KASUS

Tn. Y 38 tahun datang ke RSUD Dr. Soetomo dengan keluhan nyeri pada pinggang kanan selama 1 tahun. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada perut bawah saat buang air besar. Satu bulan yang lalu, pasien melihat ada batu yang ikut keluar saat pasien buang air kecil disertai nyeri yang luar biasa.

Saat dirawat di RS, pasien dipasang kateter urin. Dari hasil pengamatan, pasien mengalami gros hematuria dengan produksi urine 1200 ml perhari.

Pasien mengeluh mual, tidak nafsu makan. Asupan cairan peroral sehari hanya teh kotak sebanyak 200 cc.

Hasil TTV menunjukkan

a. RR 24x/menit

b. Tekanan Darah 120/70 mmHg

c. Suhu 380C

d. Nadi 98 x/menit

Saat ini pasien dirawat di ruang Bedah Gladiol dengan diagnosis medis Urosepsis e.c batu Staghorn (D)+ Batu Ureter nonopaque (D)+Batu buli-buli +ACKD.

Pasien mengeluhkan sulit tidur ketika malam hari dan ketika dikaji pasien terus saja berkata “Saya takut.. Saya takut Mbak...” Selain itu, pasien juga masih mengeluhkan nyeri pada perutnya, terutama ketika digerakkan.

Saat pasien masih muda hingga tahun 2001, pasien aktif mengonsumsi alkohol.

Pasien mendapat terapi:

a. Injeksi Ca Glukonas 3x1

b. Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr

c. Injeksi Antrain 3x1 cc

d. Injeksi Omeprazole 2x40

e. Infus PZ:D5=2:1 / 24 jam

f. Diet TKTP

g. Injeksi Kalnex 3x300 mg

h. Hemodialisis dua kali seminggu

Dari hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 29 Mei 2013 ditemukan hasil:

a. BUN Hasil 153,4 mg/dL Nilai Normal: 10-20

b. Albumin 2,97 mg/dL 3.4-5

c. Kreatinin 9.4 mg/dL 0.5-1.2

d. Bilirubin 0.48 mg/dL 0.3-1

Pada hasil pemeriksaan hematologi ditemukan hasil:

a. Hb 7.4 mg/dL 11-18

b. Plt 849.103/uL 150-450

Pada pemeriksaan elektrolit ditemukan hasil

a. Kalium serum 7.4 mg/dL 3.8-5.0

Pemeriksaan Gas darah arteri ditemukan hasil

a. pH 7 7.35-7.45

b. pCO2 36 35-45

c. PO2 75 80-100

d. SO2 90 >95

e. HCO3- 16.2 21-25

f. BE -6 -2 - +2

Dari hasil pemeriksaan laboratorium dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami hiperkalemia dan asidosis metabolik.

Pengkajian

Tanggal MRS : 27 Mei 2013

Tanggal Pengkajian : 30 Mei 2013

Jam Pengkajian : 09.00 WIB

Diagnosa Medis : Urosepsis e.c batu Staghorn (D)+ Batu Ureter nonopaque (D)+Batu buli-buli +ACKD.

1. Data demografi

Nama : Tn. Y

Umur : 38 tahun

Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : Tamat SLTA

Pekerjaan : Peg. Swasta

Alamat : Surabaya

2. Riwayat Penyakit Sekarang

a. Keluhan Utama

Nyeri pada pinggang kanan selama 1 tahun. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada perut bawah saat buang air besar

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan nyeri pada pinggang kanan selama 1 tahun. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada perut bawah saat buang air besar. Satu bulan yang lalu, pasien melihat ada batu yang ikut keluar saat pasien buang air kecil disertai nyeri yang luar biasa. Kencing sedikit. Pasien datang dan dirawat di RSUD dr. Soetomo. Setelah dilakukan pemeriksaan, pasien didiagnosa Urosepsis e.c batu Staghorn (D)+ Batu Ureter nonopaque (D)+Batu buli-buli +ACKD. Pasien terpasang kateter, mual (+), nafsu makan (-).

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah menderita penyakit seperti sekarang sebelumnya.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit sejenis dengan klien.

e. Riwayat Pengobatan

Alergi obat (-)

3. PemeriksaanFisik

Tanda – tanda vital :

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 98x/menit

RR : 24x/menit

Suhu : 38°C

MK : Hipertermi

a. B1 (Breath)

RR : 24x/menit, jenis napas : kusmaul, batuk (-), sesak (+), alat bantu napas (-).

MK : Pola napas tidak efektif

b. B2 (Blood)

Nyeri dada (-), irama jantung reguler, suara jantung normal, S1/S2 tunggal, CRT 95

HCO3- 16.2 21-25

BE -6 -2 - +2

Dari hasil pemeriksaan laboratorium dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami hiperkalemia dan asidosis metabolik

5. Terapi

Injeksi Ca Glukonas 3x1

Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr

Injeksi Antrain 3x1 cc

Injeksi Omeprazole 2x40

Infus PZ:D5=2:1 / 24 jam

Diet TKTP

Injeksi Kalnex 3x300 mg

Hemodialisis 2x seminggu