KASUS Bst Mata

8/19/2019 KASUS Bst Mata

1/8

BAB I

LAPORAN KASUS BEDSIDE TEACHING

ANAMNESISAutoanamnesis dan Alloanamnesis

Nama : An. R Umur : 21 tahun

Ruang : -Kelas : -

Nama Lengkap : An. R

Tempat dan Tanggal Lahir : Lebung Gajah, 2 !anuari 1""#

$mur : 21 tahun

%ekerjaan : &uruh bangunan

Alamat : 's. Lebung Gajah (e). Tulung *elapan (ab. +(

!enis (elamin : Laki-laki

%endidikan : Tamat *'

Doker !ang Mera"a : dr. j. asmeinah, *p.

Doker Mu#a : i/tahul !annah, *.(ed

Tanggal %emeriksaan : 22 *eptember 210

Kelu$an Uama :

%englihatan turun mendadak pada ata (iri

Kelu$an Tam%a$an :

ata kiri merah dan silau

R&"a!a Pen!ak& Sekarang

(isaran 1 bulan ang lalu, mata kiri penderita terkena karet mesin genset

ang melanting, penglihatan tiba-tiba menjadi turun mendadak atau kabur, silau,

mata menjadi merah, serta pada kelopak mata kiri penderita bengkak dan neri

karena terdapat luka. *etelah kejadian tersebut penderita berobat ke bidan setempat,

luka menjadi sembuh, keluhan mata bengkak dan neri hilang, sedangkan keluhan

penglihatan kabur, silau dan mata merah masih ada.

3 minggu ang lalu penderita berobat ke %oli mata Rumah *akit

uhammadiah %alembang dengan penglihatan kabur pada mata kiri, silau dan

mata merah. +s diberikan obat tetes mata dan obat tablet.

*ekarang penderita datang kembali untuk kontrol dengan keluhan penglihatan

kabur pada mata kiri, silau sedangkan keluhan mata merah mulai berkurang.(eluhan mata kiri neri, berair, belekan, perasaan mengganjal, rasa gatal, dan

penglihatan berasap, serta sakit kepala disangkal.

R&"a!a Pen!ak& Da$ulu

a. Ri4aat memakai ka)amata disangkal

b. Ri4aat sakit mata sebelumna disangkal.

). Ri4aat penakit diabetes mellitus disangkal

d. Ri4aat penakit hipertensi disangkal

e. Ri4aat alergi obat disangkal

/. Ri4aat operasi mata disangkal

g. Ri4aat sakit gigi dan sakit tenggorokan disangkal

1


2/8

2

R&"a!a Pen!ak& Keluarga

a. Ri4aat memakai ka)amata minus pada keluarga dialami oleh kakak kandung

dan ibu penderita.

b. Ri4aat sakit mata disangkal

). Ri4aat penakit diabetes mellitus disangkald. Ri4aat penakit hipertensi disangkal

PEMERIKSAAN 'ISIK Nama : An. R

Umur : 21 tahun

Ruang : -

Kelas : -

Saus General&s

(eadaan $mum : &aik

(esadaran : 5ompos mentis

Tanda 6ital :

- T' : 1178 mmg

- Nadi : 82 97menit- Laju Napas : 2 97menit

- *uhu : 3,2 o5

Saus O(almolog&s

+' +*

No) Pemer&ksaan OD OS

*) +&sus 272 emetrop 173 % T'(

,) Tekanan Inra Okuler 117,0 ; ", mmg 07,0 ; 20,8 mmg-) Ke#u#ukan Bola Maa

%osisi +rto/oria +rto/oria

=->

=->

.) Pergerakan Bola Maa

Atas =?> &aik =?> &aik

&a4ah =?> &aik =?> &aik

Temporal =?> &aik =?> &aik

Temporal atas =?> &aik =?> &aik

Temporal ba4ah =?> &aik =?> &aik


3/8

3

Nasal =?> &aik =?> &aik

Nasal atas =?> &aik =?> &aik

Nasal ba4ah =?> &aik =?> &aik

Nistagmus =-> =->

/) Pal0e%raeematom =-> =->

=->

iperemis =-> =->

&enjolan =-> =->

$lkus =-> =->

@istel =-> =->

ordeolum =-> =->

(alaion =-> =->

%tosis =-> =->

=-> =->

*ekret =-> =->

Trikiasis =-> =->

adarosis =-> =->

1) Pun2um Lakr&mal&s

=->

iperemis =-> =->

&enjolan =-> =->

@istel =-> =->

3) Kon4ung&5a Tarsal Su0er&or

=->

iperemis =-> =->

*ekret =-> =->

=->

6) Kon4ung&5a Tarsal&s In(er&or

(emosis =-> =->

iperemis =-> =->

Anemis =-> =->

@olikel =-> =->

%apil =-> =->

Lithiasis =-> =->*imble/aron =-> =->

*ekret =-> =->

7) Kon4ung&5a Bul%&

(emosis =-> =->

%terigium =-> =->

%inguekula =-> =->

@likten =-> =->

*imble/aron =-> =->

njeksi konjungtiBa =-> =->

njeksi siliar =-> =?>


4/8

#

njeksi episklera =-> =->

%erdarahan subkonjungtiBa =-> =->

*8) Kornea

(ejernihan !ernih !ernih

=->$lkus =-> =->

=->

n/iltrat =-> =->

@likten =-> =->

(eratik presipitat =-> =->

a)ula =-> =->

Nebula =-> =->

Leukoma =-> =->

Leukoma adherens =-> =->

*ta/iloma =-> =-> NeoBaskularisasi =-> =->

mbibisi =-> =->

%igmen iris =-> =->

&ekas jahitan =-> =->

Tes sensibilitas =-> =->

**) L&m%us kornea

Arkus senilis =-> =->

&ekas jahitan =-> =->

*,) Sklera

*klera biru =-> =->

=->

*kleritis =-> =->

*-) Kamera Okul& Aner&or

(edalaman *edang *edang

(ejernihan !ernih !ernih

@lare =-> =->

*el =-> =->

ipopion =-> =->

i/ema =-> =->

*.) Ir&s

Carna 5oklat 5oklatGambaran radier !elas7tidak jelas !elas 7 tidak jelas

=->

Atro/i =-> =->

*inekia posterior =-> =?> jam 12, 1, 2

*inekia anterior =-> =->

ris bombe =-> =->

ris tremulans =-> =->

*/) Pu0&l

&entuk &ulat Tidak beraturan

&esar D 3 mm Tidak beraturan


5/8

0

Regularitas reguler irreguler

sokoria anisokor

Letak sentral sentral

Re/leks )ahaa langsung =?> =->

*eklusio pupil =-> =->+klusi pupil =-> =->

Leukokoria =-> =->

*1) Lensa

(ejernihan !ernih (eruh ringan

*hado4 test =-> =->

Re/leks ka)a =-> =->

Luksasi =-> =->

*ubluksasi =-> =->

%seudo/akia =-> =->

A/akia =-> =->*3) 'un#usko0&

Re/leks /undus %ositi/ %ositi/

%apil

- 4arna papil jingga jingga

- bentuk lonjong lonjong

- batas tegas tegas

Retina

- 4arna jingga jingga

- perdarahan =-> =->

- eksudat =-> =->

akula lutea Tidak terlihat Tidak terlihat

RINGKASAN ANAMNESIS DAN

PEMERIKSAAN 9ASMANI

Nama : An. R

Umur : 21 tahun

Ruang : -

Kelas : -

(isaran 1 bulan ang lalu, mata kiri penderita terkena karet mesin genset

ang melanting, penglihatan tiba-tiba menjadi turun mendadak atau kabur, silau,

mata menjadi merah, serta pada kelopak mata kiri penderita bengkak dan neri

karena terdapat luka. *etelah kejadian tersebut penderita berobat ke bidan setempat,

luka menjadi sembuh, keluhan mata bengkak dan neri hilang, sedangkan keluhan

penglihatan kabur, silau dan mata merah masih ada.3 minggu ang lalu penderita berobat ke %oli mata Rumah *akit



*ekarang penderita datang kembali untuk kontrol dengan keluhan penglihatan

kabur pada mata kiri, silau sedangkan keluhan mata merah mulai berkurang.

(eluhan mata kiri neri, berair, belekan, perasaan mengganjal, rasa gatal, dan

penglihatan berasap, serta sakit kepala disangkal.


6/8

E

Da(ar Masala$:

1. %englihatan kabur pada mata kiri

2. *ilau dan merah pada mata kiri

3. 6isus : +' 272 emetrop

+* 173 % T'( #. Tekanan ntra +kuler: +': 117,0 ; ", mmg

+*: 07,0 ; 20,8 mmg

0. (onjungtiBa &ulbi

+*: njeksi siliar =?>

E. ris

+*: *inekia posterior =?> jam 12, 1, 2

. %upil: Anisokor

+*:

&entuk: Tidak beraturan

Regularitas: irreguler

Re/lek )ahaa langsung: =->8. Lensa

+*: keruh ringan

Kemungk&nan Pen!e%a% Masala$ :

*uspe)t $Beitis Anterior +*

Glaukoma sekunder +*

(atarak komplikata +*

RENCANA PENGELOLAANNama : An. R

Umur : 21 tahun

Ruang : -

Kelas : -

1. edikamentosa :

a. idritikum 7 sikloplegik: *ul/as atropin


7/8

BAB II

ANALISA KASUS

*eorang laki-laki berusia 21 tahun datang dengan keluhan penglihatan turun

mendadak pada mata kiri. (isaran 1 bulan ang lalu, mata kiri penderita

terkena karet mesin genset ang melanting, penglihatan tiba-tiba menjadi turun

mendadak atau kabur, silau, mata menjadi merah, serta pada kelopak mata kiri

penderita bengkak dan neri karena terdapat luka. *etelah kejadian tersebut

penderita berobat ke bidan setempat, luka menjadi sembuh, keluhan mata bengkak

dan neri hilang, sedangkan keluhan penglihatan kabur, silau dan mata merah

masih ada.

3 minggu ang lalu penderita berobat ke %oli mata Rumah *akit



*ekarang penderita datang kembali untuk kontrol dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kiri, silau sedangkan keluhan mata merah mulai

berkurang.

'ari keluhan utama dan ri4aat perjalanan penakit ini dapat dipikirkan

diagnosis, suspe)t uBeitis anterior o)uli sinistra karena terjadi penglihatan

menurun mendadak atau kabur disertai dengan silau dan mata merah setelah

kejadian trauma mata 1 bulan ang lalu. *ilau disebabkan karena spasme dari

otot siliaris, sedangkan mata merah karena dilatasi pembuluh-pembuluh darah

limbus.

&erdasarkan hasil pemeriksaan Bisus didapatkan : +' 272 emetrop, +*

173 % tidak dapat dikoreksi, hal ini menunjukkan penurunan Bisus pada mata

kiri disebabkan adana kelainan organik atau kelainan anatomi, bukan disebabkanoleh kelainan re/raksi.

%emeriksaan Tekanan ntra +kuler didapatkan +': 117,0 ; ", mmg

=normal> sedangkan +*: 07,0 ; 20,8 mmg =meningkat>. T+ meningkat dapat

ditegakkan diagnosis pada kasus ini glaukoma sekunder ang disebabkan oleh

uBeitis anterios os. al ini dapat terjadi karena pada uBeitis anterior dapat terjadi

sinekia posterior sehingga mengakibatkan hambatan aliran aHuos humor dari bilik

posterior ke bilik anterior. %enumpukan )airan ini bersama-sama dengan sel

radang mengakibatkan tertutupna jalur keluar aHuos humor sehigga terjadi

glau)oma.

%emeriksaan /isik o/talmologi mata kiri didapatkan injeksi siliar pada

konjungtiBa bulbi +*, *inekia posterior iris +*, pupil anisokor, bentuk pupil +*tidak beraturan, irreguler dan re/lek )ahaa langsung =->. al ini dapat menunjang

penegakkan diagnosis uBeistis anterior o)uli sinistra, injeksi siliar disebabkan

karena dilatasi pembuluh-pembuluh darah limbus. *inekia posterior terjadi

perlengketan iris dengan kapsula lensa bagian anterior pada arah jam 12, 1 dan 2.

al ini terjadi karena *el-sel radang, /ibrin, /ibroblast menebabkan iris melekat

pada kapsul lensa anterior. %upil anisokor aitu ukuran pupil ang tidak sama

besar antara pupil o)uli de9tra dan o)uli sinistra, disebabkan karena pupil +*

tidak beraturan, irreguler dan re/lek )ahaa langsung negati/ disebabkan karena

terdapat sinekia posterior serta permeabilitas pembuluh darah meningkat .


8/8

8

%ada pemeriksaan lensa tampak keruh ringan, mengindikasikan sedang

terjadi proses katarak, lensa tersebut keruh diakibatkan oleh adana sinekia

posterior atau perlengketen iris pada lensa dan peningkatan tekanan intra okuler menebabkan gangguan metabolisme pada lensa.

%ada pemeriksaan palpebra, pun)tum lakrimalis, konjungtiBa tarsal superior

dan in/erior, kornea, limbus kornea, sklera, kamera okuli anterior dan lensa tidak

ditemukan kelainan.

'ari hasil anamnesis, pemeriksaan /isik, pemeriksaan Bisus, pemeriksaan

tekanan intra okuler dan koreksi re/raksi, maka penderita ini didiagnosis suspe)t

uBeitis anterior, katarak komplikata dan glaukoma sekunder +*.

%enatalaksanaan pada penderita ini dilakukan se)ara /armakologis dan non

/armakologis. *e)ara /armakologis, pengobatan medikamentosa berupa

idriatikum 7 sikloplegik aitu *ul/as atropin

KASUS Bst Mata

Documents

Transcript of KASUS Bst Mata