Media kontras dan ginjal: pedoman radiologi urogenial (ESUR) Masyarakat Eropa

Kontras Media Komite Keselamatan Masyarakat Eropa Radiologi urogenital (ESUR)melihat efek dari media kontras pada ginjal termasuk pencegahan media kontras diinduksinefropati. Hal ini mengakibatkan empat laporan yang berhubungan dengan1) media kontras diinduksi nefrotoksisitas,2) hemodialisis dan media kontras,3) penggunaan media kontras gadolinium bukan media kontras iodinasi dan 4) kontras injeksi media dalam pasien diabetes menerima metformin. Tinjauan tersebut menyajikan gambaran keempat laporan dan menawarkan pemahaman saat ini interaksi antara agen kontras dan ginjal.nefrotoksisitasIstilah kontras nefrotoksisitas media yang banyak digunakan untuk merujuk pada penurunan fungsi ginjal yang disebabkan oleh media kontras. Ini menyiratkan penurunan fungsi ginjal (peningkatan kreatinin serum lebih dari 25% atau 44mmol l21) Terjadi dalam waktu 3 hari setelah pemberian intra-vaskular media kontras dan ketidakhadiran alternatif etiologi [1]Kontras media diinduksi nefrotoksisitas dianggap penyebab penting didapat di rumah sakit gagal ginjal. Ini tidak mengherankan, karena diagnostik dan intervensi pro-prosedur yang membutuhkan penggunaan media kontras dilakukan dengan meningkatnya frekuensi. Selain itu, pasien populasi-lation mengalami prosedur ini adalah semakin tua dengan lebih penyakit penyerta [2]. Bahkan penurunan kecil fungsi ginjal karena kontras nefrotoksisitas menengah sangat mungkin memperburuk morbiditas yang disebabkan oleh co-ada kondisi. Sepsis, pendarahan, koma dan kegagalan pernafasan sering diamati pada pasien dengan gagal ginjal akut. Penanganan ginjal media kontrasKontras partikel media setelah intravaskular administrasi tion bergerak melintasi membran kapiler (kecuali utuh penghalang darah-otak) ke dalam ruang ekstraselular interstitial. Membalikkan gerakan dari ruang extracllular ke kompartemen intravaskular juga terjadi dan negara equili-brium umumnya dicapai dalam waktu 2 jam. Kontinyu elimin-asi melalui glomeruli juga terjadi. Kurang dari 1% adalah diekskresikan melalui rute extrarenal pada pasien dengan nor-mal fungsi ginjal [3]. Penghapusan paruh berikut pemberian intravaskular pada pasien dengan ginjal normal Fungsi adalah sekitar 2 jam dan 75% dari dosis diekskresikan dalam urin dalam waktu 4 jam [4]. Setelah 24 jam 98% dari media kontras disuntikkan berada di luar tubuh. Setelah kira-kira-kira 150 menit konsentrasi media kontras penurunan cara monoexponential pada pasien dengan nor-mal fungsi ginjal, tetapi pada pasien dengan sangat berkurang fungsi ginjal tahap ini tertunda [5]Partikel bahan kontras tidak diserap kembali oleh sel-sel tubulus ginjal, maka mereka mengerahkan kekuatan osmotikmenyebabkan pengurangan ditandai reabsorpsi air dan natrium dari tubulus. Dalam beberapa menit dari diuretik osmotik intravas-cular disuntikkan, air dan natrium ekskresi dari ginjal meningkat tajam. Kontras natriuresis diinduksi menengah akan menyebabkan stimulasi umpan balik tubuloglomerular (TGF) mekanisme. Dieresis akan menyebabkan peningkatan tekanan intratubular, yang akan menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR)

Patofisiologi media kontrasNefrotoksisitas Penurunan perfusi ginjal yang disebabkan oleh efek langsung media kontras pada ginjal dan efek toksik pada sel tubulus umumnya diterima sebagai faktor utama dalam patofisiologi media kontras diinduksi nephro-pathy. Namun, pentingnya efek langsung media kontras pada sel tubular diperdebatkan. The mekanisme yang bertanggung jawab untuk pengurangan perfusi ginjal melibatkan tubular dan gangguan pembuluh darah jantung. Tinggi osmolalitas kontras media (HOCM) menghasilkan natriuresis ditandai dan diuresisyang dapat mengaktifkan respon TGF. Hal ini menyebabkan vaso-konstriksi arteriol aferen glomerulus menyebabkan penurunan GFR dan peningkatan pembuluh darah ginjal resistensi (RVR). TGF mungkin bertanggung jawab untuk hamper 50% dari peningkatan RVR disebabkan oleh ion tinggi osmolar media kontras. Sebaliknya, dimer iso-osmolar, yang menginduksi hanya diuresis ringan dan natriuresis, tidak mengaktifkan mekanisme ini. Pengaktifan TGF adalah osmolalitas media kontras osmolar tergantung dan rendah, yang masih larutan hipertonik dibandingkan dengan darah, mungkin juga menstimulasi mekanisme ini. Peristiwa tubular lain yang mungkin di patogenesis kontras media nefropati mencakup peningkatan tekanan intratubular dan tubu-lar obstruksi oleh protein Tamm-Horsfall dan abnormal protein. Namun, tidak ada bukti kuat untuk mendukung pentingnya efek tubular di pathophy-siology kontras menengah nefropati diinduksi. Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder Turn off instant translationAbout Google TranslateMobilePrivacyHelpSend feedbackEfek struktural media kontras pada ginjal tubulus termasuk vakuolisasi sel-sel epiteltubulus proksimal, fragmentasi DNA (abnormal aktivasi tion apoptosis atau kematian diprogram'''' sel) dan nekro sis dari sel-sel tungkai thick ascending loop Henle di medula ginjal. Engulfing aktif kontras media dalam sel tubulus menyebabkan respon vacuolar di sel-sel tubular, yang menyebabkan perubahan lisosomal. Itu vakuolisasi adalah reversibel dan menyelesaikan dalam beberapa hari administrasi media kontras. Tidak ada korelasi antara tingkat vakuolisasi dalam sel tubulus dan penurunan fungsi ginjal. Efek structural media kontras di medula ginjal adalah karena iskemia dan kurang dengan media kontras osmolar rendah. Pengaktifan apoptosis mungkin memainkan peran penting dalam nefron cedera dan gagal ginjal yang disebabkan oleh media kontras Peristiwa vaskular setelah media kontras administrasi trasi terutama sekunder untuk efek ginjal langsung media kontras, yang memodulasi sintesis dan pelepasan mediator vasoaktif dalam ginjal. The endogen-ous vasodilator prostaglandin dan oksida nitrat tidak langsung terlibat dalam efek hemodinamik ginjal media kontras. Namun demikian, produksi intrarenal dari vasodilator ini penting dalam menjaga perfusi dan suplai oksigen dari medula, jaringan yang buruk perfusi dan tidak cukup dipasok dengan oksigen. Dalam situasi di mana sintesis mediator ini adalah terhambat, penghinaan ginjal diproduksi oleh media kontrasditingkatkan. The vasoaktif zat endotelin (ET) dan adenosinpenting dalam mediasi hemodinamik ginjal efek media kontras. Agen Kontras merangsang pelepasan ET oleh sel endotel dalam budaya dan meningkatkan baik plasma ET konsentrasi dan ET kemih ekskresi setelah pemberian intravaskular. ET penerimaan tor antagonis dapat mencegah penurunan GFR dan penurunan perfusi ginjal yang disebabkan oleh media kontras. Selain itu, mengikuti kontras administrasi media, peningkatan plasma ET lebih besar pada pasien yang ginjal penurunan fungsi bila dibandingkan dengan mereka yang ginjal Fungsi tetap tidak berubah. Adenosine merupakan mediator penting dari pengurangan GFR dan ginjal aliran darah yang disebabkan oleh media kontras. Interaksi biologis antara adenosin dan ET adalah diketahui [1, 6].

Gambaran klinis dari media kontras diinduksiNefropati Peningkatan kreatinin serum dan penurunan bea Crea-tinine mencerminkan penurunan GFR karakteristik-terize fitur klinis media kontras diinduksi nefropati. Peningkatan kreatinin serum sering puncak dalam waktu 3 sampai 4 hari setelah pemberian kontras Media [7]. Proteinuria ringan dan oliguria juga mungkin diamati. Sebagian besar pasien dengan media kontras nefrotoksisitas cenderung non-oliguri kecuali dengan canggih gagal ginjal kronis yang sudah ada. Heavy protein Uria adalah fitur yang tidak biasa dari media kontras nephro-toksisitas. Untungnya, sebagian besar episode media kontras nefrotoksisitas adalah self-terbatas dan menyelesaikan dalam waktu 1 sampai 2 minggu. Kerusakan ginjal permanen adalah langka dan hanya terjadi pada sangat sedikit kasus. Namun, media kontras nephro-toksisitas dapat meningkatkan risiko mengembangkan komplikasi parah non-ginjal dan memperpanjang tinggal di rumah sakit [2]. Media kontras nefrotoksisitas diinduksi bisa bingung dengan sindrom atheroembolism yang dapat mengembangkan setelah angiografi kateter. Kondisi ini tidak disebabkan oleh media kontras, namun hasil dari trauma pada pembuluh darah athero-sklerotik mempercepat kolesterol mikro-emboli. Gambaran klinis ditandai dengan ginjal akut kegagalan yang terkait dengan infark digital distal dan kulit bintik. Renal histologi menunjukkan mikrovaskuler kole-terol emboli, yang patognomonik dari kondisi ini.

Evaluasi biokimia dari media kontras diinduksi nefropati Pengukuran kreatinin serum dapat digunakan untuk memantau-tor fungsi ginjal pada pasien dengan ginjal yang sudah ada penurunan sebelum pemberian media kontras [6]. Penentuan GFR adalah tes sensitif pesawat kemenilai fungsi ginjal, tetapi tidak mudah untuk mendapatkan. Kreatinin clearance sering digunakan sebagai pengukuran GFR. Namun, kreatinin bukanlah penanda yang sempurna untuk mengukur GFR seperti yang baik disaring oleh glomeruli dan dikeluarkan oleh tubulusEnzymuria dari berbagai bagian nefron dan yang sel dapat dilihat setelah pemberian kontrasmedia. Namun, tidak ada hubungan telah dibentuk antara penurunan GFR dan adanya enzim-Uria setelah pemberian media kontras [6]. Oleh karena itu, deteksi enzim kemih diperkirakanmenjadi begitu penting untuk penilaian klinis dan manajemen kontras nefrotoksisitas menengah. Sementara proteinuria telah diamati setelah media kontras injec-tion [7]. Hal ini kemungkinan besar sekunder untuk meningkatkan kebocoran melalui glomeruli meskipun mengurangi penyerapan kembali oleh tubulus ginjal juga telah disarankan. media kontras dalam urin dapat mengganggu beberapa uji protein teknik yang mengarah ke hasil positif palsu. Ini adalah pro-bably efek pH dan perawatan harus dilakukan dalam tes antar-preting untuk proteinuria di hadapan kontras apapun agen dalam urin.Fitur radiografi media kontras diinduksi nefropati Nephrogram gigih pada radiografi polos atau CT perut selama 24-48 jam pasca injeksi kontras media yang memiliki digambarkan sebagai fitur media kontras diinduksi nefropati [6-8]. Namun, tanda ini kini dianggap non-spesifik dan dapat diamati dalam sejumlah kasus dengan-out nefrotoksisitas [6]. Namun, kehadiran tanda ini dapat mencegah pemberian dosis lanjutan media kontras [1].

Insiden kontras media nefropatiPerkembangan media kontras diinduksi nephro-pathy rendah pada orang dengan fungsi ginjal normal bervariasi dari 0% sampai 5% [1, 6]. Gangguan ginjal yang sudah ada sebelumnyameningkatkan frekuensi komplikasi ini. sebuah insiden kontras media nefropati mulai dari12% sampai 27% dilaporkan di beberapa calon terkontrol studi [1, 2, 9]. Dalam satu studi, kejadian setinggi 50% dilaporkan pada pasien dengan nefropati diabetes yang menjalani angiografi koroner terlepas dari penggunaan rendah media kontras osmolar dan hidrasi yang memadai. Dialysis diperlukan dalam 15% dari pasien ini [10]

efek ginjal jangka panjang media kontrasTinggi media kontras osmolar dapat meningkatkan progresi dari glomerulosklerosis dan gagal ginjal pada tikus jantan secara spontan hipertensi lama [11]. Namun, efek jangka panjang dari media kontras pada fungsi ginjal pada manusia tidak diketahui.Faktor predisposisi untuk media kontras diinduksi nefropatiPara pasien pada risiko tertinggi untuk mengembangkan kontras diinduksi gagal ginjal akut adalah mereka dengan ginjal yang sudah ada penurunan terutama ketika penurunan ginjal fungsi-tion adalah sekunder untuk nefropati diabetes [1, 9]. Diabetesmellitus per se tanpa gangguan ginjal bukanlah risiko faktor. Tingkat ginjal insufisiensi hadir sebelum administrasi media kontras menentukan untuk yang besar sejauh tingkat keparahan kontras nefrotoksisitas media. Besar dosis media kontras dan beberapa suntikan dalam 72 jam meningkatkan risiko mengembangkan media kontras diinduksi nefropati. Rute administrasi juga impor-tant dan media kontras kurang nefrotoksik saat admi-nistered intravena dibandingkan saat diberikan intra-arterially di arteri ginjal atau di aorta proksimal asal pembuluh darah ginjal. Konsentrasi intrarenal akut media kontras jauh lebih tinggi setelah intra-arteri injec-tion dibandingkan setelah pemberian intravena. Dehidrasi dan gagal jantung kongestif merupakan faktor risiko karena mereka berhubungan dengan penurunan perfusi ginjal, yang meningkatkan iskemik media kontras. Kelipatan myeloma telah dianggap di masa lalu sebagai faktor risiko untuk media kontras diinduksi nefropati. Namun, jika dehidrasi dihindari administrasi media kontras jarang menyebabkan gagal ginjal akut pada pasien dengan myeloma.Usia tua (lebih dari 60 tahun) merupakan faktor risiko karena pengurangan massa ginjal, fungsi dan perfusi, yang terjadi dengan usia, predisposisi pasien lansia untuk kontras nefropati disebabkan menengah. Penggunaan bersamaan obat nefrotoksik seperti non-steriodal anti-inflamasi obat (NSAID) dan aminoglikosida meningkatkan efek Neph-rotoxic media kontras. Pentingnya hipertensi, hiperurikemia atau proteinuriaper risiko lautan faktor untuk kontras media nefropati tidak jelas.Jenis media kontras juga merupakan faktor predisposisi penting. HOCM lebih nefrotoksik di com-perbandingan dengan media kontras osmolar rendah terutama di pasien dengan gangguan ginjal yang sudah ada [6, 7, 9]. A multisenter percobaan pasien risiko tinggi menunjukkan bahwa dimer non-ionik, yang iso-osmolar dan sangat hidro-philic, mungkin kurang nefrotoksik dari non-ionik rendah monomer osmolar [12]. Pencegahan media kontras diinduksi Nefropati Beberapa langkah telah direkomendasikan untuk mencegah media kontras diinduksi nefropati [12], yang meliputi: ekspansi volume hidrasi dengan pemberian intravena normal saline (NaCl 0,9%) atau setengah kekuatan saline (NaCl 0,45%) infus manitol administrasi atrial natriuretic peptide diuretik loop kalsium antagonis teofilin dopamine asetilsistein dopamin-1 antagonis reseptor fenoldopam Penggunaan N dari media kontras non-ionik rendah osmolar bukan media kontras ionik tinggi osmolar Penggunaan N dari media kontras non-ionik iso-osmolar bukan rendah-osmolar kontras ionik non-ionik atau high-osmolar media hemodialisis cepat setelah pemberian kontras injeksi volume kecil menengah kontras gadolinium media kontras berbasis bukannya yodium media kontras berbasis radiografi menghindari interval pendek (kurang dari 48 jam) antara pro-prosedur memerlukan administrasi intravaskular media kontras.Dari semua langkah-langkah, ekspansi volume ekstraseluler dan penggunaan media kontras osmolar rendah yang ditemukanpaling efektif [1, 9, 13, 14]. Efek menguntungkan dari penggunaan media kontras non-ionik iso-osmolar pada pasien dengan nefropati diabetes baru-baru ini telah ditunjukkan dalam satu belajar [12] Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi pengamatan ini. Penderita ginjal mengganggu-pemerintah atau multiple myeloma yang sudah ada harus cukup terhidrasi sebelum pemberian media kontras. Ekspansi volume dapat dicapai dengan intravena injeksi 100 ml h 21 dari 0,9% salin mulai 4 jam sebelum administrasi media kontras dan dilanjutkan selama 24 jam [9,13]. Rejimen ini cocok untuk pasien yang tidakgagal jantung kongestif dan tidak diperbolehkan untuk minum atau makan sebelum menjalani intervensi bedah atau prosedur-dure. Jika tidak ada kontraindikasi untuk pemberian oral, Asupan cairan bebas harus didorong. Setidaknya 500 ml air atau minuman ringan sebelum dan 2400 ml selama tindak ing 24 h harus ditawarkan secara lisan, dalam iklim panas yang lebih tinggi Asupan cairan harus ditawarkan. Asupan cairan ini harus mengamankan diuresis minimal 1 ml min 21

Tabel 1.European Masyarakat panduan sederhana Radiologi urogenital untuk menghindari kontras nefrotoksisitas menengah [1]Definisi Kontras nefrotoksisitas menengah adalah suatu kondisi dimana adanya penurunan fungsi ginjal (peningkatan kreatinin serum lebih dari 25% atau 44mmol l21) Terjadi dalam 3 hari setelah intravascular administrasi media kontras (CM) tanpa adanya etiologi alternatif.Faktor risiko Carilah Raised tingkat S-kreatinin, khususnya sekunder untuk nefropati diabetik Dehydration Gagal jantung Congestive age lebih dari 70 tahun Administrasi Concurrent obat nefrotoksik, egnon steroid anti-inflammatory drugsPada pasien dengan risiko Faktor (s) Apakah nmake yakin bahwa pasien terhidrasi dengan baik [memberikan setidaknya 100 ml (oral, minuman egsoft, atau intravena (saline normal) tergantung pada situasi klinis) per jam mulai 4 jam sebelum sampai 24 jam setelah kontras administrasi - di iklim panas meningkatkan volume cairan] Nuse media kontras rendah atau iso-osmolar Administrasi NStop obat nefrotoksik selama minimal 24 jam Consider teknik pencitraan alternatif, yang tidak memerlukan administrasi kontras iodinasi mediaJangan Give media kontras osmolar tinggi Administer dosis besar media kontras Administer manitol dan diuretik, terutama diuretik loop Perform beberapa studi dengan media kontras dalam waktu singkat dari timSelain ekspansi volume dan penggunaan media kontras rendah-osmolar non-ionik, bersamaan administrasi tion obat nefrotoksik seperti gentamisin dan NSAID harus dihindari. Administrasi furosemide dan manusia-Nitol tidak lagi dianjurkan [1, 13, 14]. Sebuah pedoman tentang cara mengurangi risiko media kontras diinduksi nefropati baru ini telah diusulkan oleh CMSC dariyang ESUR (Tabel 1). Efektivitas dari pemberian profilaksis vasodilator ginjal seperti teofilin dan kalsium antagonis nists dalam pencegahan media kontras diinduksi nephro-pathy masih diperdebatkan. Namun, dalam satu studi baru-baru pemberian 200 mg teofilin terbukti menawarkan efek pencegahan [15]. Antioksidan acetylcys-tine ditemukan sangat efektif dalam mencegah kontras nefropati diinduksi menengah dalam dua studi kecil [16, 17] dan tidak efektif dalam studi ketiga [18]. Baru-baru ini dopamin-1 reseptor agonis fenoldopam terbukti mengurangi kejadian media kontras diinduksi nephro-toksisitas pada pasien dengan gangguan ginjal yang menjalani intervensi koroner perkutan [19]. penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum efek perlindungan dari berbagai narkoba meyakinkan terbukti. Dialisis telah digunakan dalam pencegahan kontras menengah diinduksi nefropati. Hemodialisa dan Perito-neal dialisis aman menghapus kedua iodinasi dan gadolinium media kontras berbasis dari tubuh [20]. Efektivitas hemodialisis tergantung pada banyak faktor termasuk darah dan laju aliran dialisat, permeabilitas membran dialisis, durasi hemodialisis dan ukuran molekul, protein mengikat-ing, hidrofilisitas dan muatan listrik dari kontras media. Umumnya beberapa sesi hemodialisis diperlukan untuk menghapus semua media kontras, sedangkan dibutuhkan 3 minggu untuk dialisis rawat jalan terus menerus untuk menghapus agen hamper sepenuhnya. Tidak perlu untuk jadwal dialisis dalam Sehubungan dengan injeksi media iodinasi atau MR-kontras atau injeksi agen kontras dalam kaitannya dengan dialysis Program. Hemodialisa tidak melindungi buruk fungsi-ing ginjal terhadap kontras media nefropati [21]. Selain itu, hemodialisis dapat menyebabkan kerusakanTabel 2.European Masyarakat Radiologi urogenital (ESUR) panduan sederhana pada dialisis dan media kontras administrasi [14]rekomendasiHemodialisa [semua media kontras dapat dihapus oleh hemodialisis] Hindari osmotik dan overload cairan Korelasi waktu injeksi media kontras dengan sesi hemodialisis adalah tidak perlu Sesi hemodialisis tambahan untuk penghapusan media kontras tidak perlupemeriksaan terus menerus: dialisis (CAPD) [semua kontras media dapat dihapus oleh Untuk melindungi sisa fungsi ginjal silahkan lihat ESUR pedoman untuk menghindari kontras nefrotoksisitas diinduksi menengah dialisis peritoneal] Rawat jalan peritoneal X-ray Untuk melindungi sisa fungsi ginjal silahkan lihat ESUR pedoman untuk menghindari kontras nefrotoksisitas diinduksi menengah Hidrasi harus dipertimbangkan hanya setelah evaluasi yang cermat keseimbangan cairan Negara pasien Hemodialisa tidak dianjurkan Hemodialisa tidak perlu

MR-pemeriksaan: Untuk melindungi fungsi ginjal sisa menggunakan dosis hanya sampai 0,3 mmol kg 21 berat badan agen kontras berbasis gadolinium Hemodialisa tidak dianjurkan

Pasien dengan sangat berkurangfungsi ginjal Silakan lihat ESUR pedoman untuk menghindari kontras media diinduksi nefrotoksisitas(hidrasi, gunakan dosis kecil media kontras osmolar rendah). Tidak perlu hemodialysis Dalam pemeriksaan MRI menghindari dosis lebih dari 0,3 mmol kg 21 berat badan agen kontras berbasis gadolinium

fungsi ginjal melalui aktivasi inflamasi reaksi-tions dengan pelepasan zat vasoaktif yang mungkin menginduksi hipotensi akut. The CMSC dari ESUR memiliki baru saja merilis pedoman sederhana pada penggunaan dialysis setelah pemberian media kontras (Tabel 2).Ia telah mengemukakan bahwa kontras berbasis gadolinium Media bisa menggantikan media kontras iodinasi untuk pemeriksaan radikal ological pada pasien dengan ginjal yang signifikanpenurunan untuk mengurangi risiko media kontras nephro-pathy [22]. Menurut data eksperimen media kontras berbasis gadolinium memiliki potensi lebih nefrotoksik dari media kontras iodinasi di X-ray dosis atten-uating setara. Media kontras berbasis gadolinium Oleh karena itutidak harus mengganti media kontras iodinasi pada pasien dengan insufisiensi ginjal untuk pemeriksaan radiografi. Media kontras berbasis gadolinium tidak disetujui untuk pemeriksaan radiografi. The CMSC dari ESUR memiliki baru ini merilis posisinya pada penggunaan berbasis gadolinium media kontras untuk pemeriksaan radiografi (Tabel 3)Metformin-induced asidosis laktat dan pemberian intravaskular media kontrasThe biguanide metformin (dimethylbiguanide) digunakan di non-insulin dependent diabetes mellitus. Sekitar 90% metformin dihilangkan melalui ginjal dalam 24 jam. Insufisiensi ginjal (GFR, 70 ml min 21 , Atau serum kreatinin 0,140 mmol l21) Akan menyebabkan retensi ini biguanides dalam jaringan dan potensi untuk asidosis laktat yang fatal [23].Penggunaan media kontras pada pasien yang menerima bertemu-Formin harus dilakukan dengan hati-hati. media kontras dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal, yang terjadi setelah media kontras telah mencapai ginjal (lihat di atas), yang menyebabkan retensi metformin yang dapat menyebabkan asidosis laktat. Tidak ada bukti konklusif yang menunjukkan bahwa penggunaan media kontras intravaskular diendapkan pengembangan metformin diinduksi asidosis laktat dalam pasien dengan yang normal S-kreatinin (, 130mmol l21). Itu komplikasi hampir selalu diamati pada pasien diabetes non-insulin dependent dengan kelainan ginjal Fungsi sebelum injeksi media kontras. Serum kreatinin harus selalu dimonitor untuk memeriksa bahwa itu adalah dalam kisaran normal sebelum pemberian metformin dilanjutkan untuk menghindari metformin menjadi diberikan kepada pasien dengan fungsi ginjal normal (0,130 mmol l21) Karena kontras media diinduksi nephro-pathy. Di banyak negara metformin hanya disetujui untuk digunakan pada pasien dengan fungsi ginjal normal. The CMSC dari yang ESUR (Tabel 4) telah menghasilkan pedoman baru pada penggunaan metformin dan media kontrasPengobatan media kontras diinduksi Nefropati Perlakuan media kontras diinduksi nefropati dimulai dengan pengakuan kondisi. Untuk risiko tinggiTabel 4.European Masyarakat Radiologi urogenital (ESUR) pedoman untuk administrasi media kontras untuk penderita diabetes mengambil metformin [23]1. Kadar kreatinin serum harus diukur pada setiap pasien diabetes yang diobati dengan biguanides sebelum pemberian intravascular media kontras. Media kontras rendah-osmolar harus selalu digunakan pada pasien ini.2. studi elektifa) Jika kreatinin serum normal, pemeriksaan radiologi harus dilakukan dan asupan metformin berhenti dariwaktu penelitian. Penggunaan metformin tidak boleh dilanjutkan selama 48 jam dan hanya dilakukan jika fungsi ginjal / serum kreatinin masih dalam kisaran normal.b) Jika fungsi ginjal normal, metformin harus dihentikan dan studi kontras harus ditunda selama 48 jam. Metformin harus di-restart 48 jam kemudian, jika fungsi ginjal / kreatinin serum tidak berubah.3. kasus darurata) Jika kreatinin serum normal, penelitian ini mungkin lanjutkan seperti yang disarankan untuk pasien elektif.b) Jika fungsi ginjal normal (atau tidak diketahui), dokter harus mempertimbangkan risiko dan manfaat dari pemberian kontras.Teknik pencitraan alternatif harus dipertimbangkan. Jika administrasi media kontras dipandang perlu dan berikutindakan pencegahan harus dilaksanakan: Terapi NMetformin harus dihentikan Pasien nTim harus terhidrasi, EGAT sedikitnya 100 ml h 21 minuman ringan atau salin intravena sampai 24 jam setelah media kontras administrasi - Di daerah hangat lebih banyak cairan harus diberikanFungsi NMonitor ginjal (serum kreatinin), serum asam laktat dan pH darah NLook untuk gejala asidosis laktat (muntah, mengantuk, mual, nyeri epigastrium, anoreksia, hyperpnoea, lesu, diaredan haus). Hasil tes darah menunjukkan asidosis laktat: pH, 7,25 dan laktat acid.5 mmol Artikel Ulasan: Kontras media dan ginjal 517

pasien pengukuran kreatinin serum antara ke-2 dan 4 hari pasca-prosedur akan mengidentifikasi non-oliguri bentuk kontras media nefropati. dalampasien oliguria, volume urine 24 jam, 400 ml akan memicu diagnosis. Tidak ada pengobatan khusus untuk kontras menengah diinduksi nefropati. Hemodialisa harus digunakan hanya jika secara klinis diindikasikan. Manajemen akut media kontras diinduksi nefropati adalah mirip dengan yang untuk pasien dengan akut gagal ginjal karena penyebab lain dan harus mencakup hatipemantauan elektrolit serum untuk mendeteksi hiperkalemia, perhatian cermat terhadap asupan cairan dan output untuk mencegahhipovolemia atau hipovolemia, harian kreatinin serumpengukuran, bobot sehari ditambah asupan gizi yang memadai.Upaya untuk mengubah gagal ginjal oliguri ke bentuk non-oliguri menggunakan manitol dan furosemide telah berhasil. Pasien tidak boleh kembali terkena media kontras sebelum fungsi ginjal telah kembal fungsi sebelumnya. Jika kontras yang akan diberikan lagi, Pasien harus cukup terhidrasi