Kasbes Gimul BAB 1 Dan 2 IMPAKSI

8/19/2019 Kasbes Gimul BAB 1 Dan 2 IMPAKSI

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gigi Impaksi adalah gigi yang gagal erupsi secara utuh pada posisi

yang seharusnya. Hal ini dapat terjadi karena tidak tersedianya ruangan yang

cukup pada rahang untuk tumbuhnya gigi dan angulasi yang tidak benar dari

gigi tersebut.1 Gigi impaksi dapat berupa impaksi seluruhnya yaitu ketika gigi

seluruhnya ditutupi oleh jaringan lunak dan sebagian atau sepenuhnya

ditutupi oleh tulang alveolus, atau impaksi sebagian, ketika gigi gagal untuk

erupsi ke posisi fungsional normalnya. Secara normal, molar ketiga munculantara umur 18!" tahun.!

Insiden impaksi yang paling sering terjadi adalah pada gigi molar

tiga. Hal tersebut karena gigi molar ketiga adalah gigi yang terakhir tumbuh,

sehingga sering mengalami impaksi karena tidak ada atau kurangnya ruang

yang memadai.

Hal itulah yang melatarbelakangi penelitian ini, yaitu

seringnya molar ketiga mengalami impaksi. #enurut $hu dkk yang dikutip

oleh %lamsyah daan Situmorang !8.&' dari (")8 pasien mengalami impaksi,

dan gigi molar ketiga mandibula yang paling sering mengalami impaksi

*8!.+'.1

#enurut Goldberg yang dikutip oleh -ridjaja baha pada &///

rontgen foto yang dibuat pada tahun 10+/ dari penderita usia !/ tahun, 1('

diantaranya mempunyai paling sedikit satu gigi impaksi. Sedang hasil foto

panoramik dari +)// penderita usia antara 1(!" tahun yang dibuat tahun

10(1, )+.)' mempunyai paling sedikit satu gigi impaksi.

eluhan penderita bervariasi dari yang paling ringan misalnya

hanya terselip sisa makanan sampai yang terberat yaitu rasa sakit yang hebat

disertai dengan pembengkakan dan pus.&

Gigi impaksi yang menyebabkan keluhan perlu dilakukan tindakan

pencabutan. #enurut 2ational Institute for health and $linical 34cellence

*2I$3, gigi molar yang mengalami impaksi ini bila tidak dicabut, maka akan


2/20

menimbulkan masalah, seperti inflamasi jaringan lunak sekitar gigi, resorpsi

akar, penyakit tulang alveolar dan jaringan lunak, kerusakan gigi sebelahnya,

perkembangan kista dan tumor, karies bahkan sakit kepala atau sakit rahang."


3/20

BAB II

PENDAHULUAN

2.1 Definisi Gigi Impaksi

Gigi impaksi adalah gigi yang sebagian atau seluruhnya tidak erupsi dan

posisinya berlaanan dengan gigi lainya, jalan erupsi normalnya terhalang

oleh tulang dan jaringan lunak, terblokir oleh gigi tetangganya, atau dapat

juga oleh karena adanya jaringan patologis. Impaksi dapat diperkirakan secara

klinis bila gigi antagonisnya sudah erupsi dan hampir dapat dipastikan bila gigi

yang terletak pada sisi yang lain sudah erupsi.+

Gigi impaksi adalah gigi yang gagal erupsi secara utuh pada posisi yang

seharusnya. Hal ini dapat terjadi karena ketidaktersediaan ruangan yang cukup

pada rahang untuk tumbuhnya gigi dan angulasi yang tidak benar dari gigi

tersebut.1

Secara umum impaksi adalah keadaan jika suatu gigi terhalang erupsi untuk

mencapai kedudukan yang normal. Impaksi gigi dapat berupa gigi yang

tumbuhnya terhalang sebagian atau seluruhnya oleh gigi tetangga, tulang atau

jaringan lunak sekitarnya.)

2.2 Etiologi

3tiologi dari gigi impaksi bermacammacam diantaranya kekurangan

ruang, kista, gigi supernumerer, retensi gigi sulung, infeksi, trauma, anomali dan

kondisi sistemik.

5aktor yang paling berpengaruh terhadap terjadinya impaksi

gigi adalah ukuran gigi. Sedangkan faktor yang paling erat hubungannya denganukuran gigi adalah bentuk gigi. 6entuk gigi ditentukan pada saat konsepsi. Satu

hal yang perlu diperhatikan dan perlu diingat baha gigi permanen sejak

erupsi tetap tidak berubah.)

7ada umumnya gigi susu mempunyai besar dan bentuk yang sesuai

serta letaknya terletak pada maksila dan mandibula. -etapi pada saat gigi

susu tanggal tidak terjadi celah antar gigi, maka diperkirakan akan tidak cukup

ruang bagi gigi permanen penggantinya sehingga bisa terjadi gigi berjejal dan


4/20

hal ini merupakan salah satu penyebab terjadinya impaksi.)

7enyebab meningkatnya impaksi gigi geraham rahang baah disebabkan

oleh karena faktor kekurangan ruang untuk erupsi. Hal ini dapat dijelaskan

antara lain jenis makanan yang dikonsumsi umumnya bersifat lunak, sehingga

untuk mencerna tidak memerlukan kerja yang kuat dari otototot pengunyah,

khususnya rahang baah menjadi kurang berkembang.(

Istilah impaksi biasanya diartikan untuk gigi yang erupsi oleh sesuatu sebab

terhalang, sehingga gigi tersebut tidak keluar dengan sempurna mencapai oklusi

yang normal di dalam deretan susunan gigi geligi. Hambatan halangan ini

biasanya berupa hambatan dari sekitar gigi atau hambatan dari gigi itu sendiri.

8

Hambatan dari sekitar gigi dapat terjadi karena 8

1. -ulang yang tebal serta padat

!. -empat untuk gigi tersebut kurang

&. Gigi tetangga menghalangi erupsi gigi tersebut

". %danya gigi desidui yang persistensi

+. 9aringan lunak yang menutupi gigi tersebut kenyal atau liat

Hambatan dari gigi itu sendiri dapat terjadi oleh karena

1. :etak benih abnormal, hori;ontal, vertikal, distal dan lainlain.

!.


5/20

cukup, tetapi gigi tersebut tidak dapat tumbuh secara normal misalnya letak gen

abnormal dan mengapa ada bangsa yang sama sekali tidak mempunyai gigi

terpendam misalnya 6angsa 3skimo, 6angsa Indian, 6angsa #aori dan

sebagainya.8

emudian seorang ahli yang bernama 2odine, mengatakan baha sivilisasi

mempunyai pengaruh terhadap pertumbuhan rahang. #akin maju suatu bangsa

maka stimulan untuk pertumbuhan rahangnya makin berkurang. emajuan

bangsa mempunyai hubungan dengan pertumbuhan rahang, karena bangsa yang

maju diet makanannya berbeda dalam tingkatan kekerasan dibandingkan dengan

bangsa yang kurang maju. #isalnya bangsabangsa primitif lebih sering

memakan makanan yang lebih keras sedangkan bangsa modern lebih sering

makan malanan yang lunak, sehingga tidak atau kurang memerlukan daya untuk

mengunyah, sedangkan mengunyah merupakan stimulasi untuk pertumbuhan

rahang.8

2.2.2 Berdasarkan teori !endel

%da beberapa faktor yang menyebabkan gigi mangalami impaksi, antara

lain jaringan sekitar gigi yang terlalu padat, persistensi gigi susu, tanggalnya gigi

susu yang terlalu dini, tidak adanya tempat bagi gigi untuk erupsi, rahang terlalu

sempit oleh karena pertumbuhan tulang rahang kurang sempurna, dan menurut

teori #endel, jika salah satu orang tua mempunyai rahang kecil, dan salah satu

orang tua lainnya bergigi besar, maka kemungkinan salah seorang anaknya

berahang kecil dan bergigi besar. Sebagai akibat dari kondisi tersebut, dapat

terjadi kekurangan tempat erupsi gigi permanen sehingga terjadi impaksi.)

2.2." Etiologi Gigi Terpendam !en#r#t Berger8

$a#sa lokal

1. 7osisi gigi yang abnormal

!. -ekanan terhadap gigi tersebut dari gigi tetangga

&. 7enebalan tulang yang mengelilingi gigi tersebut

". urangnya tempat untuk gigi tersebut

+. Gigi desidui persintensi *tidak mau tanggal


6/20

). 7encabutan gigi yang prematur

(. Inflamasi yang kronis yang menyebabkan penebalan mukosa sekeliling

gigi

8. %danya penyakitpenyakit yang menyebabkan nekrose tulang

karena inflamasi atau abses yang ditimbulkannya

0. 7erubahanperubahan pada tulang karena penyakit eksantem pada anak

anak.

$a#sa #m#m

1. ausa prenatal

a. eturunan

b. Miscegenation

!. ausa postnatal

Semua keadaan atau kondisi yang dapat mengganggu pertumbuhan

pada anakanak seperti

a. =icketsia

b. %nemi

c. Syphilis kongenital

d. -6$

e. Gangguan kelenjar endokrin

f. #alnutrisi

&. elainan pertumbuhan

a. Cleido cranial dysostosis

-erjadi pada masa kongenital dimana terjadi kerusakan atau

ketidakberesan dari pada tulang cranial. Hal ini biasanya diikuti dengan

persistensi gigi susu dan tidak erupsinya atau tidak terdapat gigi

permanen, juga ada kemungkinan dijumpai gigi supernumeri yang

rudimeter.

b. Oxycephali

Suatu kelainan dimana terdapat kepala yang lonjong diameter muka

belakang sama dengan dua kali kakan atau kiri. Hal ini mempengaruhi

pertumbuhan rahang.


7/20

2." Gigi %ang Paling &ering !engalami Impaksi

Gigi impaksi merupakan sebuah fenomena yang sering terjadi di

masyarakat. Gigi impaksi merupakan sumber potensial yang terus menerus dapat

menimbulakan keluhan sejak gigi mulai erupsi. eluhan utama yang paling

sering dirasakan adalah rasa sakit dan pembengkakan yang terjadi di sekeliling

gusi gigi tersebut bahkan kadangkadang dapat mempengaruhi estetis.1

Gigi molar tiga adalah gigi yang paling akhir erupsi dalam rongga mulut,

yaitu pada usia 18!" tahun. eadaan ini kemungkinan menyebabkan gigi molar

tiga lebih sering mengalami impaksi dibandingkan gigi yang lain karena

seringkali tidak tersedia ruangan yang cukup bagi gigi untuk erupsi. #enurut

$hu yang dikutip oleh %lamsyah dan Situmarong, !8,& ' dari (")8 pasien

mengalami impaksi, dan gigi molar tiga mandibula yang paling sering

mengalami impaksi *8!,+'.1

%dapun sumber lain yang menyebutkan baha erupsi gigi molar ketiga

rahang baah banyak ditemukan pada pasien berusia 1) sampai dengan !1

tahun.


8/20

gangguan erupsi terbanyak pada gigi molar ketiga baik di rahang atas maupun

rahang baah diikuti gigi kaninus rahang atas. Gigi dengan gangguan letak salah

benih akan menyebabkan kelainan pada erupsinya, baik berupa erupsi di luar

lengkung yang benar atau bahkan terjadi impaksi. Gigi dinyatakan impaksi

apabila setelah mengalami kegagalan erupsi ke bidang oklusal.0

%ndreasen melaporkan frekuensi impaksi gigi molar ketiga sebesar 18'

sampai dengan &!'> 6j?rk et al dan @entA et al melaporkan frekuensi sebesar

!!,&' sampai dengan )),)'.11

@ariasi dalam erupsi gigi dapat disebabkan oleh banyak faktor, yaitu1/

a. 5aktor Genetik *eturunan

5aktor genetik dapat mempengaruhi kecepatan aktu erupsi gigi. 5aktor

genetik mempunyai pengaruh terbesar dalam menentukan aktu dan urutan

erupsi gigi, termasuk proses kalsifikasi. #enurut Steart, pengaruh faktor

genetik terhadap erupsi gigi adalah sekitar (8'.

b. 5aktor =as

7erbedaan ras dapat menyebabkan perbedaan aktu dan urutan erupsi

gigi permanen. Baktu erupsi gigi orang 3ropa dan campuran %merika dengan

3ropa lebih lambat daripada aktu erupsi orang %merika berkulit hitam dan

%merika Indian. Crang %merika, Siss, 7rancis, Inggris, dan Sedia termasuk

dalam ras yang sama yaitu aukasoid dan tidak menunjukkan perbedaan aktu

erupsi yang terlalu besar. 3rupsi lebih cepat pada ras %frika hitam

dibandingkan dengan ras aukasoid, orang orea *#ongoloid sedikit lebih

cepat daripada ras aukasia, dan pada orang %ustralia pribumi lebih lambar

daripada aukasoid.

c. 9enis elamin

Baktu erupsi gigi permanen mandibula dan maksila terjadi bervariasi

pada setiap individu. 7ada umumnya aktu erupsi gigi anak perempuan lebih

cepat dibandingkan dengan anak lakilaki.

d. 5aktor :ingkungan

7ertumbuhan dan perkembangan gigi dipengaruhi oleh faktor lingkungan

tetapi tidak banyak mengubah sesuatu yang telah ditentukan oleh faktor


9/20

keturunan, pengaruh faktor lingkungan terhadap aktu erupsi gigi adalah

sekitar !/'.

2.' $lasifikasi Impaksi Gigi !olar $etiga (a)ang Ba*a)

2.'.1 Berdasarkan sifat +aringan

6erdasarkan sifat jaringan, impaksi gigi molar ketiga dapat diklasifikasikan

menjadi1!

1. Impaksi jaringan lunak

%danya jaringan fibrous tebal yang menutupi gigi terkadang mencegah

erupsi gigi secara normal. Hal ini sering terlihat pada kasus insisivus sentral

permanen, di mana kehilangan gigi sulung secara dini yang disertai trauma

mastikasi menyebabkan fibromatosis.

!. Impaksi jaringan keras

etika gigi gagal untuk erupsi karena obstruksi yang disebabkan oleh

tulang sekitar, hal ini dikategorikan sebagai impaksi jaringan keras.


10/20

Gam-ar 1. lasifikasi impaksi gigi molar ketiga menurut 7ell D Gregory.

%. 6erdasarkan relasi molar ketiga baah dengan ramus mandibula

1. elas I


11/20

!. 7osisi 6 6idang oklusal gigi impaksi berada pada pertengahan garis

servical dan bidang oklusal gigi molar kedua tetangga.

#ahkota #olar ketiga di baah garis oklusal tetapi di atas

garis servikal #olar kedua.

&. 7osisis $ 6idang oklusal gigi impaksi berada di baah tingkat garis

servikal gigi molar kedua. Hal ini juga dapat diaplikasikan

untuk gigi maksila. #ahkota gigi yang impaksi terletak di

baah garis servikal.

2. Dampak Dan $el#)an %ang Ditim-#lkan

Gigi molar ketiga merupakan salah satu gigi yang paling banyak dibahas

dalam literatur kedokteran gigi, dan pertanyaan besar yang mengemuka adalah

apakah perlu untuk melakukan ekstraksi atau tidak perlu mendapatkan perhatian

khusus bagi profesional untuk memperdebatkan maneuver yang sangat

kontrovesial ini untuk merencanakan dan mempelajari subjek ini. Balaupun

tidak semua gigi molar ketiga menyebabkan masalah klinis dan patologis, tiap

gigi molar ketiga memiliki sebuah potensi yang besar untuk menyebabkan

masalah periodontal yang berhubungan dengan perikoronitis, karies molar,

reabrsorbsi gigi molar kedua, dan juga pembentukan kista dan tumor.1&

Gam-ar 2. Sebuah impaksi mesioangular molar ketiga baah kiri, di mana akar divergen

*catatan karies dan bone loss pada aspek distal gigi molar kedua baah karena dampak impaksi

molar ketiga

Sumber 7edlar 9, 5rame 9B. Cral and ma4illofacial surgery. 2eFork $hurchill

:ivingstone> !//1,p.+8

Hampir satu abad lalu, gigi impaksi kadangkadang menimbulkan keluhan

baik akut atau kronis maupun akut eksaserbasi, gejala simptomatik tersebut

mulamula terjadi di daerah retromolar rahang baah maupun rahang atas


12/20

bahkan bila menjalar dapat menyebabkan timbulnya keluhan umum yang bisa

pula mengganggu aktivitas penderita.1"


13/20

!. =esorpsi gigi tetangga

Setiap gigi yang sedang erupsi mempunyai daya tumbuh ke arah oklusalgigi tersebut. 9ika pada stadium erupsi, gigi mendapat rintangan dari gigi

tetangga maka gigi mempunyai daya untuk melaan rintangan tersebut.

#isalnya gigi terpendam molar ketiga dapat menekan molar kedua, kaninus

dapat menekan insisivus dua dan premolar. 7remolar dua dapat menekan

premolar satu.


14/20

Gam-ar ' aries pada permukaan distal molar kedua karena impaksi molar ketiga rahang

baah. Sumber 5ragiskos !//(,p.1!&

Gam-ar aries pada bagian distal dari mahkota impaksi molar ketiga

rahang baah, karena terselip makanan dan oral hygiene buruk.

Sumber 5ragiskos !//(, p.1!&


15/20

Gam-ar / =esopsi tulang pada permukaan distal akar molar kedua,

dihasilkan di pocket periodontal.

Sumber 5ragiskos !//(, p.1!&

Gam-ar 0 Cbstruksi dari erupsi molar kedua rahang baah dari impaksi molar ketiga

Sumber 5ragiskos !//(,p.1!&


16/20

Gam-ar =adiolusen yang luas lesi pada bagian posterior mandibula, menempati

ramus. Gigi impaksi telah berpindah ke perbatasan inferior dari mandibula

Sumber 5ragiskos


17/20

2./ Pemeriksaan $linis Gigi Impaksi

%da banyak penderita gigi terpendam atau gigi impaksi. -erkadang

diketahui adanya gigi imapaksi pada seseorang diaali karena adanya

keluhan, namun tidak semua gigi impaksi menimbulkan keluhan dan kadang

kadang juga tidak diketahui adanya kelainan pada gigi geliginya. ntuk

mengetahui ada atau tidaknya gigi impaksi dapat diketahui dengan

pemeriksaan klinis, meliputi

a. eluhan

eluhan yang ditemukan dapat berupa

1. 7erikoronitis, dengan gejalagejala

• =asa sakit di regio tersebut

• 7embengkakan

• #ulut bau *foeter e4ore

• 7embesaran limfe nodesubmandibular

!. aries pada gigi tersebut


18/20

c. 7emeriksaan infraoral

7ada pemeriksaan ekstraoral yang menjadi perhatian adalah

• eadaan gigi erupsi atau tidak

• %danya karies perikoronitis

• %danya parestesi

• Barna mukosa bukal, labial, dan ginggival

• %danya abses ginggival

• 7osisi gigi tetangga, hubungan dengan gigi tetangga

• =uang antara gigi dan ramus *pada molar & mandibula

d. 7emeriksaan foto rotgen

•


19/20

celah ligamentum mengecil atau tidak ada merupakan indikasi

pencabutan bagi gigi yang impaksi.

• 7encabutan patologis dan mencegah perluasan kerusakan oleh gigi

impaksi

7encabutan karena pencegahan terjadinya patologi dan

mencegah perluasan kerusakan dalam lengkung rahang karena

adanya gigi yang impaksi juga menjadi indikasi pencabutan pada

gigi yang impaksi. %dapun tindakan pencegahan itu meliputi

1. 7encegahan penyakit periodontal.

!. 7encegahan karies dental.

&. 7encegahan perikoronitis.

". 7encegahan resobsi akar.

+. 7encegahan munculnya kista odontogenik dan tumor.

). 7encegahan terjadinya fraktur rahang karena gigi impaksi.

%da banyak referensi tentang indikasi pencabutan gigi

impaksi, namun secara umum pencabutan selalu diindikasikan olehdua hal diatas, adapun indikasi lain pencabutan adalah

1. sia muda.

!. %danya penyimpangan panjang lengkung rahang dan memba

ntu mempertahankanstabilisasi hasil peraatan ortodonsi.

&. epentingan prostetik dan restoratif.

b. ontraindikasi

7encabutan gigi impaksi juga tergantung pada kontraindikasi yang

muncul, ada pasien pasien tertentu yang tidak dapat dilakukan

pencabutan dengan berbagai pertimbangan, adapun kontraindikasi

pencabutan gigi impaksi adalah :

1. 7asien dengan usia sangat ekstrim,telalu muda atau lansia.

!. Compromised medical status.

&. erusakan yang luas dan berdekatan dengan struktur yang lain.

". 7asien tidak menghendaki giginya dicabut.


20/20

+. %pabila tulang yang menutupi gigi yang impaksi sangat

termineralisasi dan padat.

). %pabila kemampuan pasien untuk menghadapi tindakan

pembedahan terganggu oleh kondisi fisik atau mental tertentu.

Kasbes Gimul BAB 1 Dan 2 IMPAKSI

Documents

Transcript of Kasbes Gimul BAB 1 Dan 2 IMPAKSI