Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

download Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

of 22

Transcript of Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    1/22

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang

    Eklampsia secara global terjadi pada 0,5 % kelaira! id"p da! #,5 %

    iperte!si dalam keamila!$ Pre Eklampsia mempe!gar"i ba!ak 

    orga! &ital$ Pascako!&"lasi pada eklampsia dapat me!ebabka!

    ker"saka! gi!jal, ati, edema par", perdaraa! serebral, ablasio

     plase!ta$ 'Pra(iroardjo, )00*+

    Di I!do!esia, pe!ebab kematia! ib" a!g "tama adala perdaraa!,

    eklampsia, part"s lama, komplikasi abort"s, da! i!eksi$ -o!trib"si

    dari pe!ebab kematia! ib" terseb"t masi!g.masi!g adala perdaraa!

    )/%, eklampsia 1%, aborsi a!g tidak ama!%, serta sepsis 0%$

    2ala sat" pe!ebab kematia! terseb"t adala preeklampsia da!

    eklampsia a!g bersama i!eksi da! perdaraa!, diperkiraka!

    me!cak"p 35./0% dari kesel"r"a! kematia! mater!al$ 'A(a!(ati,

    )00/+

    Di I!do!esia pre eklampsia masi mer"paka! sala sat" pe!ebab

    "tama kematia! mater!al da! kematia! peri!atal a!g ti!ggi$ 4le

    kare!a it", diag!osa di!i preeklampsia a!g mer"paka! ti!gkat

    eklampsia serta pe!a!ga!a!!a, perl" segera dilaksa!aka! "!t"k 

    me!"r"!ka! A!gka -ematia! Ib" 'A-I+$ '"ri!asite, )00/+-ejadia! pre eklampsia sekitar 1 6 0 %$ '7riatmotjo, )001+

    Pada primigra&ida rek"e!si pre eklampsia lebi ti!ggi diba!di!gka!

    m"ltigra&ida, ter"tama primigra&ida m"da$ I!side! pre eklampsia

    sa!gat dipe!gar"i ole paritas, disampi!g it" predisposisi ge!etik da!

    li!gk"!ga!$ '8"!!i!gam, )001+

    Dikota Palemba!g pada ta"! )00/ terdapat 1)$/#/ ora!g ib" amil

    !ormal$ Ib" amil de!ga! aktor resiko "m"r 9 15 ta"! seba!ak #:

    ora!g '0,##%+$ Pada ta"! )00* terdapat 11$/5/ ora!g ib" amil

    1

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    2/22

    !ormal da! ib" amil de!ga! aktor resiko seba!ak )$/) ora!g

    ':,#%+$ U!t"k amil de!ga! aktor resiko "m"r 9 15 ta"! seba!ak 

    ##0 ora!g ')0%+ da! ib" amil de!ga! aktor resiko paritas 9 1

    seba!ak #0: ora!g '/,:%+$ Pada ta"! )00, ib" amil de!ga!

    aktor resiko "m"r 9 15 ta"! seba!ak $)#0 ora!g da! aktoraritas 9

    1 seba!ak 5) ora!g$ 'Di!kes Palemba!g, )0+

    Data a!g didapat dari Bida! Praktek ;a!diri Na!i 2"ra!ti pada

    ta"! )00* terdapat ) ora!g ib" amil !ormal da! keamila! de!ga!

    aktor resiko 0 ora!g$ Pada ta"! )00 terdapat )05 ora!g ib" amil!ormal da! keamila! de!ga! aktor resiko : ora!g$ Pada ta"! )0

    terdapat )0/ ora!g ib" amil !ormal da! keamila! de!ga! aktor 

    resiko 5 ora!g$ 'Bida! Praktek ;a!diri Na!i 2"ra!ti )00*, )00, da!

    )0+

    Dari latar belaka!g di atas, pe!"lis tertarik "!t"k me!gambil kas"s

    a!g berj"d"l “ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.

    “D” G4P3A0 HAMIL 4 MINGGU DENGAN P!E EKLAMPSIA

    BE!A" DI BPM NANI SU!YAN"I "AHUN 01”.

    1. !#$#%an Ma%ala&

    Dari "raia! di atas didapatka! r"m"sa! masala ait" bagaima!a

    me!erapka!

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    3/22

    )$ Dapat melak"ka! ide!tiikasi data teradap masala

    ata" diag!osa berdasarka! i!terpretasi data a!g

    me!"!ja!g dalam melak"ka! as"a! kebida!a! pada

    ib" amil de!ga! Pre Eklampsia Berat pada N$

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    4/22

     b$ Diarapka! dapat me!amba pe!geta"a! da!

     pe!galama! dalam me!diag!osa, da! me!a!gg"la!gi

    kas"s secara ilmia de!ga! ma!ajeme! kebida!a!$

    1.* +akt# ,an "e$-at Pelak%anaan

    1.*.1 +akt# Pelak%anaan

    Pe!gambila! kas"s as"a! kebida!a! pada N$ #P1A0 de!ga! Pre Eklampsia Berat dilaksa!aka! pada

    ta!ggal # Ag"st"s )0) p"k"l :$00 ?IB

    1.*. "e$-at Pelak%anaan

    Pe!gkajia! da! pelaksa!aa! as"a! kebida!a! pada N$

    #P1A0 de!ga! Pre Eklampsia Berat di BP; Na!i2"ra!ti Palemba!g$

    BAB II

    LANDA2AN 7E4@I

    .1 Kn%e- Da%ar Ke&a$(lan ,an Ke&a$(lan ,engan Pre Ekla$-%(a

    Berat

      .1.1 Kn%e- Da%ar Ke&a$(lan

      Pengert(an Ke&a$(lan

    -eamila! adala proses isiologi a!g !ormal dialami (a!ita$

    2ebagai te!ga keseata! a!g memasilitasi seora!g ib" amil,

     bida! ar"sla paam da! me!gerti de!ga! be!ar te!ta!g ko!sep

    keamila! da! as"a!!a sei!gga dapat memberika! as"a!

    ses"ai de!ga! batas ke(e!a!ga!!a$ 'pra(iroardjo, )00*+

    -eamila! adala s"at" proses a!g berkesi!amb"!ga! ait"

    o&"lasi pelepasa! o&"m, terjadi migrasi spermatooa da! o&"m,

    terjadi ko!sepsi da! pert"mb"a! igot terjadi !idasi pada "ter"s,

    4

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    5/22

     pembe!t"ka! plase!ta da! t"mb" kemba!g asil ko!sepsi

    sampai aterm$ ';a!"aba, )00:+

    -eamila! adala segala per"baa! isik a!g dialami (a!ita

    selama amil da! ber"b"!ga! de!ga! beberapa sstem a!g

    disebabka! ole eek k"s"s dari ormo!$ '2alma, )00:+

      "#'#an A%#&an Antenatal

    $ ;e!i!gkatka! da! mempertaa!ka! keseata! isik, me!tal, serta

    sosial ib" da! bai$)$ ;ema!ta" kemaj"a! keamila!, memastika! kesejateraa! ib"

    da! t"mb" kemba!g ja!i!

    1$ ;e!em"ka! secara di!i ada!a masala, ga!gg"a! da!

    kem"!gki!a! komplikasi a!g terjadi selama masa keamila!$

    #$ ;empersiapka! keamila! da! persali!a! de!ga! selama, baik ib"

    ma"p"! bai de!ga! tra"ma semi!imal m"!gki!$

    5$ ;empersiapka! ib" agar masa !ias da! pemberia! A2I ekskl"si 

     berjala! !ormal$

    :$ ;empersiapka! ib" da! kel"arga dapat berpera! de!ga! baik 

    dalam memeliara bai agar dapat t"b" da! berkemba!g secara

    !ormal$ '2"lista(ati, )00*+

    Et(lg( Ke&a$(lan

    2etiap b"la!!a (a!ita aka! melepaska! ata" ) sel tel"r ' o&"m +

    dari i!d"!g tel"r 'o&"lasi+ a!g dita!gkap ole "mbai."mbai

    ' imbriae+ da! mas"k kedalam sal"ra! tel"r$ 2aat pria da! (a!ita

    melak"ka! "b"!ga! seks"al, terjadi ejak"lasi sperma dima!a dari

    sal"ra! reprod"ksi pria dilepaska! caira! ma!i berisi sel.sel

    sperma ke dalam sal"ra! reprod"ksi (a!ita$ -em"dia! pada

    tempat a!g pali!g m"da dimas"ki, mas"kla sat" sel sperma da!

    kem"dia! bersat" de!ga! sel tel"r$ Peristi(a i!i diseb"t

     pemb"aa! '-o!sepsiertilisasi+ Pemb"aa! sel tel"r ole sperma

     biasa!a terjadi di bagia! amp"lla dari t"ba allopi

    'He!erC2c"st,#).#1)00/+$

    5

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    6/22

    4&"m a!g tela dib"ai i!i segera membela diri a!g bergerak 

    'ole ramb"t getar t"ba ata" sillia+ me!"j" r"a!g raim, kem"dia!

    melekat pada m"kosa raim "!t"k sela!j"t!a bersara!g di r"a!g

    raim, peristi(a i!i diseb"t !idasi 'impla!tasi+$ Dari pemb"aa!

    sampai !idasi diperl"ka! (akt" kira.kira :.3 ari$ U!t"k 

    me!"plai dara da! at.at maka!a! bagi m"diga da! ja!i!,

    dipersiapka! "ri 'plase!ta+$ adi dapat dikataka! ba(a "!t"k 

    setiap keamila! ar"s ada o&"m 'sel tel"r+, sperma, pemb"aa!

    ' ko!sepsi ertilisasi +, !idasi da! plase!tasi 'He!erC2c"st,#).

    #1)00/+

    Pat)(%(lg(%

    4&"lasi

      F

    2permaGo&"m

      F

    igot

      F

    ;or"lla

      F

    Blast"la

      F

    7rooblast

      F

    Embrio

      F

    et"s ' a!i! +

    -etera!ga!

    Pada saat o&"lasi, sat" sel sperma memb"ai o&"m di amp"lla t"ba allopi$ ;aka

    sel tel"r terseb"t diseb"t igot$ Dalam perjala!a! me!"j" "ter"s, sel i!i membela

    diri me!jadi ), #, kem"dia! /, da! seter"s!a$ ;e!"j" mor"lla dalam

     pert"mb"a! selaj"t!a lapisa! l"ar mor"la me!gel"arka! semacam caira! a!g

    diseb"t blast"la, kem"dia! di!di!g sel me!jadi trooblast$ 2etela it" trooblast

    terta!am dalam pert"mb"a! sela!j"t!a me!jadi et"s 'oa!!es,:.:5)00*+$

    6

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    7/22

    "an,a/tan,a Ke&a$(lan

    Ada beberapa ta!da.ta!da keamila!$ Berik"t i!i di"raika! me!ge!ai ta!da.ta!da

    d"gaa! keamila!, ta!da keamila! a!g tidak pasti, da! ta!da keamila! a!g

     pasti$

    + 7a!da.ta!da D"gaa! -eamila!

    a$ ;e!str"asi terlambat ata" tidak me!str"asi$

     b$ ;erasa m"al da! m"!ta da! !gidam$

    c$ Pa"dara besar da! tega!g$

    d$ 2"lit b"a!g air besar$

    e$ Per"baa! (ar!a k"lit pada bagia!.bagia! terte!t", misal!a leer, m"ka

    da! areola mamae$$ Ep"lsi 'pembe!gkaka! pada g"si+$

    g$ Jarises 'm"!c"l!a pelebara! pemb"l" dara, misal!a di bagia! betis+$

    )+ 7a!da.ta!da keamila! a!g tidak pasti

    a$ @aim membesar$

     b$ 7est keamila! positi 'kem"!gki!a! asil test positi pals" kare!a

    terjadi!a kesalaa! dalam pemeriksaa!+$

    1+ 7a!da.ta!da keamila! a!g pasti

    a$ 7erasa ada!a geraka! ja!i! dalam raim$

     b$ 7eraba ada!a bagia!.bagia! ja!i!$

    c$ 7erde!gar ada!a de!"t ja!t"!g ja!i!$

    d$ 7erliat ada!a gambara! ja!i! melal"i U2> '"ltraso!ograi+$

    A%#&an Stan,ar Pelaanan M(n($al

    Dalam pe!erapa! pelaa!a! a!te!atal dike!al de!ga! sta!dar mi!imal

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    8/22

    #$ Pemberia! tablet e seba!ak *0 tablet selama keamila!

    5$ Pemberia! im"!isasi 77

    7abel

    ad(al Pemberia! Im"!isasi 77

    A!tige! I!ter&al

    'sela!g (akt"

    mi!imal+

    Lama

     perli!d"!ga!

    %

     perli!d"!ga!

    77 Pada k"!j"!ga!

    a!te!atal pertama

    . .

    77 ) 1 mi!gg" setela 77 1 ta"! /077 1 .: b"la! setela 77 ) 5 ta"! *5

    77 # ta"! setela 77 1 0 ta"! *5

    77 5 ta"! setela 77 # )5 ta"! K se"m"r **

    (sumber: Salmah, 2006)

    Apabila dalam (akt" tiga ta"! ?U2 terseb"t melairka! maka bai a!g

    dilairka! aka! terli!d"!gi dari teta!"s !eo!ator"m$ '2alma, )00:+

    $ Pemeriksaa! Hb

    )$ Pemeriksaa! JD@L1$ Pera(ata! pa"dara, se!am pa"dara, da! pijat teka!

     pa"dara

    #$ Pemeliaraa! ti!gkat keb"gara! K se!am ib" amil

    5$ 7em" (icara dalam ra!gka persiapa! r"j"ka!

    :$ Pemeriksaa! protei! "ri!e atas i!dikasi

    3$ Pemeriksaa! red"ksi "ri!e atas i!dikasi

    /$ Pemberia! terapi kaps"l odi"m "!t"k daera e!demis

    go!dok 

    *$ Pemberia! terapi a!ti malaria "!t"k daera e!demis malaria$

    .1. Ke&a$(lan ,engan Pre Ekla$-%(a Berat

    De)(n(%(

    Pre Eklampsia Berat iala Pre Eklampsia de!ga! teka!a! dara sistolik :0

    mmHg da! teka!a! dara diastolik 0 mmHg disertai protei!"ria 9 5 g per )#

     jam$ 'Pra(iroardjo, )00*+

    8

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    9/22

    Pe!e!t"a! teka!a! dara dilak"ka! mi!imal ) kali de!ga! jarak (akt" : jam pada

    keadaa! istiraat$ Perl" ditega!ka! ba(a si!droma pre.eklampsia de!ga! ada!a

    ta!da iperte!si, edema, da! protei!"ria$'?ik!josastro, )003+

    Pe$ag(an Preekla$-%(a Berat

    Preeklampsia berat dibagi me!jadi

    a$ Preeklampsia berat ta!pa impending eclampsia, da!

     b$ Preeklampsia berat de!ga! impending eclampsia.

    Diseb"t impending eclampsia  bila preeklampsia berat disertai gejala.gejala

    s"bjekti ber"pa !eri kepala ebat, ga!gg"a! &is"s, m"!ta.m"!ta, !eri

    epigestri"m, da! ke!aika! progresi teka!a! dara$

    D(agn%(% Pre Ekla$-%(a Berat

    Diag!osis ditegakka! berdasarka! kriteria preeklampsia berat sebagaima!a

    terca!t"m di Pre Eklampsia digolo!gka! preeklampsia berat bila ditem"ka! sat"

    ata" lebi gejala sebagai berik"t

    7eka!a! dara sistolik :0mmHg da! teka!a! dara diastolik 0

    mmHg$ 7eka!a! dara i!i tidak me!"r"! meskip"! ib" amil s"da

    dira(at di r"ma sakit da! s"da me!jala!i tira bari!g$

    Protei!"ria 9 5 g per )# jam ata" # G dalam pemeriksaa! k"alitati$

    4lig"ria, ait" prod"ksi "ri! k"ra!g dari 500 cc per )# jam$

    -e!aika! kadar kreati!i! plasma$

    >a!gg"a! &is"s da! serebral pe!"r"!a! kesadara!, !eri kepala,

    skotoma, da! pa!da!ga! kab"r$

     Neri epigestri"m ata" !eri pada k"adra! ka!a! atas abdome! 'akibat

    terega!g!a kaps"la >lisso!+$

    Edema par".par" da! sia!osis$

    Hemolisis mikroa!giopatik$

    7rombositope!ia berat M 00$000 selKmm ata" pe!"r"!a! trombosit

    de!ga! cepat$

    >a!gg"a! "!gsi epar 'ker"saka! epatosel"ler+ pe!i!gkata! kadar 

    ala!i! da! aspartate aminotransfersa.

    9

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    10/22

    Pert"mb"a! ja!i! i!tar"teri! a!g terambat$

    2i!drom HELLP$

    Pat)(%(lg(

    2pasm"s pemb"l" dara 'spasm"s arteri+

    >a!g"a! metabolisme jari!ga!

    Pembakara! tidak semp"r!a

    Pembe!t"ka! bada! keto! asidosis

    @ete!si

    garam G air

    Plase!taPe!imb"!a! caira! dalam @$ I!tersitel

    2apra" t"b"

    4edem BB !aik

    7e!si dara !aik

    4)  k"ra!g

    7i!ggi iltrasi !atri"m 'glomer"l"s+

    @e!da di"resis re!da protei! "ri

    Pe!"r"!a! &ol"me i!tra&ask"ler

    Pe!i!gkata! &iskositas dara da! pe!i!gkata! ematokrit

    2pasme arteroik gi!jal

    I!s"isie!si plase!ta

    I!s"isie!si plase!ta

    IU>@

    Pergeraka! ja!i!

    -ematia! ja!i!

    >a!gg"a! pada mata, ja!t"!g, otak

    Per"baa! sistem sara p"sat

    Hper releksi sakit kepala keja!g

    Per"baa! pokok a!g didapat pada pre.eklampsia ait" spasm"s pemb"l"

    dara disertai de!ga! @ete!si garam da! air$ Apabila spasme arterioca ditem"ka!

    di sel"r" t"b" maka m"da dime!gerti ba(a teka!a! dara a!g me!i!gkat

    mer"paka! "saa "!t"k me!gatasi taa!a! perilak" agar oksige!asi jari!ga! dapat

    terc"k"pi$

    Edema da! ke!aika! berat bada! disebabka! pe!imb"!a! caira! a!g berlebia!

    dalam r"a!ga! i!terstisiel, diperkiraka! ber"b"!ga! de!ga! rete!si garam da!

    air, akibat pe!"r"!a! iltrasi !atri"m melal"i glomer"l"s a!g disebabka! spasme

    arteriole gi!jal$

    10

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    11/22

    Hal i!i me!ebabka! di"resi me!"r"! da! protei!"ria$ Pe!"r"!a! &ol"me i!tra

    &ask"ler me!ebabka! pe!i!gkata! &iskositas dara da! pe!i!gkata! ematokrit$

    2pasme arteri a!g me!"j" plase!ta me!ebabka! ga!gg"a! pert"mb"a! ja!i!

    da! me!"r"!!a pergeraka! ja!i! baka! dapat terjadi kematia!$

    2pasm"s pada arteri j"ga me!ebabka! ga!gg"a! pada mata, ja!t"!g, da! otak$

    Per"baa! sstem sara p"sat me!ebabka! iperreleksia sakit kepala da!

    kekeja!ga!$

    >a!gg"a! metabolisme jari!ga! me!ebabka! pembakara! a!g tidak semp"r!a

    da! me!gakibatka! bada! keto! da! asidosis$

    7idak sem"a Pre.eklamsi berat me!ebabka! kematia! pada ib"$

    4le kare!a it", sebagia! besar pemeriksaa! a!atomi.Patologi berasal dari

     pe!derita eklampsia a!g me!i!ggal$

    Ada beberapa per"baa! pada orga!.orga! pe!ti!g di a!tara!a

    $ 4tak  

    Ditem"ka! oedema da! a!emia pada ko!teks cerebri, pada keadaa! la!j"t

    ditem"ka! peradaraa! da! !ekrosis kare!a terjadi spasme pemb"l" dara

    arteriol otak sei!gga me!ebabka! !eri kepala a!g ebat$

    )$ @eti!a

    7erjadi spasme pada arterida.arterida, ter"tama a!g dekat de!ga! disk"s optik"s

    dapat terjadi edema$Jasosspasm"s me!ebabka! amo"rose, skotoma, pe!gliata!

    kab"r, da! diplopia$ Baka! bisa terjadi ablatio! reti!a 'lepas!a reti!a+ a!g

    disebabka! edema i!tra ok"ler td$

    Hal i!i mer"paka! i!dikasi temi!asi keamila!, tetapi prog!osa komplikasi i!i

     baik kare!a reti!a aka! melekat lagi beberapa mi!gg" post part"m$

    1$ a!t"!g

    7erjadi per"baa! s"be!dokardil serta per"baa!.per"baa! dege!erati&e, pada

    miokardi&a! terdapat lemak, clo"d slli!g, oedema, !ekrosis, da! terjadi spasme

     pada pemb"l" dara a!g bisa me!ebabka! iperte!si, !ekrosis, dekompe!satio

    cordis, peradaraa!, edema jari!ga! sampai tere!ti!a "!gsi ja!t"!g$

    #$ Par"

    11

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    12/22

    7erjadi edema a!g me!ebabka! dekompe!satio cordis da! bro!kop!e"mo!ia

    sampai abses par", sesak !aas sampai sia!osis sebagai akibat aspirasiKk"ra!g!a

    alira! dara da! oksige!$

    5$ >i!jal

    7erjadi kelai!a!.kelai!a! seperti

    a$ -elai!a! glomerol"s 6 di a!tara kapiler bertamba, membra!e basalis

    di!di!g kapiler seola.ola terbela kare!a bertamba!a matriks

    mesa!gial, sel kapiler membe!gkak da! l"me! me!empit$ Pe!imb"!a!

    at protei! ber"pa serab"t dalam kaps"l ba(aa!$

     b$ -elai!a! pada t"b"l"s.t"b"l"s He!ia 6 Berdesk"amisi ebat, ragme! i!ti

    sel tampak terpeca.peca$

    c$ 2pasme pemb"l" dara ke >lomer"l"s 6 me!ebabka! olig"lia alira!

    dara ke dalam gi!jal me!"r"! sei!gga me!ebabka! iltrasi >lomer"l"s

    me!g"ra!g$ -elaia!a!.kelai!a! pada gi!jal terseb"t dapat me!ebabka!

     protei!!a da! rete!si garam da! air serta edema$

    :$ Hati

    7erjadi perdaraa! a!g tidak terat"r da! !ekrosis serta trombosis pada

    lob"s ati da! pemb"l" dara kecil, ter"tama di sekitar &e!a porta$ @asa

    !eri di epigastri"m disebabka! perdaraa! s"bkaps"ler, seda!gka!

    &asospasm"s pada ati me!ebabka! leter"s$

    3$ -ele!jar Adre!al

    /$ 7erjadi kelai!a! ber"pa perdaraa! da! !ekrosis dalam berbagai ti!gkat$

    *$ ;etabolism Air da! Elektrolit

    Hemoko!se!trasi a!g terjadi tidak diketa"i sebab!a, pergeraka! caira!

    dari r"a!g i!tra &ask"ler ke r"a!g i!terstisiel, diik"ti ole ke!aika!

    ematokrit, pe!i!gkata! protei! ser"m, da! seri!g bertamba!a oedemame!ebabka! &ol"me dara berk"ra!g, &iskositas dara me!i!gkat, (akt"

     peredara! dara tepi lebi lama$ Hal i!i me!ebabka! alira! dara ke plase!ta

    me!galami &aso spasm"s a!g me!imb"lka! asiksia, me!gga!gg"

     pert"mb"a! ja!i! 'IU>@+ i!gga kematia! ja!i! dalam raim 'IUD+$

    '?ik!josastro, )003+

    K$-l(ka%(

    12

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    13/22

    Pre.Eklampsia Berat dapat me!jadi Eklamsi jika tidak segera dita!ga!i da!

    diobati$ Pe!cegaa! da! diag!osis di!i dapat me!g"ra!gi kejadia! da!

    me!g"ra!gi a!gka kesakita! ma"p"! kematia!$

    Adap"! komplikasi a!g m"!gki! terjadi adala

    $ Iscema Uteroplace!ta

    a$ Pert"mb"a! ja!i! terambat 'IU>@+

     b$ -ematia! ja!i! dalam raim 'IUD+

    c$ 2ol"sio plase!ta

    d$ >a(at ja!i!

    )$ 2pasme Arteriolar 

    a$ Perdaraa! serebal

     b$ >agal ja!t"!g, gi!jal, da! atic$ Abatio reti!a

    d$ 7rombo embolisme

    e$ >a!gg"a! pemebek"a! dara 'DI8+

    1$ -eja!g da! -oma

    7ra"ma kare!a keja!g me!ebabka! komplikasi pada ib", a!tara lai!

    a$ 2ia!osis

     b$ Aspirasi air l"da me!amba ga!gg"a! "!gsi par"

    c$ 7eka!a! dara me!i!gkat me!imb"lka! perdaraa! otak da! kegagala!

     ja!t"!g me!dadak 

    d$ Lida dapat tergigite$ at" dari tempat me!ebabka! lakt"ra da! l"ka.l"ka

    $ >a!gg"a! "!gsi gi!jal oligo sampai a!oria

    g$ Perdaraa! da! albatio reti!a

    $ >a!gg"a! "!gsi ati da! me!imb"lka! ikter"s

    "an,a ,an ge'ala Pre Ekla$-%(a Berat

    $ 2istolik :0 mmHg ata" lebiKke!aika! 10 mmHg di atas teka!a! a!g

     biasa $ Diastolik0 mmHg ata" lebiKke!aika! 10 mmHg di atas teka!a!

    a!g biasa$ 7eka!a! dara a!g me!i!ggi i!i, sek"ra!g.k"ra!g!a di"k"r 

    ) kali dalam sela!g (akt" : jam$

    )$ Protei!"ria lebi dari )grKL dalam "ri!e )# jam Klebi da! ) grKL pada

    "ri!e a!g sembara!ga!$ Protei!"ria i!i ar"s ada pada ) ari bert"r"t.

    t"r"tKlebi$ Protei!"ria pre.eklampsia berat 6 protei!"ria GG ata" lebi$

    1$ 4edema pada "m"r keamila! 9 )0 mi!gg" pada daera libis, t"!gkai da!

    m"ka$

    ika dari asil pemeriksaa! ditem"ka! asil a!g melebii dari ke!aika!

     berat bada! 9 500 grKmi!gg", )000 grKb"la!, ata" 1 kg selama masa

    keamila! dalam pre.eklampsia ri!ga! serta timb"l komplikasi.komplikasi

    13

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    14/22

    lai!, maka gejala da! ta!da terseb"t tela memas"ki taap pre.eklampsia

     berat de!ga! ta!da da! gejala seperti olig"ria M #00mlKjam,

    koma,trombosit M 00$000, leter"s, perdaraa! reti!a da! beberapa

    kel"a! s"bjekti lai!, di a!tara!a adala

    a+ Neri epigastri"m

     b+ >a!gg"a! pe!gliata!, mata!a kab"r 'diplopia+

    c+ Neri kepala ebat ter"tama di daera ro!talis

    d+ Edema par" da! sia!osisKsesak !aas

    e+ >a!gg"a! kesadara!

    + 7erdapat m"al da! m"!ta

    g+ HiperreleksiaKkeja!g serta koma

    '?ik!josastro, )003+

    Penanganan

    Pada ti!gkat perm"laa!!a, pre.eklampsia tidak memberika! gejala.gejala

    a!g dapat dirasaka! ole pasie! se!diri$ ;aka, diag!osa di!i a!a dapat

    dib"at de!ga! A!te!atal 8are$ Pasie! amil e!dak!a diperiksa sekali dalam

    ) mi!gg" setela b"la! ke.: da! sekali semi!gg" dalam b"la!.b"la! terakir$

    Pemeriksaa! i!i ar"s r"ti! da! selal" diko!trol teka!a! dara, pertambaa!

     berat bada! da! ada tidak!a protei!"ria$ 7er"tama pada pe!derita a!g

    memp"!ai actor predisposisi pre.eklampsia ar"s selal" di(aspadai$

    $ 7"j"a! pe!gobata! Pre.Eklampsia Berat adala

    a$ ;e!cega terjadi!a eklampsia

     b$ A!ak ar"s lair de!ga! kem"!gki!a! id"p a!g besar 

    c$ Persali!a! ar"s de!ga! tra"ma a!g sekecil.kecil!a da! ja!ga!

    sampai me!ebabka! pe!akit pada keamila! da! persali!a!

     berik"t!a 'sectio! caesareae+ me!amba baaa pada keamila! da!

     persali!a! berik"t!a

    d$ ;e!cega iperte!si a!g me!etap '?ik!josastro, )003+

    )$ Dasar Pe!gobata!

    Pada "m"m!a i!dikasi "!t"k mera(at pe!derita pre .eklamsi di r"ma

    sakit iala

    a$ 7eka!a! dara sistolik #0 mmHg ata" lebi, teka!a! distolik!a *0

    mmHg$

     b$ Protei!"ria G ata" lebi

    c$ -e!aika! berat bada! ,5 kg dalam semi!gg" a!g ber"la!g

    d$ Pembe!gkaka! edema a!g berlebi secara tiba.tiba$

    14

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    15/22

    Apabila sala sat" ta!da diatas ditem"ka! perl"!a pe!i!gkata!

     pe!ga(asa! da! dia!j"rka! "!t"k segera data!g apabila ada kel"a!,

    seme!tara a!j"rka! "!t"k beristraat da! me!g"ra!gi pemakaia! garam

    dalam maka!a!$

    Pada pe!derita pre.eklampsia berat ar"s segera me!dapat pera(ata!

    r"ma sakit de!ga! pemberia! obat sedati& "!t"k me!cega timb"l!a

    keja!g.keja!g$ '?ik!josastro, )003)*1+

    Mana'e$en #$#$ -era2atan -reekla$-%(a erat

    Pera(ata! preeklampsia berat sama al!a de!ga! pera(ata!

     preeklampsia ri!ga!, dibagi me!jadi d"a "!s"r, ait"

    2ikap teradap pe!akit!a, ait" pemberia! obat.obat ata" terapi

    medisi!alis$

    2ikap teradap keamila!!a iala

    Akt()   ma!ajeme! agresi, keamila! diakiri 'termi!asi+

    setiap saat bila keadaa! emodi!amika s"da stabil$

    S(ka- ter&a,a- -enak(t -engatan $e,(ka$ent%a

    Pe!derita preeklampsia berat ar"s segera mas"k r"ma sakit "!t"k ra(at

    i!ap da! dia!j"rka! tira bari!g miri!g ke sat" sisi 'kiri+$

    Pera(ata! a!g pe!ti!g pada preeklampsia berat iala pe!gelolaa! caira!

    kare!a pe!derita preeklampsia da! eklampsia memp"!ai risiko ti!ggi

    "!t"k terjadi!a edema par" da! olig"ria$ 2ebab terjadi!a ked"a keadaa!

    terseb"t bel"m jelas, tetapi aktor a!g sa!gat me!e!t"ka! terjadi!a

    edema par" da! olig"ria iala ipo&olemia, &asospasme, ker"saka! sel

    e!dotel, pe!"r"!a! gradie!t teka!a! o!koik koloidK pulmonary capillary

    wedge pressure.

    4le kare!a it", mo!itori!g i!p"t caira! 'melal"i oral ma"p"! i!"s+ da!

    o"tp"t caira! 'melal"i "ri!+ me!jadi sa!gat pe!ti!g$ Arti!a ar"s

    dilak"ka! pe!g"k"ra! secara tepat berapa j"mla caira! a!g dimas"kka!

    da! dikel"arka! melal"i "ri!$

    15

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    16/22

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    17/22

     pemakaia! e!itoi! di beberapa se!ter di

    d"!ia masi sedikit$

    Pemberia! ;g24# sebagai a!tikeja!g lebi eekti disba!di!g e!itoi!,

     berdasar 8ocra!e @e&ie( teradap e!am "ji kli!ik, a!g melibatka! /*3

     pe!derita eklampsia$

    ;ag!esi"m s"lat me!gambat ata" me!"r"!ka! kadar asetilkoli! pada

    ra!gsa!ga! serat sara de!ga! me!gambat tra!smisi !e"rom"sk"lar$

    7ra!smisi !e"rom"sk"lar memb"t"ka! kalsi"m pada si!aps$ Pada

     pemberia! mag!esi"m s"lat, mag!esi"m aka! me!ggesr kalsi"m,

    sei!gga alira! ra!gsa!ga! tidak terjadi 'terjadi kompetiti i!ibitio!

    a!tara io! kalsi"m da! io! mag!esi"m+$ -adar kalsi"m a!g ti!ggi dalam

    dara dapat me!gambat kerja mag!esi"m s"lat$ ;ag!esi"m s"lat

    sampai saat i!i tetap me!jadi pilia! pertama "!t"k a!tikeja!g pada

     preeklampsia ata" eklampsia$ Ba!ak cara pemberia! mag!esi"m s"lat$

    8ara pemberia!

    ;ag!esi"m s"lat regime!

     Loading dose : initial dose

    # gram ;g24# i!tra&e!a, '#0 % dalam 0 cc+ selama 5 me!it$

     aintenance dose :

    Diberika! i!"s : gram dalam lar"ta! @i!gerK: jam ata" diberika!

    # ata" 5 gram i!tram"sk"ler$ 2ela!j"t!a  aintenance dose

    diberika! # gram i!tram"sk"ler tiap # 6 : jam$

    2arat.sarat pemberia! ;g24#

    o Har"s tersedia a!tidot"m ;g24# bila tejadi i!toksikasi

    ait" kalsi"m gl"ko!as 0 % . g '0 % dalam 0 cc+

    diberika! i!tra&e!a 1 me!it$

    o @eleO patella 'G+ k"at$

    o rek"e!si per!apasa! 9 : kaliKme!it, tidak ada ta!da.

    ta!da distress !apas$

    ;ag!esi"m s"lat die!tika! bila

    o

    Ada ta!da.ta!da i!toksikasi

    17

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    18/22

    o 2etela )# jam pascapersali!a! ata" )# jam setela keja!g

    terakir  Dosis terpe"tik da! toksis ;g24#

    o Dosis terape"tik # 6 3 mEKliter #,/6/,#

    mgKdl

    o Hila!g!a releO te!do! 0 mEKliter )

    mgKdl

    o 7ere!ti!a per!apasa! 5 mEKliter /

    mgKdl

    o 7ere!ti!a ja!t"!g 9 10 mEKliter 91:

    mgKdlPemberia! mag!esi"m s"lat dapat me!"r"!ka! risiko

    kematia! ib" da! didapatka! 50 % dari pemberia!!a

    me!imb"lka! eek l"ses 'eek pa!as+$

    . Bila terjadi rerakter teradap pemberia! ;g24#, maka

    diberika! sala sat" obat berik"t tiope!tal sodi"m,

    sodi"m amobarbital, diaepam, ata" e!itoi!$

    • Di"retik"m tidak diberika! secara r"ti!, kec"ali bila ada edema par".

     par", paa ja!t"!g ko!gesi ata" a!arkasa$ Di"retik"m a!g dipakai

    iala "rosemida$

    Pemberia! di"retik"m dapat mer"gika!, ait" memperberat

    ipo&olemia, memperb"r"k per"si "tero.plase!ta, me!i!gkatka!

    emoko!se!trasi, me!imb"lka! deidrasi pada ja!i!, da! me!"r"!ka!

     berat ja!i!$

    • Pemberia! a!tiiperte!si

    A!tiiperte!si li!i pertama

     Niedipi!

    Dosis 0 6 )0 mg per oral, di"la!gi setela 10 me!it

    maksim"m )0 mg dalam )# jam$

    A!tiiperte!si li!i ked"a

    2odi"m !itropr"sside 0,)5 Qg i!tra&e!aKkgKme!it, i!"s

    diti!gkatka! 0,)5 Qg i!tra&e!aKkgK5 me!it,

    Diaokside 10 6 :0 mg i!tra&e!aK5 me!it ata" i!tra&e!a i!"s

    0 mgKme!itKdititrasi$

    A!tiiperte!si seda!g dalam pe!elitia!

    8alci"m ca!!el blockers isradipi!, !imodipi!

    2eroto!i! reseptor a!tago!is keta! seri!

    18

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    19/22

    • Edema par"

    Pada pre eklampsia berat, dapat terjadi edema par" akibat kardioge!ik 

    'paa ja!t"!g &e!trikel kiri akibat pe!i!gkata! aterload+ ata" !o!.

    kardioge!ik 'akibat ker"saka! sel e!dotel pemb"l" dara kapiler 

     par"+$

    • >l"kokortikoid

    Pemberia! gl"kokortikoid "!t"k pemata!ga! par" ja!i! tidak 

    mer"gika! ib"$ Diberika! pada keamila! 1) 6 1# mi!gg", ) O )# jam$

    4bat i!i j"ga diberika! pada si!drom HELLP$

    S(ka- ter&a,a- ke&a$(lanna

    Berdasar ?illiams 4bstetrics, diti!ja" dari "m"r keamila! da!

     perkemba!ga! gejal.gejala preeklampsia berat selama pera(ata!, maka

    sikap teradap keamila!!a dibagi me!jadi

    $ Akti 'aggressi&e ma!ageme!t+ berarti keamila! segera

    diakiriKditermi!asi bersamaa! de!ga! pemberia! pe!gobata!

    medikame!tosa$)$ -o!ser&ati 'ekspekti+ berarti keamila! tetap dipertaa!ka!

     bersamaa! de!ga! pemberia! pe!gobata! medikame!tosa$

    • Pera2atan akt() agre%()5 sambil member pe!gobata!, keamila!

    diakiri$

    o I!dikasi pera(ata! akti iala bila didapatka! sat"Klebi

    keadaa! diba(a i!i

     

    I#

    Um"r keamila! 13 mi!gg"$lock(ood da!

    Paids me!gambil batasa! "m"r keamila! 9 13

    mi!gg" "!t"k preeklampsia ri!ga! da! batasa!

    "m"r keamila! 13 mi!gg" "!t"k 

     preeklampsia berat$

    Ada!a ta!da.ta!daKgejala.gejala impe!di!g

    eclampsia$

    19

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    20/22

    -egagala! terapi pada pera(ata! ko!ser&ati,

    ait" keadaa! kli!ik da! laboratorik memb"r"k$

    Did"ga terjadi sol"sio plase!ta$

    7imb"l o!set persali!a!, ket"ba! peca, ata"

     perdaraa!$

     

    6an(n

    Ada!a ta!da.ta!da etal distress$

    Ada!a ta!da.ta!da i!tra "teri!e gro(t

    restrictio! 'IU>@+$

     N27 !o!reakti de!ga! proil bioisik ab!ormal$

    7erjadi!a oligoidram!io!$

     

    Laratr(k 

    Ada!a ta!da.ta!da

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    21/22

    -ardiop"lmo!ar edema par" kardioge!ik ata" !o!kardioge!ik,

    depresi ata" arrest, per!apasa!, kardiak arrest, iskemiamiokardi"m$

    Lai!.lai! asites, edema lari!g, iperte!si a!g tidak 

    terke!dalika!$

     

    Pen#l(t 'an(n

    o Pe!"lit a!g dapat terjadi pada ja!i! iala i!tra"teri!e etal

    gro(t restrictio!, sol"sio plase!ta, premat"ritas, si!dromadistress !apas, kematia! ja!i! i!tra"teri!e, kematia! !eo!atal

     perdaraa! i!tra&e!trik"ler, !ecrotii!g e!terocolitis, sepsis,

    da! cerebral pals$

    . Kn%e- A%#&an Ke(,anan

    ;e!"r"t Hele! Jar!e, al"r pikir bida! saat me!gadapi klie! melip"ti 3

    la!gka$ U!t"k me!geta"i apa a!g tela dilak"ka! ole seora!g bida!

    melal"i proses berpikir sistematis, didok"me!tasika! dalam be!t"k 24AP,

    ait"

    2 2"bjekti 

    ;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! asil pe!g"mp"la! data klie!

    melal"i a!am!esis sebagai la!gka I Jar!e$

    4 4bjekti 

    ;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! asil pemeriksaa! isik klie!,

    asil laboratori"! da! "ji diag!ostik lai! a!g dir"m"ska! dalam

    data ok"s "!t"k me!d"k"!g as"a! sebagai la!gka! I Jar!e$A Assesme!t

    ;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! asil a!alisis da! i!terpretasi

    data s"bjekti da! objekti dalam s"at" ide!tiikasi

    Diag!osisKmasala, A!tisipasi diag!osisKmasala pote!sial, Perl"!a

    ti!daka! segera ole bida! ata" dokter, ko!s"ltasiKkolaborasi ata"

    r"j"ka! sebagai la!gka ), 1, da! # Jar!e$

    P Pla!!i!g

    21

  • 8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)

    22/22

    ;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! da! ti!daka! 'I+ da! e&al"asi

     pere!ca!aa! berdasarka! assessme!t sebagai la!gka 5, :, da! 3

    Jar!e$ '2alma, )00:+

    Berdasarka! alasa! pe!gg"!aa! 24AP dalam pe!dok"me!tasia!$

    $ Pemb"ata! graik metode 24AP mer"paka! perkemba!ga! i!ormasi

    a!g sistematis a!g me!gorga!isasi pe!em"a! da! ko!kl"si a!da

    me!jadi s"at" re!ca!a as"a!$

    )$ ;etode i!i mer"paka! i!tisari dari proses pe!atalaksa!aa! kebida!a!

    "!t"k t"j"a! me!gadaka! pe!dok"me!tasia! as"a!$1$ 24AP mer"paka! "r"ta! a!g dapat memba!t" bida! dalam

    me!gorga!isasi pikira! da! memberi as"a! a!g me!el"r"$

    '2alma, )00:+

    22