PPT KASUS PEB
-
Upload
eva-maris-sahara -
Category
Documents
-
view
227 -
download
1
Transcript of PPT KASUS PEB
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 1/41
Pembimbing
dr. Heru Setyadi, SPOG
dr.Rizka LM
Presentator
dr. Eva Maris Sahara
Laporan Kasus dr.Internsip RSUD RABasoeni
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 2/41
Nama : Ny. I
Usia : 26 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : Islam
Alamat : Kemlagi
RM : 06722MR! : 2 A"ril 20#6
2
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 3/41
3
ANAMNESA
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 4/41
4
Pasien datang kiriman dari bidan Nunuk dengan GIII PI AI hamil39-40 minggu letak kepala dengan PEB.
aat ini pasien mengeluh ken!ang-ken!ang pada perut se"ak 2 "am#$
%eluhan berupa keluar lendir &-'( darah &-'. elain itu pasien "ugamengeluh bengkak pada kedua kaki se"ak 2 bulan #$.
Bengkak tidak disertai dengan rasa n)eri.
%eluhan berupa sesak na*as( n)eri kepala( ke"ang( kesemutandisangkal pasien.
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 5/41
•$i"ertensi
– !ebelum kehamilan : %isangkal
– !elama masa kehamilan : &'( Peningkatan
tekanan %arah baru %ialami saat kehamilan 7 bulan sam"ai
saat ini
•)iabetes mellitus : %isangkal
•Asma : %isangkal
•
Alergi : %isangkal•Penyakit kr*nis : %isangkal
+
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 6/41
$i"ertensi : %isangkal
)iabetes mellitus: %isangkal
Asma : %isangkal
Alergi : %isangkal
Penyakit kr*nis : %isangkal
,
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 7/41
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 8/41
Menar+he : #, tahun
!iklus : - ,0 hari teratur
/ama : 17 hari
)ismen*rhea : &1(
lu*r albus : &1(
$P$3 : 2, 4 07 1 20#
3P : ,0 4 05 4 20#6
Umur kehamilan : ,50 minggu
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 9/41
• Riwayat Perkawinan
• Menikah : # kali
• /ama menikah : 7 tahun
• Riwayat KB
• 1 Riayat K8 : Riayat "emakaian K8 suntik , bulan
9
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 10/41
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 11/41
ke Hidup mati !ito"ong o"eh #eterangan "ain
1 Abortus usia kehamilan 10
minggu
Dr Sp Kandungan Dilakukan curretase
2 Laki-laki usia 5 tahun Bidan Berat lahir 3100 gram
lahir spontan tidak
ada pen!ulit saat
kehamilan dan
persalinan"
3" Kehamilan saat ini usia 3#-
$0 minggu dengan %&B
A'( di Bidan
)u*uk ke
Sp"Kandungan
Letak kepala D++
1$, %K. 'S/
• Riwayat Kehamilan dan Persalinan
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 12/41
Kea%aan umum : +uku"
Kesa%aran : +*m"*s mentis
3an%a 9ital◦ 3ekanan %arah : #70#0 mm$g◦ rekuensi na%i : #05 menit◦ rekuensi na"as : 20 menit◦ !uhu : ,6;*<
88 : 6, kg
38 : #0 +m
2
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 13/41
Mata : anemis &11( ikterus &11(
=antung : !#!2 tunggal reguler murmur &1( gall*" &1(
Paru : >esikuler &''( rh*nki &11( hee?ing &11(
$e"ar lien : he"ar ti%ak teraba membesar lien ti%ak teraba
membesar
@kstremitas : e%ema 1 1 akral teraba hangat ' '
' ' ' '
3
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 14/41
Abdomen Ins"eksi : "erut membesar +embung strie albi+an &'(
linea nigra &'( s+ar &1( bekas jahitan &1( Pal"asi : 3U ,0 +m nyeri tekan &1( his &1(
/e*"*l% I : 3eraba bagian besar janin lunak %an
berbatas tegas ti%ak melenting
/e*"*l% II : 3eraba bagian keras memanjang %i sisi kiri
ibu
/e*"*l% III : 3eraba bagian besar janin keras batas
tegas melenting %a"at %igerakkan
/e*"*l% I9 : Ke%ua tangan "emeriksa %a"at bertemu
Perkusi : ti%ak %ilakukan Auskultasi : )== #5;m 9aginal 3*u+her : ti%ak %ilakukan
4
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 15/41
b 103 gdL n 114-1$ gdLt 30, 6 n 34- $4 6Lekosit 11"400uL n 5000-10000uL
/rombosit 233""000 u n 150000-$00000 uL7DS 4, mgdl n 80-110 mgdl
reum 11 mgdl n 10-50 mgdl(reatinin 0, mgdl n 08-11 mgdlS79/ 32 L n 21 LS7%/ 11 L n 22
Bleeding time 15:(lotting time 12:
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 16/41
rin
Bilirubin ;
Albumin
)eduksi ;
robilin ;
Sedimen
Lekosit 2-3 lp
&ritrosit 0-2 lp
&pitel $-5 lp
Silinder -
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 17/41
/
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 18/41
2" <edikamentosa
• .n=us )L 1500 cc 2$ *am kateter
•- Anti kon>ulsan
– Loading dose
in*" $ gram ?20 cc@ <g S9$ 206 . secara perlahan selama
15-20 menit"
– <aintenance
25 cc <g S9$ $06 drip dalam larutan )L ?18 tpm habis dalam 10
*am@ diberikan sampai 2$ *am post partum
• Anti hipertensi 'i=edipin 310mg
•
.n*" )anitidin 2 1 amp• in*" 9ndansetron ,mg
• %uasa minimal 8 +am sebelum 9K
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 19/41
•Pada Pasien ini dengan PEB Tanpa Impending Eclamsia dan
karena usia kehamilan sudah lebih dari 37 minggu maka;
• Planning Terapi :
1. Non medikamentosa
• !IE dan in"ormed consent pro terminasi PEB
•
Bed rest• !onsul interna dan anastesi
9
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 20/41
<onitoring
- Keadaan umum penderita
- Keluhan penderita- D++
- ital Sign
- Balance cairan
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 21/41
!" #$% #&' !(.!$ ($ # $%# &' $'.&) ($ #$%#&' $*.!$
! : Ken+eng ken+engberkurangB C kesa%aran :
+*m"*s mentis 3) : #50;0$R C 7; Dmenit 3: 20menit!C ,6,Ab%*men : s%a
Ins"eksi : s%aPal"asi : s%aPerkusi : s%aAuskultasi :s%aA : EIII PI AI ,50minggu ' P@8
P : <* %r. $eru !".BE *bser>asi
! : keluhan &1(.B C kesa%aran :+*m"*s mentis
3) : #600 mm$g$R C ;0 Dmenit 3: #;menit!C ,6A : EIII PI AI ,50minggu ' P@8
P : <* %r. $eru!".BE m*ti>asi %ri"*it*+yn mulai jam06.,0 4 0;.,0 FI8.A%>i+e %r 3hiut !".P) : tera"i lanjut
@>aluasi jam 0;.,0 la"*r ulang NiGe%i"ine , mg
! : keluhan &1(.B C kesa%arn : +*m"*smentis kea%aan
umum +uku")== ##1#21##
3) : #,00$R C ;0 Dmenit 3: #;menit!C ,6;
93 "embukaan # jariA : EIII PI AI ,50minggu ' P@8P : 3era"i lanjut B) st*" Pr* !< jam ##.20
FI8 k*nsul %r. )iana !".An: Inj *n%ansentr*n; mgInj raniti%ine # am""ersia"an status
anastesi
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 22/41
($ #$%#&' &).$$ +IB $&#$)# &' $'.$$ +IB
! : P*st !< hari 0 B : Kesa%aran +*m"*s mentis 3) #,67 mm$g N ;5 m RR
#5m !uhu ,6, <A : P*st !+ hari BP : 3era"i P*st !<InGus R/ : ) 2:2)ri" !M 50H #6 t"m sam"ai%engan #2 jam P*st !<
Inj <eGur*ime , #Inj Ket*r*la+ , #Inj Raniti%in , #Inj )ea 2 #
! C M*bilisasi &'(B : Kesa%aran +*m"*s mentis 3) #0;0 mm$g N ;;m !uhu
,7, < Ab%*men : 3U #jari %ibaah"usat uterus teraba keras. UP :70++A : P*st !< hari #P : KR!
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 23/41
A% 9itam : %ubia a% b*nam
A% Gungsi*nam :%ubia a% b*nam
A% sanati*nam : %ubia
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 24/41
Preek"amsi merupakan komplikasi pada 5-106 dari seluruh
kehamilan ?WHO, 2002; Takahashi dan Martinelli, 2008) dan
merupakan salah satu dari tiga pen!ebab kematian terban!ak
pada kehamilan setelah perdarahan dan in=eksi ? Miller, 2007).
Hipertensi da"am kehami"an $H!#% merupakan 5-156 pen!ulit kehamilan dan merupakn salah satu dari 3
pen!ebab tertinggi morbiditas dan mortalitas ibu bersalin
di .ndonesia
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 25/41
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 26/41
Atau ditambah dengan
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 27/41
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 28/41
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 29/41
PA3BI!IB/BEI
TEORI KELAINANVASK PLASENTA
tidak ter"adi inasi sel thr1ph1blast pd lap 1t1t
A.spiralis dan "aringan matriks sekitarn)a apisan 1t1t A.spiralis men"adi kaku dan kerasserta rem1delling dari A.spiralis tidak ter"adi Aliran darah urter1 plasenta menurun $ip1ksia dan iskemia plesenta
e1ri iskemia plasenta(radikal bebas( dan
dis*ungsi end1tel
Plasenta )g mengalami hip1ksia dan iskemiaakan menghasilkan 1ksidan &radikal bebas' $adikal bebas ini akan merusak membran sel
)ang mengandung ban)ak asam lemak tidak "enuh men"adi per1ksida lemak Per1ksidalemak akan merusak membran sel( nukleus( danpr1tein sel end1tel is*ungsi end1tel
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 30/41
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 31/41
PA3BI!IB/BEI
e1ri int1leransiimun1l1gik antara ibudan "anin
Pd ibu dgn 5% pada plasentan)a ter"adi penurunan
ekspresi 5A-G Berkurangn)a 5A-G desidua diplasenta akan menghambat inasi tr1ph1blast kedalam desidua idak ada )ang melunakkan
"aringan desidua idak ter"adi dilatasi arterispiralis
e1ri #aladaptasikardi1askular
Pada preeklampsia ter"adi kehilangan da)are*rakter dan peningkatan kepekaan terhadapbahan as1press1r
e1rigenetik6*amilial
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 32/41
PA3BI!IB/BEI
e1ri de*isiensi gi7i
Besi( min)ak ikan( kalsium
#in)ak ikan mengandung ban)ak asam lemak tidak "enuh )ang dapat menghambat pr1duksitr1mb1ksan( menghambat aktiasi tr1mb1sit danmen!egah as1k1nstriksi pembuluh darah
e1ri in*lamasiPd preeklampsia ter"adi peningkatan stres 1ksidati* Pr1duksi debris ap1pt1sis dan nekr1tik tr1*1blasmeningkat 8eban reaksi in*lamasi dalam darah ibumen"adi "auh lebih besar $esp1ns in*lamasi ini
akan mengaktiasi sel end1tel( dan sel-selmakr1*ag6granul1sit( )ang lebih besar pula 3er"adi reaksi sistemik in*lamasi )ang menimbulkange"ala-ge"ala preeklampsia pada ibu
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 33/41
Kegagalan in>asi throphoblast ke dalam arteri
spiralis
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 34/41
Desakan darah sistolik dan desakan darah diastolik " Desakan darah ini tidak menurun
meskipun ibu sudah diraCat di rumah sakit dan sudah men*alani tirah baring"
%roteinuria 5 gram 2$ *am atau $ dalam pemeriksaan kuantitati=
9liguria !aitu produksi urine kurang dari 500 cc2$ *am
Kenaikan kadar kreatinin plasma
7angguan >isus penurunan kesadaran n!eri kepala scotoma dan pandangan kabur
'!eri epigastrium atau n!eri pada kuadran kanan atas abdomen ?akibat teragangn!a
kapsul 7lisson@
&dem paru-paru dan c!anosis
/rombositopenia berat
7angguan =ungsi hepar
%ertumbuhan *anin intrauterine !ang terhambat
Sindroma &LL%
D.A7'9SA %&B
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 35/41
Im"en%ing
@+lam"sia
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 36/41
%enanganan umum
1" %asan in=us dg *arum besar 2" kur balance cairan"?1500-2000cchari@
3" Kateterisasi urine untuk pantau pengeluaran urine dan proteinuria"
$" +gn tinggalkan p sendirian" Ke*ang disertai aspirasi muntah dpt
mengakibatkan kematian ibu dan *anin"
5" 9bser>asi tanda2 >ital dan D++ tiap *am
8" Auskultasi paru untuk mencari tanda2 edema paru
%enanganan khusus
a" <encegah ke*ang
b" <engendalikan hipertensi
c" <encegah komplikasi dg membatasi cairan
d" /erminasi kehamilan
PENAAA%ANAAN
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 37/41
<encegah <enghentkan Ke*ang
1" Beri obat antikon>ulsan ?<gS9$@
2" %erlengkapan untuk penanganan ke*ang
3" Beri oksigen $-8 liter
$" Lindungi p dr kemungkinan trauma
5" Setelah ke*ang aspirasi mulut dan tenggorokan *ika perlu
%emberian <gS9$ ada 2 metode cara pemberian
a" (ontinous .Loading dose $ gram ?20 cc@ <gS9$ 206 !g dilarutkan dlm 100ml %ED5 selama
15-20 menit ?120-180 ttsmenit@
<aintenance 10 gram ?25 cc@ <gS9$ $06 !g dilarutkan dlm 500ml cairan %FD5
selama 10*am ?14ttsmenit@
b" .ntermediet .<
Loading dose $ gram ?20cc@ <gS9$ 206 secara . pelan2 ?$-5menit@ disusul 10gram ? 25cc@ <gS9$ $06 secara .< ?125 cc boka dan 125cc boki@
<aintenance tiap 8 *am diberikan 5 gram ?125 cc@ <gS9$ $06 secara .<
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 38/41
!yarat "emberian Mg!B5
!ebelum "emberian Mg!B5 "eriksa :#. rekuensi na"as min #6menit
2. ReJe "atela &'(
,. Pr*%uksi urine minimal ,0 mljam %lm 5 jam terakhir
$entikan "emberian Mg!B5 jikaa. rekuensi naGas #6 menit
b. ReJe "atela &1(
+. Urine ,0 mljam %lm 5 jam terakhir
!ia"kan anti%*tum
=ika terja%i henti na"as lakukan >entilasi &masker %an bal*n >entilat*r(
8eri kalsium gluk*nat # gram 20 ml %lm larutan #0H I9 "erlahanlahansam"ai na"as mulai kembali.
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 39/41
<engendalikan ipertensi +ika tekanan diastolik G110 mmg beri obat antihipertensi" /u*uann!a adalah
untuk mempertahankan tek"diastolik diantara #0-100 mmg dan mencegah
perdarah serebral"
<engatasi Komplikasi <embatasi *umlah cairan *gn sampai ter*adi o>erload cairan ?1500-2000 cchari@ !g
dpt men!ebabkan edema paru"
/ek"diastolik G110 mmg berikan obat antihipertens"
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 40/41
7/26/2019 PPT KASUS PEB
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kasus-peb 41/41
3@RIMA KA!I$