KASUS INC PATOLOGIS

ANGGOTA KELOMPOK

SANTI ROHATI

SITI NURUL ZAINAB

SUSANTI

TINJAUAN TEORI

PEB

INERTIA UTERI

PERSALINAN DENGAN VAKUM EKSTRAKSI

Gawat Janin (Asfiksia)

RUPTUR PERINEUM

Pengertian dan etiologi PEB

Preeklampsia dengan tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan

darah diastolik 110 mmHg disertai

proteinuria lebih 5 g/24 jam.

Banyak di kemukakan sebagai sebab Pre-eklampsia ialah

iskemia plasenta. Akan tetapi teori ini tidak dapat

diterangkan semua hal yang berkaitan penyakit ini.banyak

faktor yang menyebabkan eklampsia dan pre-eklampsia

(ilmu kebidanan,2005)

Manifestasi

klinis

TD sistolik 160mmHg /diastolik110mmHg

Proteinuria + 3 pada tes celup

Oliguria 500ml dalam 24jam

Sakit kepla hebat/gangguan lihat

Nyeri epigastrum dan ikhterus

Trombositopenia < 100.000 sel/mm

Pertumbuhan janin terhambat

Mual dan muntah

Sarwono prawirohardjo,2010

Pencegahan

Melakukan antenatal care yang teratur dan teliti dapat menemukan

tanda-tanda dini pre-eklampsia berat.

Sikap terhadap kehamilan

UK >37mgg, ada tanda

gejala impending

eklampsia, gagal terapi

konservatif, susp. Solusio

plasenta, KPD, HAP

Fetal distress, IUGR, NST

nonreaktif,

oligohidramnion

Syndrom HELLP

Aktif : sambil

diobati, kehamilan

diterminas

UK

komplikasi

stroke Hipoksia

janin

Gagal

ginjal kebutaan

Gagal

jantung kejang

Hipertensi

permanen distresretal

Infark

plasenta

Abruptio

plasenta

Kematian

janin

Penanganan umum Jika tekanan diastolik tetap lebih dari 110 mmHg.

Berikan obat antihipertensi, sampai tekanan diastolik diantara 90-100 mmHg.

Pasang infus

dengan jarum

besar (16 gauge atau

lebih)

Ukur keseimba

ngan cairan, jangan sampai terjadi

overload cairan.

Katerisasi urin u/

memantau pengeluaran urin dan

proteinuria.

Jika jumlah

urin kurang

dari 30 ml perjam :

- hentikan MgSO4

dan berikan cairan IV

(NaCL 0,9% /RL) kecepatan 1 liter/

jam.

pantau kemungki

nan edema

paru.

Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, 2010

6. Jangan tinggalkan pasien sendiri.

7. Observasi TTV, refleks dan DJJ per jam

8. Auskultasi paru untuk menjadi tanda-tanda edema paru.

9. Hentikan pemberian cairan IV dan berikan diuretik misalnya furosemid 40 mg IV sekali saja jika ada edema paru.

10. Nilai pembekuan darah (bedside clotting test). Jika membeku < 7 menit, kemungkinan koagulasi

Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, 2010

Inertia Uteri

Primer Sejak semula kekuatan dan

frekuensi lemah

Sekunder

Pernah kuat dan melemah

Rehidrasi

Induksi dengan infusoksitosin tetesan mulai 12 tetes/menit

Manuaba, 2010

Vacum Ekstrasi

Definisi

Ekstrasi vacum adalah suatu persalinan

buatan dengan prinsip antara kepala janin

dan alat penarikan mengikuti gerakan alat

vacum ekstraktor (sarwono, Ilmu

kebidanan)

Indikasi

Janin : gawat janin, memerlukan persalinan segera

Ibu :

- kala dua lama

- keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran

- Kondisi yang memerlukan kala dua di perpendek

- Kelelahan ibu

Syarat-syarat Vacum Lainnya

Anak hidup dan tidak gawat janin

Penurunan H III / IV (dasar panggul) Kontraksi baik

Ibu kooperatif dan masih mampu untuk

mengejan

Ketuban sudah pecah atau dipecahkan

Pembukaan lengkap atau hampir lengkap

Presentasi kepala

Cukup bulan

Tidak ada kesempitan panggul

Kegagalan Vacum

3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan

3 kali lepas, setelah satu kali gagal nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembali

Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan

Gawat Janin (Asfiksia) Gangguan sirkulasi

menuju janin

Gangguan aliran : lilitan

tali pusat, kehamilan

lewat waktu

Pengaruh obat

Faktor ibu

Gangguan his

TD turun : HAP

Vasonkontriksi arterial :

hipertensi, PER/PEB,

Eklamsia

Gangguan pertukaran

nutrisi O2 : solusio

plasenta

Langkah pertolongan neonatus

Bersihkan jalan nafas dari lendir : mulutt dan tenggorok,

Sal.nafas bag atas Jaga kehangatan

Rangsangan taktil Tersedia ruang gawat darurat : penghisap lendir, O2 masker

Kepala bayi : posisi lebih

rendah

Ada 4 tingkat robekan

yang dapat terjadi pada

persalinan :

Robekan

tingkat I

yang

mengenai

mukosa

vagina dan

jaringan ikat

Robekan

tingkat II

mengenai

alat-alat

dibawahnya

Robekan

tingkat III

mengenai

sfingter ani

Robekan

tingkat IV

mengenai

mukosa

rektum

Robekan Tingkat III dan IV

kaji ulang prinsip dasar perawatan Berikan dukungan emosional Pastikan tidak ada alergi terhadap lignokain atau obat-

obatan sejenis Periksa vagina, perineum, dan serviks Antisepsis pada daerah robekan Jahitan mukosa vagina : mulai dari 1 cm di atas puncak luka

di dalam vagina sampai pada batas vagina Jahitan otot perineum : jahitan pada daerah perineum

sampai ujung luka pada perineum secara jelujur Jahitan kulit : jahitan subkutikuler kembali ke arah batas

vagina, akhiri dengan simpul mati pada bagian dalam vagina

Saiffudin, 2010

Robekan Tingkat III dan IV

Robekan Tingkat III

dan IV

Jika robekan

tingkat III tidak

diperbaiki dengan

baik, pasien dapat

menderita

gangguan defekasi

dan flatus. Jika

robekan rektum

tidak diperbaiki,

dapat terjadi

infeksi dan fistula

rektovaginal.

Ny M Tn. S

G2P1A0 H. 39mgg >2hari

d/ PK II + PEB + Inertia Uteri

SURAT RUJUKAN

Ps dtg ke UGD kiriman PKM

Tambora d/ G2P1A0 H.aterm

inpartu PK II d/ PEB trpsg Inf

RL+MgSO4 6 gr + DC

Kel utma: Mules (+) sejak jam

00.00, keluar air-air sejak jam

04.00.

Q. Check: pusing (-), Pand.kabur

(-), Nyeri ulu hati (-), sesak (-),

Gerak bayi (+), perdarahan (-)

Tgl

3/5/14

J 08.00

S

Riw. Kehamilan sekarang

Hamil anak ke2 usia 9bulan

ANC rutin di PKM Tambora dikatakan

normal

Blm pernah USG

TD tinggi saat pembukaan lengkap J.

07.30 TD:170/135, diberikan nifedipine 10

mg + MgSO4 4gr/bolus -> 6gr drip ->

TD:160/100 -> Nifedipine 10mg

HPHT : 1/8/2013 TP: 8/5/2014

Riwayat Persalinan yll Pernah

melahirkan by

perempuan

BB:3700 tahun

2007 oleh

bidan dengan

partum

spontan

Riw. Penyakit (-)

Riw. Operasi (-)

Alergi obat (-)

Pemeriksaan Fisik

S.generalis : KU : baik, Kes: CM, Konj:

tidak pucat, Sklera: tdk ikhterik, TD:

140/100, Nd:92x/mnt, Sh:36,7, Rr:

23x/mnt, oedema: -/-

S.Obstetri : Palp Abd: TFU: 34cm,

teraba kepala 3/5 bagian, Puki, DJF (+)

145x.mnt, His 4x1035, relaksasi (+),

TBJ :3410gr

Inspeksi : Tampak blood slym(+), terpsg

DC urin keluar bercampur darah 10cc

O/

PD a/i menilai keadaan

Portio tidak teraba

Pembukaan lengkap

Ketuban (-)

Presentasi kepala

Kepala HIII

Posisi UUK kiri depan

Molase tidak ada

O/

G2P1A0 H. 39mgg>2hr d/ PK II +

PEB + Inertia Uteri sekunder

Janin tunggal hidup presentasi kepala

Maspot : Eklampsia, solusio plasenta

PK II lama, HPP, Gawat Janin,

Asfiksia

A/

R/ Diagnostik

Cek PEB rutin, skrining

R. Th/

Obs. Ketat KU + TTV

Obs His + DJF

Lapor dr jaga

Obs di KB

Cek PEB rutin, skrining

R/ lapor dr konsulen

P/

Penj keluarga (+), SIT (+)

Diberikan nifedipine 10mg, cek UL gagal urin sdkt 2cc

Os dibawa ke KB

a/p dr konsulen

Pitosin 5 Unit Synto ~ protokol

Percepat kala II dengan Vakum ekstraksi

J 08.30

J 08.35

J 08.40

Os merasa gelisah ingin meneran

KU: Baik, Kes: CM, Palp abd : His 4x1040, DJF 162x/mnt PD a/i menilai kemajuan

Portio tdk teraba Pembukaan lengkap Ket Presentasi kepala Kepala H III + UUK kiri depan Molase -

Trpsg inf RL + 5U synto Trpsg DC -> w.kuning -> di aff

J 08.50

S/

O/

G2P1A0 H. 39mgg>2hr d/ PK II +

PEB

Janin Tunggal hidup Presentasi kepala

Maspot : eklampsia, solusio plasenta,

HPP, Gawat janin, asfiksia

Obs KU, TTV, His dan DJF

Obs. Balance cairan

Siapkan VE

A/

P/

Cup vakum kiwi dipasang

di pastikan tidak ada bagian yang

terjepit

tekanan dinaikkan saat ada his

pasien dipimpin meneran,

sambil dilakukan penarikan ->

kepala maju besar

-> ruptur perineum

J. 08.55

By lahir spontan

letak blkng

kepala

JK perempuan

bayi langsung

menangis, AS

8/9

ket hijau encer by dikeringkan

dengan handuk

diganti kain

kering,

pemotongan

tali pusat

By dibawa ke

infarm warmer,

dilakukan

suction ket hijau

encer

by dihangatkan

J 09.00

Dilakukan palpasi : tidak ada janin kedua

Os dpt synto 10 unit synto / IM, paha kanan bagian luar vastus lateralis

Dilakukan PTT Uri lahir spontan, lengkap (foetal),

kont. Uterus baik, TFU sepusat, perdarhn mengalir dilakukan eksplorasi -> stosel 150 cc

Dilakukan inspekulo d/ spekulum sims : tampak portio lecet -> di deep dgn betadine -> tdk tampak ruptur portio

Laserasi jalan lahir grade III

J 09.05

a/p dr jaga

Psg inf RL ksg taka -> loading

Inf RL + 20U synto pertahankan

Kontrksi uterus baik, Tfu sepusat, perdrhn tdk mengalir ->melakukan penjahitan satu bonsak oleh bidan

Perdrhn total : 500cc

Ibu obsrvsi di KH

By di obsvasi di lantai V

J 09.10

Konfirmasi hasil DPL

Hb: 12,9, L:16,6, Ht:36,9, Tr:307,

R/ cek DPL 6 jam post VE

J 10.00

PEMBAHASAN Pada kasus ini didapatkan bahwa G2P1A0 hamil aterm

d/ PEB, lama kala 1 : 8 jam 20 menit, lama kala II 40 menit, lama kala III 5 menit, dan lama kala IV 5 menit, KPD 5 jam. Dilakukan terminasi kehamilan secara aktif dengan persalinan vakum atas indikasi PEB. (sarwono, 2012)

Dalam kasus ini surat rujukan dari PKM terdapat analisa (PEB) yang tidak sesuai dengan pemeriksaan yg dilakukan (os datang dengan kejang) yang seharusnya dengan eklampsia karena sudah kejang.

Diagnosis PEB dalam kasus ini ditegakkan karena adanya TD tinggi namun tidak adanya pemeriksaan penunjang protein urin sehingga diagnosis belum pasti. Walapun menurut teori PEB digolongkan jika ditemukan gejala satu atau lebih (sarwono, 2012)

Dalam kasus ini terjadi inertia uteri sekunder his sebelumnya 4x10 40 menjadi 4x10 35 detik dengan dikoreksi oleh induksi pitosin sesuai dengan teori (manuaba, 2010)

Dalam kasus ini syarat persalinan vakum sudah terpenuhi sesuai teori dan atas indikasi persalinan segera dan kondisi yang memerlukan kala dua di perpendek yaitu PEB.

Bayi lahir JK Perempuan AS 8/9 BB:3500gr PB:50cm, dilakukan langkah pertolongan neonatus yaitu atas indikasi ketuban hijau encer sudah sesuai teori. (Manuaba, 2010)

Pada kasus ini terjadi ruptur perineum Grade III karena tidak dilakukan episiotomi atas indikasi kepala sudah turun dan dilakukan penjahitan oleh bidan dengan didampingi dokter, walaupun dalam teori perlu dinilai diperlukannya episiotomi (Saifudin, 2010)

Pada kasus ini pendarahan total sebanyak 500cc.

Daftar Pustaka

Prawirohardjo, Sarwono. 2012. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo

Saiffudin, Abdul Bari. 2010. buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo

Manuaba, Ida Ayu. 2010. Ilmu Kebidanan, penyakit kandungan dan KB. Jakarta: EGC