Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
-
Upload
amal-bahrum-penas -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Eklampsia secara global terjadi pada 0,5 % kelaira! id"p da! #,5 %
iperte!si dalam keamila!$ Pre Eklampsia mempe!gar"i ba!ak
orga! &ital$ Pascako!&"lasi pada eklampsia dapat me!ebabka!
ker"saka! gi!jal, ati, edema par", perdaraa! serebral, ablasio
plase!ta$ 'Pra(iroardjo, )00*+
Di I!do!esia, pe!ebab kematia! ib" a!g "tama adala perdaraa!,
eklampsia, part"s lama, komplikasi abort"s, da! i!eksi$ -o!trib"si
dari pe!ebab kematia! ib" terseb"t masi!g.masi!g adala perdaraa!
)/%, eklampsia 1%, aborsi a!g tidak ama!%, serta sepsis 0%$
2ala sat" pe!ebab kematia! terseb"t adala preeklampsia da!
eklampsia a!g bersama i!eksi da! perdaraa!, diperkiraka!
me!cak"p 35./0% dari kesel"r"a! kematia! mater!al$ 'A(a!(ati,
)00/+
Di I!do!esia pre eklampsia masi mer"paka! sala sat" pe!ebab
"tama kematia! mater!al da! kematia! peri!atal a!g ti!ggi$ 4le
kare!a it", diag!osa di!i preeklampsia a!g mer"paka! ti!gkat
eklampsia serta pe!a!ga!a!!a, perl" segera dilaksa!aka! "!t"k
me!"r"!ka! A!gka -ematia! Ib" 'A-I+$ '"ri!asite, )00/+-ejadia! pre eklampsia sekitar 1 6 0 %$ '7riatmotjo, )001+
Pada primigra&ida rek"e!si pre eklampsia lebi ti!ggi diba!di!gka!
m"ltigra&ida, ter"tama primigra&ida m"da$ I!side! pre eklampsia
sa!gat dipe!gar"i ole paritas, disampi!g it" predisposisi ge!etik da!
li!gk"!ga!$ '8"!!i!gam, )001+
Dikota Palemba!g pada ta"! )00/ terdapat 1)$/#/ ora!g ib" amil
!ormal$ Ib" amil de!ga! aktor resiko "m"r 9 15 ta"! seba!ak #:
ora!g '0,##%+$ Pada ta"! )00* terdapat 11$/5/ ora!g ib" amil
1
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
2/22
!ormal da! ib" amil de!ga! aktor resiko seba!ak )$/) ora!g
':,#%+$ U!t"k amil de!ga! aktor resiko "m"r 9 15 ta"! seba!ak
##0 ora!g ')0%+ da! ib" amil de!ga! aktor resiko paritas 9 1
seba!ak #0: ora!g '/,:%+$ Pada ta"! )00, ib" amil de!ga!
aktor resiko "m"r 9 15 ta"! seba!ak $)#0 ora!g da! aktoraritas 9
1 seba!ak 5) ora!g$ 'Di!kes Palemba!g, )0+
Data a!g didapat dari Bida! Praktek ;a!diri Na!i 2"ra!ti pada
ta"! )00* terdapat ) ora!g ib" amil !ormal da! keamila! de!ga!
aktor resiko 0 ora!g$ Pada ta"! )00 terdapat )05 ora!g ib" amil!ormal da! keamila! de!ga! aktor resiko : ora!g$ Pada ta"! )0
terdapat )0/ ora!g ib" amil !ormal da! keamila! de!ga! aktor
resiko 5 ora!g$ 'Bida! Praktek ;a!diri Na!i 2"ra!ti )00*, )00, da!
)0+
Dari latar belaka!g di atas, pe!"lis tertarik "!t"k me!gambil kas"s
a!g berj"d"l “ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.
“D” G4P3A0 HAMIL 4 MINGGU DENGAN P!E EKLAMPSIA
BE!A" DI BPM NANI SU!YAN"I "AHUN 01”.
1. !#$#%an Ma%ala&
Dari "raia! di atas didapatka! r"m"sa! masala ait" bagaima!a
me!erapka!
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
3/22
)$ Dapat melak"ka! ide!tiikasi data teradap masala
ata" diag!osa berdasarka! i!terpretasi data a!g
me!"!ja!g dalam melak"ka! as"a! kebida!a! pada
ib" amil de!ga! Pre Eklampsia Berat pada N$
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
4/22
b$ Diarapka! dapat me!amba pe!geta"a! da!
pe!galama! dalam me!diag!osa, da! me!a!gg"la!gi
kas"s secara ilmia de!ga! ma!ajeme! kebida!a!$
1.* +akt# ,an "e$-at Pelak%anaan
1.*.1 +akt# Pelak%anaan
Pe!gambila! kas"s as"a! kebida!a! pada N$ #P1A0 de!ga! Pre Eklampsia Berat dilaksa!aka! pada
ta!ggal # Ag"st"s )0) p"k"l :$00 ?IB
1.*. "e$-at Pelak%anaan
Pe!gkajia! da! pelaksa!aa! as"a! kebida!a! pada N$
#P1A0 de!ga! Pre Eklampsia Berat di BP; Na!i2"ra!ti Palemba!g$
BAB II
LANDA2AN 7E4@I
.1 Kn%e- Da%ar Ke&a$(lan ,an Ke&a$(lan ,engan Pre Ekla$-%(a
Berat
.1.1 Kn%e- Da%ar Ke&a$(lan
Pengert(an Ke&a$(lan
-eamila! adala proses isiologi a!g !ormal dialami (a!ita$
2ebagai te!ga keseata! a!g memasilitasi seora!g ib" amil,
bida! ar"sla paam da! me!gerti de!ga! be!ar te!ta!g ko!sep
keamila! da! as"a!!a sei!gga dapat memberika! as"a!
ses"ai de!ga! batas ke(e!a!ga!!a$ 'pra(iroardjo, )00*+
-eamila! adala s"at" proses a!g berkesi!amb"!ga! ait"
o&"lasi pelepasa! o&"m, terjadi migrasi spermatooa da! o&"m,
terjadi ko!sepsi da! pert"mb"a! igot terjadi !idasi pada "ter"s,
4
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
5/22
pembe!t"ka! plase!ta da! t"mb" kemba!g asil ko!sepsi
sampai aterm$ ';a!"aba, )00:+
-eamila! adala segala per"baa! isik a!g dialami (a!ita
selama amil da! ber"b"!ga! de!ga! beberapa sstem a!g
disebabka! ole eek k"s"s dari ormo!$ '2alma, )00:+
"#'#an A%#&an Antenatal
$ ;e!i!gkatka! da! mempertaa!ka! keseata! isik, me!tal, serta
sosial ib" da! bai$)$ ;ema!ta" kemaj"a! keamila!, memastika! kesejateraa! ib"
da! t"mb" kemba!g ja!i!
1$ ;e!em"ka! secara di!i ada!a masala, ga!gg"a! da!
kem"!gki!a! komplikasi a!g terjadi selama masa keamila!$
#$ ;empersiapka! keamila! da! persali!a! de!ga! selama, baik ib"
ma"p"! bai de!ga! tra"ma semi!imal m"!gki!$
5$ ;empersiapka! ib" agar masa !ias da! pemberia! A2I ekskl"si
berjala! !ormal$
:$ ;empersiapka! ib" da! kel"arga dapat berpera! de!ga! baik
dalam memeliara bai agar dapat t"b" da! berkemba!g secara
!ormal$ '2"lista(ati, )00*+
Et(lg( Ke&a$(lan
2etiap b"la!!a (a!ita aka! melepaska! ata" ) sel tel"r ' o&"m +
dari i!d"!g tel"r 'o&"lasi+ a!g dita!gkap ole "mbai."mbai
' imbriae+ da! mas"k kedalam sal"ra! tel"r$ 2aat pria da! (a!ita
melak"ka! "b"!ga! seks"al, terjadi ejak"lasi sperma dima!a dari
sal"ra! reprod"ksi pria dilepaska! caira! ma!i berisi sel.sel
sperma ke dalam sal"ra! reprod"ksi (a!ita$ -em"dia! pada
tempat a!g pali!g m"da dimas"ki, mas"kla sat" sel sperma da!
kem"dia! bersat" de!ga! sel tel"r$ Peristi(a i!i diseb"t
pemb"aa! '-o!sepsiertilisasi+ Pemb"aa! sel tel"r ole sperma
biasa!a terjadi di bagia! amp"lla dari t"ba allopi
'He!erC2c"st,#).#1)00/+$
5
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
6/22
4&"m a!g tela dib"ai i!i segera membela diri a!g bergerak
'ole ramb"t getar t"ba ata" sillia+ me!"j" r"a!g raim, kem"dia!
melekat pada m"kosa raim "!t"k sela!j"t!a bersara!g di r"a!g
raim, peristi(a i!i diseb"t !idasi 'impla!tasi+$ Dari pemb"aa!
sampai !idasi diperl"ka! (akt" kira.kira :.3 ari$ U!t"k
me!"plai dara da! at.at maka!a! bagi m"diga da! ja!i!,
dipersiapka! "ri 'plase!ta+$ adi dapat dikataka! ba(a "!t"k
setiap keamila! ar"s ada o&"m 'sel tel"r+, sperma, pemb"aa!
' ko!sepsi ertilisasi +, !idasi da! plase!tasi 'He!erC2c"st,#).
#1)00/+
Pat)(%(lg(%
4&"lasi
F
2permaGo&"m
F
igot
F
;or"lla
F
Blast"la
F
7rooblast
F
Embrio
F
et"s ' a!i! +
-etera!ga!
Pada saat o&"lasi, sat" sel sperma memb"ai o&"m di amp"lla t"ba allopi$ ;aka
sel tel"r terseb"t diseb"t igot$ Dalam perjala!a! me!"j" "ter"s, sel i!i membela
diri me!jadi ), #, kem"dia! /, da! seter"s!a$ ;e!"j" mor"lla dalam
pert"mb"a! selaj"t!a lapisa! l"ar mor"la me!gel"arka! semacam caira! a!g
diseb"t blast"la, kem"dia! di!di!g sel me!jadi trooblast$ 2etela it" trooblast
terta!am dalam pert"mb"a! sela!j"t!a me!jadi et"s 'oa!!es,:.:5)00*+$
6
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
7/22
"an,a/tan,a Ke&a$(lan
Ada beberapa ta!da.ta!da keamila!$ Berik"t i!i di"raika! me!ge!ai ta!da.ta!da
d"gaa! keamila!, ta!da keamila! a!g tidak pasti, da! ta!da keamila! a!g
pasti$
+ 7a!da.ta!da D"gaa! -eamila!
a$ ;e!str"asi terlambat ata" tidak me!str"asi$
b$ ;erasa m"al da! m"!ta da! !gidam$
c$ Pa"dara besar da! tega!g$
d$ 2"lit b"a!g air besar$
e$ Per"baa! (ar!a k"lit pada bagia!.bagia! terte!t", misal!a leer, m"ka
da! areola mamae$$ Ep"lsi 'pembe!gkaka! pada g"si+$
g$ Jarises 'm"!c"l!a pelebara! pemb"l" dara, misal!a di bagia! betis+$
)+ 7a!da.ta!da keamila! a!g tidak pasti
a$ @aim membesar$
b$ 7est keamila! positi 'kem"!gki!a! asil test positi pals" kare!a
terjadi!a kesalaa! dalam pemeriksaa!+$
1+ 7a!da.ta!da keamila! a!g pasti
a$ 7erasa ada!a geraka! ja!i! dalam raim$
b$ 7eraba ada!a bagia!.bagia! ja!i!$
c$ 7erde!gar ada!a de!"t ja!t"!g ja!i!$
d$ 7erliat ada!a gambara! ja!i! melal"i U2> '"ltraso!ograi+$
A%#&an Stan,ar Pelaanan M(n($al
Dalam pe!erapa! pelaa!a! a!te!atal dike!al de!ga! sta!dar mi!imal
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
8/22
#$ Pemberia! tablet e seba!ak *0 tablet selama keamila!
5$ Pemberia! im"!isasi 77
7abel
ad(al Pemberia! Im"!isasi 77
A!tige! I!ter&al
'sela!g (akt"
mi!imal+
Lama
perli!d"!ga!
%
perli!d"!ga!
77 Pada k"!j"!ga!
a!te!atal pertama
. .
77 ) 1 mi!gg" setela 77 1 ta"! /077 1 .: b"la! setela 77 ) 5 ta"! *5
77 # ta"! setela 77 1 0 ta"! *5
77 5 ta"! setela 77 # )5 ta"! K se"m"r **
(sumber: Salmah, 2006)
Apabila dalam (akt" tiga ta"! ?U2 terseb"t melairka! maka bai a!g
dilairka! aka! terli!d"!gi dari teta!"s !eo!ator"m$ '2alma, )00:+
$ Pemeriksaa! Hb
)$ Pemeriksaa! JD@L1$ Pera(ata! pa"dara, se!am pa"dara, da! pijat teka!
pa"dara
#$ Pemeliaraa! ti!gkat keb"gara! K se!am ib" amil
5$ 7em" (icara dalam ra!gka persiapa! r"j"ka!
:$ Pemeriksaa! protei! "ri!e atas i!dikasi
3$ Pemeriksaa! red"ksi "ri!e atas i!dikasi
/$ Pemberia! terapi kaps"l odi"m "!t"k daera e!demis
go!dok
*$ Pemberia! terapi a!ti malaria "!t"k daera e!demis malaria$
.1. Ke&a$(lan ,engan Pre Ekla$-%(a Berat
De)(n(%(
Pre Eklampsia Berat iala Pre Eklampsia de!ga! teka!a! dara sistolik :0
mmHg da! teka!a! dara diastolik 0 mmHg disertai protei!"ria 9 5 g per )#
jam$ 'Pra(iroardjo, )00*+
8
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
9/22
Pe!e!t"a! teka!a! dara dilak"ka! mi!imal ) kali de!ga! jarak (akt" : jam pada
keadaa! istiraat$ Perl" ditega!ka! ba(a si!droma pre.eklampsia de!ga! ada!a
ta!da iperte!si, edema, da! protei!"ria$'?ik!josastro, )003+
Pe$ag(an Preekla$-%(a Berat
Preeklampsia berat dibagi me!jadi
a$ Preeklampsia berat ta!pa impending eclampsia, da!
b$ Preeklampsia berat de!ga! impending eclampsia.
Diseb"t impending eclampsia bila preeklampsia berat disertai gejala.gejala
s"bjekti ber"pa !eri kepala ebat, ga!gg"a! &is"s, m"!ta.m"!ta, !eri
epigestri"m, da! ke!aika! progresi teka!a! dara$
D(agn%(% Pre Ekla$-%(a Berat
Diag!osis ditegakka! berdasarka! kriteria preeklampsia berat sebagaima!a
terca!t"m di Pre Eklampsia digolo!gka! preeklampsia berat bila ditem"ka! sat"
ata" lebi gejala sebagai berik"t
7eka!a! dara sistolik :0mmHg da! teka!a! dara diastolik 0
mmHg$ 7eka!a! dara i!i tidak me!"r"! meskip"! ib" amil s"da
dira(at di r"ma sakit da! s"da me!jala!i tira bari!g$
Protei!"ria 9 5 g per )# jam ata" # G dalam pemeriksaa! k"alitati$
4lig"ria, ait" prod"ksi "ri! k"ra!g dari 500 cc per )# jam$
-e!aika! kadar kreati!i! plasma$
>a!gg"a! &is"s da! serebral pe!"r"!a! kesadara!, !eri kepala,
skotoma, da! pa!da!ga! kab"r$
Neri epigestri"m ata" !eri pada k"adra! ka!a! atas abdome! 'akibat
terega!g!a kaps"la >lisso!+$
Edema par".par" da! sia!osis$
Hemolisis mikroa!giopatik$
7rombositope!ia berat M 00$000 selKmm ata" pe!"r"!a! trombosit
de!ga! cepat$
>a!gg"a! "!gsi epar 'ker"saka! epatosel"ler+ pe!i!gkata! kadar
ala!i! da! aspartate aminotransfersa.
9
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
10/22
Pert"mb"a! ja!i! i!tar"teri! a!g terambat$
2i!drom HELLP$
Pat)(%(lg(
2pasm"s pemb"l" dara 'spasm"s arteri+
>a!g"a! metabolisme jari!ga!
Pembakara! tidak semp"r!a
Pembe!t"ka! bada! keto! asidosis
@ete!si
garam G air
Plase!taPe!imb"!a! caira! dalam @$ I!tersitel
2apra" t"b"
4edem BB !aik
7e!si dara !aik
4) k"ra!g
7i!ggi iltrasi !atri"m 'glomer"l"s+
@e!da di"resis re!da protei! "ri
Pe!"r"!a! &ol"me i!tra&ask"ler
Pe!i!gkata! &iskositas dara da! pe!i!gkata! ematokrit
2pasme arteroik gi!jal
I!s"isie!si plase!ta
I!s"isie!si plase!ta
IU>@
Pergeraka! ja!i!
-ematia! ja!i!
>a!gg"a! pada mata, ja!t"!g, otak
Per"baa! sistem sara p"sat
Hper releksi sakit kepala keja!g
Per"baa! pokok a!g didapat pada pre.eklampsia ait" spasm"s pemb"l"
dara disertai de!ga! @ete!si garam da! air$ Apabila spasme arterioca ditem"ka!
di sel"r" t"b" maka m"da dime!gerti ba(a teka!a! dara a!g me!i!gkat
mer"paka! "saa "!t"k me!gatasi taa!a! perilak" agar oksige!asi jari!ga! dapat
terc"k"pi$
Edema da! ke!aika! berat bada! disebabka! pe!imb"!a! caira! a!g berlebia!
dalam r"a!ga! i!terstisiel, diperkiraka! ber"b"!ga! de!ga! rete!si garam da!
air, akibat pe!"r"!a! iltrasi !atri"m melal"i glomer"l"s a!g disebabka! spasme
arteriole gi!jal$
10
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
11/22
Hal i!i me!ebabka! di"resi me!"r"! da! protei!"ria$ Pe!"r"!a! &ol"me i!tra
&ask"ler me!ebabka! pe!i!gkata! &iskositas dara da! pe!i!gkata! ematokrit$
2pasme arteri a!g me!"j" plase!ta me!ebabka! ga!gg"a! pert"mb"a! ja!i!
da! me!"r"!!a pergeraka! ja!i! baka! dapat terjadi kematia!$
2pasm"s pada arteri j"ga me!ebabka! ga!gg"a! pada mata, ja!t"!g, da! otak$
Per"baa! sstem sara p"sat me!ebabka! iperreleksia sakit kepala da!
kekeja!ga!$
>a!gg"a! metabolisme jari!ga! me!ebabka! pembakara! a!g tidak semp"r!a
da! me!gakibatka! bada! keto! da! asidosis$
7idak sem"a Pre.eklamsi berat me!ebabka! kematia! pada ib"$
4le kare!a it", sebagia! besar pemeriksaa! a!atomi.Patologi berasal dari
pe!derita eklampsia a!g me!i!ggal$
Ada beberapa per"baa! pada orga!.orga! pe!ti!g di a!tara!a
$ 4tak
Ditem"ka! oedema da! a!emia pada ko!teks cerebri, pada keadaa! la!j"t
ditem"ka! peradaraa! da! !ekrosis kare!a terjadi spasme pemb"l" dara
arteriol otak sei!gga me!ebabka! !eri kepala a!g ebat$
)$ @eti!a
7erjadi spasme pada arterida.arterida, ter"tama a!g dekat de!ga! disk"s optik"s
dapat terjadi edema$Jasosspasm"s me!ebabka! amo"rose, skotoma, pe!gliata!
kab"r, da! diplopia$ Baka! bisa terjadi ablatio! reti!a 'lepas!a reti!a+ a!g
disebabka! edema i!tra ok"ler td$
Hal i!i mer"paka! i!dikasi temi!asi keamila!, tetapi prog!osa komplikasi i!i
baik kare!a reti!a aka! melekat lagi beberapa mi!gg" post part"m$
1$ a!t"!g
7erjadi per"baa! s"be!dokardil serta per"baa!.per"baa! dege!erati&e, pada
miokardi&a! terdapat lemak, clo"d slli!g, oedema, !ekrosis, da! terjadi spasme
pada pemb"l" dara a!g bisa me!ebabka! iperte!si, !ekrosis, dekompe!satio
cordis, peradaraa!, edema jari!ga! sampai tere!ti!a "!gsi ja!t"!g$
#$ Par"
11
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
12/22
7erjadi edema a!g me!ebabka! dekompe!satio cordis da! bro!kop!e"mo!ia
sampai abses par", sesak !aas sampai sia!osis sebagai akibat aspirasiKk"ra!g!a
alira! dara da! oksige!$
5$ >i!jal
7erjadi kelai!a!.kelai!a! seperti
a$ -elai!a! glomerol"s 6 di a!tara kapiler bertamba, membra!e basalis
di!di!g kapiler seola.ola terbela kare!a bertamba!a matriks
mesa!gial, sel kapiler membe!gkak da! l"me! me!empit$ Pe!imb"!a!
at protei! ber"pa serab"t dalam kaps"l ba(aa!$
b$ -elai!a! pada t"b"l"s.t"b"l"s He!ia 6 Berdesk"amisi ebat, ragme! i!ti
sel tampak terpeca.peca$
c$ 2pasme pemb"l" dara ke >lomer"l"s 6 me!ebabka! olig"lia alira!
dara ke dalam gi!jal me!"r"! sei!gga me!ebabka! iltrasi >lomer"l"s
me!g"ra!g$ -elaia!a!.kelai!a! pada gi!jal terseb"t dapat me!ebabka!
protei!!a da! rete!si garam da! air serta edema$
:$ Hati
7erjadi perdaraa! a!g tidak terat"r da! !ekrosis serta trombosis pada
lob"s ati da! pemb"l" dara kecil, ter"tama di sekitar &e!a porta$ @asa
!eri di epigastri"m disebabka! perdaraa! s"bkaps"ler, seda!gka!
&asospasm"s pada ati me!ebabka! leter"s$
3$ -ele!jar Adre!al
/$ 7erjadi kelai!a! ber"pa perdaraa! da! !ekrosis dalam berbagai ti!gkat$
*$ ;etabolism Air da! Elektrolit
Hemoko!se!trasi a!g terjadi tidak diketa"i sebab!a, pergeraka! caira!
dari r"a!g i!tra &ask"ler ke r"a!g i!terstisiel, diik"ti ole ke!aika!
ematokrit, pe!i!gkata! protei! ser"m, da! seri!g bertamba!a oedemame!ebabka! &ol"me dara berk"ra!g, &iskositas dara me!i!gkat, (akt"
peredara! dara tepi lebi lama$ Hal i!i me!ebabka! alira! dara ke plase!ta
me!galami &aso spasm"s a!g me!imb"lka! asiksia, me!gga!gg"
pert"mb"a! ja!i! 'IU>@+ i!gga kematia! ja!i! dalam raim 'IUD+$
'?ik!josastro, )003+
K$-l(ka%(
12
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
13/22
Pre.Eklampsia Berat dapat me!jadi Eklamsi jika tidak segera dita!ga!i da!
diobati$ Pe!cegaa! da! diag!osis di!i dapat me!g"ra!gi kejadia! da!
me!g"ra!gi a!gka kesakita! ma"p"! kematia!$
Adap"! komplikasi a!g m"!gki! terjadi adala
$ Iscema Uteroplace!ta
a$ Pert"mb"a! ja!i! terambat 'IU>@+
b$ -ematia! ja!i! dalam raim 'IUD+
c$ 2ol"sio plase!ta
d$ >a(at ja!i!
)$ 2pasme Arteriolar
a$ Perdaraa! serebal
b$ >agal ja!t"!g, gi!jal, da! atic$ Abatio reti!a
d$ 7rombo embolisme
e$ >a!gg"a! pemebek"a! dara 'DI8+
1$ -eja!g da! -oma
7ra"ma kare!a keja!g me!ebabka! komplikasi pada ib", a!tara lai!
a$ 2ia!osis
b$ Aspirasi air l"da me!amba ga!gg"a! "!gsi par"
c$ 7eka!a! dara me!i!gkat me!imb"lka! perdaraa! otak da! kegagala!
ja!t"!g me!dadak
d$ Lida dapat tergigite$ at" dari tempat me!ebabka! lakt"ra da! l"ka.l"ka
$ >a!gg"a! "!gsi gi!jal oligo sampai a!oria
g$ Perdaraa! da! albatio reti!a
$ >a!gg"a! "!gsi ati da! me!imb"lka! ikter"s
"an,a ,an ge'ala Pre Ekla$-%(a Berat
$ 2istolik :0 mmHg ata" lebiKke!aika! 10 mmHg di atas teka!a! a!g
biasa $ Diastolik0 mmHg ata" lebiKke!aika! 10 mmHg di atas teka!a!
a!g biasa$ 7eka!a! dara a!g me!i!ggi i!i, sek"ra!g.k"ra!g!a di"k"r
) kali dalam sela!g (akt" : jam$
)$ Protei!"ria lebi dari )grKL dalam "ri!e )# jam Klebi da! ) grKL pada
"ri!e a!g sembara!ga!$ Protei!"ria i!i ar"s ada pada ) ari bert"r"t.
t"r"tKlebi$ Protei!"ria pre.eklampsia berat 6 protei!"ria GG ata" lebi$
1$ 4edema pada "m"r keamila! 9 )0 mi!gg" pada daera libis, t"!gkai da!
m"ka$
ika dari asil pemeriksaa! ditem"ka! asil a!g melebii dari ke!aika!
berat bada! 9 500 grKmi!gg", )000 grKb"la!, ata" 1 kg selama masa
keamila! dalam pre.eklampsia ri!ga! serta timb"l komplikasi.komplikasi
13
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
14/22
lai!, maka gejala da! ta!da terseb"t tela memas"ki taap pre.eklampsia
berat de!ga! ta!da da! gejala seperti olig"ria M #00mlKjam,
koma,trombosit M 00$000, leter"s, perdaraa! reti!a da! beberapa
kel"a! s"bjekti lai!, di a!tara!a adala
a+ Neri epigastri"m
b+ >a!gg"a! pe!gliata!, mata!a kab"r 'diplopia+
c+ Neri kepala ebat ter"tama di daera ro!talis
d+ Edema par" da! sia!osisKsesak !aas
e+ >a!gg"a! kesadara!
+ 7erdapat m"al da! m"!ta
g+ HiperreleksiaKkeja!g serta koma
'?ik!josastro, )003+
Penanganan
Pada ti!gkat perm"laa!!a, pre.eklampsia tidak memberika! gejala.gejala
a!g dapat dirasaka! ole pasie! se!diri$ ;aka, diag!osa di!i a!a dapat
dib"at de!ga! A!te!atal 8are$ Pasie! amil e!dak!a diperiksa sekali dalam
) mi!gg" setela b"la! ke.: da! sekali semi!gg" dalam b"la!.b"la! terakir$
Pemeriksaa! i!i ar"s r"ti! da! selal" diko!trol teka!a! dara, pertambaa!
berat bada! da! ada tidak!a protei!"ria$ 7er"tama pada pe!derita a!g
memp"!ai actor predisposisi pre.eklampsia ar"s selal" di(aspadai$
$ 7"j"a! pe!gobata! Pre.Eklampsia Berat adala
a$ ;e!cega terjadi!a eklampsia
b$ A!ak ar"s lair de!ga! kem"!gki!a! id"p a!g besar
c$ Persali!a! ar"s de!ga! tra"ma a!g sekecil.kecil!a da! ja!ga!
sampai me!ebabka! pe!akit pada keamila! da! persali!a!
berik"t!a 'sectio! caesareae+ me!amba baaa pada keamila! da!
persali!a! berik"t!a
d$ ;e!cega iperte!si a!g me!etap '?ik!josastro, )003+
)$ Dasar Pe!gobata!
Pada "m"m!a i!dikasi "!t"k mera(at pe!derita pre .eklamsi di r"ma
sakit iala
a$ 7eka!a! dara sistolik #0 mmHg ata" lebi, teka!a! distolik!a *0
mmHg$
b$ Protei!"ria G ata" lebi
c$ -e!aika! berat bada! ,5 kg dalam semi!gg" a!g ber"la!g
d$ Pembe!gkaka! edema a!g berlebi secara tiba.tiba$
14
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
15/22
Apabila sala sat" ta!da diatas ditem"ka! perl"!a pe!i!gkata!
pe!ga(asa! da! dia!j"rka! "!t"k segera data!g apabila ada kel"a!,
seme!tara a!j"rka! "!t"k beristraat da! me!g"ra!gi pemakaia! garam
dalam maka!a!$
Pada pe!derita pre.eklampsia berat ar"s segera me!dapat pera(ata!
r"ma sakit de!ga! pemberia! obat sedati& "!t"k me!cega timb"l!a
keja!g.keja!g$ '?ik!josastro, )003)*1+
Mana'e$en #$#$ -era2atan -reekla$-%(a erat
Pera(ata! preeklampsia berat sama al!a de!ga! pera(ata!
preeklampsia ri!ga!, dibagi me!jadi d"a "!s"r, ait"
2ikap teradap pe!akit!a, ait" pemberia! obat.obat ata" terapi
medisi!alis$
2ikap teradap keamila!!a iala
Akt() ma!ajeme! agresi, keamila! diakiri 'termi!asi+
setiap saat bila keadaa! emodi!amika s"da stabil$
S(ka- ter&a,a- -enak(t -engatan $e,(ka$ent%a
Pe!derita preeklampsia berat ar"s segera mas"k r"ma sakit "!t"k ra(at
i!ap da! dia!j"rka! tira bari!g miri!g ke sat" sisi 'kiri+$
Pera(ata! a!g pe!ti!g pada preeklampsia berat iala pe!gelolaa! caira!
kare!a pe!derita preeklampsia da! eklampsia memp"!ai risiko ti!ggi
"!t"k terjadi!a edema par" da! olig"ria$ 2ebab terjadi!a ked"a keadaa!
terseb"t bel"m jelas, tetapi aktor a!g sa!gat me!e!t"ka! terjadi!a
edema par" da! olig"ria iala ipo&olemia, &asospasme, ker"saka! sel
e!dotel, pe!"r"!a! gradie!t teka!a! o!koik koloidK pulmonary capillary
wedge pressure.
4le kare!a it", mo!itori!g i!p"t caira! 'melal"i oral ma"p"! i!"s+ da!
o"tp"t caira! 'melal"i "ri!+ me!jadi sa!gat pe!ti!g$ Arti!a ar"s
dilak"ka! pe!g"k"ra! secara tepat berapa j"mla caira! a!g dimas"kka!
da! dikel"arka! melal"i "ri!$
15
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
16/22
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
17/22
pemakaia! e!itoi! di beberapa se!ter di
d"!ia masi sedikit$
Pemberia! ;g24# sebagai a!tikeja!g lebi eekti disba!di!g e!itoi!,
berdasar 8ocra!e @e&ie( teradap e!am "ji kli!ik, a!g melibatka! /*3
pe!derita eklampsia$
;ag!esi"m s"lat me!gambat ata" me!"r"!ka! kadar asetilkoli! pada
ra!gsa!ga! serat sara de!ga! me!gambat tra!smisi !e"rom"sk"lar$
7ra!smisi !e"rom"sk"lar memb"t"ka! kalsi"m pada si!aps$ Pada
pemberia! mag!esi"m s"lat, mag!esi"m aka! me!ggesr kalsi"m,
sei!gga alira! ra!gsa!ga! tidak terjadi 'terjadi kompetiti i!ibitio!
a!tara io! kalsi"m da! io! mag!esi"m+$ -adar kalsi"m a!g ti!ggi dalam
dara dapat me!gambat kerja mag!esi"m s"lat$ ;ag!esi"m s"lat
sampai saat i!i tetap me!jadi pilia! pertama "!t"k a!tikeja!g pada
preeklampsia ata" eklampsia$ Ba!ak cara pemberia! mag!esi"m s"lat$
8ara pemberia!
;ag!esi"m s"lat regime!
Loading dose : initial dose
# gram ;g24# i!tra&e!a, '#0 % dalam 0 cc+ selama 5 me!it$
aintenance dose :
Diberika! i!"s : gram dalam lar"ta! @i!gerK: jam ata" diberika!
# ata" 5 gram i!tram"sk"ler$ 2ela!j"t!a aintenance dose
diberika! # gram i!tram"sk"ler tiap # 6 : jam$
2arat.sarat pemberia! ;g24#
o Har"s tersedia a!tidot"m ;g24# bila tejadi i!toksikasi
ait" kalsi"m gl"ko!as 0 % . g '0 % dalam 0 cc+
diberika! i!tra&e!a 1 me!it$
o @eleO patella 'G+ k"at$
o rek"e!si per!apasa! 9 : kaliKme!it, tidak ada ta!da.
ta!da distress !apas$
;ag!esi"m s"lat die!tika! bila
o
Ada ta!da.ta!da i!toksikasi
17
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
18/22
o 2etela )# jam pascapersali!a! ata" )# jam setela keja!g
terakir Dosis terpe"tik da! toksis ;g24#
o Dosis terape"tik # 6 3 mEKliter #,/6/,#
mgKdl
o Hila!g!a releO te!do! 0 mEKliter )
mgKdl
o 7ere!ti!a per!apasa! 5 mEKliter /
mgKdl
o 7ere!ti!a ja!t"!g 9 10 mEKliter 91:
mgKdlPemberia! mag!esi"m s"lat dapat me!"r"!ka! risiko
kematia! ib" da! didapatka! 50 % dari pemberia!!a
me!imb"lka! eek l"ses 'eek pa!as+$
. Bila terjadi rerakter teradap pemberia! ;g24#, maka
diberika! sala sat" obat berik"t tiope!tal sodi"m,
sodi"m amobarbital, diaepam, ata" e!itoi!$
• Di"retik"m tidak diberika! secara r"ti!, kec"ali bila ada edema par".
par", paa ja!t"!g ko!gesi ata" a!arkasa$ Di"retik"m a!g dipakai
iala "rosemida$
Pemberia! di"retik"m dapat mer"gika!, ait" memperberat
ipo&olemia, memperb"r"k per"si "tero.plase!ta, me!i!gkatka!
emoko!se!trasi, me!imb"lka! deidrasi pada ja!i!, da! me!"r"!ka!
berat ja!i!$
• Pemberia! a!tiiperte!si
A!tiiperte!si li!i pertama
Niedipi!
Dosis 0 6 )0 mg per oral, di"la!gi setela 10 me!it
maksim"m )0 mg dalam )# jam$
A!tiiperte!si li!i ked"a
2odi"m !itropr"sside 0,)5 Qg i!tra&e!aKkgKme!it, i!"s
diti!gkatka! 0,)5 Qg i!tra&e!aKkgK5 me!it,
Diaokside 10 6 :0 mg i!tra&e!aK5 me!it ata" i!tra&e!a i!"s
0 mgKme!itKdititrasi$
A!tiiperte!si seda!g dalam pe!elitia!
8alci"m ca!!el blockers isradipi!, !imodipi!
2eroto!i! reseptor a!tago!is keta! seri!
18
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
19/22
• Edema par"
Pada pre eklampsia berat, dapat terjadi edema par" akibat kardioge!ik
'paa ja!t"!g &e!trikel kiri akibat pe!i!gkata! aterload+ ata" !o!.
kardioge!ik 'akibat ker"saka! sel e!dotel pemb"l" dara kapiler
par"+$
• >l"kokortikoid
Pemberia! gl"kokortikoid "!t"k pemata!ga! par" ja!i! tidak
mer"gika! ib"$ Diberika! pada keamila! 1) 6 1# mi!gg", ) O )# jam$
4bat i!i j"ga diberika! pada si!drom HELLP$
S(ka- ter&a,a- ke&a$(lanna
Berdasar ?illiams 4bstetrics, diti!ja" dari "m"r keamila! da!
perkemba!ga! gejal.gejala preeklampsia berat selama pera(ata!, maka
sikap teradap keamila!!a dibagi me!jadi
$ Akti 'aggressi&e ma!ageme!t+ berarti keamila! segera
diakiriKditermi!asi bersamaa! de!ga! pemberia! pe!gobata!
medikame!tosa$)$ -o!ser&ati 'ekspekti+ berarti keamila! tetap dipertaa!ka!
bersamaa! de!ga! pemberia! pe!gobata! medikame!tosa$
• Pera2atan akt() agre%()5 sambil member pe!gobata!, keamila!
diakiri$
o I!dikasi pera(ata! akti iala bila didapatka! sat"Klebi
keadaa! diba(a i!i
I#
Um"r keamila! 13 mi!gg"$lock(ood da!
Paids me!gambil batasa! "m"r keamila! 9 13
mi!gg" "!t"k preeklampsia ri!ga! da! batasa!
"m"r keamila! 13 mi!gg" "!t"k
preeklampsia berat$
Ada!a ta!da.ta!daKgejala.gejala impe!di!g
eclampsia$
19
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
20/22
-egagala! terapi pada pera(ata! ko!ser&ati,
ait" keadaa! kli!ik da! laboratorik memb"r"k$
Did"ga terjadi sol"sio plase!ta$
7imb"l o!set persali!a!, ket"ba! peca, ata"
perdaraa!$
6an(n
Ada!a ta!da.ta!da etal distress$
Ada!a ta!da.ta!da i!tra "teri!e gro(t
restrictio! 'IU>@+$
N27 !o!reakti de!ga! proil bioisik ab!ormal$
7erjadi!a oligoidram!io!$
Laratr(k
Ada!a ta!da.ta!da
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
21/22
-ardiop"lmo!ar edema par" kardioge!ik ata" !o!kardioge!ik,
depresi ata" arrest, per!apasa!, kardiak arrest, iskemiamiokardi"m$
Lai!.lai! asites, edema lari!g, iperte!si a!g tidak
terke!dalika!$
Pen#l(t 'an(n
o Pe!"lit a!g dapat terjadi pada ja!i! iala i!tra"teri!e etal
gro(t restrictio!, sol"sio plase!ta, premat"ritas, si!dromadistress !apas, kematia! ja!i! i!tra"teri!e, kematia! !eo!atal
perdaraa! i!tra&e!trik"ler, !ecrotii!g e!terocolitis, sepsis,
da! cerebral pals$
. Kn%e- A%#&an Ke(,anan
;e!"r"t Hele! Jar!e, al"r pikir bida! saat me!gadapi klie! melip"ti 3
la!gka$ U!t"k me!geta"i apa a!g tela dilak"ka! ole seora!g bida!
melal"i proses berpikir sistematis, didok"me!tasika! dalam be!t"k 24AP,
ait"
2 2"bjekti
;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! asil pe!g"mp"la! data klie!
melal"i a!am!esis sebagai la!gka I Jar!e$
4 4bjekti
;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! asil pemeriksaa! isik klie!,
asil laboratori"! da! "ji diag!ostik lai! a!g dir"m"ska! dalam
data ok"s "!t"k me!d"k"!g as"a! sebagai la!gka! I Jar!e$A Assesme!t
;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! asil a!alisis da! i!terpretasi
data s"bjekti da! objekti dalam s"at" ide!tiikasi
Diag!osisKmasala, A!tisipasi diag!osisKmasala pote!sial, Perl"!a
ti!daka! segera ole bida! ata" dokter, ko!s"ltasiKkolaborasi ata"
r"j"ka! sebagai la!gka ), 1, da! # Jar!e$
P Pla!!i!g
21
-
8/16/2019 Study Kasus PEB (Bab 1 n 2)
22/22
;e!ggambarka! pe!dok"me!tasia! da! ti!daka! 'I+ da! e&al"asi
pere!ca!aa! berdasarka! assessme!t sebagai la!gka 5, :, da! 3
Jar!e$ '2alma, )00:+
Berdasarka! alasa! pe!gg"!aa! 24AP dalam pe!dok"me!tasia!$
$ Pemb"ata! graik metode 24AP mer"paka! perkemba!ga! i!ormasi
a!g sistematis a!g me!gorga!isasi pe!em"a! da! ko!kl"si a!da
me!jadi s"at" re!ca!a as"a!$
)$ ;etode i!i mer"paka! i!tisari dari proses pe!atalaksa!aa! kebida!a!
"!t"k t"j"a! me!gadaka! pe!dok"me!tasia! as"a!$1$ 24AP mer"paka! "r"ta! a!g dapat memba!t" bida! dalam
me!gorga!isasi pikira! da! memberi as"a! a!g me!el"r"$
'2alma, )00:+
22