Laporan Kasus PEB Ali

8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali

1/25

Laporan Kasus

Preeklampsia Berat

Oleh :

Ali Khomaeini

Pembimbing Supervisor:

dr. Hj. Ajardiana Idrud SpO!


2/25

"ama : "#. "h

Alamat : B$" "usa Indah Blok %

&mur : '( $ahun

Pekerjaan : I)$

Pendidikan : $amat S*A

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Status Perka+inan: Ka+in

)* : ,-./.,0

*)S : 1(2112,-13 pukul -/.--Paritas : !P3A1

HPH$ : -'2-'2,-13

$P : 1-21,2,-13

&K: '( minggu 3 hari

Identitas Pasien


3/25

Keluhan Utama

Hamil dengan tekanan darah tinggi

Anamnesis Terpimpin

Ibu masuk rumah sakit dengan keluhan hamil dengan tekanandarah tinggi. Sakit kepala dan pusing tidak dirasakan. "#eriperut tembus ke belakang belum dirasakan pelepasan lendirair darah tidak ada. )i+a#at tekanan darah tinggi sebelumhamil tidak ada ri+a#at tekanan darah tinggi pada hamilsebelumn#a tidak ada. )i+a#at A"4 567 ,8 injeksi $$ 18.Pasien tidak ingin hamil lagi dan beren9ana ingin tutupkandungan.

Riwayat Penyakit Dahulu

)i+a#at dira+at di rumah sakit dengan Preeklampsia Berat

pada usia kehamilan '- minggu dan mendapat terapi *gSO-; "i


4/25

)i+a#at obstetri:∗ ,--1 perempuan 10-- gr preterm )umah sakit PP"

∗ ,--' perempuan '--- gr aterm )umah Sakit PP"

∗ ,--3 laki = laki ,-- gr aterm )umah Sakit PP"∗ ,-- perempuan ',-- gr aterm )umah Sakit PP"

∗ ,-1- laki = laki '--- gr aterm )umah Sakit PP"

∗ ,-1' Abortus

∗ ,-13 kehamilan sekarang

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Baik > Sakit Sedang > Sadar

$ekanan %arah : 1(->11-mmHg

"adi : /- 8>menit

Pernamenit

Suhu : '((o4

Anamnesis


5/25

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Pemeriksaan luar

$inggi ?undus &teri : ,0 9m

Lingkar Perut : 0/ 9m

Situs : memanjangPunggung : kiri

Bagian terendah : kepala

Perlimaan : 3>3

%en#ut @antung @anin :1'8>menit

HIS : 527

Anak kesan tunggal

$a


6/25

Pemeriksaan !asil Nilai n"rmal

#B$ /3 --21--

RB$ 31- --2(--

!%B 1 1,-21(-

!$T '3 '-2/-

P&T 182 13-2--

%DS 84 1-

Pemeriksaan

urin Pr"tein

3-- mg>dL negati<

Laboratorium


7/25

!ravid tunggal hidup bagian terendah kepala

Plasenta grade ' . 4airan Amnion

$B@ : ,.,3- gr

&ltrasonograC


8/25

Perempuan '( tahun HPH$ : -'>-'>,-13 $P : 1->1,>,-13 masuk rumah sakit dengan gravid '(minggu 3 hari 6 Preeklampsia Berat 6 Pertumbuhan @anin $erhambat. !erakan anak dirasakanibu. )i+a#at A"4 567 ,8 injeksi $$ 18. )i+a#at dira+at dirumah sakit dengan PreeklampsiaBerat pada usia kehamilan '- minggu dan mendapat terapi *gSO -; "i11- mmhg ": /-8>menit P: ,-8>menit S: '(( 4. Pada pemeriksaan obstetripemeriksaan luar didapatkan $?& ,0 9m LP 0/ 9m $B@ ,,1, gram situs memanjang punggungkiri bagian terendah kepala %@@ 1' 8>menit anak kesan tunggal. Pada pemeriksaan dalamvagina didapatkan portio tebal sedang permukaan li9in pembukaan tidak ada ketuban 567.Bagian terendah kepala pelepasan lendir 527 darah 527 air 527.

Pada pemeriksaan lab didapatkan proteinuria 3-- mg>dl. Pada pemeriksaan &S! didapatkan ibu

gravid tunggal hidup perkiraan usia kehamilan '( minggu 3 hari bagian terendah kepalaplasenta grade ' 4airan Amnion taksiran berat janin ,.,3- gr

Resume

Dia'n"sis !P3A1 gravid '( minggu 3 hari 6 Preeklampsia Berat 6 Oligohidramnion 6 Pertumbuhan

@anin $erhambat 6 4alon Akseptor Kontap


9/25

∗ Loading dose : %rips *gSO -; gr 51- 997 dalam"a4l -0; 1-- mL habiskan dalam '- menit

∗ *aintenan9e %ose : %rips *gSO -; ( gr 513997

dalam )L 3-- 99 ,/ tpm

∗ Pemasangan Kateter $etap

∗ 4ek darah rutin dan protein urin

∗ )en9ana Seksio Sesaria $ransperitoneal Pro


10/25

1. Pasien berbaring posisi supine dalam anestesi spinal.

,. Antisepsis lapangan operasi dan sekitarn#a

'. $utupi seluruh tubuh dengan doek steril ke9uali +ajah dan lapangan operasi

. Insisi pranenstiel E 1- 9m pada 9avum abdomen

3. Insisi segmen ba+ah rahim se9ara tajam dan tumpul tampak 9airan ketuban jernih.

(. Lahirkan ba#i berturut = turut mulai kepala sampai kaki. Lahir ba#i laki = laki BB : 1(-gram PB : ' 9m Apgar Skor : >1-.

. Injeksi oksitosin , ampul I*

/. Lahirkan plasenta se9ara spontan. Plasenta lahir kesan lengkap

0. @ahit dinding uterus lapis demi lapis mulai dari endometrium miometrium dan perimetriumse9ara jelujur.

1-.Kontrol perdarahan.

11.Lakukan tubektomi dengan teknik pomero# modiCkasi #aitu dilakukan penjepitan padapertengahan tuba dengan klem eliF lalu dilakukan 9rush pada tuba #ang dijepit. Lakukan

jahit dan ikat pada tuba #ang di klem lalu digunting 5hal #ang sama dilakukan pada tubalainn#a7

1,.Kontrol perdarahan. Bilas 9avum abdomen dengan "a4l -0;.

1'. @ahit dinding abdomen lapis demi lapis dimulai dari lapisan peritoneum mus9ulus dan


11/25

Dia'n"sis P"st Operasi Partus Aterm 6 AsCksia )ingan 6 Pertumbuhan @anin $erhambat 6 Oligohidramnion 6

Preeklampsia Berat 6 Akseptor Kontap

Penatalaksanaan P"st Operasi (

∗ Iniv

∗ Ketorola9 '- mg>/ jam>iv

∗

Bila tekanan darah diatas 1(->0- : lanjutkanmethildopa , 8 1 tab

∗ ?urosemid 1 amp>iv ekstra bila tensi G1,->/-

∗ $akar urin


12/25

%iagnosis preeklampsia :

Anamnesis

Pemeriksaan ?isik

Pemeriksaan Penunjang

Oligohidramnion : &ltrasonograC : 9airan amnion

Pertumbuhan @anin $erhambat : &K : '( *inggu 3 Hari

$?& : ,0 9m &S! : ,,3- gr BBL : 1(- grAsCksia )ingan : Apgar Skor >1-

Akseptor Kontap : menghentikan kehamilan

Analisa Kasus


13/25

Preeklampsia merupakan hipertensi #ang timbul setelah,- minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.

?aktor2


14/25

∗ The disease of the theories

∗ Belum diketahui dengan jelas.

∗ $eori2teori tentang terjadin#a hipertensidalam kehamilan

1. $eori kelainan vaskularisasi plasenta

,. $eori iskemia plasenta radikal bebas dandis


15/25

Pada kehamilan normal

Invasitro


16/25

%iagnosis

∗ !ipertensi%estasi"nal

− Hipertensi #angtimbul padakehamilan

− Proteinuria 527

− Hipertensi hilangpada pas9apersalinan

∗ !ipertensi Kr"nis

− Hipertensi #ang timbulsebelum &K ,- mgg atau

hipertensi #g pertama kalididiagnosis setelah &K. ,-mgg. %an hipertensi menetapsampai 1, minggupas9apersalinan

!ipertensi Kr"nis en'anSuperimp"se preeklampsia

− Hipertensi kronis disertaidengan gejala preeklampsia

− &K. ,- mgg.

− Proteinuria 567


17/25

%iagnosis

Preeklampsia rin'an

∗ Hipertensi : 1->0-mmhg

∗ Proteinuria : G '--mg>, jam atau G 16 sampai ,6

Preeklampsia )erat∗ Hipertensi : 1(->11-

∗ Proteinuria : G 3-- mg> , jam atau se9ara kualitati< G6'.

∗ Oligouria : 3-- 99>, jam

∗ Kenaikan kadar kreatininplasma

∗ !angguan visul dan serebral

∗ "#eri epigastrium

∗ Jdema paru dan sianosis

∗ $rombositopenia : 1--.ooosel>mm'

∗ !angguan


18/25

∗ $ujuang utama pera+atan preeklampsia adalahmen9egah kejang perdarahan intrakranialmen9egah


19/25

∗ )a+at jalan

2 Istir ahat 5 tirah baring> tidur miring7

− %iet #ang mengandung natrium 52( gr "a9l 7

− istirahat perhatikan tanda preeklampsia berat

− tekanan diastolik naik

ra+at

)a+at inap

∗ @ika kehamilan ' minggu dan tidak memung2kinkan ra+at jalan ra+at dirs

pantau tekanan darah ,8>hr proteinuria 18>hr kondisi janin

istirahatdiet biasa

direkomendasikan pemberian slo+ released ni


20/25

Pen'el"laan ke*an'

Anti konvulsan

Pera+atan khusus kejang

Lindungi dari trauma

4egah aspirasi isi mulut ke jalannapas

Baringkan pada sisi kiri

O, 2( liter>menit

Preeklampsia Beratpengelolaan preeklampsia dan eklampsia men9akup pen9egahan kejang pengobatan

hipertensi pengelolaan 9airan pela#anan suporti< terhadap pen#ulit organ #angterlihat dan saat #ang tepat untuk persalainan

Pen'el"laan Umum

∗ @ika diastolik M 11- mmhg berikan ,8 1 slo+ released ni


21/25

∗ %osis a+al

∗ %osis Pemeliharaan ! *gSO 51- ml konsentrasi -; atau,- ml konsentrasi ,-;7 I selama 3 2 / menit 5ke9epatan -3 21! per menit7. &ntuk 1- ml konsentrasi -; dilarutkan menjadi,- ml dengan auadest7

∗ Lanjutkan dengan 13 ml *gSO 5-;7 atau ( ! dalam larutan)inger Asetat > )inger Laktat selama ( jam 51 ! per @am7

∗ @ika terjadi kejang ulangan berikan *gSO , ! I selama 3menit

∗ In jam diberikan hingga , jampas9apersalinan>setelah ba#i lahir

*gso untuk preeklampsia daneklampsia


22/25

∗ Sebelum pemberian *gSO ulangan

2 ?rekuensi pernamenit

2 )eNeks patella 567

2&rin minimal ,3 ml>jam dalam jam terakhir

2 tersedia antidotum

5Berikan Kalsium glukonas 1 g 5,- ml dalam larutan1-;7 I perlahan2lahan sampai pernamenit72 jika terjadi henti najam


23/25

∗

D"sis awaliasepam +, m' i- selama . menit

∗ D"sis pemeliharaan

iasepam /, m' 0 1,, ml rin'er laktat

Tiak mele)ihi +,, m'0./ *am

∗ Pem)erian melalui rektum

iasepam ., m' alam semprit +, ml

∗ 2ika masih aa ke*an'

"sis tam)ahan +, m'0*am

Dapat i)erikan melalui kateter urin ke alam rektum

Antikonvulsan alternati


24/25

∗ Oli'uria 34/,, ml0./ *am5

∗ Sinr"m !E&&P 5hemol#sis elevated liverenF#m lo+ platelet 9ount7

∗ K"ma )erlan*ut 6 ./ *am setelah ke*an'

Kapan di rujuk Q


25/25

$erima Kasih

Laporan Kasus PEB Ali

Documents

Transcript of Laporan Kasus PEB Ali