o Lantai rumah : terbuat dari ubin

o Jumlah orang dalam rumah : 2 orang

o Jumlah keluarga dalam rumah : 1 keluarga

o Lingkungan di sekitar rumah pasien padat dan masyarakat termasuk golongan

sosial-ekonomi rendah

2. Pencahayaan di Rumah :


24


Pencahayaan menggunakan lampu yang dinyalakan pada siang dan malam hari.

Pada siang hari keadaan di dalam rumah sangat kurang mendapat cahaya matahari

karena rumah pasien terletak berdempetan dengan tetangganya dan juga tidak

terdapat genteng kaca di dalam rumah.

3. Alat Kesejahteraan dalam Keluarga

Di rumah terdapat 1 buah televisi, 1 buah kipas angin, 1 buah kompor gas, 1 buah

motor

4. Ventilasi

Insidentil :

Pintu depan = (2 x 1) m = 2 m2

Jendela depan (1) = (2 x 2) m = 4 m2

Jendela kamar (4) = 4(0.5x0.5)m = 1m2

Pintu belakang = (1,5x1)m = 1,5m2

Permanen :

Lubang angin di atas pintu depan = (1 x 0,2) m = 0,2 m2

Lubang angin di atas jendela depan (1) = (2 x 0,2) = 0,4 m2

Lubang angin di atas dinding kamar mandi = (1.5 x 0,1) m = 0,15 m2

Total ventilasi menurut fisik = (2 + 4 + 1 +1,5 + 0,2 + 0,4+ 0.15) m2 = 9.25 m2

Total ventilasi menurut fungsi = (0,2 + 0,4+ 0.15)m2 = 0.75 m2

Luas ventilasi menurut fungsi : luas lantai x 100% = 0.75 : 51 x 100% = 1.47%

Luas ventilasi menurut fisik : luas lantai x 100% = 9.25 : 51 x 100% = 18.13 %


25


Ventilasi rumah ideal 15% dari luas lantai rumah. Jadi, dapat disimpulkan bahwa

ventilasi secara fisik dan fungsi tergolong cukup.

5. Air bersih

Sumber air merupakan air tanah yang dipompa dengan jetpam dari sumur bor.

Adapun sumur bor tersebut berjarak 30 meter dari septic tank terdekat. Kualitas

air tidak berbau, tidak berwarna dan tidak berasa.

Untuk keperluan minum dan masak : air tanah yang dipompa dengan jet pump

yang diendapkan terlebih dahulu selama 2 hari

Untuk mandi dan mencuci : berasal dari air tanah yang dipompa menggunakan

jet pump dan ditampung di bak mandi dan diendapkan dahulu selama 1 malam

sebelum digunakan.

6. Pembuangan tinja

Tempat pembuangan tinja : kakus sendiri terletak di kamar mandi

Reservoir kakus : tinja disalurkan ke septic tank yang berjarak 30 meter dari

kakus.

Bagian kakus : kakus jongkok dengan kloset leher angsa, lantai kakus adukan

semen, kakus dari porselen.

7. Tempat mandi

Terdapat 1 kamar mandi yang merangkap sebagai WC dan tempat cuci piring

di dalam rumah dengan menggunakan bak mandi yang terbuat dari adukan semen


26


1 ember sedang untuk menampung air. Lantai kamar mandi terbuat dari adukan

semen, tampak berlumut dan sisa-sisa makanan berserakan.

8. Pembuangan kotoran

Pembuangan limbah rumah tangga : melalui pipa menuju selokan di luar rumah,

yang berjarak 10 meter dari rumah, selokan tidak tergenang

Pembuangan sampah : setiap pagi sampah dikumpulkan dalam bak sampah di

depan rumah kemudian dibuang di tempat pembuangan sampah yang berjarak

1km dari rumah

9. Halaman rumah

Depan : 7x5m = 35m2


27


III.9 Denah Lokasi

III. 10 Denah Rumah


28

Ruang Tamu

Kamar Tidur3x3m

Dapur3x3m

Gudang Kamar mandi

Kamar Tidur3x3m

Kandang ayam

TV

kulkas

7 m

1 m

B

T

US



29


III.11 Mandala Of Health

III.11.1 Uraian

Body :

Hipertensi Grade II

Obesitas ringan

Osteoarthritis genu bilateral

Katarak Senilis Imatur Bilateral

Mind : Pasien menyadari kalau dirinya sakit tapi kurang kesadaran mengenai dampak

dari penyakitnya

Spirit : Pasien beragama Islam dan rajin sholat 5 waktu setiap hari

Level Pertama:

Human biology :

1. Proses penuaan

2. Os memiliki faktor genetik hipertensi ( ibu os riwayat hipertensi)

Family : pasien tinggal bersama dengan suaminya

Personal behavior :

1. Kurang olahraga

2. Suka mengkonsumsi biskuit

3. Sering makan ikan asin sampai usia ±47tahun

4. Kurang tidur

Psyco-socio-economic environment :

1. Kurangnya pengetahuan mengenai hipertensi yang dideritanya

2. Penghasilan perbulan mencukupi


30


3. Kurangnya dukungan keluarga untuk berobat

Physical environment : Penerangan di dalam rumah kurang, ventilasi cukup, kamar

mandi-cuci-kakus-tempat cuci piring menjadi satu.

Level kedua

Sick care system :

1. Jarak Puskesmas dan rumah pasien mudah dicapai dengan kendaraan bermotor,

namun akses kendaraan umum ke puskesmas tidak ada

2. Petugas kesehatan yang ada di puskesmas kurang memberikan informasi tentang

penyakit dan komplikasi dari penyakit yang diderita

3. Posbindu mudah di jangkau dengan berjalan kaki, namun informasi mengenai

waktu pelaksnaannya tidak sampai ke pasien.

Work : ibu rumah tangga

Life style : rutin mengikuti pengajian, minimal 1 minggu sekali.

Level Ketiga

Community : komunitas pengajian, lingkungan ekonomi rendah

Human made environment : Lingkungan yang padat dan kotor

Culture :

1. Berobat bila ada keluhan.

2. Terbiasa mengkonsumsi jamu tradisional

Biosphere : Global warming


31


III.11.2 Gambar


Human Made EnvironmentLingkungan yang padat, dan kotor

Personal behavior Kurang olahraga Suka mengkonsumsi biskuit Sering makan ikan asin

sampai usia ±47tahun Kurang tidur

Sick care system Jarak Puskesmas dan rumah pasien mudah dicapai

dengan kendaraan bermotor namun akses kendaraan umum ke puskesmas tidak ada,

Petugas kesehatan yang ada di puskesmas kurang memberikan informasi tentang penyakit dan komplikasi dari penyakit yang diderita

Posbindu mudah dijangkau dengan berjalan kaki, namun informasi waktu pelaksanaan tidak sampai ke pasien

Human biology Proses penuaan Riwayat keturunan

(ibu os hipertensi)

Culture Berobat bila ada keluhan Terbiasa mengkonsumsi jamu tradisional

Community komunitas pengajian

lingkungan ekonomi rendah

LifestyleRutin ikut pengajian

Phsyco-socio-economic environment

Kurangnya pengetahuan mengenai hipertensi yang di deritanya

Penghasilan perbulan cukup Kurangnya dukungan

keluarga untuk berobat

Physical environmentPenerangan kurang, ventilasi cukup, kamar mandi,cuci,kakus dan tempat cuci piring menjadi 1

WorkIbu rumah tangga.

BiosphereGlobal warming

Mind menyadari kalau dirinya sakit tapi kurang kesadaran mengenai dampak dari penyakitnya

Body HT grade II Obese ringan Osteoarthritis Katarak senilis imatur

bilateral

Spirit Beragama Islam, rajin sholat 5 waktu setiap hari

Family Tinggal bersama dengan suami


BAB IV

DIAGNOSTIK HOLISTIK

IV.1. Resume

Telah diperiksa seorang pasien perempuan berusia 60 tahun, datang dengan

keluhan pusing keliyengan sejak 2 minggu terakhir, hilang timbul dan disertai dengan

rasa pegal ditengkuk. Riwayat hipertensi tidak terkontrol sejak 13 tahun yang lalu.

Terapi yang biasa didapatkan dari Puskesmas yaitu Captopril 2x25 mg. Os hanya

kontrol ke Puskesmas jika ada keluhan dan bila ada yang mengantar.

Os mengatakan kedua lututnya nyeri sejak 2 hari yang lalu, terutama di lutut

sebelah kanan, hilang timbul. Nyeri biasanya timbul setelah os duduk terlalu lama,

dan hilang dengan sendirinya. Os juga sering merasakan kaku di pagi hari, kurang

lebih selama 15 menit. Os mengaku sering mengalami hal ini kurang lebih 5 tahun

yang lalu, dan belum pernah diperiksa sebelumnya, hanya mengkonsumsi jamu

tradisional bila nyeri.

Os juga mengatakan kedua matanya terasa buram sejak kurang lebih 5 tahun

terakhir. Semakin lama semakin memburuk.

Sebelum didiagnosa hipertensi, os sering mengkonsumsi ikan asin. Os juga

sering ngemil biscuit dan roti di siang dan malam hari.

Pasien mengatakan pada malam hari os hanya tidur selama ±3 jam karena

membantu suami menyelesaikan pekerjaannya sampai kurang lebih jam 12 malam, dan

os tidak bisa tidur kembali setelah os bangun jam 3 pagi untuk sholat.


33


Sebelum di diagnosis hipertensi, os tidak pernah berolah raga, namun

belakangan ini os terkadang jalan pagi 2 x seminggu bersama ibu-ibu lainnya jika di

ajak, sekitar 15-30 menit.

Pencahayaan dirumah pasien kurang memenuhi syarat. Kamar mandi-cuci-

kakus dan tempat cuci piring menjadi satu.

Dari pemeriksaan yang dilakukan tanggal 3 Maret 2014 di rumah pasien

didapatkan:

Status Gizi : Obesitas ringan (IMT 24,4)

Hasil pemeriksaan lengkap pasien katarak senilis imatur bilateral

Status lokalis : deformitas kedua lutut dan nyeri terutama di lutut sebelah kanan,

krepitasi +/+

Status Generalis:

Tekanan Darah : 160/100 mmHg

Diagnosa Kerja : Hipertensi Grade II

Diagnosa Tambahan : Obesitas ringan, osteoarthritis genu bilateral, katarak

senilis imatur bilateral

IV.2 Diagnostik Holistik

Aspek personal :

1. Pusing keliyengan sejak 2 minggu terakhir disertai pegal di tengkuk

2. Nyeri di kedua lutut sejak 2 hari

3. Penglihatan kedua mata buram sejak 5 tahun terakhir

Aspek klinik :

1. Hipertensi grade 2


34


2. Obesitas ringan

3. Osteoarthritis genu bilateral

4. Katarak senilis imatur bilateral

Aspek internal :

1. Os memiliki faktor genetik hipertensi (Ibu os menderita hipertensi)

2. Kurangnya pengetahuan akan hipertensi yang dideritanya

3. Kurang kesadaran untuk berolahraga, dan untuk berobat mengontrol penyakitnya

4. Os kurang tidur (±3jam perhari)

5. Os suka makan ikan asin sampai usia ±47 tahun

6. Os sering mengonsumsi biskuit

7. Os berpendidikan rendah

Aspek eksternal :

Kurangnya pengetahuan keluarga os akan penyakit yang diderita os

Tidak ada yang mengantar untuk berobat ke Puskesmas

Jarak tempuh Puskesmas dengan rumah mudah dicapai dengan kendaraan

bermotor namun tidak ada akses kendaraan umum ke Puskesmas

Petugas kesehatan Puskesmas kurang memberikan informasi mengenai penyakit

dan komplikasi dari penyakit yang di deritanya

Posbindu mudah di jangkau dengan berjalan kaki, namun informasi mengenai


Aspek status fungsional pasien : Mampu melakukan tugas sehari-hari tanpa hambatan

(nilai 1)


35


BAB V

RENCANA PENATALAKSANAAN HOLISTIK DAN

KOMPREHENSIF

Aspek personal :

1. Pusing keliyengan sejak 2 minggu terakhir disertai pegal di tengkuk

2. Nyeri di kedua lutut sejak 2 hari

3. Penglihatan kedua mata buram sejak 5 tahun terakhir

Rencana penatalaksanaan :

1,2. Piroxicam 1x 10mg dan vitamin B kompleks 3 x 1

3. Konsul dokter spesialis mata

Aspek klinik :


2. Obesitas ringan

3. Osteoarthritis genu bilateral




Medikamentosa : Amlodipin 1 x 5 mg

Hidroklorotiazid 25mg 1 x 1 pagi hari

Non medikamentosa:

Diet rendah garam dengan mengurangi sebanyak setengah dari takaran

garam harian yang biasa dipakai


36


Perbanyak makan buah-buahan terutama pisang (minimal 1 buah/hari)

dan sayur-sayuran

Mengajarkan pasien tentang olahraga ringan dan senam osteoartritis

yang dapat dilakukan sendiri di rumah saat waktu senggang atau

sedang santai, sehingga os dapat berolahraga selama minimal 15menit

per hari

2. Obesitas ringan

Non medikamentosa :

o Makan 3xsehari namun porsi makan dikurangi, dimana nasi nya di

kurangi ¼ dari biasanya, dan diganti dengan memperbanyak sayur-

sayuran.

3. Osteoarthritis

Medikamentosa

Piroxicam10 mg 1 x 1

Vitamin B kompleks 3 x 1


Konsul dokter spesialis mata

Aspek internal :

1. Os memiliki faktor genetik hipertensi (ibu os menderita hipertensi)

2. Kurang kesadaran untuk berolahraga


37


3. Kurangnya pengetahuan mengenai hipertensi yang dideritanya

4. Os kurang tidur (±3jam perhari)

5. Os suka makan ikan asin sampai usia ±47 tahun

6. Os sering mengonsumsi biskuit

Rencana penatalaksanaan

1. Menganjurkan agar os mengajak ibu os untuk berobat secara teratur bersama.

2. Menjelasan kepada os mengenai pentingnya berolahraga bagi os, dan

mencontohkan cara olahraga yang bisa dilakukan di rumah.

3. Memberikan informasi secara lengkap mengenai penyakit, faktor risiko, dan

komplikasi yang mungkin terjadi pada os agar os memiliki pengetahuan tentang

penyakitnya dan diharapkan dapat menumbuhkan kesadaran kepada os untuk

mengontrol penyakitnya.

4. Menyelesaikan pekerjaan suami saat siang atau sore hari dan menyarankan pasien

untuk mencoba tidur kembali setelah bangun pagi

5. Mempertahankan kebiasaan untuk tidak mengkonsumsi ikan asin

6. Menyarankan os agar mengganti makanan cemilannya dari biskuit menjadi buah-

buahan, seperti jeruk, apel, pisang

Aspek eksternal :

1. Tidak ada yang mengantar untuk berobat ke Puskesmas

2. Jarak tempuh Puskesmas dengan rumah mudah dicapai dengan kendaraan bermotor

namun tidak ada akses kendaraan umum ke Puskesmas

3. Petugas kesehatan Puskesmas kurang memberikan informasi mengenai penyakit

dan komplikasi dari penyakit yang di deritanya


38


4. Posbindu mudah di jangkau dengan berjalan kaki, namun informasi mengenai

waktu pelaksnaannya tidak sampai ke pasien


1 , 2 dan 3. Memberikan penyuluhan kepada os dan keluarganya mengenai penyakit

yang diderita os dan komplikasi yang mungkin terjadi, sehingga dapat

menumbuhkan rasa kesadaran kepada os untuk mengontrol penyakitnya, dan

keluarga os juga dapat memberikan dukungan kepada os dengan jalan

menyempatkan diri mengantar os ke puskesmas.

4 Menyarankan kepada kader untuk selalu menginformasikan mengenai waktu

pelaksanaan Posbindu ke setiap warganya.

Aspek status fungsional pasien :

Mampu melakukan tugas sehari-hari tanpa hambatan (nilai 1)


Tetap memelihara kesehatan


39


BAB VI

HASIL INTERVENSI DAN PEMBINAAN

Kegiatan kunjungan ke rumah pasien dilakukan pada tanggal 1 Maret 2014, 3 maret

2014, 12 maret 2014, 17 Maret 2014, 22 maret 2014, 25 maret 2014, dan 27 maret 2014.

Dalam kunjungan tersebut dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta observasi

keadaan dalam dan luar rumah. Intervensi mulai dilakukan sejak tanggal 13 Maret 2013 dan

pengamatan hasil intervensi dilakukan pada setiap kunjungan berikutnya.

Bentuk intervensi yang dilakukan:

Medikamentosa:

o Hipertensi :

Amlodipin 5 mg 1x1

Hidroklorotiazid 25 mg 1 x 1 pagi hari

o Osteoarthritis :

Piroxicam 10 mg 1x1

Vitamin B kompleks 3 x 1

Non medikamentosa:

o Diet rendah garam dengan mengurangi sebanyak setengah dari takaran penggunaan

garam harian yang biasa dipakai

o Perbanyak makan buah-buahan terutama pisang (minimal 1 buah/hari) dan sayur-

sayuran

o Berolahraga sendiri di rumah seperti yang telah diajarkan sebelumnya, minimal

selama 15 menit per hari


40


o Menyelesaikan pekerjaan suami saat siang atau sore hari dan menyarankan pasien

untuk mencoba tidur kembali setelah bangun pagi

o Mengunjungi Puskesmas secara berkala (setiap minggu) untuk memeriksa tekanan

darah dan mendapat obat secara teratur

o Memberikan penyuluhan kepada os dan keluarganya mengenai penyakit yang diderita,

faktor risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, sehingga dapat menumbuhkan rasa

kesadaran kepada os untuk mengontrol penyakitnya, dan keluarga os juga dapat turut

berperan aktif .

o Makan 3x sehari, dengan porsi nasi dikurangi ¼ ,dan diganti dengan memperbanyak

sayur-sayuran.

Hasil :

17/3/2014 22/3/2014 25/3/2014 27/3/2014

Tekanan

Darah

(mmHg)

160/100 150/100 130/100 130/90

Berat

Badan (Kg)

55 55 55 55

Tanggal 17-3-2014 :

o Belum terjadi penurunan tekanan darah pada Ny.M, namun keluhan nyeri di lutut

Ny.M sudah berkurang.


41


o Belum terjadi perubahan pola makan pada Ny.M karena meskipun Ny.M sudah

tidak mengkonsumsi ikan asin lagi, namun Ny.M masih belum mampu membatasi

konsumsi Natrium-nya. Ny.M juga masih jarang mengkonsumsi buah-buahan.

Olahraga hanya dilakukan oleh Ny.M jika ada teman saja.

o Pola tidur Ny.M masih belum berubah karena tuntutan pekerjaan.

o Keluarga os masih kurang memberikan dukungan kepada os untuk berobat,

terbukti dari keluarga yang masih kurang menyempatkan waktu untuk mengantar

os pergi berobat.

o Berat badan os belum menurun karena os masih makan dengan porsi yang seperti

biasanya.

Tanggal 22-3-2014 :

o Terjadi penurunan tekanan darah pada Ny.M, namun baru penurunan tekanan darah

sistolik sebesar 10mmHg.

o Pola makan pada Ny.M telah mengikuti saran yang telah diberikan dengan

mengurangi mengkonsumsi natrium di setiap masakannya dan sudah tidak

mengkonsumsi ikan asin lagi. Ny.M sudah mengganti cemilan biscuit dengan

mengkonsumsi buah-buahan.

o Ny.M sudah mulai berolahraga sesuai saran yang telah dianjurkan dan diajarkan

secara rutin.

o Pola tidur Ny.M sudah mulai teratur, 5-6 jam per hari

o Keluarga os sudah menyempatkan diri untuk rutin mengantar os berobat dan

mengontrol tekanan darah os ke Puskesmas.


42


o Berat badan os belum turun juga dikarenakan os tetap makan sesuai porsi seperti

biasanya.

Tanggal 25-3-2014 :

o Terjadi penurunan tekanan darah os, dimana tekanan darah sistolik turun sebesar

20mmHg, namun tekanan darah diastolik os belum menunjukkan penurunan.

o Pola makan pada Ny.M telah mengikuti saran yang telah diberikan dan sudah tidak

mengkonsumsi ikan asin lagi. Ny.M mulai mampu membatasi konsumsi Natrium-nya.

Ny.M sudah mengganti cemilan biscuit dengan mengkonsumsi buah-buahan.


secara rutin.




o Berat badan os belum turun karena os tetap tidak mengurangi porsi makannya.

Tanggal 27-3-2014 :

o Terjadi penurunan tekanan darah os, dimana tekanan darah diastolik os turun

sebesar 10mmHg. Saat ini tekanan darah os sebesar 130/90mmHg.

oPola makan pada Ny.M telah mengikuti saran yang telah diberikan dan sudah tidak

mengkonsumsi ikan asin lagi. Ny.M mulai mampu membatasi konsumsi

Natrium-nya. Ny.M sudah mengganti cemilan biscuit dengan mengkonsumsi

buah-buahan.


43



secara rutin.




o Berat badan os belum turun karena os tetap tidak mengurangi porsi makannya.

Prognosis :

Ad vitam : bonam

Ad functionam : dubia

Ad sanationam : malam


44


BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

VII.1 Kesimpulan

1. Faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi pada Ny.M, yaitu :

Genetik

Obesitas

Diet tinggi natrium

Kurang olahraga

Kurang tidur

2. Faktor internal yang menyebabkan tidak terkendalinya tekanan darah Ny. M, yaitu :

Os memiliki faktor genetik hipertensi (Ibu os menderita hipertensi)

Kurangnya pengetahuan akan hipertensi yang dideritanya

Kurang kesadaran untuk berolahraga, dan untuk berobat mengontrol penyakitnya

Os kurang tidur (±3jam perhari)

Os suka makan ikan asin sampai usia ±47 tahun

Os sering mengonsumsi biskuit

Os berpendidikan rendah

3. Faktor eksternal yang menyebabkan tidak terkendalinya tekanan darah Ny. M,yaitu :

Tidak ada yang mengantar untuk berobat ke Puskesmas

Kurangnya pengetahuan keluarga os akan hipertensi yang dideritanya.


45


Jarak tempuh Puskesmas dengan rumah mudah dicapai dengan kendaraan

bermotor, namun tidak ada akses kendaraan umum ke Puskesmas

Petugas kesehatan Puskesmas kurang memberikan informasi mengenai

penyakit dan komplikasi dari penyakit yang di deritanya

Posbindu mudah di jangkau dengan berjalan kaki, namun informasi mengenai


4. Alternatif jalan keluar untuk mengatasi masalah Ny. M adalah :

Faktor internal

Menganjurkan agar os mengajak ibu os untuk berobat secara teratur bersama.

Menjelasan kepada os mengenai pentingnya berolahraga bagi os, dan

mencontohkan cara olahraga yang bisa dilakukan di rumah.

Memberikan informasi secara lengkap mengenai penyakit, faktor risiko, dan

komplikasi yang mungkin terjadi pada os agar os memiliki pengetahuan

tentang penyakitnya dan diharapkan dapat menumbuhkan kesadaran kepada os

untuk mengontrol penyakitnya.

Menyarankan os agar mengurangi jumlah biskuit yang dikonsumsi setiap hari

Menyelesaikan pekerjaan suami saat siang atau sore hari dan menyarankan

pasien untuk mencoba tidur kembali setelah bangun pagi.

Tetap meneruskan mengurangi mengonsumsi ikan asin sampai seminimal

mungkin.


46


Faktor eksternal

Memberikan penyuluhan kepada os dan keluarganya mengenai penyakit yang

diderita os dan komplikasi yang mungkin terjadi, sehingga dapat

menumbuhkan rasa kesadaran kepada os untuk mengontrol penyakitnya, dan

keluarga os juga dapat memberikan dukungan kepada os dengan jalan

menyempatkan diri mengantar os ke puskesmas.

Menyarankan kepada kader untuk selalu menginformasikan mengenai waktu

pelaksanaan Posbindu ke setiap warganya.

VII.2 Saran

Menganjurkan kepada os untuk terus rutin berolahraga di rumah mengingat pentingnya

berolahraga bagi os.

Menyarankan kepada os untuk membantu menyelesaikan pekerjaan suami saat siang atau

sore hari agar tidak mengganggu jam tidur malam os atau menyarankan os untuk

mencoba tidur kembali setelah bangun pagi.

Menyarankan kepada os untuk tetap meneruskan mengurangi mengonsumsi ikan asin

sampai seminimal mungkin.

Menyarankan kepada keluarga os untuk terus memotivasi dan mendampingi os untuk

rajin mengontrol tekanan darah dan rutin minum obatnya.

Anjuran untuk kelompok kunjungan kedokteran keluarga selanjutnya:

Memastikan Ny. M mengkonsumsi obatnya secara teratur dan rajin kontrol ke Puskesmas

atau pelayanan kesehatan

Memastikan Ny.M beristirahat yang cukup


47


Memastikan Ny.M untuk terus melakukan olahraga di rumah dan mengonsumsi sayur dan

buah-buah

Memastikan keluarga Ny.M agar selalu mendampingi dalam proses pengobatannya


48


DAFTAR PUSTAKA

Azwar A. (1996). Pengantar Pelayanan Dokter Keluarga, Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter

Indonesia, Jakarta: hal. 3-5.

Grey H, Dawkins KD, Morgan JM, Simpson IA. (2003). Lecture Notes Cardiologi, Jakarta:

Erlangga

Kurniasih D, Hilmansyah H, Astuti MP, Iman S. (2010). Sehat dan Bugar Berkat Gizi

Seimbang. Jakarta : PT. Penerbitan Sarana Bobo. November 2010. Hal : 119.

McWhinney. (1989). A Textbook of Family Medicine, Oxford University Press, USA: hal 12

WHO. (2012). “Raised blood pressure”; [Online] (Update 2012 cited 2013 March 13).

Yoon SS, Burt V, Lpios T, Carroll M.D. 2009-2010. “Hypertension among adults in the

United States. Available from: http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db107.htm


49

http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db107.htm

kedokteran keluarga hipertensi

Documents

Transcript of kedokteran keluarga hipertensi