Kasus Level 3

PROBLEM BASED LEARNING

LEVEL 3

MULTIPLE INFECTION

Oleh

Sarah Aisha 122210101078

Leriana Alyyu 122210101080

Tsabit Barki 122210101118

BAGIAN FARMASI KLINIK DAN KOMUNITAS

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS JEMBER

2015

Pharmaceutical Care

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Tn. Karwoso

Umur : 69 tahun

BB/ TB : 48 Kg/ 158 cm

Tanggal MRS : 24 Maret 2015

Diagnosa : Imobilisasi Anemia (Polip Colon Sigmoid dan Colitis Chronis)

II. SUBYEKTIF

2.1. Keluhan Utama

BAB cair berlendir dan ada darah, imobilisasi

2.2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dirujuk dari RS. Bhayangkara karena polip colon sigmoid dan colitis chronis. Dari

unit radiologi RSCM kesan : suspect dilatasi aorta thorakalis; cor&pulmo dalam batas

normal, susp. batu ginjal kanan; osteoporosis namun tidak ada tanda-tanda fraktur.

Pasien 6 bulan SMRS mencret-mencret disertai darah dan lendir. Mual muntah, dirawat

RS medika selama 7 hari lalu, pulang masih mencret. 3 minggu SMRS pasien jatuh

dengan posisi duduk di teras rumah, pasien hanya berbaring, tidak bisa berdiri nyeri di

paha kiri. Pasien ngompol dan BAB di pampers. Pasien kadang bicara nyambung dan

tidak nyambung. Pasien 2 hr SMRS merasa sesak dan batuk makin sering. Ada demam

dan imobilisasi.

2.3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien dipasang cincin pada dua pembuluh darah sejak 2 tahun yang lalu.

2.4. Riwayat Pengobatan

- (tidak terekam)

2.5. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

III. OBYEKTIF

3.1. Data pemeriksaan fisik, laboratorium, dan penunjang lain

Data Normal 22/4 21/4 20/4 15/4 9/4 6/4 30/3 27/3

TD 120/80 80/5

0↓

130/70 130/8

0

130/70 130/8

0

140/90 120/8

0

120/80

Nadi 90-100 108 ↑ 102 ↑ 108 ↑ 100 88 90 104 80

Suhu 36-37

37,6 ↑

37,6

↑ 38 ↑ 37,5 - 36,5 36 36,5

RR 20-24 16 ↑ 28 22 20 20

Ket

APTT

Test Normal 18/4 15/4 11/4 10/4 8/4 4/4 2/4 31/3

Pasien 31.0-

47.0

56.5

↑

64.2↑ 49.8↑ 53.8↑ 55.9↑ 50.9↑ 73.4↑ 52.5↑

Kontrol 32.7 32.1 34.1 32.5 32.3 32.3 31.2 31.9

Rasio 1.73 2.00 1.46 1.66 1.73 1.58 2.35 1.65

Ket

Protrombine Time

Test Normal 18/4 15/4 11/4 10/4 8/4 4/4 2/4 31/3

Pasien 9.8-12.6 14.4

↑

15.3↑ 12.7↑ 13.7↑ 14.0↑ 12.2↑ 14.9↑ 12.8↑

Kontrol 12.8 12.8 11.3 12.2 12.5 12.8 11.9 12.3

1.13 1.20 1.12 1.12 1.12 0.95 1.25 1.04

Ket

Albumin

Test Normal 18/4 15/4 8/4 7/4 4/4 30/3 29/3 27/3

Albumin 3.4-4.8

g/dL

2.2↓ 1.75↓ 2.07↓ 2.10↓ 2.3↓ 2.28↓ 2.15↓ 2.28↓

Ket Hipoalbumin disebabkan karena hematoschoza, bisa sebagai manifestasi adanya sepsis

Darah Perifer Lengkap dan Elektrolit

Test Normal 18/4 15/4 7/4 4/4 2/4 30/3 29/3 26/3

Hb 13.0-

16.0

10.5↓ 7.2↓ 9.6↓ 10.2↓ 10.4↓ 8.8↓ 9.1↓ 11.1↓

Hct 40.0-

48.0

31.6↓ 22.9↓ 30.0↓ 30.8↓ 32.5↓ 28.1↓ 28.9↓ 34.7↓

Eri 4.50-

5.50

3.81↓ 2.78↓ 3.59↓ 3.71↓ 3.82↓ 3.26↓ 3.45↓ 4.11↓

Leu 5.0-10.0

x10^3

5.76 5.90 5.01 4.94↓ 3.60↓ 4.00↓ 4.25↓ 4.92↓

Trb 150-400

x 10^3

163 176 162 183 146↓ 131↓ 100↓ 153

Neu 52.0-

76.0

87.2↑ 88.8↑ 81.0↑ 86.2↑ 77↑ 74.9↑ 80.0↑ 87.2↑

Limf 20-40 6.6 6.3 9.6 6.7 9.7 15.5 11.8 7.5

LED 0-10

mm

88↑ 90↑ 80↑ 25↑ 65↑ 35↑ 30↑ 23↑

Ket

Elektrolit

Test Normal 18/4 15/4 7/4 4/4 2/4 30/3 29/3 26/3

Na 132-147 135 131 135 147 141 143 122 132

K 3.3-5.4 2.54↓ 3.60 3.01↓ 3.05↓ 2.96↓ 3.24↓ 3.45 2.34↓

Cl 94-111 98 103 102 100 108 101 109 90

Ket

SGOT dan SGPT

Test Normal 18/4 15/4 7/4 2/4 Keterangan

SGOT <33 U/L 13 24 10 19

SGPT <46 U/L 9 13 10 12

CEA Kolon

Test Normal 18/4 15/4 Keterangan

CEA 0.0-4.6 42.72↑ 42.29↑

a. Monitoring Perkembangan Kondisi PasienTanggal Subjektif/Objektif Terapi Problem medik

24 Maret 2012

Subjektif

Pasien BAB warna coklat tua cair + ampas + lendir + darah merah. Pasien batuk dengan ACS

Objektif

Pemeriksaan kolonoskopi terdapat polip tunggal

O2 3L/m bila sesak

IUFD TE / 24 jam

Asering / 12jam

Transfusi PRC targeted Hb 10 gr/dl premed Dexamethason 1 amp i.v dan diphenhidramin 1

ACS

Hematoschoza dengan colitis kronis

Imobilisasi ec jatuh dengan ulcus decubitus

Anemia ec hematoschoza

rapuh mudah berdarah menutup lumen colon.

Hb↓ 6.96 (13-16)

Hct ↓ 21.6((40-48)

Leu 6.22 (5,00-10,00)

Trb 273(150-400 x 103)

Alb ↓ 1,4(3,4-4,8)

SGOT 11

SGPT 20

Kalium 3.14 (3.3-5.4)

Fe 36 (59-158)

TiBC 58 (228-428)

Saturasi Transferin 62 (15-45)

Ferritin 216 (30-400)

amp i.v post transfusi bilas NS

Diet lunak 1700 kkal bila intake <500 pasang NGT

Ampicilin Sulbactam 4x1.5 mg i.v

Omeprazole 1x40 mg

Ondansetron 3x4 gr i.v

New diatab 2 tab jika diare

Paracetamol 3x500 mg bila demam

Fluimucil 3x CI

KSR 3x1

Koreksi albumin dengan Transfusi Albumin 20%

Hipoalbumin

Dispepsia & intake kurang

Hipokalemia ec diare hematoschoza dan intake kurang

Inkontinensi urin

Osteoporosis dg OA coxal kiri

Susp dilatasi aorta thoraks

Susp batu ginjal

25 Maret 2012

Sda

pasien masih BAB lendir darah. Menolak pasang NGT dan Foley catheter. Px transfusi PRC 400 cc

T 120/80 N 92 RR 20

Hb↓ 7.9 (13-16)

Hct ↓ 25.2 (40-48)

Leu 6.01 (5,00-10,00)

Trb 262 (150-400 x 103)

Alb ↓ 2.1 (3,4-4,8)

Kalium 2.77 (3.3-5.4)

Fe 36/TiBC 58/Ferritin 216

Sda

Diganti – IUFD

NS + KCl 25 meq/24 jam

TE 500 cc/12 jam

Sda

26 Maret 2012

Sda

Pasien Demam, BAB lendir darah 4x

TD 130/85 N 88 T 37oC

Kalium 2.7

Alb 2.1

Sda

Diganti : Paracetamol 3x500 mg Sumagesic 3 x 600 mg

Sda

27 Maret 2012

Sda

Barthel Index SMRS 4 sekarang 2. BAB masih lendir. TD 120/80 N 80 RR 20 T 36

Hb↓ 11 (13-16)

Hct ↓ 34.7((40-48)

Leu 4.920(5,00-10,00)

Trb 153 (150-400 x 103)

Alb ↓ 2.29 (3,4-4,8)

Kalium 3.14 (3.3-5.4)

LED 25 (1-10 mm)

Sda

Ditambah

Smecta 3x1 sach p.o

Sda

28 Maret Sda. BAB lendir darah dan decubitus. Transfusi Albumin.

Kalium 2.34

Alb 2.28

Sda

Distop : Transfusi PRC

Diganti : IUFD

Aminofluid 500cc/12 jam

NaCl + KCl 25 meq/8 j

Sda

29 Maret BAB lendir darah 5x. Pasien menggigil. Pasien transfusi albumin.

Sda

Ditambah

Sda

Hb↓ 9.1 (13-16)

Hct ↓ 28.9((40-48)

Leu (5,00-10,00)

Trb 100 (150-400 x 103)

Alb ↓ 2.15(3,4-4,8)

Kalium 3.45 (3.3-5.4)

Tramadol 3x25 mg

30 Maret Pasien USG Abdomen

CEA kolon 42.72 (0-4.6 ng/ml)

Sda Sda

1 April Rencana MRI Sda

Ditambah

Cavit D3 3x1

Bisoprolol 1x2.5 mg

ISDN 3x5 mg

Sda

2 April Kultur urin, masih dekubitus. Koreksi Albumin

Fosfatase Alkali 138 (<119 U/L)

Gamma GT 88 (<61U/L)

Sda Sda

3 April Sda

Pasien lemas

Sda Sda

4 April BAB masih berlendir dan berdarah. Rencana foto thorax dan kolonoskopi. Pasien diberi niflex dg 2 L air harus habis dalam 2 jam jika tidak berikan dulcolax.

Kultur tinja : K.Pneumonia

Sda Sda

Resisten sulbactam ampicilin

5 April BAB mencret, minum sedikit dan sakit panggul. Sudah kolonoskopi.

APTT 50.9/32.3

Alb 2.3

Sda Sda

Peningkatan APTT

6 April Sda

Masih diare. Hasil kolonoskopi ada masa sigmoid malignancy. Kultur urin Candida tropicalis

Kultur tinja Kleibseilla penumonia

Sda

Ditambah

Fluconazole 1x200 mg

Mycostatin 40 cc

Minosep Gargle

Sda

7 April Pasien merasa lebih baik tapi masih mencret darah

Sda

Ditambah

Valsartan 1x80 mg

Sda

8 April Pasien gelisah dan nyeri decubitus

Sda Sda

9 April Pasien gelisah minta infus dilepas, BAB mencret dan berdarah.

APTT 56.9/32.3

Alb 2.07

Kalium 3.05

Hb 9.6

Sda

Diganti : Ampicilin Sulbactam 4x1.5 gr cefotaxime 3x1gr i.v

Ditambah : Transfusi FFP 600 cc dengan premed dexa 1 amp

Sda

10 April PT 13,7

APTT 53.8/32.5

Kalium 3.01

Sda

Ditambah Vit K 3x1 amp

Sda

11 April Pasien gelisah dan bicara ngaco. Pasien mengalami halusinasi dan delerium. Panas dan batuk

Sda

Ditambah Levofloxacin 1x500 mg i.v

Sda

+ HAP ec TB Paru 2nd infection

+ hipoksemia

12 April pasien mengeluh sesak dan nyeri dada.

PT 12,7

APTT 49.8/34.1

Na/K/Cl 140/3.6/103

Sda Sda

+ CAD ec cardiac origin

13 April Trop T 0.05 (<0.01)

CKMB 32 (<24)

Sda Sda

14 April Dahak sulit keluar ada ronki dan wheezing

Sda

Ditambah : inh ventolin : NS / 6 jam

Sda

15 April TD 130/70 N 100S 37.5

Prokalsitonin 2.11 (n<0.1 ng/ml)

Sda

+ famadol drip

Inhalasi ventolin

Sda

+ sepsis

16 April Sda Sda

+ Gabapentin 2x300 mg

Sda

+ ISK ec Jamur

17 April BAB masih lendir berdarah Sda Sda

18 April Sda Sda

Antibiotik Levofloxacin dan cefotaxim dihentikan diganti dengan kombinasi Amikacin 1x 750 mg dan Meropenem 3x1 gr

+ Ca Glukonas 1 amp

Sda

+ ACS ec sepsis

19-21 April

Sda

TD 130/70 N 116 RR 28 S 37,8

APTT 61/32,4

Sda

+ inhalasi ventolin/4 jam

Inh Flixotide/12 jam

Inh bisolvon/ 4 jam

Sda

22 April Penuruna kesadaran, sesak

TD 80/50 N 108 S 37.6 RR 16x

Sda Pasien meninggal dengan diagnosis susp emboli paru pada pasien syok sepsis ec HAP dg bronkospasme pd pasien adenocarcinoma rectosigmoid

IV. ASSESMENT

4.1 Terapi PasienObat 3/24 3/25 3/26 3/27 3/28 3/29 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20 4/21 4/22

TE / 24 jam v stop

Asering / 12jam v stop

NS + KCl 25 meq/24 jam v v v stop

TE 500 cc/12 jam v v v stop

Aminofluid 500cc/12 jam v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

NaCl + KCl 25 meq/8 j v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Transfusi PRC v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Transfusi Albumin 20% v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Ampicilin Sulbactam 4x1.5 mg i.v v v v v v v v v v v v v v v v v stop

cefotaxime 3x1gr i.v v v v v v v v v v stop

Levofloxacin 1x500 mg i.v v v v v v v v v stop

Amikacin 1x 750 mg v v v v v

Meropenem 3x1 gr v v v v v

Fluconazole 1x200 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v

Omeprazole 1x40 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Ondansetron 3x4 gr i.v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

New diatab 2 tab jika diare v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Smecta 3x1 sachet v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Paracetamol 3x500 mg bila demam v v stop

Sumagesic 3x600 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Tramadol 3x25 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Gabapentin 2x300 mg v v v v v v v

Fluimucil 3x CI v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

KSR 3x1 v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Cavit D3 3x1 v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Bisoprolol 1x2.5 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

ISDN 3x5 mg v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v

Valsartan 1x80 mg v v v v v v v v v v v v v v v v

Mycostatin 40 cc v v v v v v v v v v v v v v v v v

Minosep Gargle v v v v v v v v v v v v v v v v v

Vit K 3x1 amp v v v v v v v v v v v v v

famadol drip v v v v v v v v

Inhalasi ventolin v v v v v v v v

Ca Glukonas 1 amp v v v v v

4.2 Problem Medik dan Drug Related Problem Pasien

Problem

Medik

Subjek /

ObjektifTerapi Analisa DRP Plan dan Monitoring

Dispepsia,

mual muntah

Dari

keterangan

dokter

Omeprazole 1

x 40 mg

Ondansetron

3x4 gr i.v

Omeprazole kelompok obat yang

disebut pompa proton inhibitor.

Omeprazole digunakan untuk

mengobati dispepsia. Dispepsia

meliputi gejala penyakit peptic ulcer,

duodenal ulcer aktif dan

gastroesophageal reflux (GERD) yang

disebabkan oleh kelebihan asam

lambung. Omeprazol juga dapat

diberikan bersama-sama dengan

antibiotik untuk mengobati ulkus

lambung yang disebabkan oleh

infeksi Helicobacter pylori (H. pylori).

Omeprazole bukan untuk bantuan

langsung dari gejala sakit maag (DIH,

ed 17).

Adanya infeksi GI, penggunaan

PPI dapat meningkatkan resiko

infeksi (DIH, ed 17).

Efek samping omeprazole

Gastrointestinal: Diare, nyeri

perut, mual, muntah, perut

kembung, regurgitasi asam

(DIH, ed 17)

Interaksi obat :

Fluconazole : dapat

meningkatkan konsentrasi PPI

dalam serum (DIH, ed 17)

Efek samping Obat

Ondansetron.

Plan :

Sebaiknya terapi PPI

digunakan bila timbul gejala

dyspepsia saja, karena

penggunaan PPI dalam jangka

panjang bias meningkatkan

resiko infeksi. Untuk antimual

bias menggunakan

ondansetron saja. Dan Terapi

ondan setron tetap

dilahjutkan untuk mengatasi

mual akibat penggunaan obat

lain seperti antibiotic.

Monitoring :

Frekuensi diare

Problem

Medik

Subjek /


Ondansetron memblokbahan

kimiadalam tubuh

yangdapatmemicumual dan muntah.

Ondansetrondigunakan untuk

mencegahmual dan muntahyang

disebabkan oleh operasiatau

pengobatanobat-obatanuntuk

mengobati kanker(kemoterapi atau

radiasi). Ondansetronbukan

untukmencegahmual atau

muntahyang disebabkan olehfaktor-

faktorlain selainpengobatan

kankeratau operasi (DIH, ed 17).

Pada GI menyebabkan diare. Informasi :

Dengan adanya makanan

dapat menghambat absorbs

dari omeprazole. Hindari

alkohol. Makan yang cukup

untuk membantu

mempertahankan nutrisi (DIH,

ed 17)

Aminofluid 500cc Merupakan asupan tambahn asam

amino untuk pasien malnutrisi atau

Tidak ada Plan:terapi dilanjutkan

Problem

Medik

Subjek /


tidak dapat asupan makanan.

Aminofluid diberikan utuk indikasi Suplai

asam amino, elektrolit dan air sebelum

dan sesudah operasi, pada individu

dengan hipoproteinemia atau manutrisi

ringan karena kurangnya asupan oral

Monitoring: fungsi ginjal dan

hati

Informasi:

Efek samping yang mungkin

terjadi asidosis, intoksikasi air,

nyeri vaskuler, flebitis, menggigil,

demam, rasa hangat, dan sakit

kepala

Asering/12 jam Berhubungan dengan asidosis

kehilangan ion natrium. (MIMS)

Tidak ada Plan: ketika kadar Na sudah

normal terapi dihentikan.

Monitoring: kadar NA

Informasi: tidak ada efek

samping.

Gabapentin

2x300 mg

Sebagai antiepilepsi Penggunaaan pada

dewasa digunakan

Plan : terapi dihentikan

karena tidak ada indikasi

Problem

Medik

Subjek /


untuk treatment

syaraf dikarenakan

virus herpes.

(Drugs.com)

Monitoring : tidak ada

Informasi: pasien tidak

mengalami epilepsy.

ISDN 3x5 mg Pencegahan dan pengobatan angina

pectoris serta untuk gagal jantung

kongestiv/untuk meredakan nyeri

dada. (DIH,ed 17)

Pasien tidak

mengalami angina

atau nyeri dada.

Plan : terapi dihentikan.

Digunakan pada saat terjadi

indikasi

Monitoring: TD,

Informasi: menyebabkan

tekanan darah rendah apabila

digunakan terus menerus

Anemia MH ec

hematoschoza

Dari

interpretasi

data klinik.

Ada darah

Transfusi PRC Transfusi PRC (Packed Red Cell)

merupakan transfusi sel darah

merah. Plasma dan plasma

pengganti ('koloid') mengandung

Tidak ada Plan : Lanjutkan terapi

Monitoring : kadar

hemoglobin

Problem

Medik

Subjek /


pada tinja.

Hb/Hct

rendah

molekul besar yang tidak mudah

meninggalkan ruang

intravaskular di mana mereka

memberikan tekanan osmotik

untuk mempertahankan Volume

peredaran darah. (BNF, 2009)

Informasi : Jika resusitasi

memerlukan volume

cairan yang melebihi dosis

maksimum koloid maka

kristaloid dapat diberikan;

sel darah merah dikemas

juga mungkin diperlukan.

Pasien disarankan lebih

banyak mengkonsumsi

makanan yang

mengandung albumin

tinggi, seperti ikan, telur,

susu, daging sapi, dll.

Problem

Medik

Subjek /


Hematoschoza dengan colitis kronis

Keterangan

dari pasien.

BAB lendir dan

berdarah, ada

masa rapuh di

sigmoid colon.

New diatab 2

tab

Smecta 3x1

sachet

Indikasi attapulgite digunakan

untuk diare. Dosis pada dewasa

1200-1500mg/dosis, maksimal 8400

mg/hari. Mekanismekerjanya yaitu

absorbsi

nonselektifcairanususberlebih,

sehingga akan

mengurangilikuiditastinja. Dapat

mengganggupenyerapan nutrisidan

obat-obatanlain juga. Digunakan

dengan jarak 2-3 jam dengan obat

lain. Sudah tidak digunakan lagi di

Amerika dan diganti dengan

Bismuth (DIH, 2009).

Indikasi smecta yaitu

digunakan untuk diare akut ataupun

kronik. Dosis yang biasa digunakan

New diatab :Tidak boleh

digunakan lebih dari 2 hari

(DIH, 2009).

Obat antidiare new diatab

digunakan 24 Maret – 22

April

Plan :

Konsultasi dengan dokter

tentang antidiare yang

digunakan pasien karena

digunakan dalam waktu lama.

Sehingga menyarankan pada

dokter untuk mengganti obat

antidiare lain jika masih tidak

ada perubahan.

Monitoring :

Kadar elektrolit dan cairan

pasien

Problem

Medik

Subjek /


yaitu 3 sachet per hari. Setiap sachet

Smecta mengandung 3 gram

Dioctahedral Smectite. Smecta

bekerja dengan cara melapisi

mukosa saluran pencernaan.

Dengan jalan interaksi dengan

glikoprotein di mukosa, Smecta

meningkatkan resistensi lapisan gel

mukosa sebagai respon terhadap

zat-zat yang agresif. Smecta bekerja

pada barrier mukosa saluran

pencernaan dan karena daya

kapasitas ikatnya, Smecta

melindungi mukosa saluran

pencernaan.

Informasi :

Attapulgite dapat diminum

dengan atau tanpa makanan.

Attapulgite ditelan secara

utuh.Jangan dihancurkan, atau

dikunyah sebelum ditelan.

Dianjurkan untuk minum

lebih banyak air ketika

mengonsumsi attapulgite.

Jangan meminum atapulgit

pada saat yang sama dengan

obat golongan bifosfonat

(misalnya, alendronate),

kuinolon (misalnya

ciprofloxacin), atau tetrasiklin

(misalnya, doxycycline).

(drugs.com,2015)

Problem

Medik

Subjek /


Smecta dan new diatab tidak

boleh digunakan bersamaan

dengan obat-obatan lain

karena dapat menghambat

absorbsi.

Adanya ulkus

decubitus

Ampicilin

sulbactam 4 x 1,5

mg i.v

Antibiotik kombinasi yang digunakan

untuk mengatasi resistensi bakteri

produsen enzim betalaktamase

terhadap ampicillin. ampicillin

adalah antibiotik beta laktam yang

termasuk golongan penicillin

sedangkan sulbactam adalah obat

yang bekerja dengan cara

menghambat enzim betalaktamase

yang diproduksi oleh bakteri,

sehingga penambahan sulbactam

akan meningkatkan potensi

Adanya resistensi dengan

ampicillin sulbactam. Dan

pada tanggal 4 dan 6 april

ditemukan K. Pneumonia pada

kultur urin.

Plan : Terapi dihentikan,

karena pasien resistensi

terhadap ampicillin sulbactam.

Sehingga diganti dengan obat

lain yang lebih efektif pada K.

Pneumonia.

Monitoring :

Kultur K. Pneumonia pada

pasien.

Problem

Medik

Subjek /


ampicillin (DIH, ed 17)

Informasi :

Pasien sebaiknya menjaga

kebersihan dari ulkus dan

menjaga kelembapan agar

ulkus tidak bertambah parah.

Keluhan

utama.

Pasien jatuh di

teras rumah,

tidak bisa

berdiri, ada

masa rapuh di

sigmoid colon.

Sumagesic 3x600

mg

Minosep gargle

SUMAGESIC menyembuhkan rasa

sakit dengan cara bekerja pada

pusat rasa sakit dalam otak dan

mencegah timbulnya rangsangan

rasa sakit pada tempat-tempat

bersangkutan. SUMAGESIC juga

menurunkan demam dengan

cara mempengaruhi pusat

pengatur suhu dalam otak untuk

menurunkan panas dengan jalan

mengeluarkan peluh. Khasiat

Tidak ada Plan : terapi tetap dilanjutkan

Monitoring efektivitas : Rasa

nyeri dan suhu tubuh

Informasi :

Dikonsumsi dengan

makanan.

Problem

Medik

Subjek /


antipiretiknya hampir dua puluh

lima kali lebih hebat daripada

aspirin. SUMAGESIC lebih manjur

dan bekerja lebih cepat daripada

asam asetilsalisilat sebagai

antipiretik.

SUMAGESIC adalah analgetik-

antipiretik pilihan utama bagi

penderita yang peka terhadap

asam asetilsalisilat dan obat-

obatan sejenis. SUMAGESIC dua

kali lebih aman daripada asam

asetilsalisilat dan jauh lebih

aman dibandingkan dengan

obat-obat analgetik-antipiretik

lainnya. SUMAGESIC tidak

menyebabkan iritasi lambung,

Sumagesic aman untuk

lambung, tidak

menimbulkan gangguan

pada lambung.

Minosep hanya digunakan

secara lokal

Problem

Medik

Subjek /


karenanya dapat diberikan

dengan aman kepada penderita-

penderita hiperasiditas

(pengeluaran asam lambung

yang berlebihan), tukak lambung

dan gastritis (radang pada

lambung).

Digunakan untuk Luka memar,

lecet, terpotong, tergores,

khitan, tali pusar, habis operasi,

kutu air, jamur, bakteri.

Adanya infeksi

K. Pneumonia

yang

dtemukan

pada kultur

Cefotaxime 3 x 1

gr i.v

Pengobatan infeksi struktur kulit dan

kulit. Digunakan apabila bakteri telah

resisten pada ampicillin sulbactam.

Pada pengobatan dengan

menggunakan cefotaxim

dan levofloxacin muncul

sepsis pada tanggal 18 april.

Plan : Terapi sebaiknya

dihentikan. Karena pada

penggantian antibiotic dengan

cefotaxim dan levofloxacin

muncul adanya sepsis. Oleh

Problem

Medik

Subjek /


tinja Levofloxacin 1 x

500 mg i.v

Efek Samping Obat :

Gastrointestinal: Diarrhea,

nausea, vomiting, colitis

(DIH, ed 17)

karena itu diganti dengan

menggunakan amikasin 1 x

750 mg dan meropenem 3 x 1

gr.

Monitoring :

Kondisi sepsis perlu

dimonitoring dan efek

samping yang timbul.

Informasi :

Pasien sebaiknya menjaga

kebersihan agar tidak terkena

infeksi lanjutan. Dan

penggunaan antibiotic harus

Problem

Medik

Subjek /


teratur agar tidak terjadi

resistensi

ACS dengan

timbulnya

sepsis selama

4 hari yaitu

pada tanggal

15-18 april.

Pasien kadang

nyambung

dan tidak

nyambung

Amikasin 1 x 750

mg

Meropenem 3 x 1

gr

Amikasin merupakan antibiotik

golongan aminoglukosida yang

efektif terhadap infeksi yang serius

(DIH, ed 17).

Meropenem, menghambat bakteri

dinding sel sintesis dengan mengikat

beberapa protein penisilin,

menghambat langkah transpeptidasi

akhir sintesis peptidoglikan di

dinding sel bakteri, sehingga

menghambat biosintesis dinding sel;

bakteri akhirnya melisiskan akibat

aktivitas yang sedang berlangsung

dari dinding sel enzim autolytic (DIH,

Efek Samping Obat :

Dapat menyebabkan

hipokalsemia (DIH, ed 17)

Plan :

Terapi tetap dilanjutkan.

Monitoring :

Kadar kalium dan efek

samping obat yang

ditimbulkan

Informasi :

Jaga kebersihan agar tidak

terjadi infeksi berulang. Dan

Problem

Medik

Subjek /


ed 17)

Dengan timbulnya sepsis selama 4

hari maka diperlukan obat yang lebih

efektif untuk mengobati infeksi.

Sehingga diperlukan adanya

kombinasi antara aminoglukosida

dan Meropenem.

penggunaan obat harus

teratur agar tidak terjadi

resistensi.

ISK Dari kultur

urin

ditemukan

Candida

tropicalis

Fluconazole 1 x

200 mg

Pasien mengalami ISK dengan

ditemukan adanya bakteriCandida

tropicalis pada kultur urin.

Penggunaan dengan PPI dapat

menurunkan absorbsi dari

obat antijamur (DIH, ed 17)

Plan :

Terapi tetap diteruskan.

Monitoring :

Hasil kultur bakteri candida

tropicalis. Perlu diatur waktu

pemakaian obat dengan obat

PPI.

Problem

Medik

Subjek /


Informasi :

Dapat dikonsumsi

dengan/tanpa makanan. Jaga

kebersihan untuk mencegah

infeksi ulang. Tes darah sering

diperlukan. Mempertahankan

konsumsi air minum2-3L /

hari. Dapat menyebabkan

sakit kepala, pusing, kantuk

atau mual, muntah, atau

diare, mata atau mulut sangat

kering; atau perubahan warna

tinja atau urin (DIH, ed 17)

Problem

Medik

Subjek /


Hipoalbuminemia

Dari data lab

bahwa nilai

albumin

dibawah

normal (<3,4

g/dL)

Transfusi albumin

20%

Indikasi:Pengantian sementara

albumin pada penyakit

berhubungan dengan protein

plasma yang rendah seperti

syndrome nefrotik, penyakit hati

tahap akhir yangdapat mengurangi atau

menurunkan edema yang trerjadi.

Hipoalbumin disebabkan karena

hematoschoza, bisa sebagai

manifestasi adanya sepsis.

Dosis : infus

albumin 20% dosis 50-100

ml/hari selama 20 hari

Tidak interaksi dengan resep

lain

Efek Samping Obat :

Pada kardiovascular: bisa

menyebabkan edema,

hypervolemia (seperti

hipokalemia, karena albumin

mangikat kalsium),

tachycardia. Pada system saraf

pusat dapat menyebabkan

panas dingin, demam, dan

sakit kepala,. Dan pada

saluran GI menyebabkan mual

dan muntah. Serta dapat

Plan :Terapi tetap diteruskan

hingga kadar albumin normal.

Monitoring :

Kadar albumin, tekanan darah,

hematokrit dan efek samping

obat yang terjadi, karena ESO

dapat menyebabkan

hypokalemia, demam, dan

mual muntah. Dimana pasien

mengalami problem medic

tersebut.

Informasi :

Pemberian transfusi albumin

https://id-id.facebook.com/InstalasiGiziRsBhayangkaraPoldaBengkulu/posts/158102311018850

https://id-id.facebook.com/InstalasiGiziRsBhayangkaraPoldaBengkulu/posts/158102311018850

Problem

Medik

Subjek /


menyebabkan bronkospasme

(DIH, ed 17).

yang sering dapat

menyebabkan hypovolemia.

Jika timbul reaksi yang

merugikan (misalnya, demam,

takikardia, hipotensi, atau

dyspnea), infus harus

dihentikan dan prescriber

diberitahu. Obat ini hanya

dapat diberikan secara

intravena (DIH, ed 17)

Asma Inhalasi ventolin Ventolin (albuterol) adalah

bronkodilator yang melemaskan

otot-otot di saluran udara dan

meningkatkan aliran udara ke paru-

paru. Ventolin HFA digunakan untuk

mengobati atau mencegah

bronkospasme pada orang dengan

penyakit saluran napas obstruktif

Pasien hypokalemia yang juga

menderita asma dan di

nebulasi dengan albuterol

akan mengalami penurunan

kadar K serum sebesar 0,2 –

0,4 mmol/L sedangkan dosis

kedua yang diberikan dalam

waktu sejam akan mengurangi

Plan : Terapi tetap diteruskan

Monitoring : Sesak nafas,

kadar kalium

Problem

Medik

Subjek /


reversibel. Albuterol inhalasi juga

digunakan untuk mencegah

bronkospasme dipicu olahraga.

Efek samping : bronkospasme,

pembengkakan pada wajah, bibir,

lidah dan tenggorokan. ( Drug.com )

samaoia 1 mmol/L Informasi :

Inhalasi ventolin hanya

digunakan ketika pasien

mengalami serangan asma.

Demam Suhu pasien

meningkat

Paracetamol 3

x 500 mg tiap

demam

Tramadol 3x25

mg

Farmadol drip

Parasetamol (acetaminophen)

adalah pereda nyeri dan peredam

demam. Mekanisme yang tepat dari

tindakan tidak

diketahui.Parasetamol digunakan

untuk mengobati berbagai kondisi

seperti sakit kepala, nyeri otot,

arthritis, sakit punggung, sakit gigi,

pilek, dan demam. Ini mengurangi

nyeri pada arthritis ringan tetapi

tidak berpengaruh pada peradangan

yang mendasari dan pembengkakan

Pada penggunaan jangka

panjang tarmadol dapat

terjadi ketergantungan,

sehingga dokter harus

menentukan lama

pengobatan.

Untuk Farmadol

meningkatkan risiko

kerusakan hati jika diberikan

dosis yang lebih tinggi

daripada dosis anjuran.

Plan : Terapi paracetamol

dihentikan kemudian

diberikan Farmadol drip

supaya suhu tubuh turun.

Monitoring : suhu tubuh,

SGOT SGPT

Informasi :

Problem

Medik

Subjek /


sendi.

Dosis : Umum Dosis Pedoman: 325-

650 mg setiap 4 sampai 6 jam atau

1000 mg setiap 6 sampai 8

jam( drug.com )

Tramadol adalah narkotik seperti

pereda nyeri. Tramadol digunakan

untuk mengobati nyeri sedang

sampai berat.

Bentuk extended-release dari

tramadol adalah untuk pengobatan

sekitar-the-clock nyeri. Bentuk

tramadol tidak untuk digunakan

pada dasar yang dibutuhkan untuk

nyeri.

Efek samping : diare, sakit kepala,

Perlu diperhatikan apabila

digunakan dalam jangka

panjang.

Problem

Medik

Subjek /


pusing.

Farmadol ( paracetamol )

Efek samping : reaksi hematologi,

reaksi jipersensitivitas, peningkatan

kadar enzim, lukopenia, alergi.

Dosis : BB > 50 kg 100 mL secara

infuse IV selama 15 menit, berikan

s/d 4x/hari. Dosis harian maks 4 g.

( farmasi-id.com)

Hipertensi Tekanan darah

diatas normal

Valsantra

n 1x8 mg

Bisoprolol

1x2.5 mg

Valsartan adalah antagonis reseptor

angiotensin II. Valsartan membuat

pembuluh darah dari penyempitan,

yang menurunkan tekanan darah

dan meningkatkan aliran darah.

Kecepatan absorbsi

Valsantran berkurang 40 dan

50 % berturut turut.

Bisoprolol meningkatkan

resiko hiperkalemia jika

Plan : Terapi dilanjutkan

sampai nilai tekanan darah

kembali normal

Problem

Medik

Subjek /


Valsartan digunakan untuk

mengobati tekanan darah tinggi

(hipertensi) pada orang dewasa dan

anak-anak yang berusia minimal 6

tahun. Valsartan juga digunakan

pada orang dewasa untuk mengobati

gagal jantung, dan menurunkan

risiko kematian setelah serangan

jantung.Valsartan kadang-kadang

diberikan bersamaan dengan obat

tekanan darah lainnya.

Dosis awal: 80-160 mg oral sekali

sehari.

Pemeliharaan dosis: 80-320 mg oral

sekali sehari

diberikan ACE inhibitor,

silosporin.

Monitoring : Tekanan darah

Informasi : Batasi kosumsi

garam, perbanyak air putih,

olahraga, kosumsi makanan

sehat. Untuk penggunaan

Bisoprolol pasien harus

diingatkan untuk tidak

menghentikan penggunaan

obat ini secara mendadak,

karena dapat menyebabkan

kambuhan hipertensi

Problem

Medik

Subjek /


Bisoprolol berada dalam kelompok

obat yang disebut beta-blocker.

Beta-blocker mempengaruhi jantung

dan sirkulasi (darah mengalir melalui

arteri dan vena).

Efek samping : alergi, sulit bernafas,

debar jantung cepat.

Dosis Oral: 2,5-5 mg sekali sehari;

dapat ditingkatkan sampai 10 mg

dan kemudian hingga 20 mg sekali

sehari, jika perlu; Kisaran dosis biasa

(JNC 7): 2,5-10 mg sekali sehari

Hipokalemia

ec diare

hematoschoza

dan intake

kurang

Nilai kalium

rendah

Ca gluconas 1

amp

Cavit D3 3x1

KSR 3x1

Ca gluconasbila diberikan secara IV

(intra vena) harus diberikan secra

pelan. Pemberian secara cepat akan

mengakibatkan vasodilatasi

pembuluh darah, penurunan

KSR meningkatkan resiko

hyperkalemia jika diberikan

bersamaan dengan ACE

inhibitor, silosporin

Plan : meningkatkan Kalium

Monitoring : Nilai kalium

Problem

Medik

Subjek /


tekanan darah, bradikardi dan

aritmia jantung, bahkan dapat

menimbulkan cardiac arrest. Oleh

karenanya pemberian per IV baik

secara bolus maupun continuous

perlu monitoring tekanan darah dan

nadi.

KSR adalah mineral yang ditemukan

dalam banyak makanan dan

diperlukan untuk beberapa fungsi

tubuh Anda, terutama detak jantung

Anda. Kalium klorida digunakan

untuk mencegah atau mengobati

tingkat darah rendah kalium

(hipokalemia). Kadar kalium dapat

menjadi rendah sebagai akibat dari

penyakit atau dari mengambil obat-

Informasi : Cavit D3diberikan

bersamaan dengan makanan

Problem

Medik

Subjek /


obatan tertentu, atau setelah sakit

berkepanjangan dengan diare atau

muntah.

Dosis : 40-100 mEq oral sekali sehari

diberikan dalam dosis terbagi

menggunakan formulasi yang

meliputi tablet yang normal-release

atau kapsul, tablet extended-release

atau kapsul, tablet larut, larutan oral

atau bubuk untuk pembubaran

dicampur dengan volume yang tepat

air atau jus.

Cavit D3 mengandung Ca hydrogen

phosphate. Cavit D3 untuk

mempercepat koagulasi dan

Problem

Medik

Subjek /


menormalkan nilai APTT.

pneumonia Kultur tinja ->

Kleibseilla

pneumonia

Fluimucil 3 x

Cl

Fluimucil mengandung N-

asetylsistein yang memiliki indikasi

untuk mukolitik pada pasien dengan

sekresi lender disebabkan

pneumonia

Dosis yang diberikan kurang

(underdose) dimana

seharusnya 10 ml/2-3x sehari

Memiliki efek samping pirosis,

mual muntah, dan diare

Plan: penambahan dosis

menjadi 2C, 2-3xsehari

Monitoring: bilirubin, serum

kreatinin, serum glukosa, dan

elektrolit.

4.3. Pembahasan

DAFTAR PUSTAKA

American Pharmacist Association. 2011. Drug Information Handbook A Comprehensive

Resource for all Clinicians and Healthcare Proffesionals. Lexicomp. USA.

Bederson, J.B., et.al. 2009. Guideline for the Management of Aneurysmal

Subarachnoid Hemorrhage : A Statement for Healthcare Professional From A

Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke

The Journal of American Heart Association. 40 : 994-1025.

Koda-Kimble, M.A., dkk. 2009, Aplied Theraupetics the Clinical Use of Drugs, 9th edition Lipincot

William & Wikins

Naidech, A.M., et.al. 2005. Phenyton Exposure Is Associated With Functional and

Cognitive Disability After Subarachnoid Hemorrhage Stroke The Journal of

American Heart Association. 36 : 583-587

Kasus Level 3

Documents

Transcript of Kasus Level 3