Kasus Peb obskar

7/23/2019 Kasus Peb obskar

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-peb-obskar 1/38

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul

”Preeklampsia Berat pada Hamil Aterm”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, dr. Doddy Rodiat, p!"

sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik #lmu Penyakit $ebidanan dan

$andungan

di R%D $ara&ang periode ' (anuari )*+' sd +- aret )*+'

(akarta, /ebruari )*+',

0dr. Doddy Rodiat, p.!"1



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan 2ang aha 3sa yang telah memberikan segala nikmat

sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan kasus yang berjudul ”Preeklampsia

Berat pada Hamil Aterm” ini. Adapun penulisan kasus ini dibuat dengan tujuan untuk

memenuhi salah satu tugas kepaniteraan #lmu $ebidanan dan $andungan di Rumah akit

%mum Daerah $ara&ang periode ' (anuari )*+' sd +- aret )*+'.

Penulis mengu4apkan terima kasih yang sebesar5besarnya kepada dr. Doddy Rodiat,

p!" selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam

penyusunan kasus ini. %4apan terima kasih juga penulis u4apkan kepada semua pihak yang

turut serta membantu penyusunan kasus ini yang tidak mungkin diselesaikan tepat &aktu jika

tidak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak.

Demikian kata pengantar ini penulis buat. %ntuk segala kekurangan dalam kasus ini,

penulis memohon maa6 dan juga mengharapkan kritik dan saran yang bersi6at konstrukti6

bagi perbaikan kasus ini. Terima kasih.

(akarta, /ebruari )*+',

0Penulis1



DAFTAR ISI

L3BAR P37"3AHA7 +

$ATA P37"A7TAR )

DA/TAR ## 8

BAB # 9 P37DAH%L%A7 -

BAB ## 9 LAP!RA7 $A%

tatus Pemeriksaan Pasien :

BAB ### 9 A7AL## $A%

Preeklampsia Berat ))

Tatalaksana 8+

BAB #; 9 $3#P%LA7 -*

DA/TAR P%TA$A -+



BAB I

PENDAHULUAN

#ndonesia saat ini sedang menghadapi krisis tantangan global yang tidak ringan, maka

dari itu #ndonesia berkomitmen men4apai Millenium Development Goals 0D"s1 dengan

maksud manusia sebagai 6okus utama program pembangunan. Dari semua target yang ingin

di4apai D"s, khususnya tentang kinerja penurunan Angka $ematian #bu 0A$#1 dan

penurunan Angka $ematian Bayi 0A$B1 se4ara global masih rendah, sehingga perlu target

dimasa mendatang pada tahun )*+' dimana A$# sebesar +*) per +**.*** kelahiran hidup

dan A$B sebesar )8 per +*** kelahiran hidup. Diharapkan dengan mengetahui sedini

mungkin 6aktor56aktor risiko untuk terjadinya komplikasi selama kehamilan dapatmenurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi. Hal ini masih membutuhkan komitmen

dan usaha keras yang terus menerus untuk me&ujudkan D"s.+

Berdasarkan data dari World Health Organization 0<H!1 tentang angka kematian ibu

di seluruh dunia, ternyata terdapat ' keadaan obsetrik yang menjadi penyebab kematian ibu,

yaitu perdarahan post partum, sepsis, preeklampsia5eklampsia, jalan lahir sempit dan aborsi.

Angka kejadian terjadinya preeklampsia diperkirakan 8,)= dari di setiap angka kelahiran.

Angka ini memberikan total sekitar lebih dari - miliar kasus per tahunnya di seluruh dunia.

Berdasarkan studi yang dilakukan oleh <H! tahun )*++, dengan peserta &anita yang hamil

atau &anita hamil yang mengakhiri kehamilannya di periode antara tahun +>>?5)**),

terdapat sekitar +-,>= &anita meninggal dengan preeklampsia. elain itu preeklampsia

merupakan pembunuh nomor satu penyebab kematian ibu di Amerika Latin sebanyak )',?=,

disusul oleh A6rika dan Asia sebanyak >,+=. Penelitian ini menjadi salah satu bukti bah&a

preeklampsia merupakan penyebab kematian ibu yang paling serius, selain perdarahan di

seluruh negara, terutama negara yang sedang berkembang.),8,-

Di #ndonesia sendiri tingginya angka kematian ibu menjadi agenda kesehatan yang

paling utama. Berdasarkan Maternal Mortality Ratio, perkiraan terjadi 8**@-** kematian ibu

per +**,*** kelahiran, ini artinya &anita #ndonesia meninggal setiap jamnya karena

kehamilan. Hal ini juga diperkuat menurut urei Demogra6i dan $esehatan #ndonesia tahun

)**? angka kematian ibu adalah )) per +**.*** kelahiran hidup. (ika dibandingkan dengan

target yang ingin di4apai oleh pemerintah pada tahun )*+' dimana A$# sebesar +*) per

+**.*** kelahiran hidup, angka tersebut masih tergolong tinggi.8,'



Beragam pendapat telah diutarakan dalam pemahaman preeklampsia se4ara mendasar

dan telah dilakukan pula berbagai peneltian untuk memperoleh penatalaksanaan yang dapat

dipakai sebagai dasar pengobatan untuk preeklampsia. 7amun demikian, preeklampsia tetap

menjadi satu di antara banyak penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan janin di #ndonesia,

sehingga masih menjadi kendala dalam penanganannya. !leh karena itu diagnosis dini

preeklampsia yang merupakan tingkat pendahuluan eklampsia, serta penanganannya perlu

segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu dan anak. Perlu ditekankan

bah&a sindrom preeklampsia ringan dengan hipertensi, edema, dan proteinuri sering tidak

diketahui atau tidak diperhatikanC pemeriksaan antenatal yang teratur dan se4ara rutin

men4ari tanda preeklampsia sangat penting dalam usaha pen4egahan preeklampsia berat dan

eklampsia, di samping pengendalian terhadap 6aktor56aktor predisposisi yang lain.:,?

%ntuk menurunkan angka kematian karena eklampsia ini, maka ketersediaan akses

untuk memperoleh Antenatal Care 0A71 minimal se4ara rutin dilakukan - kali selama

periode masa kehamilan sangat penting. $arena hal ini dapat memberikan pengaruh positi6

sikap &anita terhadap Antenatal Care se4ara benar. %paya pen4egahan, pengamatan dini, dan

terapi sangat penting untuk men4egah angka kematian pada ganguan ini.



BAB II

LAPORAN KASUS

I IDENTITAS

PASIEN SUAMI

7ama 7y. L Rm9 '?.+'.8: Tn.2

%mur ) tahun 8) tahun

Agama #slam #slam

Pendidikan LTP A

Pekerjaan #bu Rumah Tangga Pekerja Lepas

Alamat entul, ikampek selatan5

(a&a Barat

entul, ikampek selatan5

(a&a Barat

Tanggal asuk R +- /ebruari )*+'

II ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesa pada tanggal +- /ebruari )*+', pukul +'.** <#B

- Keluhan Utama

! datang di rujuk oleh bidan dengan preeklampsia berat 0P3B1 dan kaki bengkak.

5 Riwayat Penyait Sea!an"

Pasien, ")P+A* merasa hamil > Bulan datang ke ruang bersalin R%D

$ara&ang dirujuk oleh bidan dengan pree4lampsia berat 0P3B1. ' (am R pasien

merasakan mules mules yang terus menerus, semakin lama semakin meningkat

6rekuensi dan kualitasnya, rasa mulesnya. $arena rasa mules dan hamil yang sudah

&aktunya akhirnya ! datang ke puskesmas. esampainya di bidan dan diperiksa

ternyata tekanan darah ! tinggi 0+?*+**1 dan pembukaan +5). Akhirnya !

dipersiapkan untuk dirujuk. aat persiapan untuk dirujuk, ! diberikan obat yang

menurut ! memberikan e6ek panas atau gerah dan diberikan obat minum. ' jam

R. - jam R, ! merasakan keluar air5air dari jalan lahir, rembes dan

dirasakan 4ukup banyak. elain itu dirasakan keluar lendir dan darah. $eluhan lain

yang dirasakan adalah os merasakan kedua kaki dan tangannya bengkak, namun tidak

ada sesak na6as ataupun nyeri pada kedua kaki tersebut. ! juga sering merasakan

mual, muntah, dan nyeri kepala. "erakan janin terus dirasakan. etelah dipersiapkan

untuk dirujuk akhirnya ! berangkat $e R%D kara&ang dengan ambulans

puskesmas. Pasien mengakui memiliki ri&ayat tekanan darah tinggi pada kehamilan

sebelumnya.



Ri&ayat A7, teratur di bidan puskesmas + kali per bulan sejak usia

kehamilan ++ minggu, dan + minggu sekali semenjak usia kehamilan 8* minggu.

%" 8 kali di dokter dikatakan hasil baik dan janin tunggal. Pasien sudah imunisasi

TT sebanyak +E.

- Riwayat Hai#

o enar4he 9 +- tahun

o iklus haid 9 teratur 0) hari1

o Lama haid 9 ? hari

o Banyaknya 9 8 kali ganti pembalut sehari

o HPHT 9 +-+-

o Taksiran persalinan 9 )')+'

o %sia $ehamilan 9 858> minggu

o Ri&ayat $B 9 5

- Riwayat Pe!niahan

o enikah dua kali, satu kali saat usia +' th selama ) tahun dengan bujang dan saat

usia +? tahun selama ++ tahun

- Riwayat O$%tet!i

o ")P+A*

# Lahir anak laki5laki usia ? tahun di bidang BBL )'** gr

## Hamil sekarang

- Riwayat Penyait Dahulu

!s menyangkal jika terdapat ri&ayat kejang sebelum hamil dan saat hamil,

hipertensi sebelum hamil, diabetes mellitus, asthma, penyakit jantung, hepatitis, TB paru, ri&ayat alergi obat, maupun ri&ayat alergi makanan. !s juga menyangkal jika

sebelumnya pernah mengalami keputihan selama kehamilan.

- Riwayat Penyait Dalam Kelua!"a

Di dalam keluarga !s, tidak terdapat ri&ayat hipertensi, diabetes mellitus,

asthma, penyakit jantung, hepatitis, TB paru , ri&ayat alergi obat, maupun ri&ayat

alergi makanan.

- Riwayat O&e!a%i

Tidak pernah

III PEMERIKSAAN FISIK o tatus generalis 9

$eadaan umum 9 Tampak sakit sedang

$esadaran 9 4ompos mentis

$eadaan giFi 9 kesan giFi 4ukup

Antropometri

5 BB 9 ' kg

5 TB 9 +': 4m

5 B# 9 )-,'

o Tanda5tanda ital 9

Tekanan darah 9 +?*+** mmHg

7adi 9 >:Emenit, reguler, isi 4ukup



uhu 9 8?o 0diukur di aEilla1

Pernapasan 9 )*Emenit

o $epala 9

• ata 9 konjungtia pu4at 55, sklera ikterik 55, pupil isokor, RL GG, RTL

GG• Telinga9 normotia, membran timpani intak, serumen 55

• Hidung 9 bentuk normal, sekret 051, na6as 4uping hidung @

• ulut 9 sianosis 051, lidah kotor 051, 6aring hiperemis 051, tonsil T+T+ tenang

o Leher 9

(;P tidak meningkat, tidak teraba pembesaran $"B di leher, tiroid tidak

membesar

o Thoraks

Paru5paru

De&an Belaan"

In%&e%i $iri simetris statisdinamis simetris statisdinamis

$anan simetris statisdinamis simetris statisdinamis

Pal&a%i $iri okal 6remitus sama kuat,

7yeri tekan 051

okal 6remitus sama

kuat,

7yeri tekan 051

$anan okal 6remitus sama kuat, 7yeri tekan 051

okal 6remitus samakuat,

7yeri tekan 051

Pe!u%i $iri sonor, nyeri ketuk 5 sonor, nyeri ketuk 5

$anan sonor, nyeri ketuk 5 sonor, nyeri ketuk 5

Au%ulta%

i

$iri ronkhi 5 &heeFing 5 ronkhi 5 &heeFing 5

$anan ronkhi 5 &heeFing 5 ronkhi 5 &heeFing 5

(antung

#nspeksi 9 iktus kordis tidak tampak Palpasi 9 iktus kordis teraba pada sela iga ; garis aksilaris anterior sinistra

Perkusi 9 batas jantung kanan9 sela iga ### garis midklaikularis deEtra batas

jantung kiri9 sela iga ; garis aksilaris anterior sinistra

Auskultasi 9 Bunyi (antung # @ ## reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop

o Abdomen 9 supel, B% 0G1, nyeri tekan epigastrium 0G1, bun4it sesuai kehamilan.

o 3kstremitas 9 akral hangat GG, edema ekstrimitas atas GG, ba&ah GG

o tatus !bstetrik

Pemeriksaan Luar

#nspeksi5 Tampak perut membun4it, T/% 88 4m



5 ;agina urethra tenang, perdarahan akti6 051

Palpasi

5 His regular 85-E+*-*5-'

5 Pemeriksaan Leopold 9

L# 9 teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting

L## 9 teraba bagian memanjang di kanan dan bagian5

bagian ke4il di kiri

L### 9 teraba bagian bulat, keras dan melenting

L#;9 sudah masuk PAP )'

Taksiran Berat (anin 9 0885+)1E+'' I 8)'' gram

Auskultasi

5 D(( 0G1 Bayi 9+-? bpm

Pemeriksaan Dalam

#nspekulo 9Portio liid, ostium terbuka, 6lour 051, 6luEus 051, alsaa 051

;aginal tou4her9

Portio lunak, pembukaan 5> 4m, lengkap, tipis, ketuban051, kepala hodge ###5

#;, Pada jari yang dipakai pemeriksa untuk ;T didapatkan lendir dan darah

pada jari pemeriksa.

I' PEMERIKSAAN LABORATORIUM

La$(!at(!ium tan""al )* Fe$!ua!i +,)

Ha%il Nilai N(!mal

Hemat(l("i

Hb ++,: gdL +)5+: gdL

Leukosit >.)+*JL 8.***5+*.:** JL

Trombosit )?>.***JL +'*.***5--*.** JL

HT 8-,> = 8'.*5-?.* =

Bleeding Time 8 +58

lothing Time +* '5++

"olongan Darah AB! B

"olongan Darah Rhesus G

Imun(l("i

Hbs Ag Rapid

"!T"PT

7on reakti6

+-,?,'

7on reakti6



Kimia

"lukosa darah se&aktu ?8 mgdL K +-* mgdL

%reum ++.> mgdL +'.*5'*.* mgdL

$reatinin *,:? mgdL *.'*5*.>* mgdL

holesterol 8+- mgdl K)** mgdl

U!inali%a

Protein urin ./0 + 7egatie

$esan 9 proteinuria

' KARDIOTOKOGRAFI DAN ULTRASONOGRAFI



Ha%il USG 1

• BPD >,-, H 88), A 8)+, /L ?8,), #A , TB( 8+:+

• (anin presentasi kepala tunggal hidup, plasenta korpus anterior, D(( 0G1

• Tidak ada kelainan thorako abdominal

Hasil !bserasi D((

enit D((

' +- bpm

+* +-' bpm

+' +-? bpm

)* +'* bpm

)' +- bpm

8* +-: bpm

8' +- bpm

-* +'* bpm-' +-' bpm

'* +'* bpm

'' +-? bpm

'I RESUME

eorang &anita ) tahun, ")P*A* merasa hamil > bulan datang ke ruang bersalin

R%D kara&ang dirujuk bidan dengan P3B. ! sudah merasakan mulas sejak ' jam R dan

keluar air air, lendir, dan darah sejak ' jam R. Pada Pemeriksaan 6isik didapatkan keadaan

umum tampak sakit sedang, kesadaran 4ompos mentis, tekanan darah9 +?*+** mmHg, 7adi9 >:

Emenit, reguler, isi 4ukup2 uhu9 8?o, Pernapasan 9 )*Emenit, 3kstremitas 9 edema ekstrimitas

atas5ba&ah GG3 Pada pemeriksaan obstetrik 2 untuk pemeriksaan luar didapatkan tampak perut

membun4it dengan ukuran T/% 88 4m3 Pada palpasi, his regular 85-E+*-*5-'. Pemeriksaan

Leopold L # teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting, Leopald ## teraba bagian memanjang di

kanan dan bagian5bagian ke4il di kiri, Leopald ### teraba bagian bulat, keras dan melenting dan

Leopald #; teraba sudah masuk PAP )'. Denyut jantung janin +-? bpm3 Pada pemeriksaan

dalam dengan menggunakan inspekulo tampak portio liid, ostium terbuka. Pada pemeriksaan

4olok agina 0;aginal tou4her1 didapatkan Portio lunak, pembukaan +* 4m, lengkap, tipis,

ketuban051, kepala hodge #5##, Pada jari yang dipakai pemeriksa untuk ;T didapatkan lender dan

darah pada jari pemeriksa.

'II DIAGNOSIS KER4A

++



• Persalinan kala ## pada "+ Hamil 8?58 minggu, (anin Presentasi $epala Tunggal Hidup

Preeklampsia Berat

'III TATALAKSANA

Ren4ana diagnosti4 9

5 !bserasi keadaan umum, tanda ital, D((, his5 !bserasi tanda perburukan P3B seperti9 kejang, nyeri kepala, pandangan kabur,

mual, muntah, dan nyeri ulu hati.5 ek DPL, %L, kimia darah 0 "D, ureum, kreatinin, "!T, "PT1

7on5medikamentosa

5 $osongkan buli5buli

5 Asuhan Persalinan $ala ##

edikamentosa5 Anti5konulsan

#nitial5dose g!- -*= -gr i 0selama +' menit1

aintenan4e5dose g!- -*= + grjam drip 0selama )- jam dalam RL '**441

5 Antihipertensi 7i6edipin -E+* mg

5 Anti !ksidan

7A 8E:**mg P!

;itamin )E-**mg #;

5 Antibioti4

e6triaEone +E)g #;

I5 PROGNOSIS

Ad itam 9 bonam

Ad sanationam 9 dubia ad bonamAd 6ungtionam 9 bonam

5 SIKAP

Tan""al 6 4am 7atatan Pe!em$an"an Te!inte"!a%i

86,)6+,)

*).+> <#B

• 9 ulas 051, pusing 051, nyeri uluhati 051, mual 051 dan muntah 051,

pandangan kabur 051, $ejang 051

• $% 9 , T, TD 9 +:*+** mmHg, 7 9 >: Emenit, T 9 8? o 0diukur

di aEilla1, RR 9 )*Emenit, oedema tungkai atas ba&ah 0GG1.

+)



Pemeriksaan dalam # 9 u tenang, perdarahan akti6 051C ;T 9 portio

kenyal, pembukaan >5+* 4m, ketuban 051. Pada jari yang dipakai

pemeriksa untuk ;T didapatkan lender 0G1, darah051, maupun air5air

051. D(( +-? dpm, his G

• A 9 Persalinan $ala ## pada "+P*A: hamil 8 minggu, janin presentasi

kepala tunggal hidup, dengan Preeklampsia Berat

• P 9

Ren4ana diagnosti4

• !bserasi tanda ital, kontraksi 0his1, D((

• Tanda perburukan P3B

Ren4ana terapi

• 7i6edipine -E+* mg p.o.

• g!- - gr #; maintenan4e +grjam

• Terminasi Peraginam

86,)6+,)

)+.8* <#B

Berlangsung Persalinan pontan

Lahir bayi perempuan hidup dengan BB ):'* gram, PB -' 4m, A

'?, air ketuban jernih, plasenta lahir lengkap 0G1 , 4a4at051, anus0G1.

3pisiotomi 0G1 Perineum Ruptur "rade ## Dilakukan

Perineoraphy

86,)6+,))+.'* <#B

•

9 Pasien post partus spontan matures• !9 , T, TD 9 +'*+** mmHg, 7 9 Emenit, T 9 8:,>o 0diukur

di aEilla1, RR 9 )*Emenit, oedema tungkai 0GG1.tatus !bstetri 9 u tenang, T/% ) jari ba&ah pusat, kontraksi baik

• A9 P+A* Post Partus pontan aturus dengan ri&ayat P3B, TD

terkontrol, 7H*

• P9

Ren4ana diagnosis 9

5 !bserasi $u, TT;, perdarahan peraginam

5 ek DPL, protein urin, post partus

Ren4ana terapi9

5 g!- -*= + gr maintan4e drip dalam '** 44 RL sd )- jam

5 e6adroEil ) E '** gram #;

5 7i6edipin - E +* mg p.o.

5 ;it ) E -** mg #;

+8



5 7A 8 E :** mg p.o.5 ul6as /erosus ) E + tab p.o5 obilisasi dini

5 /oley 4atheter +E)- jam5 RL '** 44 G oEyto4in )* %# jam selama )- jam

5I FOLLO9 UP

Tan""al 6 4am 7atatan Pe!em$an"an Te!inte"!a%i

86,)6+,)

*:.** <#B

• 9 keluar A# 0551, mual 051, muntah 051, pusing, 051, pandangan kabur

051, BA$ D0G1, menyusui 051, perdarahan 0G1 sedikit, "P 8E.

mobilisasi 0G1 duduk.

• ! 9 $%$es 9 Tampak sakit sedang ,

TD9 +-*>*mmHg, HR * E menit, RR9 )*E menit, uhu9 8:,

tatus generalis 9ata9 A 55, # 55

!dem tungkai ba&ah 0GG1tatus !bstetri 9

amae9 retraksi 55, hiperemis 55, keluar A# 55

T/%9 + jari di ba&ah pusat, kontraksi baik.#9 u Tenang, perdarahan akti6 051,lo4hia rubra 0G1

• A 9 P+A* Post pontan Partus aturus dengan ri&ayat P3B, TD

terkontrol, 7H*

• P 9

Ren4ana diagnosti45 !bserasi TT;,$ontraksi, Perdarahan, Perburukan P3B

5 ek DPL, Protein urinRen4ana terapi

5 diet T$TP

5 obilisasi akti6 5 g!- +grjam)-jam

5 e6adroEil )E'** mg p.o.

5 Asam e6enamat 8E'** mg p.o.

5 ul6as /erosus + E + tab p.o5 7i6edipin - E +* mg p.o.

5 7A 8E:**mg p.o- ;itamin )E'**mg

,:6,)6+,)

*:.** <#B

• 9 keluar A# 0GG1, mual 051, muntah 051, pusing, 051, pandangan

kabur 051, BA$ 0G1, menyusui 051, perdarahan 0G1, mobilisasi jalan 0G1.

• ! 9 $%$es 9 Tampak sakit ringan ,

TD9 +-** mmHg, HR >* E menit, RR9 +E menit, uhu9 8:,:

+-



tatus generalis 9

ata9 A 55, # 55!dem tungkai ba&ah 0551

tatus !bstetri 9

amae9 retraksi 55, hiperemis 55, keluar A# GG

T/%9 + jari di ba&ah pusat, kontraksi baik.#9 u Tenang, perdarahan akti6 051

• A 9 P+A* Post pontan Partus aturus dengan ri&ayat P3B, TD

terkontrol, 7H*

• P 9

Ren4ana diagnosti45 !bserasi TT;,$ontraksi, Perdarahan, Perburukan P3B

Ren4ana terapi

5 diet T$TP5 obilisasi akti6

5 e6adroEil ) E '** mg p.o

5 Asam e6enamat 8 E '** mg p.o

5 ul6as /erosus + E + tab p.o5 7i6edipin - E +* mg p.o.

5 7A 8E:**mg p.o

5 ;itamin )E'**mg p.o5 Boleh pulang

BAB III

ANALISIS KASUS

Pasien 7y. L usia ) tahun datang ke ;$ R%D $ara&ang +- /ebruari )*+' pukul +'.**

<#B dengan rujukan pree4lampsia berat. etelah melakukan anamnesis, pemeriksaan 6isik dan

+'



pemeriksaan penunjang maka didapatkan diagnosis Persalinan kala ## pada "+ Hamil aterm,

(anin Presentasi $epala Tunggal Hidup Preeklampsia Berat. Diagnosis dibuat berdasarkan

pada anamnesis, pemeriksaan 6isik, dan pemeriksaan laboratorium.

;3)3 Anamne%i%

Pada anamnesis didapatkan pasien sudah mulas5mulas sejak ' jam R, dan mulai

keluar air5air sejak - jam R. Pasien mengaku pusing, mual sampai muntah. Pasien

mempunyai ri&ayat darah tinggi sebelum kehamilan. Pandangan kabur dan kejang juga

disangkal oleh pasien.

enurut Teori, pada P3B tekanan darah meninggi setelah )* minggu kehamilan,dan

pasien dengan P3B akan merasakan gejala5gejala seperti pusing, mual,muntah, pandangan kabur,

terlebih jika terjadi perburukan P3B pada pasien tersebut.

Te(!i Ka%u%

• Hipertensi mun4ul setelah )*

minggu kehamilan

• esak

• Pusing

• ual dan muntah.

• 7yeri ulu hati.

• $ejang.

• Pasien datang dengan hipertensi dan

menyangkal mempunyai ri&ayat

hipertensi sebelum kehamilan

• esak, pusing, mual, muntah, nyeri ulu

hati, dan kejang disangkal oleh pasien.

Pada anamnesis juga didapatkan beberapa 6aktor resiko terjadinya pree4lampsia pada pasien ini

yaitu9

Ri&ayat P3B pada kehamilan sebelumnya

;3+3 Peme!i%aan Fi%i

Pada pemeriksaan 6isik pasien ini didapatkan tekanan darah tinggi hasil +?*+** mmHg.

Pernapasan esikuler, tidak terdapat rhonki maupun &heeFing. (antung dalam batas normal.

Abdomen didapatkan bun4it sesuai kehamilan, tanda5tanda as4ites tidak didapatkan. !edem

tampak pada kedua tungkai.

+:



Pada teori, pree4lampsia masuk ke dalam klasi6ikasi berat jika tekanan darah M+:*+**

mmHg, dan karena terjadi kerusakan pada ginjal yang mengakibatkan protein banyak keluar

melalui urin, maka bisa didapatkan oedem pada bagian5bagian serta organ tubuh, 4ontohnya

oedem paru yang ditandai adanya rhonki

Te(!i Ka%u%

Hipertensi9

• M+:*+** mmHg

3Etraasasi 4airan 9

• $edua tungkai

• As4ites

• !edem paru

Hipertensi9

• +?*+** mmHg

3Etraasasi 4airan 9

• $edua tungkai 0G1

• As4ites 051

• !edem paru 051

.

;3* Peme!i%aan Dalam

Pada kasus, dilakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kemajuan persalinan. Dari

pemeriksaan didapatkan tanda kemajuan persalinan dan 4eriE yang matang.

Te(!i Ka%u%

Pemeriksaan dalam dilakukan 9

• $emajuan persalinan

.

Pemeriksaan dalam didapatkan 9

• Pembukaan lengkap

• $epala H ### @ #;

• $etuban 051

• Bloody sho&

;3 Peme!i%aan La$(!at(!ium

Berdasarkan pemeriksaan penunjang, yaitu 9 didapatkan bah&a protein pada urin G). Dari

hasil tersebut didapatkan salah satu kriteria lagi untuk menunjang diagnosa Preeklampsia berat.

Pada pemeriksaan lab lain didapatkan hasil yang normal.

Pada kriteria untuk menentukan kasus Preeklampsia berat, dapat didapatkan protein urin

0G1 atau tanpa proteinuria tetapi ditemukan salah satu dari trombositopenia, peningkatan ureum

kreatinin, atau peningkatan enFim hati

Te(!i Ka%u%

+?



• Protein urin 0G1

• Protein %rin 051 tetapi ditemukan salah satu

dari 9

Trombositopenia

%reum kreatinin meningkat

"!T dan "PT meningkat

• Protein %rin 0GG1

• %reum ++,> 071

• $reatinin *,:? 071

• "!T +-, 071

• "PT ?,' 071

;3< Peme!i%aan Penun=an"

Pemeriksaan %" pada kasus P3B dimaksudkan untuk melihat kesejahteraan janin serta

menilai jumlah 4airan ketuban. Pada pemeriksaan kesejahteraan janin dilihat apakah berat janin

sesuai dengan usia kehamilan, karena ditakutkan terjadi #%"R pada ibu dengan hipertensi pada

kehamilan. Penilaian jumlah 4airan ketuban untuk membantu pertimbangan apakah dapat

dilahirkan se4ara peraginam atau perabdominam

Te(!i Ka%u%

• %" untuk melihat kesejahteraan janin

dan jumlah 4airan ketuban

• Tidak ada kelainan thoraE dan

abdomen

• (umlah 4airan ketuban 4ukup

;3> Penatala%anaan

+



Pada kasus ini sudah dilakukan pemberian g!- sebagai pro6ilaksis kejang pada kasus

P3B serta pemberian antihipertensi yaitu ni6edipine. erta dengan penilaian pelimetri dan

pelik skor dapat disimpulkan bah&a janin dapat dilahirkan se4ara peraginam.

Pada P3B dengan kehamilan 8? minggu atau lebih tatalaksananya adalah lahirkan janin.

perlu pertimbangan pertimbangan tertentu untuk menentukan apakah dapat dilahirkan

peraginam atau perabdominam. Dapat dibantu dengan dilakukan induksi, akselerasi, atau

augmentasi.

Te(!i Ka%u%

• Pemberian g!- dan antihipertensi • g!- #; Bolus - gr dengan

maintenan4e +grjam

• 7i6edipine +* mg sampai TD N +-*>*

lalu maintenan4e - E +* mg hari

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan 6isik, dan pemeriksaan penunjang yang telah

dilakukan, pasien pada kasus ini didiagnosis sebagai P3B. $asus yang ditemukan sudah sesuai

dengan teori yang ada.

Terdapat beberapa 6aktor resiko terjadinya P3B pada pasien ini 9

Ri&ayat P3B pada kehamilan sebelumnya.

+>



Dari permasalahan diatas, maka akan di jelaskan tentang preekalmpsia berat dimulai dari

de6inisi hingga prognosis yang terjadi pada pasien.

De?ini%i

Preeklampsia ialah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau edema akibat

dari kehamilan setelah umur kehamilan )* minggu atau segera setelah persalinan, bahkan

setelah )- jam post partum.>,+*,++ Bila seorang &anita memenuhi kriteria pree4lampsia dan

disertai kejang yang bukan disebabkan oleh penyakit neurologis dan atau koma maka ia

dikatakan mengalami eklampsia. %mumnya &anita hamil tersebut tidak menunjukkan tanda5

tanda kelainan askular atau hipertensi sebelumnya.+),+8

$umpulan gejala itu berhubungan dengan asospasme, peningkatan resistensi

pembuluh darah peri6er, dan penurunan per6usi organ. $elainan yang berupa lesi askuler

tersebut mengenai berbagai sistem organ, termasuk plasenta. elain itu, sering pula dijumpai

peningkatan aktiasi trombosit dan aktiasi sistem koagulasi.+-

E&i#emi(l("i

Angka kejadian preeklampsia @ eklampsia berkisar antara )= dan +*= dari

kehamilan di seluruh dunia. $ejadian preeklampsia merupakan penanda a&al dari kejadian

eklampsia, dan diperkirakan kejadian preeklampsia menjadi lebih tinggi di negara

berkembang. Angka kejadian preeklampsia di negara berkembang, seperti di negara

Amerika %tara dan 3ropa adalah sama dan diperkirakan sekitar '5? kasus per +*.***

kelahiran. Disisi lain kejadian eklampsia di negara berkembang berariasi se4ara luas.

ulai dari satu kasus per +** kehamilan untuk + kasus per +?** kehamilan. Rentang angka

kejadian preeklampsia5eklampsia di negara berkembang seperti negara A6rika seperti

A6rika selatan, esir, TanFania, dan 3thiopia berariasi dari +,= sampai ?,+=. Di 7igeria

angka kejadiannya berkisar antara )= sampai +:,?= Dan juga preeklampsia ini juga

dipengaruhi oleh ibu nullipara, karena ibu nullipara memiliki resiko -5' kali lebih tinggi

dari pada ibu multipara .-,?,

Angka kejadian dari preeklampsia di #ndonesia sekitar ?5+*=, ini merupakan bukti

bah&a preeklampsia merupakan penyebab kematian nomor dua di #ndonesia bagi ibu

hamil, sedangkan no.+ penyebab kematian ibu di #ndonesia adalah akibat perdarahan.'

)*



Penelitian berbagai 6aktor risiko terhadap hipertensi pada kehamilan pree4lampsia

eklampsia.>,+),+8

Kla%i?ia%i

Preeklampsia dan eklampsia merupakan bagian dari hipertensi dalam kehamilan.

Terminologi hipertensi dalam kehamilan mempunyai jangkauan lebih luas. The National

High Blood ressure !du"ation rogram 07HBP3P1 mengklasi6ikasikan hipertensi dalam

kehamilan sebagai berikut9 ++

a Hipertensi kronik yaitu hipertensi yang timbul sebelum usia kehamilan )* minggu atau

hipertensi yang pertama kali terdiagnosis setelah usia kehamilan )* minggu dan

hipertensi menetap hingga setelah +) minggu postpartum 0setelah melahirkan1.

b Preeklampsia yaitu sindrom spesi6ik kehamilan yang timbul setelah usia kehamilan )*

minggu, dikarakterisir dengan hipertensi disertai proteinuria. indrom ini dapat terjadi

sebelum usia kehamilan )* minggu pada penyakit tro6oblas seperti mola hidatidosa

0hamil anggur1 atau hydrops 0akumulasiO4airan dalam kompartemen janin1.4 3klampsia yaitu preeklampsia disertai dengan kejang tanpa disebabkan kondisi

neurologis lain yang jelas.d Hipertensi kronik dengan superimposed pree"lampsia yaitu hipertensi kronik disertai

tanda5tanda preeklampsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria.

e Hipertensi gestasional 0disebut juga transient hypertension1 yaitu hipertensi yang timbul

pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan tekanan darah kembali normal setelah +)

minggu postpartum.

Fa@t(! Re%i(

Terdapat beberapa 6aktor risiko untuk terjadinya preeklampsia dan eklampsia yang

dapat dikelompokkan sebagai berikut9

a /aktor kehamilan

+ 7ullipara 7ullipara yaitu &anita yang belum pernah melahirkan bayi yang mampu hidup di

luar rahim. $ejadian preeklampsia meningkat pada nullipara karena ibu berada pada

masa a&al terpapar tro6oblas yang berasal dari janin.+)

) $ehamilan kembar

<anita dengan kehamilan kembar lebih berisiko terkena preeklampsia dengan

insidensi antara &anita hamil kembar dan &anita hamil tunggal yaitu +8= ersus

'= 0dari seluruh kehamilan1.+8

8 ola hidatidosa

)+



ola hidatidosa merupakan penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan

kehamilan yang tidak disertai janin dan seluruh ili korialis mengalami perubahan

hidro6ik.+8 ola hidatidosa menyebabkan gangguan inasi sel tro6oblas ke dalam

arteri spiralis sehingga dapat terjadi preeklampsia dengan onset lebih 4epat yaitu

sebelum usia kehamilan )* minggu.+:

b /aktor sosiodemogra6i9

+ %sia kurang dari 0K )*1 tahun atau lebih dari 0 8'1 tahun%sia K )* tahun berhubungan dengan usia kehamilan yang terlalu muda dan

keterkaitan dengan status nullipara. %sia 8' tahun meningkatkan risiko

preeklampsia berkaitan dengan terjadinya kerusakan endotel pembuluh darah yang

progresi6 seiring dengan penuaan ibu dan obstruksi lumen arteri spiralis ibu oleh

aterosis.+)

) Ras A6rika dan AmerikaPreeklampsia pada &anita ras A6rika dan Amerika terjadi dengan onset yang lebih

4epat dan e6ek yang lebih parah dibandingkan &anita ras lainnya tanpa sebab yang

jelas.

4 /aktor genetik9

+ Ri&ayat preeklampsia dalam keluarga

Preeklampsia dapat diturunkan kepada anak perempuan dengan si6at ba&aan yang

resesi6.+-

d /aktor gaya hidup maternal9

+ !besitas

$ejadian preeklampsia meningkat dari -,8= 0dari seluruh kehamilan1 untuk &anita

dengan indeks massa tubuh K )* kgm) menjadi +8,8= 0dari seluruh kehamilan1

untuk mereka dengan indeks massa tubuh 8' kgm).>

e Ri&ayat penyakit sebelumnya9

+ Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya

<anita dengan preeklampsia pada kehamilan pertama berisiko tujuh kali lipat

mengalami preeklampsia pada kehamilan selanjutnya.

) Hipertensi kronik

))



<anita dengan hipertensi kronik berisiko mengalami preeklampsia dengan

insidensi dibandingkan &anita normotensi yaitu +),+= ersus *,8= 0dari seluruh

kehamilan1.

8 Diabetes mellitus

<anita dengan diabetes mellitus sebelum hamil berisiko empat kali lipat

mengalami preeklampsia pada kehamilannya.+? Pada pasien yang menjadi 6a4tor

resiko terjadinya pree4lampsia adalah nullipara.

Eti(l("i #an Pat("ene%i%

Preeklampsia dan eklampsia dianggap sebagai maladaptation syndrome 0sindrom yang

mun4ul karena kegagalan adaptasi1 akibat asopasme menyeluruh dengan segala akibatnya.+:

Berbagai teori telah diajukan untuk memahami mekanisme pasti penyebab perubahan

patologis pada preeklampsia dan eklampsia seperti berikut9+,+>

a Teori kelainan askularisasi plasenta

Teori penyebab preeklampsia yang pertama kali dikemukakan adalah teori kelainan

askularisasi plasenta yang menunjukkan kegagalan remodelling arteri spiralis. #nasi

sel5sel tro6oblas pada lapisan otot arteri spiralis tidak terjadi pada preeklampsia sehingga

arteri spiralis gagal berasodilatasi. ;asodilatasi arteri spiralis ini terjadi pada kehamilan

normal dan penting untuk menjaga aliran darah ke janin sehingga dapat meningkatkan

per6usi jaringan dan menjamin pertumbuhan janin dengan baik.

$egagalan remodelling arteri spiralis terjadi pada preeklampsia, pembuluh darah tetap

kaku sehingga menyebabkan hipoper6usi dan iskemia plasenta. $ondisi iskemia akan

memi4u plasenta menghasilkan oksidan 0radikal bebas1 yang dapat mengakibatkan

kerusakan sel endotel. #skemia juga dapat berkembang menjadi aterosis, nekrosis 6ibrin,

trombosis, penyempitan arteriola, dan in6ark plasenta.

b Teori kerusakan sel endotel

alah satu 6ungsi sel endotel adalah memproduksi prostasiklin yang merupakan

asodilator kuat. $erusakan sel endotel menyebabkan agregasi sel5sel trombosit pada

daerah endotel yang rusak untuk menutup kerusakan. Agregasi trombosit memproduksi

tromboksan 0suatu asokonstriktor kuat1. $adar prostasiklin dalam keadaan normal lebih

tinggi daripada tromboksan, namun pada preeklampsia kadar prostasiklin lebih rendah

daripada tromboksan sehingga terjadi kenaikan tekanan darah.

)8



4 Teori imunologis

Respon imun ibu pada kehamilan normal tidak menolak adanya hasil konsepsi karena sel5

sel tro6oblas plasenta mengekspresikan human leu#o"yte antigen protein G 0HLA5"1

yang melindungi tro6oblas janin dari lisis oleh sel Natural $iller ibu. Human leu#o"yte

antigen protein G juga merupakan prakondisi terjadinya inasi tro6oblas ke jaringan

desidua. Penurunan ekspresi HLA5" terjadi pada preeklampsia sehingga menghambat

inasi tro6oblas ke jaringan desidua, menyebabkan implantasi yang abnormal, dan

mengubah respon kekebalan ibu terhadap antigen janin.

d Teori geneti4

Teori genetik diajukan setelah melalui berbagai pengamatan. <anita nullipara dengan

ri&ayat preeklampsia dalam keluarga memiliki risiko dua hingga lima kali lipat

mengalami preeklampsia. Beberapa gen termasuk angiotensinogen gene variant 0T)8'1,

endothelial nitri" o%ide synthase 0e7!1, dan gen penyebab trombo6ilia diduga berkaitan

dengan pree4lampsia.

Dia"n(%i%

$riteria minimum untuk mendiagnosis preeklampsia adalah terjadinya hipertensi dan

proteinuria, edema sudah tidak lagi digunakan sebagai 4riteria diagnostik karena edema juga

banyak terjadi pada &anita dengan kehamilan normal.+8 /aktor risiko timbulnya hipertensi

dalam kehamilan jika didapatkan edema generalisata atau kenaikan berat badan lebih dari

*,'? kgminggu perlu dipertimbangkan.+ $riteria diagnostik preeklampsia dan eklampsia

dapat dilihat pada Tabel #.

Ta$el I3 K!ite!ia Dia"n(%ti P!eelam&%ia #an Elam&%ia);2)82

A3 P!eelam&%ia !in"an

+ Tekanan darah +-*>* mmHg setelah usia kehamilan )* minggu

) Proteinuria 8** mg)- jam atau +G pada dipstik

8 3dema9 edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria preeklampsia, ke4uali

edema pada lengan, muka dan perut, serta edema generalisata

B3 P!eelam&%ia $e!at2 $ila #itemuan %alah %atu atau le$ih "e=ala $e!iut1

+ Tekanan darah +:*++* mmHg

)-



) Proteinuria ) g)- jam atau )G pada dipstik

8 !liguria, yaitu produksi urin K '** ml)- jam

- $enaikan kadar kreatinin plasma

' "angguan serebral9 penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma, atau gangguan

penglihatan

: 3dema paru

? "angguan 6ungsi hepar9 peningkatan kadar AT 0"!T1 atau ALT 0"PT1 )

kali batas atas nilai normal

7yeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen

> Trombositopenia berat9 jumlah trombosit K +**.*** selQl

+* Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat

++ indrom H3LLP 0hemolysis& elevated levels o' liver enzymes& lo( platelet "ount 17 Elam&%ia

Timbulnya kejang menyeluruh atau koma pada penderita pree4lampsia

$eterangan9

AT9 Aspartate aminotrans'eraseC "!T9 )erum glutami"*o%alate trans'eraseC ALT9

Alanine aminotrans'eraseC "PT9 )erum glutami"*pyruvate trans'erase

a Hipertensi

Diagnosis hipertensi dalam kehamilan ditegakkan jika tekanan darah sistolik lebih dari

atau sama dengan +-* mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari atau sama dengan >*

mmHg.)* Pengukuran tekanan darah dilakukan dua kali selang - jam setelah penderita

beristirahat.)+ Peningkatan tekanan darah sistolik 8* mmHg atau diastolik +' mmHg

sebagai kriteria diagnostik meskipun nilai absolut masih di ba&ah +-*>* mmHg pernah

digunakan, namun kriteria ini tidak dianjurkan lagi. Bukti5bukti memperlihatkan bah&a

&anita dalam kelompok ini ke4il kemungkinannya mengalami gangguan pada janin

mereka, meskipun demikian &anita yang mengalami peningkatan tekanan darah sistolik

8* mmHg atau diastolik +' mmHg perlu dia&asi se4ara ketat.+8

b Proteinuria

Proteinuria merupakan adanya protein M 8** mg dari jumlah urin )- jam 0diukur dengan

metode !s+a"h1 atau kadar protein dalam urin M 8* mgdl 0+G pada dipstik1 dari urin a4ak

)'



tengah yang tidak menunjukkan tanda5tanda in6eksi saluran kemih. $esetaraan

pengukuran proteinuria dengan dipstik yaitu +G dengan kadar *,8 @ *,-' gl, )G dengan

kadar *,-' @ + gl, 8G dengan kadar + @ 8 gl, dan -G dengan kadar 8 gl.)+,))

4 $ejang

$ejang pada eklampsia selalu didahului dengan preeklampsia. $ejang5kejang dimulai

dengan kejang tonik yang berlangsung +' @ 8* detik. $ejang tonik ini segera disusul

dengan kejang klonik. Dia6ragma ter6iksir 0tidak dapat digerakkan1 pada &aktu kejang

sehingga perna6asan tertahan. $ejang klonik berlangsung kurang lebih + menit, setelah

itu berangsur5angsur kejang melemah dan akhirnya penderita diam tidak bergerak.

$ejang yang terjadi pada eklampsia harus dipertimbangkan adanya kemungkinan kejang

akibat penyakit lain. Diagnosis banding eklampsia menjadi sangat penting, misalnya

perdarahan otak, hipertensi, lesi otak, meningitis, dan epilepsi iatrogenik 0disebabkan

tindakan medis1. $ejang pada eklampsia ditandai dengan kejang tonik dan klonik, selain

itu disertai dengan peningkatan tekanan darah yang 4epat, peningkatan suhu badan,

inkontinensia 0ketidakmampuan mengontrol pengeluaran urin1, dan kadang5kadang

penderita mengalami muntah.+

riteria diagnosti4 preekalmpsia berat yang terpenuhi pada pasien antara lain tekanan

darah +:*++* mmHg 0pada pasien TD +?*++* mmHg1, proteinuria ) g)- jam atau

)G pada dipsti4k 0pada pasien G8 pada dipsti4k1, gangguan serebral9 nyeri kepala dan

gangguan penglihatan, dan nyeri epigastrium.

Mani?e%ta%i Klini%

Tanda dan gejala yang merupakan mani6estasi klinis dari pree4lampsia dan eklampsia9+:

a istem syara6 pusat9 nyeri kepala, gangguan penglihatan, kesadaran menurun, dan dapat

terjadi koma disertai kejang 0eklampsia1 jika pusat motorik terganggu. b istem kardioaskular9 hipertensi dengan derajat berariasi, resistensi askular yang

tinggi, dan gagal jantung.4 istem respirasi9 peningkatan risiko edema paru.

d istem hematologi9 hiperkoagulasi trombosit dan aktiasi system 6ibrinolisis.

e "injal9 penurunan laju 6iltrasi glomerulus, peningkatan proteinuria, peningkatan

kreatinin, dan oliguria.

):



6 Hepar9 peningkatan enFim hepar, nyeri pada kuadran kanan atas abdomen, dan pe4ahnya

kapsula Glisson dengan perdarahan hepar.g istem endokrin9 ketidakseimbangan prostasiklin relati6 terhadap tromboksan.

h %teroplasenta9 penurunan aliran darah rahim, pertumbuhan janin terhambat, dan

oligohidramnion."ambar berikut akan menjelaskan garis besar terjadinya P3B dan akibat5akibat yang

disebabkan oleh P3B tersebut)8 9

K(m&lia%i

$omplikasi yang terjadi pada preeklampsia dan eklampsia terutama diakibatkan oleh

asospasme yang bersi6at menyeluruh. Preeklampsia dan eklampsia dapat menyebabkan

berbagai komplikasi berikut9+

a Perdarahan serebral

$omplikasi paling umum sebagai akibat dari asospasme dan tingginya tekanan darah

pada preeklampsia dan eklampsia adalah perdarahan serebral. b "angguan isus 0penglihatan1

)?



"angguan isus pada preeklampsia dan eklampsia dihubungkan dengan terjadinya

asospasme arteri retina.4 $oma

Pasien eklampsia akan mengalami perubahan kesadaran hingga koma akibat edema otak

yang luas. Derajat hilangnya kesadaran dapat dinilai dengan Glasgo( Coma )"ale.d 3dema paru

Penderita preeklampsia mempunyai risiko lebih besar terjadinya edema paru disebabkan

payah jantung kiri, kerusakan sel endotel pada pembuluh darah kapiler paru, dan

menurunnya diuresis.

e Asites

Asites 0akumulasi 4airan dalam rongga perut1 yang menyertai preeklampsia dapat terjadi

sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas kapiler yang menyeluruh.

6 !liguria!liguria 0produksi urin K '** ml selama )- jam1 pada preeklampsia terjadi karena

hipoolemia sehingga aliran darah ke ginjal menurun yang menyebabkan penurunan

produksi urin.g Tromboemboli

Tromboemboli adalah penyumbatan beberapa bagian system kardioaskular oleh massa

bekuan darah yang tidak terkendali. Preeklampsia berkaitan dengan penyempitan arteri

spiralis pada plasenta yang dapat menyebabkan kondisi iskemia dan tromboemboli.

h indrom H3LLP 0hemolysis& elevated levels o' liver enzymes& lo( platelet "ount 1indrom H3LLP adalah gangguan terkait kehamilan yang dikarakterisir oleh timbulnya

hemolisis, peningkatan enFim hepar 0dis6ungsi hepar1, dan trombositopenia. $eluarnya

enFim hepar terutama AT disebabkan oleh kerusakan dan perdarahan pada hepar. Pada

sindrom H3LLP terjadi lisis trombosit berkelanjutan yang menyebabkan turunnya

trombosit sampai di ba&ah +**.*** selQl.i ,ntrauterine gro(th restri"tion 0#%"R1

#%"R atau pertumbuhan janin terhambat ditentukan bila berat janin kurang dari +*= dari

berat yang harus di4apai pada usia kehamilan tertentu. Penurunan aliran darah

uteroplasenta menyebabkan janin kekurangan oksigen dan nutrisi pada trimester akhir

sehingga timbul pertumbuhan janin terhambat, ditandai dengan lingkar perut yang jauh

lebih ke4il daripada lingkar kepala.

j ,ntrauterine 'etal death 0#%/D1

Peningkatan terjadinya kematian janin intrauterin pada preeklampsia dan eklampsia

se4ara tidak langsung merupakan akibat dari pertumbuhan janin terhambat.

k Prematuritas 0kelahiran preterm1

)



Preeklampsia se4ara signi6ikan meningkatkan risiko kelahiran preterm 0persalinan yang

terjadi sebelum usia kehamilan 8? minggu1 yang iatrogenik atas indikasi maternal karena

memburuknya penyakit ibu mengharuskan terminasi kehamilan 0pengakhiran kehamilan1

lebih a&al.

l As6iksia

As6iksia pada bayi baru lahir adalah kegagalan bayi berna6as se4ara spontan dan teratur

segera setelah lahir. Penurunan aliran darah melalui plasenta pada preeklampsia dapat

mengurangi aliran oksigen ke janin sehingga menimbulkan ga&at janin yang berlanjut

sebagai as6iksia pada bayi baru lahir.

Tata La%ana

Tujuan dasar dari penatalaksanaan preeklampsia adalah9+. terminasi kehamilan dengan kemungkinan setidaknya terdapat trauma pada ibu

maupun janin.). kelahiran bayi yang dapat bertahan.

8. pemulihan kesehatan lengkap pada ibu

Persalinan merupakan pengobatan untuk preeklampsia. (ika diketahui atau

diperkirakan

janin memiliki usia gestasi preterm, ke4enderungannya adalah mempertahankan

sementara janin di dalam uterus selama beberapa minggu untuk menurunkan risikokematian neonatus. )8

$husus pada penatalaksanaan preeklampsia berat 0P3B1, penanganan terdiri dari

penanganan akti6 dan penanganan ekspektati6. <anita hamil dengan P3B umumnyadilakukan persalinan tanpa ada penundaan. Pada beberapa tahun terakhir, sebuah pendekatan yang berbeda pada &anita dengan P3B mulai berubah. Pendekatan ini

mengedepankan penatalaksanaan ekspektati6 pada beberapa kelompok &anita dengan

tujuan meningkatkan luaran pada bayi yang dilahirkan tanpa memperburuk keamananibu. )-

Adapun terapi medikamentosa yang diberikan pada pasien dengan P3B antara lain

adalah9 )',):

a. tirah baring

b. oksigen

4. kateter menetap

d. 4airan intraena. airan intraena yang dapat diberikan dapat berupa kristaloid

maupun

koloid dengan jumlah input 4airan +'** ml)- jam dan berpedoman pada diuresis,insensible &ater loss, dan 4entral enous pressure 0;P1. Balans 4airan ini harus selalu

dia&asi.

e. agnesium sul6at 0g!-1

. !bat ini diberikan dengan dosis )* 44 g!- )*= se4ara

)>



intraena loading dose dalam -5' menit. $emudian dilanjutkan dengan g!- -*=

sebanyak 8* 44 dalam '** 44 ringer laktat 0RL1 atau sekitar +- tetesmenit. agnesium

sul6at ini diberikan dengan beberapa syarat, yaitu9+. re6leks patella normal

). 6rekuensi respirasi +:E per menit

8. produksi urin dalam - jam sebelumnya +**44 atau *.' 44kgBBjam-. disiapkannya kalsium glukonas +*= dalam +* 44 sebagai antidotum. Bila nantinya

ditemukan gejala dan tanda intoksikasi maka kalsium glukonas tersebut diberikan

dalam tiga menit.6. Antihipertensi

Antihipertensi diberikan jika tekanan darah diastolik ++* mmHg. Pilihan antihipertensi

yang dapat diberikan adalah ni6edipin +* mg. etelah + jam, jika tekanan darah masih

tinggi dapat diberikan ni6edipin ulangan +* mg dengan interal satu jam, dua jam, atau

tiga jam sesuai kebutuhan. Penurunan tekanan darah pada P3B tidak boleh terlalu agresi6

yaitu tekanan darah diastol tidak kurang dari >* mmHg atau maksimal 8*=. Penggunaanni6edipin ini sangat dianjurkan karena harganya murah, mudah didapat, dan mudah

mengatur dosisnya dengan e6ekti6itas yang 4ukup baik.

g. $ortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid direkomendasikan pada semua &anita usia kehamilan )-58-minggu yang berisiko melahirkan prematur, termasuk pasien dengan P3B.

Preeklampsia sendiri merupakan penyebab +'= dari seluruh kelahiran prematur. Ada

pendapat bah&a janin penderita preeklampsia berada dalam keadaan stres sehingga

mengalami per4epatan pematangan paru. Akan tetapi menurut 4hi66 dkk, tidak terjadi per4epatan pematangan paru pada penderita preeklampsia. )',):

Pemberian steroid setelah lahir tidak berman6aat karena kerusakan telah terjadi sebelum

steroid bekerja. 7ational #nstitutes o6 Health 07#H1 merekomendasikan9 )',)?

+. emua &anita hamil dengan kehamilan antara )-@8- minggu yang dalam

persalinan prematur mengan4am merupakan kandidat untuk pemberian

). $ortikosteroid yang dianjurkan adalah betametason +) mg sebanyak dua dosisdengan selang &aktu )- jam atau deksametason : mg sebanyak - dosis

intramuskular dengan interal +) jam.

8. $euntungan optimal di4apai )- jam setelah dosis inisial dan berlangsung selama

tujuh hari..

8*



8+



Penan"anan Ati?

Penanganan Akti6. $ehamilan dengan P3B sering dihubungkan dengan

peningkatan mortalitas perinatal dan peningkatan morbiditas serta mortalitas ibu.

ehingga beberapa ahli berpendapat untuk terminasi kehamilan setelah usia kehamilanmen4apai 8- minggu. Terminasi kehamilan adalah terapi de6initi6 yang terbaik untuk ibu

untuk men4egah progresi6itas P3B.

#ndikasi untuk penatalaksanaan akti6 pada P3B dilihat baik indikasi pada ibu

maupun janin9+. #ndikasi penatalaksanaan P3B akti6 pada ibu9+,+>,)8

a. kegagalan terapi medikamentosa9

S setelah : jam sejak dimulai pengobatan medikamentosa, terjadi kenaikan darahyang persisten

S setelah )- jam sejak dimulainya pengobatan medikamentosa, terjadi kenaikan

desakan darah yang persisten b. tanda dan gejala impending eklampsia

4. gangguan 6ungsi hepar

d. gangguan 6ungsi ginjal

e. di4urigai terjadi solusio plasenta6. timbulnya onset partus, ketuban pe4ah dini, dan perdarahan

g. umur kehamilan M 8? minggu

h. #ntra %terine "ro&th Restri4tion 0#%"R1 berdasarkan pemeriksaan %"timbulnya oligohidramnion

). #ndikasi penatalaksanaan P3B akti6 pada janin9

8. #ndikasi lain yaitu trombositopenia progresi6 yang menjurus ke sindrom H3LLP0hemolyti4 anemia, eleated lier enFymes, and lo& platelet 4ount1.

Dalam A!" Pra4ti4e Bulletin

8)



men4atat terminasi sebagai terapi untuk P3B.

Akan tetapi, keputusan untuk terminasi harus melihat keadaan ibu dan janinnya.

ementara 7o&itF 3R)> dkk membuat ketentuan penanganan P3B dengan terminasikehamilan dilakukan ketika diagnosis P3B ditegakkan. Hasil penelitian juga

menyebutkan

tidak ada keuntungan terhadap ibu untuk melanjutkan kehamilan jika diagnosis P3B telahditegakkan.

Ahmed 8* dkk pada sebuah reie& terhadap P3B melaporkan bah&a terminasi

kehamilan adalah terapi e6ekti6 untuk P3B. ebelum terminasi, pasien telah diberikandengan antikejang, magnesium sul6at, dan pemberian antihipertensi. <agner L$+> juga

men4atat bah&a terminasi adalah terapi e6ekti6 untuk P3B. Pemilihan terminasi se4ara

aginal lebih diutamakan untuk menghindari 6aktor stres dari operasi sesar.).+.?.) Penanganan 3kspektati6

Penanganan ekspektati6. Terdapat kontroersi mengenai terminasi kehamilan

pada P3B yang belum 4ukup bulan. Beberapa ahli berpendapat untuk memperpanjangusia kehamilan sampai seaterm mungkin sampai ter4apainya pematangan paru atau

sampai usia kehamilan di atas 8? minggu. Adapun penatalaksanaan ekspektati6 bertujuan9+. mempertahankan kehamilan sehingga men4apai umur kehamilan yang memenuhi

syarat janin dapat dilahirkan). meningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa mempengaruhi keselamatan ibu

Berdasarkan luaran ibu dan anak, berdasarkan usia kehamilan, pada pasien P3B

yang timbul dengan usia kehamilan diba&ah )- minggu, terminasi kehamilan lebihdiutamakan untuk menghindari komplikasi yang dapat mengan4am nya&a ibu 0misalnya

perdarahan otak1. edangkan pada pasien P3B dengan usia kehamilan )' sampai 8-

minggu, penanganan ekspektati6 lebih disarankan.Penelitian a&al mengenai terapi ekspektati6 ini dilakukan oleh 7o4himson dan Petrie

pada tahun +>?>. ereka menunda kelahiran pada pasien P3B dengan usia kehamilan

)?588 minggu selama - jam untuk memberi &aktu kerja steroid memper4epat pematangan paru.

$emudian Ri4k )8 dkk pada tahun +>* juga menunda kelahiran pasien dengan

P3B selama -5?) jam bila diketahui rasio le4itinspingomyelin 0L1 menunjukkanketidakmatangan paru.

Banyak peneliti lain yang juga meneliti e6ekti6itas penatalaksanaan ekspektati6 ini

terutama pada kehamilan preterm. Di antaranya yaitu !dendaal dkk8' yang melaporkanhasil perbandingan penatalaksanaan ekspektati6 dan akti6 pada ' &anita dengan P3B

dengan usia kehamilan )58- minggu. Pasien ini diterapi dengan g!-, hidralaFine,

dankortikosteroid untuk pematangan paru. emua pasien dipantau ketat di ruang ra&at inap.)8

Dua puluh dari ' pasien mengalami terminasi karena indikasi ibu dan janin

setelah - jam dira&at inap. Pasien dengan kelompok penanganan akti6 diterminasikehamilannya setelah ?) jam, sedangkan pasien pada kelompok ekspektati6 melahirkan

pada usia kehamilan rata5rata 8- minggu. !dendaal8' dkk juga menemukan penurunan

komplikasi perinatal pada kelompok dengan penanganan ekspektati6.

Penelitian lain yang dilakukan <itlin8: dkk melaporkan peningkatan angka

88



pertumbuhan janin terhambat yang sejalan dengan peningkatan usia kehamilan selama

penanganan se4ara ekspektati6.

edangkan Haddad B8? dkk yang meneliti )8> penderita P3B dengan usiakehamilan )-588 minggu mendapatkan +8 kematian perinatal dengan rin4ian +) bayi

pada

kelompok akti6 dan + kematian perinatal pada kelompok ekspektati6. ementara angkakematian ibu sama pada kedua kelompok. Penelitian ini menyimpulkan penanganan P3B

se4ara ekspektati6 pada usia kehamilan )-588 minggu menghasilkan luaran perinatal yang

lebih baik dengan risiko minimal pada ibu.Pada pasien dengan P3B, sedapat mungkin persalinan diarahkan peraginam dengan

beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu9

+. Penderita belum inpartua. Dilakukan induksi persalinan bila skor Bishop M

Dalam melakukan induksi persalinan, bila perlu dapat dilakukan pematangan

seriks dengan misoprostol. #nduksi persalinan harus sudah men4apai kala ##dalam &aktu )- jam. Bila tidak, induksi persalinan dianggap gagal dan harus

disusul dengan pembedahan sesar. b. Pembedahan sesar dapat dilakukan jika tidak ada indikasi untuk persalinan

peraginam atau bila induksi persalinan gagal, terjadi maternal distress, terjadi6etal distress, atau umur kehamilan K88 minggu. 8

). Bila penderita sudah inpartu

a. Perjalan persalinan diikuti dengan gra6ik /riedman b. emperpendek kala ##

4. Pembedahan 4esar dilakukan bila terdapat maternal distress dan 6etal distress.

d. Primigraida direkomendasikan pembedahan 4esar.e. Anastesi9 regional anastesia, epidural anastesia. Tidak dianjurkan anastesia

umum.

P!("n(%i%$riteria yang dipakai untuk menentukan prognosis eklampsia adalah 4riteria 3den. Dikatakan buruk jika

memenuhi 4riteria salah satu diba&ah ini, yaitu 9)8

+ $oma yang lama) 7adi +)*Emenit

8-



8 uhu -*o

- TD sistolik )** mmHg

' $ejang +* kali

: Proteinuria +* grdL

? Tidak terdapat edema

Pada pasien ditemukan gejala yang terdapat pada 4riteria 3den, berupa oedem tungkai

maka prognosis pasien adalah

Ad itam 9 dubia ad bonamAd sanationam 9 dubia ad malam

Ad 6ungtionam 9 dubia ad bonam

BAB I'

KESIMPULAN

8'



Pasien ")P+A* mengaku hamil > bulan yang datang dirujuk bidan dengan P3B, setelah

dilakukan anamnesa didapatkan mulas, keluar air air, lendir dan darah, pemeriksaan 6isik

didapatkan Tekanan Darah +?*+**, oedem tungkai, Tanda inpartu, pembukaan lengkap

,pemeriksaan penunjang protein urin positi6 ), didapatkan diagnosa P$ ) pada ") Hamil 8

minggu, (P$TH, dan P3B. etelah dilakukan tatalaksana g!-, antihipertensi, serta asuhan

persalinan kala ) dapat dilahirkan bayi laki5laki, BBL ):'* gr, PBL -', Apgar skor '?, plasenta

lahir lengkap, ketuban jernih, episiotomi dan dilakukan perineoraphy. Dengan tatalaksana

tersebut tidak terjadi perburukan dari P3B serta dapat dilahirkan se4ara peraginam

DAFTAR PUSTAKA 1

8:



+ BAPP37A. )*+*. Laporan Pen4apaian Tujuan Pembangunan illenium di #ndonesia

)*+*. $ementrian Peren4anaan Pembangunan 7asional Badan Peren4anaan

Pembangunan 7asional, (akarta, #ndonesia, hal +5?-

) Abouhar, . )**8. "lobal buden o6 maternal death and disability 9 Uauses o6 aternaldeaths and disabilities”. British edi4al Bulletin. :*9 +5++. 0 http9bmb.oE6ordjournal.org,

diakses )- April )*+)1.

8 %7/PA. )*++. aternal ortality Ratio. 0http9#ndonesia.un6pa.orgissues5and5

4hallengesmaternal5mortality5ratio, diakses )- April )*+)1.

- <H!, )*++. aternal and Perinatal Health.

0http9&&&.&ho.inttopi4smaternalVhealthen, diakses )- April )*+)1

' Departemen $esehatan R# W!nlineX. )*++.

0http9&&&.giFikia.depkes.go.id&pV4ontentuploadsdo&nloads)*++*+ateri5

Adokasi5BBL5Pd6 , diakses )- April )*+)1.

: <inkjosastro, H, dkk. )**:. #lmu $ebidanan9 UHipertensi dalam $ehamilan” 0edisi ke581.2ayasan Bina Pustaka ar&ono Pra&irohardjo, (akarta, #ndonesia, hal. )+58**.

? udhaberata, $etut. Penanganan Preeklampsia Berat dan 3klampsia. %P/. #lmu $ebidanan

dan Penyakit $andungan, Rumah akit %mum Tarakan $alimantan Timur. Di unduh dari9

0http9&&&.sidenreng.4om)***:penanganan5preeklampsia5beratdaneklampsia,

diakses pada tanggal )' aret )*+)1.

Lana, $.,.D. )**-. Diagnosis and anagement o6 Pree4lampsia. The Ameri4an /amily

Physi4ian. ?*0+)1. Hal +5? 0http9&&&aa6p.orga6p)**-+)+'p)8.h, diakses )- April

)*+)1.

> unningham, /."., dkk. )**'. !bstetri <illiams 9 U"angguan Hipertensi dalam

$ehamilan” 0edisi ke5)+1. Terjemahan oleh 9 Hartono, uyono, Pendit. 3", (akarta,

#ndonesia, hal. :)-5:8.

+* %niersitas ri&ijaya. Protap !bgyn9 UPreeklampsia Berat”, hal.85+*.

++ Arga, (., "ui4k !bgyn9 UP3B”. Departemen !bstetri dan "inekologi Dr. ohammad

Hoesin, /$ %7R#, Palembang, hal.?85??.

+) <iknjosastro, H. +>>>. Pre5eklampsi Berat. #lmu $andungan edisi ketiga. 2ayasan Bina

Pustaka ar&ono Pra&irohardjo, (akarta. )+58*.

+8 unningham /, "ant 7/, Leneo $(, "ilstrap L, Hauth (.)*+*. Hypertensie

disorders in pregnan4y. #n 9 <illiam !bstetriks )8nd ed, 7e& 2ork9 4"ra& Hill 9 ?*:5

?->.+- ommittee on Te4hni4al Bulletins o6 the Ameri4an ollege o6 !bstetri4ians and

"yne4ologists. +>>:. Hypertension in pregnan4y. A!" te4hni4al bulletin. 7umber )+>Y

(anuary +>>:. #nt ( "ynae4ol !bstet +>>:C '89 +?'@8.1

+' 7HBP3P, )***, Report o6 The 7ational High Blood Pressure 3du4ation Program <orking

"roup on High Blood Pressure in Pregnan4y, Ameri"an -ournal o' O+stetri"s and

Gyne"ology, +8, + @ )).

8?

http://bmb.oxfordjournal.org/

http://www.gizikia.depkes.go.id/wp_content/uploads/downloads/2011/01/Materi-Advokasi-BBL-Pdf


http://www.sidenreng.com/2008/06/penanganan-preeklampsia-beratdaneklampsia/

http://wwwaafp.org/afp/2004/1215/p23.h



http://www.sidenreng.com/2008/06/penanganan-preeklampsia-beratdaneklampsia/

http://wwwaafp.org/afp/2004/1215/p23.h

http://bmb.oxfordjournal.org/



+: Turner, (.A., )*+*, Diagnosis and anagement o6 Pree4lampsia9 An %pdate, ,nternational

-ournal o' Women.s Health, ), 8)? @ 88?

+? Du4kitt, $., dan Harrington, D., )**', Risk /a4tors 6or Pre5e4lampsia at Antenatal

Booking9 ystemati4 Reie& o6 ontrolled tudies, British Medi"al -ournal , 88*, ':' @

':?.

+ Angsar, .D., )*+*, Hipertensi Dalam $ehamilan, dalam ai6udin, A.B., Ra4himhadi, T.,

dan <iknjosastro, ".H., 03ds.1, ,lmu $e+idanan )ar(ono ra(irohard/o, 3disi #;, '8* @

':+, Bina Pustaka ar&ono Pra&irohardjo,(akarta.

+> idani, . dan iddik5ayyid, .. )*++. Pree4lampsia, A 7e& Perspe4tie in )*++, The

Middle !ast -ournal o' Anesthesiology, )+ 0)1, )*? @ )+:.

)* !". )**. Diagnosis, 3aluation, and anagement o6 The Hypertensie Disorders o6

Pregnan4y, -ournal o' O+stetri"s and Gynae"ology Canada, 8* 081, + @ -.

)+ P!"#. )**:. anduan enatala#sanaan Hipertensi dalam $ehamilan, Himpunan

$edokteran /eto aternal P!"#, emarang.

)) !". )*+-. Diagnosis, 3aluation, and anagement o6 The Hypertensie Disorders o6 Pregnan4y, -ournal o' O+stetri"s and Gynae"ology Canada, 8: 0'1, -+: @ -8.

)8 ose, (ohanes. )**'. "estosis. Dalam !bstetri Patologi. 3ditor ulaiman astra&inata 0et

al1. Penerbit Buku $edokteran 3", (akarta9 P:5)1

Kasus Peb obskar

Documents

Transcript of Kasus Peb obskar