JURnal TN

7/16/2019 JURnal TN

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-tn 1/5

Pengobatan Jangka Panjang Trigeminal Neuralgia dengan Carbamazepine

I. LATAR BELAKANG

Hasil pengobatan dengan carbamazepine(CBZ) pada 143 pasien trigeminal neuralgia

selama periode 16 tahun terakhir. Obat ini efektif dengan sedikit efek samping pada 99

pasien(69%).

Dari jumlah tersebut, 19 resistensi , yaitu antara 2 bulan dan 10 tahun setelah

pengobatan,dan diperlukan langkah-langkah alternatif. Dari yang tersisa 80 (56%), obat itu

efektif dalam 49 untuk 1-4 tahun dan dalam 31 untuk 5-16 tahun. Tiga puluh enam pasien (25%)

gagal dengan CBZ dan diperlukan langkah-langkah alternatif, dan 8 (6%) yang tidak toleran

obat. Satu pasien dikembangkan CBZ menimbulkan intoksikasi air dengan hiponatremia.

Kemudian hiponatremia dikeluarkan pada 17 pasien yang telah telah mendapat CBZ selama

antara 4 bulan sampai 7 tahun.

Penelitian ini dengan demikian telah mengkonfirmasi kemanjuran CBZ di pengobatan

neuralgia trigeminal dan menunjukkan bahwa hal itu dapat terus menjadi efektif selama

bertahun-tahun.

Sejak Blom’s (1962) melaporkan pengurangan gejala trigeminal neuralgia (TN) dengan

pengobatan carbamazepine (CBZ), secara universal obat ini sudah diterima sebagai line pertama

pengobatan untuk trigeminal neuralgia.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk laporan hasil jangka panjang pengobatan dengan

carbamazepine (CBZ) pada pasien dengan trigeminal neuralgia (TN).

Menyusul penemuan CBZ-menginduksi hiponatremia dan intoksikasi air di salah satu

pasien (Stephens et al., 1977), komplikasi ini dipandang khusus pada pasien lain yang masih

menggunakan obat ini.

KKS NEUROLOGI

7/16/2019 JURnal TN



II. METODE

Pasien dan metode

Tinjauan ini meliputi 143 pasien dengan klasik trigeminal neuralgia (TN) yang telah

menghadiri Departemen Bedah Saraf dan Neurology di Derbyshire Infirmary dan Rumah Sakit

Umum Nottingham sejak tahun 1962, dan mendapat pengobatan dengan carbamazepine (CBZ).

Ada 56 laki-laki dan 87 perempuan. Usia onset trigeminal neuralgia (TN) berkisar antara 24 dan

78 tahun (rata-rata 54). Dosis awal carbamazepine (CBZ) adalah 100 atau 200 mg, 3 atau 4 kali

per hari. Pasien disarankan untuk terus menggunakan dosis minimum untuk mencegah rasa sakit,

dan menghentikan obat selama masa remisi. Mereka yang tidak merespon dengan baik

carbamazepine (CBZ) dirawat dengan obat lain, injeksi atau prosedur bedah. Dalam rangka

untuk memeriksa terjadinya hiponatremia, 17 pasien yang masih mengambil carbamazepine

(CBZ) selama tahun 1977 yang terakhir dan sampel darah diambil untuk mengamati elektrolit

plasma dan urea dan serum CBZ.

III. HASIL

Dari 143 pasien, 46 (32%) dikontrol oleh carbamazepine (CBZ), dan 53 (37%) sebagian

diterima dan dikendalikan. Walaupun demikian pada 99 (69%) dari pasien pengobatan dengan

carbamazepine (CBZ) masih memuaskan. Dalam 10 pasien ini, terjadi efek samping ringan tapi

tidak membutuhkan penghentian pengobatan. Beberapa pasien yang sakit hanya sebagian

dikontrol dengan carbamazepine (CBZ) juga mengambil lain obat, seperti fenitoin, amitriptilin,

diazepam dan analgesik sederhana.

Dari 99 pasien yang memiliki respon awal yang baik, 19 menjadi resistensi, timbul rasa

sakit dan tidak menanggapi carbamazepine (CBZ). Dalam kasus ini, resistensi berkembangkan 2

bulan sampai 10 tahun (rata-rata 4 tahun) setelah mulai pengobatan.

Enam puluh tiga dari 143 pasien (44% o) diperlukan pengobatan alternatif. Terdiri dari 36

pasien gagal menanggapi carbamazepine (CBZ), 8 pasien yang intoleran dan 19 pasien yang

awalnya merespon carbamazepine tetapi pada akhir nya menjadi resisten. Dari 80 pasien yang

memperoleh carbamazepine (CBZ) memberi respon yang memuaskan tanpa memerlukan

langkah-langkah lain, 31 pasien mengambil obat untuk jangka waktu 5 sampai 16 tahun (Gambar

KKS NEUROLOGI

7/16/2019 JURnal TN



1). Tiga belas pasien ini meninggal (usia 59-96 tahun) dari berbagai penyebab selama periode

pengobatan.

Gambar. 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Beberapa pasien memerlukan dan merespon 200 mg 5 sampai 8 kali per hari selama

serangan yang parah, yang lain ditemukan bahwa 100 mg 2 atau 3 jam adalah rezim terbaik

untuk mengontrol rasa sakit tanpa efek samping. Beberapa pasien mengetahui rasa sakit timbul

dipicu oleh suatu sebab, waktu tertentu, atau makanan yang dapat memicu timbul nya rasa sakit.

Dosis pemeliharaan carbamazepine (CBZ) (100 sampai 200 mg dua kali sehari ) kadang-kadang

cukup, tetapi Dosis yang paling umum adalah 200 mg tiga kali sehari.

Dari 8 pasien yang menimbulkan efek samping dan memerlukan penghentian

carbamazepine (CBZ), 6 pasien memiliki ruam. Satu pasien muntah dan harus menghentikan

pengobatan (dosis 300 mg setiap hari) dan pada tahun 1976 pasien lain yang menggunakan

carbamazepine (CBZ)-menimbulkan intoksikasi air (Stephens et al., 1977). Selanjutnya, 17 dari

pasien yang masih menggunakan carbamazepine (CBZ) diamati elektrolit plasma dan urea, dan

serum CBZ. Ditunjukkan pada Tabel 1. Mereka dengan rentang usia dan usia rata-rata (61 tahun)

adalah sebanding dengan kelompok secara keseluruhan. Tidak ada gejala intoksikasi air atau

natrium plasma yang rendah dari 137 mmol / l, dan urea darah masing-masing pasien juga

KKS NEUROLOGI

J

u

m

l

a

h

P

a

s

i

e

n

Tahun

7/16/2019 JURnal TN



normal, mulai dari 3.0 sampai 7.4 mmol / l (rata-rata 5.2 mmol / 1). Serum carbamazepine (CBZ)

pasien berkisar 2.5 sampai 8.5 μg / ml.

TABLE 1. Details of 17 patients with trigeminal neuralgia; dosage and serum levels of

carbamazepine, plasma sodium and blood urea

Pengobatan dengan carbamazepine

No Umur dan

Jenis kelamin

Durasi

(tahun)

Dosis

(mg/hari)

Serum level

(μg/ml)

Plasma sodium

(mmol/l)

Urea

darah

(mmol/l)1 46 F 2 1600 8.5 140 3.6

2 46 F 6 1200 6.5 141 5.0

3 58 M 4 1000 - 140 6.5

4 5O M 1.5 1000 8.0 139 3.9

5 75 F 6 800 5.0 143 6.9

6 64 F 1 600 6.5 143 5.2

7 49 M 1 600 3.5 143 3.0

8 69 F 1 600 5.0 139 5.4

9 61 M 3 600 3.5 139 3.7

10 48 F 0.25 600 2.5 138 4.6

11 61 M 1 600 4.0 137 4.1

12 81 M 4 600 4.0 140 4.8

13 65 M 1.5 400 4.0 141 5.9

14 75 F 7 400 3.5 140 4.9

15 68 M 4 400 2.5 139 6.3

16 71 F 5 200 3.0 138 7.4

17 58 M 4 200 - 138 6.5

KKS NEUROLOGI

7/16/2019 JURnal TN



IV. KESIMPULAN

Ketika carbamazepine (CBZ) dilaporkan dapat meringankan gejala trigeminal neuralgia

(Blom, 1962), sebuah era baru dalam pengobatan dimulai. Laporan pertama penggunaan

carbamazepine (CBZ) di Inggris (Taylor, 1963; Spillane, 1964; Graham dan Zilkha, 1966)

menegaskan keberhasilan nya dan sekarang umumnya dianggap sebagai obat pilihan untuk

pengobatan trigeminal neuralgia (TN). Hal ini di dukungan oleh keberhasilan hilang nya nyeri

yang dikendalikan oleh carbamazepine (CBZ) pada 69% pasien.

Berkenaan dengan hasil jangka panjang carbamazepine (CBZ) 56% tetap efektif, digunakan

dalam dosis yang relatif kecil digunakan secara terus menerus atau sebentar-sebentar selama

bertahun-tahun. Namun, 25% tidak menghilangkan nyeri oleh carbamazepine (CBZ), 13%

menjadi resisten setelah awalnya merespon carbamazepine (CBZ), dan 6% tidak toleran obat,

injeksi atau tindakan lain diperlukan pada 44%.

Mayoritas pasien bisa mentolerir carbamazepine (CBZ). Meskipun satu pasien timbul

intoksikasi air, tidak ada bukti hiponatremia ditemukan dalam sisa yang masih mengambil

obat. Stephens, Coe dan Baylis (1978) menyimpulkan bahwa anti-diuretik adalah efek fisiologis

obat, dimediasi oleh peningkatan kepekaan ginjal terhadap konsentrasi plasma normal dari

arginin vasopresin (AVP) dan dari osmolalitas-reseptor. Dalam 2 laporan lainnya dari pasien

CBZ-diinduksi dengan intoksikasi air (Ashton et al.,1977; Smith, Espir dan Baylis, 1977),

plasma AVP konsentrasi tinggi dan kembali normal ketika dosis obat dikurangi, sesuai dengan

gangguan auto-regulasi.

Perawatan khusus harus dilakukan ketika mengobati trigeminal neuralgia (TN) dengan

carbamazepine (CBZ) pada pasien lansia dan pada penyakit kardiovaskular. Jika gejala yang

terjadi sesuai dengan intoksikasi air, natrium plasma dan Osmolalitas harus diperiksa. Jika

hiponatremia terjadi,carbamazepine (CBZ) harus dikurangi atau dihentikan. Namun, ini

merupakan komplikasi yang jarang dan pengobatan jangka panjang dengan carbamazepine

(CBZ) terbukti berhasil di lebih dari 50% dari pasien datang dengan trigeminal neuralgia (TN).

KKS NEUROLOGI

JURnal TN

Documents

Transcript of JURnal TN