kasus 3 cr.docx

7/17/2019 kasus 3 cr.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-3-crdocx 1/15

Sistemik:sirosis hepatis, uremia, polisitemia

BAB HITAM

Esofagus:

Varises esophagus, esofagitis korosiva, Ca esofagus, sin

Lambung:

Gastritis erosiva, ulkus peptikum, Ca gaster, tuk

Lain-lain: alcohol, obat, kafein

Usus:

ulserasi, tumor jinak&ganas

Darah:

!C, !"#, leukemia

$

A. Kasus

Seorang laki-laki berusia 48 tahun dibawa ke unit gawatdarurat dengan

keluhan BAB berwarna hitam.

B. Resume Literatur Review

C. Analisis Masalah

1. Identitas: Laki-laki berusia 48 tahun2. Anamnesis:

i. Keluhan utama: buang air besar berwarna hitam.

ii. iwa!at "en!akit sekarang: seorang laki-laki berusia 48 tahun dibawa

keunit gawat darurat S dengan keluhan buang air besar berwarna

hitam se#ak 1 minggu !ang lalu. Keluhan ini disertai n!eri ulu hati$

mual$ muntah berwarna kemerahan. %!eri ulu hati tidak di"engaruhi

makanan$ n!eri dirasakan terus menerus dan tidak menghilang setelah

makan. &asien #uga mengeluhkan badan terasa lemas dan na'su makan



%

menurun.berat badan "asien #uga dirasakan semakin menurun. &asien

biasan!a meminum obat maag untuk menghilangkan rasa n!erin!a

teta"i 1 minggu ini tidak ada "erubahan. &asien mengaku sering

meminum obat "enghilang n!eri untuk menghilangkan n!eri sendin!a.

Keluhan ini tidak disertai badan men#adi kuning$ dada terasa "anas

dan berdebar-debar dan sesak na'as. Buang air ke(il "asien normal.

iii. iwa!at "en!aki dahulu: )i"ertensi*+, se#ak 1 tahun tidak

terkontrol$ maag se#ak 2 tahun !ang lalu diobati dengan antasid$

n!eri sendi tahun !ang lalu.

i/. iwa!at "en!akit kelurga: a!ah "asien mem"un!ai riwa!at #antung

*+,

/. iwa!at kebiasaan "ribadi: merokok *+,$ se#ak usia 18 tahun$ minum

ko"i *+,$ alkohol *+,.

0. &emeriksaan 'isik

a. Kesan umum: tam"ak lemah

b. Keluhan "en!erta: "using *+,$ BAK lan(ar

(. Kesadaran: (om"os mentis

d. anda-tanda /ital: ekanan darah: 13 mm)g

es"irasi: 2 menit

%adi: 84 menit

Suhu: 03$4 56

e. &emeriksaan ke"ala: "u(at *+,$ ikterik *-,'. Ins"eksi abdomen: datara$ tidak ada "embesaran organ.

g. Auskultasi: bising usus normal.

h. &erkusi: tim"ani$ batas he"ar 3(m.

i. &al"asi: n!eri tekan e"igastrium$ he"ar dan lien tidak teraba.

#. Akral: tidak dingin dan tidak hangat.

D. Diagnosis kerja

Gastritis Erosive

1. Definisi

7astritis meru"akan suatu keadaan "eradangan atau "erdarahan mukosa

lambung !ang da"at bersi'at akut$ kronis dan di'us atau lokal. 7astritis

erosi' bila ter#adi kerusakan mukosa lambung !ang tidak meluas sam"ai

e"itel *Lindseth$ 7.$ 2,. 7astritis meru"akan "en!akit !ang sering

ditemukan$ biasan!a bersi'at #inak dan meru"akan res"on mukosa terhada"

berbagai iritan lokal. 9ndotoksin bakteri *setelah menelan makanan,$ ka'ein$



alkohol$ dan as"irin meru"akan "en(etus !ang laim. In'eksi Helicobacter

pylori lebih sering dianga" "en!ebab gastritis akut. ;bat-obatan se"erti obat

anti in'lamasi non steroid *;AI%S, sul'onamid$ steroid #uga diketahui

menggangu sawar mukosa lambung *Lindseth$ 7.$ 2,.

. Etiologi

1. Kelainan di eso"hagus.

a. <arises 9so'agus

&enderita dengan hematemesis melena !ang disebabkan "e(ahn!a

/arises eso'agus$ tidak "ernah mengeluh rasa n!eri atau "edih di

e"igastrum. &ada umumn!a si'at "erdarahan timbul s"ontan dan

masi'. =arah !ang dimuntahkan berwarna kehitam-hitaman dan tidak

membeku karena sudah ber(am"ur dengan asam lambung.

b. Karsinoma 9so'agus

Karsinoma eso'agus sering memberikan keluhan melena dari"ada

hematemesis. =isam"ing mengeluh dis'agia$ badan mengurus dan

anemis$ han!a sesekali "enderita muntah darah dan itu"un tidak masi'.

&ada "emeriksaan endosko"i #elas terlihat gmabaran karsinoma !ang

ham"ir menutu" eso'agus dan mudah berdarah !ang terletak di

se"ertiga bawah eso'agus.

(. Sindroma >allor! ?eiss

Sebelum timbul hematemesis didahului muntah@muntah hebat !ang

"ada akhirn!a baru timbul "erdarahan$ misaln!a "ada "eminum

alkohol atau "ada hamil muda. Biasan!a disebabkan oleh karena

terlalu sering muntah-muntah hebat dan terus menerus. Bila "enderitamengalami dis'agia kemungkinan disebabkan oleh karsinoma

eso'agus.

d. 9so'agitis dan tukak 9so'agus.

9so'agitis bila sam"ai menimbulkan "erdarahan lebih sering

bersi'at intermittem atau kronis dan biasan!a ringan$ sehingga lebih

sering timbul melena dari"ada hematemesis. ukak di eso'agus #arang



'

sekali mengakibatkan "erdarahan #ika dibandingkan dengan tukak

lambung dan duodenum.

2. Kelainan di Lambung

a. 7astritis 9riso/a )emoragika

)ematemesis bersi'at tidak masi' dan timbul setelah "enderita

minum obat-obatan !ang men!ebabkan iritasi lambung. Sebelum

muntah "enderita mengeluh n!eri ulu hati. &erlu ditan!akan #uga

a"akah "enderita sedang atau sering menggunakan obat rematik

*%SAI= + steroid, ataukah sering minum alkohol atau #amu-#amuan.

b. ukak Lambung.

&enderita mengalami dis"e"si beru"a mual$ muntah$ n!eri ulu hati

dan sebelum hematemesis didahului rasa n!eri atau "edih di

e"igastrum !ang berhubungan dengan makanan. Sesaat sebelum

timbul hematemesis karena rasa n!eri dan "edih dirasakan semakin

hebat. Setelah muntah darah rasa n!eri dan "edih berkurang. Si'at

hematemesis tidak begitu masi' dan melena lebih dominan dari

hematemesis.

(. Karsinoma Lambung.

Insidensi karsinoma lambung di negara kita tergolong sangat #arang

dan "ada umumn!a datang berobat sudah dalam 'ase lan#ut$ dan sering

mengeluh rasa "edih$ n!eri di daerah ulu hati sering mengeluh merasa

lekas ken!ang dan badan men#adi lemah. Lebih sering mengeluh

karena melena.

d. lkus "e"tikum

e. umor lambung #inak dan ganas'. &e(ahn!a "embuluh darah !ang sklerotik$ B6$ di/ertikulum si'ilis$

#aringan "ankreas heterotro"ik$ hernia hiatus eso"hagus$ benda asing$

ulkus duodenum$ tukak stress akut.

0. &en!akit usus halus

a. umor #inak dan ganas

b. S!ndrome &eut-egher

(. =i/ertikulum >e(kel



(

4. &en!akit kolon "roksimal

a. umor #inak dan ganas

b. =i/ertikulosis

(. lserasi dan kolitis granulomatosa

d. uberkulosis

e. =isentri amuba

'. Lain-lain * elangiektasis$ Aneurisma sirsoid ,

. Kelainan darah : "olisitemia /era$ lim'oma$ leukemia$ anemia "ernisiosa$

hemo'ilia$ hi"o"rotrombinemia$ multi"le mieloma$ "en!akit 6hristmas

trombosito"enia "ur"ura$ non-trombosito"enia "ur"ura dan lain-lain.

. &en!akit "embuluh darah

a. elangiektasis hemoragik herediter

b. )emangioma ka/ernosum

3. &en!akit sistemik : amiloidosis$ sarkoidosis$ "en!akit #aringan ikat$

uremia dan lain-lain.

8. &en!akit in'eksi : =)C$ Le"tos"irosis.

D. ;bat-obat ulserogenik : salisilat$ kortikosteroid$ alkohol$ %SAI=

*indometasin$ 'enilbutaon$ ibu"ro'en$ nal"roksen,$ sul'onamid$ steroid$

digitalis.

1. Ka'ein$ alkohol$ dll.

!. Gam"aran Klinis

Se(ara umum "asien gastritis erosi/e mengeluh d!s"e"sia. =!s"e"sia

adalah suatu sindromkum"ulan ge#ala beru"a mual$ muntah$ kembung$

n!eri ulu hati$ sendawa$ rasa terbakar$ rasa "enuh ulu hati dan (e"at merasa

ken!ang. Se(ara umum d!s"e"sia dibagi men#adi em"at !aitu: d!s"e"sia

akibat tukak$ d!s"e"sia akibat gangguan motilitas$ d!s"e"sia akibat re'luks

dan d!s"e"sia tidak s"esi'ik. &ada d!s"e"sia gangguan motilitas$ keluhan

!ang "aling menon#ol adalah "erasaan kembung$ rasa "enuh ulu hati setelah

makan$ (e"at merasa ken!ang disertai sendawa. &ada d!s"e"sia akibat

re'luks$ keluhan !ang menon#ol beru"a n!eri ulu hati dan rasa se"erti

terbakar$ harus disingkirkan adan!a "asien kardiologis. &asien tukak



)

memberikan (iri se"erti n!eri ulu hati$ rasa tidak n!aman$ disertai muntah.

asa sakit gastritis erosi/e timbul setelah makan$ berbeda dengan ulkus

duodenum !ang lebih enak setelah makan. ?alau"un demikian$ rasa n!eri

sa#a tidak (uku" menegakkan gastritis erosi/e$ selain itu da"at ter#adi #uga

"erdarahan atau "er'orasi *arigan$ &. 23,.

#. Diagnosis

=iagnosis gastritiserosi' ditegakkan berdasarkan "engamatan klinis$

"emeriksaan "enun#ang *radiologi dan endosko"i,$ dan hasil bio"s! untuk

"emeriksaan kuman ). "!lori *arigan$ &. 23,. &emeriksaan endosko"i

memudahkan diagnosis te"at erosi/e. =engan endosko"i memungkinkan

/isualisasi dan dokumentasi 'otogra'ik si'at ulkus$ ukuran$bentuk dan

lokasin!a dan da"at men#adi dasar re'erensi untuk "enilaian "en!embuhan.

&ada "emeriksaan radiologi dida"atkan gambaran ni(he atau (rater.

&emeriksaan tes 6L;&A untuk menun#ukkan a"akah ada in'eksi ). "!lori

dalam rangka eradikasi kuman.

$. Kom%likasi

a. Intraktibilitas $ !aitu ulkus !ang membandel$ !ang berarti bahwa tera"i

medik telah gagal mengatasi ge#ala @ ge#ala se(ara adekuat. &enderita

da"at terganggu tidurn!a oleh n!eri$ kehilangan waktu untuk beker#a$

sering memerlukan "erawatan di S atau han!a tidak mam"u mengikuti

(ara "engobatan

". &erdarahan$ 'eses da"at "ositi' akan darah samar atau mungkin hitam

dan se"erti ter *melena,. &erdarahan massi' da"at mengakibatkan

hematemesis *muntah darah,$ menimbulkan s!ok dan memerlukan

trans'usi darah dan "embedahan darurat.

&. &er'orasi.

'. ;bstruksi$ ter#adi "ada "intu keluar lambung akibat "eradangan dan

edema.

e. S!ok hi"o/olemik$ as"irasi "neumonia$ gagal gin#al akut$sindrom

he"atorenal koma he"atikum$ anemia karena "erdarahan.

E. (entalaksanaan Awal

1. Istirahat



*

2. Beri L

0. ;me"raole 8 mg I< "er /ial 4 mg selan#utn!a 8mg "er 1 #am dalam

in'us selama 32 #am selan#utn!a 2mg "er hari. ntuk "erdarahan

diberikan asam traneamat.

). Diagnosis Definitif

1. 9rosi 6ameron

=itemukan se(ara keseluruhan $8E. Lesi ini meru"akan lesi linear di

(or"us gaster atau dekat dengan tem"at dimana lesi ini terkonstriksi oleh

hiatus dia'ragma. =iarea ini$ mukosa gaster terli"at dan sering tam"ak

edema$ eritematosa$ atau dengan "ermukaan !ang mosai(. 9rosi biasan!a

multi"le$ "utih$ sem"it dan meman#ang dengan aksis n!a searah dengan

li"atan longitudinal mukosa gaster. 9rosi 6ameron bermani'estasi sebagai

anemia de'isiensi besi dan #arang men!ebabkan "erdarahan saluran (erna

akut. era"i biasan!a su"orti' dan tera"i bedah ditun#ukan untuk hernia

da"at men(egah anemia se(ara berulang dengan menghilangkan mukosa

gaster !ang terbuka "ada le/el dia'ragma sehingga erosi linear tersebut

da"at sembuh.

2. <arises 9so'agus

>ani'estasi Klinis

&erdarahan dari /ari(es eso'agus biasan!a "arahberat dan bila tan"a

"erawatan segera$ da"at men#adi 'atal. 7e#ala-ge#ala dari "erdarahan

/ari(es termasuk muntah darah *muntahan da"at beru"a darah merah

ber(am"ur dengan gum"alan-gum"alan atau F(o''ee groundsF dalam

"enam"ilann!a$ !ang disebabkan oleh e'ek dari asam "ada darah,$

mengeluarkan tin#a'e(es !ang hitam dan bersi'at ter disebabkan oleh

"erubahan-"erubahan dalam darah ketika ia melewati usus *melena,$ dan

ke"eningan orthostati( *orthostati( diiness, disebabkan oleh suatu

kemerosotan dalam tekanan darah terutama ketika berdiri dari suatu "osisi

berbaring.

7e#ala lain !ang termasuk adalah ge#ala "en!akit hati kronis$ !aitu:

a. Keluhan sekarang :

i. Kelemahan$ kelelahan$ dan malaise

ii. Anoreksia

iii. >ual dan muntah



+

i/. &enurunan berat badan$ biasa ter#adi "ada "en!akit hati akut dan

kronis$ terutamakarena anoreksia dan berkurangn!a asu"an

makanan$ dan #uga hilangn!a massa otot dan#aringan adi"osa

meru"akan 'itur men(olok "ada stadium akhir "en!akit hati.

/. asa tidak n!aman dan n!eri "ada abdomen$ biasan!a dirasakan di

hi"okondrium kanan atau di bawah tulang rusuk kanan bawah

*de"an$ sam"ing$ atau belakang, dan di e"igastrium atau

hi"okondrium kiri.

/i. Ikterus atau urin berwarna gela"

/ii. 9dema dan "embengkakan "erut

/iii.&ruritus$ biasan!a terkait dengan kondisi kolestatik$ se"erti

obstruksi bilier ekstrahe"atik$ sirosis bilier "rimer$ s(lerosing

(holangitis$ kolestasis kehamilan$ dan (holestasis berulang #inak.

i. &erdarahan s"ontan dan mudah memar

. 7e#ala 9n(e"halo"athi($ !aitu gangguan siklus tidur-bangun$ "enurunan 'ungsi intelektual$ kehilangan memori dan$ akhirn!a$

ketidakmam"uan untuk berkomunikasi se(ara e'ekti' di tingkat

mana"un$ "erubahan ke"ribadian$ dan$ mungkin$ menam"ilkan

"erilaku !ang tidak "antas atau aneh.

i. Im"otensi dan dis'ungsi seksual

ii. Kram otot - umumn!a "ada "asien dengan sirosis

b. iwa!at medis masa lalu :

i. iwa!at ikterusmenun#ukkan kemungkinan he"atitis akut$

gangguan he"atobiliar!$ atau "en!akit hati !ang diinduksi obat.

ii. Kekambuhan ikterus menun#ukkan kemungkinan reakti/asi$

in'eksi dengan /irus lain$ atau timbuln!a dekom"ensasi hati.



iii. &asien mungkin memiliki riwa!at trans'usi darah atau administrasi

berbagai"roduk darah.

i/. Se#arah s(histosomiasis di masakanak-kanak da"at di"eroleh dari

"asien !ang mengalami in'eksi endemik.

/. &en!alahgunaan obat intra/ena.

/i. iwa!at keluarga !ang menderita "en!akit hati turun-temurun

se"erti "en!akit ?ilson.

/ii. 7a!a hidu" dan riwa!at "en!akit$ se"erti steatohe"atitis al(ohol

*%AS),$ diabetes militus$ dan hi"erli"idemia.

0. Sindrom mallor!-weiss

7e#ala Klinis

obekan >allor!-?eiss tidak menun#ukkan ge#ala !ang s"esi'ik.

7ambaran klinis !ang da"at ditemukan tergantung dari tingkatan atau

dera#at "erdarahan gastrointestinal. 7ambaran klasik termasuk e"isode

hematemesis setelah mual atau muntah$ meski"un gambaran ini bisa tidak

seban!ak !ang diduga sebelumn!a. 7raham dan S(hwart menemukan

riwa!at sema(am ini dida"at han!a "ada sekitar 0E "asien. &ada

"enelitian !ang dilakukan oleh )arris dan =i&alma$ hematemesis "ada

muntah "ertama dila"orkan "ada E "asien. 7e#ala klinis lainn!a !ang

#arang ditemukan teta"i da"at ter#adi "ada s!ndrome >allor!-?eiss adalah

melena$ takikardi$ hi"otensi$ hemato(heia$ sinko"$ n!eri abdomen bisa

#uga ter#adi s!ok.4. lkus "e"tikum

Se(ara umum$ "asien dengan ulkus "e"tikum biasan!a mengeluh

dis"e"sia. =is"e"sia adalah suatu sindroma klinik kum"ulan ge#ala "ada

saluran (erna se"erti mual$ muntah$ kembung$ n!eri ulu hati$ sendawa$

rasa terbakar$ rasa "enuh dan (e"at merasa ken!ang.

&ada ulkus duodenum rasa sakit timbul waktu "asien merasa la"ar$

rasa sakit bisa membangunkan "asien tengah malam$ rasa sakit hilang



$

setelah makan dan minum obat antasida * Hunger Pain Food Relief G

)&C,. Sakit !ang dirasakan se"erti rasa terbakar$ rasa tidak n!aman !ang

mengganggu dan tidak terlokalisir.

&ada ulkus lambung rasa sakit timbul setelah makan$ rasa sakit di

rasakan sebelah kiri$ anoreksia$ na'su makan berkurang$ dan kehilangan

berat badan. ?alau"un demikian$ rasa sakit sa#a tidak da"at menegakkan

diagnosis ulkus lambung karena dis"e"sia non ulkus #uga da"at

menimbulkan rasa sakit !ang sama. >untah #uga kadang timbul "ada

ulkus "e"tikum !ang disebabkan edema dan s"asme se"erti "ada ulkus

kanal "ilorik *obstruction gastric outlet ,.

. lkus gastritis

anda dan 7e#ala

7e#ala bergantung "ada lokasi tukak dan usia "enderita$ khususn!a

"enderitausia lan#ut sering mem"un!ai sedikit atau bahkan tan"a ge#ala.

%!eri "aling umum sering beru"a n!eri e"igastrium dan berkurang dengan

adan!a makanan atau"emberian antasida. asa sakit da"at beru"a rasa

terbakar$ atau kadang-kadang sebagai sensasi rasa la"ar. asa sakit ini

biasan!a kronik dan berulang. )an!a sekitar setengah dari "enderita

datang dengan ge#ala khas.7e#ala tukak lambung sering tidak mengikuti

"ola !ang konsisten. )al initerutama berlaku untuk ulkus di saluran

"ilorus$ !ang sering dikaitkan dengan ge#alaobstruksi misaln!a$ kembung$

mual$ muntah-muntah !ang disebabkan oleh edemadan "arut

*6ohen$23,.

G. Langkah *nvestigasi +elanjtn,a

&emeriksaan "enun#ang

i. =arah: umlah leukosit 1.

)b 1

rombosit 1.

9ritrosit 4$0

Bilirubin total $

Bilirubin direk $2

Bilirubin indirek $0

S7; 2



$$

S7& 2

Alkali 'os'atase 12

reum darah 4

Kreatinin darah $8

ii. 9ndosko"i : tam"ak gambaran erosi dengan "erdarahan "ada mukosa

dinding antrum gaster.

-. (enatalaksanaan Kausatif

era"i "ada gastritis erosi' terdiri dari tera"i non-medikamentosa$

medikamentosa dan o"erasi. u#uan dari tera"i adalah menghilangkan keluhan$

men!embuhkan atau mem"erbaiki erosi$ men(egah kekambuhan dan

men(egah kom"likasi.

a. %on-medikamentosa

1. Istirahat

Stres dan ke(emasan memegang "eran dalam "eningkata asam

lambung. Sebaikn!a "asien hidu" tenang dan memerima stres dengan

wa#ar.2. =iet

>akanan lunak a"alagi bubur saring$ makanan !ang mengandung

susu tidak lebih baik dari makanan biasa$ karena makanan halus da"at

merangsang "engeluaran asam lambung. 6abai$ makanan merangsang$

makanan mengandung asam da"at menimbulkan rasa sakit.

b. >edikamentosa

1. Antasida

&ada saat ini sudah #arang digunakan$ sering untuk menghilangkan

rasa sakit. =osis 01 tablet.2. Koloid Bismuth

>ekanisme ker#a belum #elas$ kemungkinan membentuk la"isan

"enangkal bersama "rotein "ada dasar ulkus dan melindungin!a terhada"

"engaruh asam dan "e"sin. =osis 22 sehari. 9'ek sam"ing tin#a

kehitaman sehingga menimbulkan keraguan dengan "erdarahan.

0. Sukral'at

>ekanisme ker#a kemungkinan melalui "ele"asan kutu" alumunium

hidroksida !ang berkaitan dengan kutub "ositi' molekul "rotein



$%

membentuk la"isan 'isikokemikal "ada dasar ulkus$ !ang melindungi dari

asam dan "e"sin. 9'ek lain membantu sintesis "rostglandin dan

menambah sekresi bikarbonat dan mukus $ meningkatkan da!a

"ertahanan dan "erbaikan mukosa.

4. &rostaglandin

>ekanisme ker#a dengan mengurangi sekresi asam lambung$

menambah sekresi mukus$ bikarbonat dan menambah aliran darah

mukosa serta "ertahanan dan "erbaikan mukosa. Biasan!a digunakan

sebagai "enangkal ulkus gaster "ada "asien !ang menggunakan ;AI%S.

. Antagonis ese"tor )2 A)2

Struktur homolog dengan histamin. >ekanisme ker#an!a memblokir

e'ek histamin "ada sel "arietal untuk tidak mem"roduksi asam lambung.

=osis: Simetidin *24 mg,$ anitidin 0 mghari$ %iatidin 10

mg$ Camotidin *14 mg,$ oksatidin *23 mg,.

2. &roton &um" Inhibitor &&I

>ekanisme ker#a memblokir enim K+)+- A& ase !ang akan

meme(ah K+)+- A& men#adi energi !ang digunakan untuk

mengeluarkan asam lambung. &enggunaan #angka "an#ang da"at

menimbulkan kenaikan gastrin darah. &&I men(egah "engeluaran asam

lambun$ men!ebabkan "engurangan rasa sakit$ mengurangi 'aktor agresi'

"e"sin dengan &)H4.

a. ;me"raol 22 mg

b. Lano"raol &anto"raol 24 mg

0. &enatalaksanaan In'eksi ). &!lori

a. era"i tri"el

- &&I 21 + Amoksisislin 21 + Klaritromisin 2

- &&I 21 + >etronidaol 0 + Klaritromisin 2

- &&I 21 + >etronidaol 0 + Amoksisilin 21

- &&I 21 + >etronidaol 0 + etrasiklin 4 b. era"i Kuadru"el$ #ika gagal dengan tera"i tri"el. egimen

tera"in!a !aitu:

iii. &&I 21$ Bismuth 42$ metronidaol 42$ tetrasiklin

4.

*. (erjalanan Klinis

&ato'isiologi



$

1. 7astritis Akut

7astritis akut da"at disebabkan oleh karena stres$ at kimia misaln!a

obat-obatan dan alkohol$ makanan !ang "edas$ "anas mau"un asam. &ada

"ara !ang mengalami stres akan ter#adi "erangsangan sara' sim"atis %<

*%er/us /agus, !ang akan meningkatkan "roduksi asam klorida *)6l, di

dalam lambung. Adan!a )6l !ang berada di dalam lambung akan

menimbulkan rasa mual$ muntah dan anoreksia. at kimia mau"un

makanan !ang merangsang akan men!ebabkan sele"itel kolumner$ !ang

ber'ungsi untuk menghasilkan mukus$ mengurangi "roduksin!a.

Sedangkan mukus itu 'ungsin!a untuk mem"roteksi mukosa

lambung agar tidak ikut ter(erna.es"on mukosa lambung karena "enurunan sekresi mukus ber/ariasi

diantaran!a /asodilatasi sel mukosa gaster. La"isan mukosa gaster terda"at

sel !ang mem"roduksi )6l *terutama daerah 'undus, dan "embuluh

darah. <asodilatasi mukosa gaster akan men!ebabkan

"roduksi )6l meningkat. Anoreksia #uga da"at men!ebabkan rasa

n!eri. asa n!eri ini ditimbulkan oleh karena kontak )6l dengan

mukosagaster.

es"on mukosa lambung akibat "enurunan sekresi mu(usda"at

beru"a eks'eliasi *"engelu"asan,. 9ks'eliasi sel mukosa gaster akan

mengakibatkan erosi "ada sel mukosa. )ilangn!a sel mukosa akibat erosi

memi(u timbuln!a "erdarahan.&erdarahan !ang ter#adi da"at

mengan(am hidu" "enderita$ namun da"at #uga berhenti sendiri karena

"rosesregenerasi$ sehingga erosi menghilang dalam waktu 24-48 #am

setelah "erdarahan.

2. 7astritis Kronis

7astritis kronik disebabkan oleh gastritis akut !ang berulang sehingga

ter#adi iritasi mukosa lambung !ang berulang-ulang dan ter#adi

"en!embuhan !ang tidak sem"urna akibatn!a akan ter#adi atrho"i kelen#ar

e"itel dan hilangn!a sel "ariental dan sel (hie'. Karena sel "ariental dan

sel (hie' hilang maka "roduksi )6L. &e"sin dan 'ungsi intinsik lainn!a

akan menurun dan dinding lambung #uga men#adi ti"is

serta mukosan!a rata gastritis itu bisa sembuh dan #uga bisa

ter#adi "erdarahan serta 'ormasi ulser. )eli(oba(ter "!lori meru"akan



$'

bakteri gram negati'. ;rganisme ini men!erang sel "ermukaan gaster$

mem"erberat timbuln!a desJuamasi sel dan mun(ulah res"on radang

kronis "ada gaster !aitu : destruksi kelen#ar dan meta"lasia.

>eta"lasia adalah salah satu mekanisme "ertahanan tubuh terhada"

iritasi$ !aitu dengan mengganti sel mukosa gaster$ misaln!a dengan

sel desJuamosa !ang lebih kuat. Karena sel desJuamosa lebih kuat

maka elastisitasn!a #uga berkurang. &ada saat men(erna makanan$

lambung melakukan gerakan "eristaltik teta"i karena sel "enggantin!a

tidak elastis maka akan timbul kekakuan !ang "ada akhirn!a

menimbulkan rasa n!eri. >eta"lasia ini #uga men!ebabkan hilangn!a sel

mukosa "ada la"isan lambung$ sehingga akan men!ebabkan kerusakan "embuluh darah la"isan mukosa. Kerusakan "embuluh darah ini akan

menimbulkan "erdarahan.

DA)AR (/+AKA

1. Asdie Ahmad ): &erdarahan Saluran >akanan dalam:

)arrison: &rinsi"-&rinsi" Ilmu &en!akit =alam.Isselba(her Kurt $

Braunwald 9ugene$ ?ilson ean =$ >artin ose"h B$ Cau(i

Anthon! S$ Kas"er =ennis L.ni/ersitas 7ad#ah >adaS&

=r.Sard#ito.og#akarta 1DDD. hlm 2D-22

. S#amsuhida!at $ ?im de ong. Buku A#ar Ilmu Bedah$

edisi 2. akarta : 976$ 24. "". 1D-03

!. Sudo!o Aru ?$ Set!ohadi Bambang$ Alwi Idrus$

Simadibrata K >ar(ellus$ Setiati Siti.&engelolaan &erdarahan



$(

Saluran 6erna Bagian Atas dalam Buku A#ar Ilmu &en!akit

=alam.Sudo!o Aru ?.akarta:Cakultas Kedokteran ni/ersitas

Indonesia akarta$uni 2.hlm 28D-2D2

#. =el ohn. &e"ti( ul(er disease and related disorders. In:

Kas"er =L$ Braunwald 9$ et al *eds,. )arrisons "rin(i"les o'

internal medi(ine 1th editions. nited States: >(7raw-)ill

6om"aniesM 2. ". 134- .

$. Sherwood$ Lauralee. Cisiologi >anusia dari sel ke sistem

edisi 2. akarta: 976M 1DD. )al. 1- 2M -D

kasus 3 cr.docx

Documents

Transcript of kasus 3 cr.docx