Kasus 2

Kasus 2Anak laki-laki, 2 bulan, dirawat 29 Okt 2010

Keluhan Utama : bayi terlihat kuning sejak usia 2 minggu

Riwayat Penyakit Sekarang :

1 ½ bln sebelum masuk RSCM

• badan kuning• perut kembung• demam• kejang

• RS MS• dirawat 1 mgg• demam ↓

1 ½ bln Sebelum masuk RSCM Saat masuk RSCM

• badan kuning• kembung• demam (-)

• RS PR• Rawat jalan

• badan kuning• kembung• demam• batuk pilek

• RSCM

Kasus 1

• Riw. penyakit dahulu : – Riw. sakit berat sebelumnya (-)– Riw. alergi (-)

• Riw. Penyakit keluarga : Tidak ada • Riw. Kelahiran : Anak tunggal, lahir spontan di bidan, cukup bulan, BL 2700 g, PL 45 cm• Riw Imunisasi : Belum mendapat imunisasi• Riw. Tumbuh kembang : Senyum sosial (+)• Riw. Nutrisi : ASI dan susu formula sejak lahir -

sekarang

Pemeriksaan fisis (1)

• Keadaan umum: compos mentis, sesak (-), sianosis (-)• Tanda vital : FN 100 x/mt, regular, isi cukup , FP 32 x/mt ,

regular, kedalaman cukup, suhu 38oC (aksila) • Status antropometri : BB : 3,8 kg, PB : 51 cm, BB/U 71 %, TB/U

87,9 %, BB/TB 108 %• Kepala : deformitas (-), lingkar kepala 36,5 cm • Rambut : hitam, distribusi merata• Mata : anemis +/+, ikterik +/+, pupil bulat , isokor• THT : tidak ada kelainan• Gigi dan mulut : tidak ada kelainan • Leher : KGB tidak teraba, JVP dbn

Pemeriksaan fisis (2)

• Dada : simetris statis dan dinamis• Jantung : BJ I-II N, murmur (-), gallop (-)• Paru : vesikuler, ronki -/-, mengi -/-• Abdomen : buncit, lemas, hepar 8 cm bpx 4 cm bac, lien normal, BU + normal • Punggung : deformitas (-), skoliosis (-)• Ekstremitas : akral hangat, perfusi perifer cukup, udem (-)

Pemeriksaan penunjang

• DPL : Hb : 9 g/dl Ht : 27,7 vol % L : 8.600/uL Tr : 287.000/uL

• UL : pH : 5,5 BJ : 1.020 Leu : 1-5/ LPB Eri : 0-1/ LPB Bil : +1 Prot : +1

Pertanyaan 1

• Apa diagnosis yang mungkin pada kasus ini ?• Pemeriksaan penunjang apa yang dibutuhkan

untuk membantu menegakkan diagnosis pada pasien ini ?

Diagnosis yang mungkin

• Kolestasis Ekstra hepatik• Kolestasis Intra hepatik

Pertanyaan 2

• Tinja 3 porsi/waktu• SGOT• SGPT• GGT• Bil D/ID/Total• Albumin• USG Hati 2 fase• Biopsi hati

Diagnosis kerja

• Kolestasis ekstrahepatik dd/ intrahepatik

• Common cold• Gizi kurang

• Kimia klinik :SGOT : 106 U/L SGPT : 93 U/LGGT : 1043 U/L Alb : 4,4 g/dL

Bil total : 6,27 mg/dL Bil direk : 6 mg/dL Bil indirek : 0,27 mg/dL

Tinja 3 porsi :1. Kuning pucat2. Kuning pucat3. Kuning pucat

Pertanyaan 3

• Bagaimana tatalaksana awal kasus ini menurut anda ?

Tatalaksana awal

• Diet : Susu formula 8 x 90 ml• IVFD : stopper• Obat : – Cefotaxime 2 x 175 mg IV– Asam ursodeoksikolat 3 x 30 mg po– Aktavol 2 x 0,7 ml po– Vit. E 1 x 50 IU po

• Monitor : KU, TV, toleransi minum

Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at Sabtu Minggu

20/9/10 21/9/10 22/9/10 23/9/10 24/9/10 25/9/10 26/9/10CEFOTAXIME 3x 100mg IV

(3) (4) (5) (6) (7)

Parasetamol 40 mg k/p

Asam UrsoActavol®Vit D

BB : 3,8 kg BB : 3,8 kg BB : 3,8 kg BB : 3,8 kg BB : 3,9 kg BB : 3,9 kg BB : 3,9 kg

Pregestimil 8x 75 ml







36

37

38

39

40

Kultur darah : sterilKultur urine : E. Coli 3500 CFU

DPL : Hb 8,4g/dL Ht 24,8 % L 6.900 /uL Tr 308.000 /uL HJ 0/0/77/19/4Anti CMV IgM 0,2 (non reaktif)T4 bebas 1,58 ng/dLTSH 6,31 uIU/ml

Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at Sabtu Minggu

27/10/10 28/9/10 29/9/10 30/9/10 1/10/10 2/10/10 3/10/10CEFOTAXIME 3x 100mg IV

(10) (11) (12) (13) (14)

Parasetamol 40 mg k/p


BB : 4 kg BB : 4 kg BB : 4 kg BB : 4 kg BB : 4 kg BB : 4 kg BB : 4,1 kg








36

37

38

39

40DPL (27/9/10)CRP < 5 mg/dL

Biopsi hati

DPL (27/9/10)Hb : 8,3 g/dLHt : 26 vol % L : 7000/µLTr : 275.000/µL

Konsul Div. Infeksi (27/9/10)Antibiotik dihentikan karena klinis tanpa adanya marker infeksi yang adekuat

USG Hati 2 fase : obs. bilier

Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at Sabtu

3/10/10 4/10/10 5/10/10 6/10/10 7/10/10 8/10/10CEFOTAXIME 3x 100mg IV Parasetamol 40 mg k/p


BB : 4,1 kg BB : 4,1 kg BB : 4,1 kg BB : 4,1 kg





36

37

38

39

40

Konsul Div. Infeksi (6/10/10)• Follow up kultur darah dan urin• Lakukan kultur darah jamur• Pikirkan adanya defisiensi imun• Berikan antibiotik bila terbukti ada infeksi berdasar hasil kultur, saat ini belum perlu antibiotik

5/10/10 : Dilakukan kultur darah dan kultur urine ulang

Hasil Biopsi : Hepatitis virus, Obtruksi ekstrahepatik non oksklusif

Pertanyaan 4

• Apa komentar anda mengenai kasus ini ?• Bagaimana pula dengan pemberian antibiotika

pada kasus ini ?

Pemberian antibiotika

1. Ada indikasi harus diberi antibiotika2. Pilihan antibiotika sesuai penyakit/indikasi3. Dosisnya tepat4. Lama pemberian cukup5. Penghentian atau penggantian dengan

antibiotika yang lain ada dasarnya

Pemakaian Antibiotika yang benar

Tinjauan kasus (1)

1. Indikasi ?– Bukti infeksi bakterial : tidak ada• Demam (+)• Lekosit normal• CRP < 5• Kultur darah dan urin : steril

– Kemungkinan infeksi non bakteri : masih ada

Tinjauan kasus (2)

2. Pilihan antibiotika : Cefotaxime– Mengapa harus cefotaxime ?– Antibiotika β-Lactam, spektrum luas, untuk kuman

Gram Negatif dan sedikit Gram positif– Sefalosporin generasi ke-3– Pilihan untuk bakteri Enterobacteriaceae, Serratia,

Neisseria gonorrhoeae, H. influenza, S. pneumonia (sensitif penisilin) dan N. meningitides*

– Terapi empirik vs sesuai kulturHardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Goodman & Gilman's The Pharmacological

Basis of Therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill, 2001

Tinjauan kasus (3)

3. Dosis : Cefotaxime 3 x 100 mgBB pasien 3,8 kg 300 : 3,8 = 79 mg/kg BB 150 mg/kg BB/24 jamDosis Cefotaxime : •Bayi & anak ≤ 50 kg : 150-200

mg/kg/24 jam•Anak > 50 kg : 1 – 2 g/kali

The Pediatric Drug Handbook by William E. Benitz, David S. Tatro

Tinjauan kasus (4)

4. Lama pengobatan : 16 hari– Dasarnya ?– Sepsis : maksimal 14 hari– Bukan sepsis : 7-10 hari

Tinjauan kasus (5)

5. Penghentian obat antibiotika :– Berdasarkan hasil konsul– Penghentian harusnya lebih dini– Bila hasil kultur (+) penyesuaian antibiotika– Bila :• hasil kultur (-) • klinis (-) • lab penunjang lain (-)

Infeksi bakteri (-) STOP ANTIBIOTIKA

Terima kasih

Kasus 2

Documents

Transcript of Kasus 2