REVIEW Open Access

Divertikulum kandung kemih sebagai isi dari hernia femoralis : laporan kasus dan pembahasan Abdelkarim Hussein Omari1,3* and Mohammad Ahmad Alghazo2Abstrak

Latar Belakang: Peningkatan berdiri panjang dari tekanan intravesical akibat kemih kandung kemih obstruksi dapat menyebabkan kedua divertikula kandung kemih sekunder dan hernia inguinalis. Dalam kasus yang jarang terjadi, divertikulum dapat ditarik oleh kantung hernia dan menjadi komponen dari hernia itu sendiri. Kasus-kasus seperti ditemui di inguinal, perineal dan obturator hernia. Namun, untuk pengetahuan kita, hanya ada satu kasus yang dilaporkan dalam literatur herniasi divertikulum kandung kemih ke dalam kanalis femoralis.

Metode: Pencarian literatur menggunakan PubMed dilakukan untuk mengidentifikasi semua kasus yang dipublikasikan mengenai herniasi divertikula kandung kemih ke dalam kanalis femoralis.

Hasil: pencarian literatur mengungkapkan hanya satu kasus sebelum yang sekarang.

Kesimpulan: divertikula pada kandung kemih seharusnya dipertimbangkan kemungkinannya pada hernia femoralis terutama pada laki-laki dengan gejala obstruksi saluran kemih bagian bawah. Kemih divertikula kandung kemih harus dianggap sebagai isi hernia femoralis mungkin terutama dalam laki-laki dengan berdiri obstruktif rendah gejala saluran kemih panjang. Sebagai gambaran klinis dari kasus seperti itu tidak spesifik, indeks kecurigaan yang tinggi bersama dengan pencitraan yang tepat sangat membantu dalam membuat diagnosis untuk meningkatkan hasilnya.

Kata kunci: hernia femoralis, urin divertikula kandung kemih, cystogram, obstruksi kandung kemih

Pengantar

Hernia inguinalis adalah penyakit bedah yang umum dan isinya biasanya organ intra-abdomen yang dikelilingi oleh peritoneum. Organ peritoneal tambahan tidak dapat terkandung dalam kantung hernia. Namun, itu bisa ikut dalam kantung hernia itu sendiri dan menjadi sebuah komponen dari hernia seperti dalam kasus divertikulum kandung kemih [1]. Hernia femoralis lebih jarang terjadi daripada hernia inguinal dan biasanya lebih rumit dengan inkarserasi atau strangulasi dari organ yang terdapat di dalamnya. [2,3]. `Divertikula kandung kemih muncul karena peningkatan tekanan pada trabekulasi kandung kemih yang disebabkan oleh obstruksi kandung kemih. Di kebanyakan kasus, itu adalah hasil dari hipertrofi prostat jinak. Gambaran klinis dari divertikulum kandung kemih tidak spesifik, indeks kecurigaan yang tinggi bersama dengan pencitraan yang tepat sangat membantu dalam membuat diagnosis tepat waktu. Kami menyajikan kasus herniasi divertikulum kandung kemih besar ke dalam kanalis femoralis tepat di asosiasi dengan direduksi hernia inguinalis indirek kanan.

Laporan Kasus

Seorang pria obesitas berusia 59 tahun datang kepada darurat departemen dengan riwayat berdiri panjang kemih bagian bawah gejala saluran dan penampilan berikutnya dari kanan inguinalis pembengkakan selama sembilan bulan. Gejalanya kesulitan buang air kecil, peningkatan frekuensi kencing, nokturia dan urgensi menjadi lebih buruk ketika ukuran benjolan pada pangkal paha membesar. Pasien yang digunakan untuk mengurangi pembengkakan manual untuk memperbaiki gejala. Enam jam sebelum tiba di ruang gawat darurat, nyeri menjadi tertahankan dan pembengkakan nyeri tekan dan berkurang. Pasien memiliki hipertensi esensial dan pembesaran prostat jinak selama 5 tahun terakhir..Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien memiliki tanda-tanda vital stabil dan tekanan darah terkontrol. Index massa tubuh (BMI) adalah 32 kg/m2. Pemeriksaan abdomen menunjukkan adanya nyeri tekan pada pangkal paha kanan pembengkakan yang sulit dinilai karena adanya nyeri tekan dan obesitas. Pemeriksaan colok dubur menunjukkan klinis pembesaran prostat jinak dengan volume sekitar 80 gram. USG abdomen menunjukkan adanya herniasi dari divertikulum kandung kemih berukuran 11 5 cm ke daerah pangkal paha kanan. Ukuran prostat diperkirakan 60 gram dan sisa volume urine post miksi sekitar 150 ml. Panggul CT scan diminta tapi pasien menolak untuk melakukannya karena biaya. Cystogram dilakukan untuk memastikan diagnosis dan menunjukkan herniasi divertikulum kandung kemih ke kanalis femoralis kanan (Gambar 1 dan 2). Pada perencanaan untuk operasi, analisis urin darurat, CBC, serum kreatinin dan urea, elektrolit serum, dada x-ray dan EKG semuanya dilakukan dan dalam batas normal. Pasien memberikan informed consent hanya untuk diverticulectomy dan perbaikan hernia dan mungkin akan melakukan pengobatan medis untuk hipertrofi prostat jinak. Pfannenstiel sayatan dilakukan, ruang retroperitoneal adalah dibuka, dan diseksi sekitar sisi kanan kandung kemih mengungkapkan kemih padat kandung divertikulum terperangkap melalui anulus femoralis yang membedah dan mengurangi kembali dengan susah payah. Diverticulectomy kemudian dilakukan dan hernia femoralis diperbaiki menggunakan penempatan jala pasang polypropylenerolled. Selama penutupan luka, a tonjolan itu melihat di daerah inguinal kanan. Dengan palpasi, itu terbukti menjadi direduksi hernia inguinalis yang tepat. Perpanjangan dari sayatan Pfannenstiel ke sisi kanan, inguinal canal mendekati anterior dibuka, hernia inguinalis tidak langsung adalah ditemukan, kantung hernia itu dibedah dan dipotong. Hernia diperbaiki menggunakan tensio dan teknik jala gratis. Antibiotik profilaksis (ceftriaxone) diberikan selama 3 hari. Foley kateter dilepas setelah 4 hari dan pasien habis. Enam bulan setelah operasi, tidak ada hernia terulang, tetapi gejala kemih bawah nya hanya sebagian teratasi dengan perawatan medis.

1. Kandung kemih2.Leher divertikulum dalam kanal femoralis3. Kateter urin4 divertikulum kandung kemih dalam kanal femoralGambar 1 Retrograde urethrocystogram menunjukkan divertikulum kandung kemih yang herniasi ke dalam kanalis femoralis

Figure 2 Foto oblik dari kandung kemih dan divertikulum Diskusi

Hernia biasanya terjadi karena kelemahan muskulo-apponeurotic atau sekunder peningkatan tekanan intra-abdominal. Pasien dengan hipertrofi prostat biasanya telah meningkatkan tekanan intrarvesical dan pada peningkatan risiko pengembangan divertikula kandung kemih [4]. Hernia femoralis lebih sering ditemukan pada wanita dan biasanya mengandung usus halus dan omentum dalam kantungnya. Isi jarang dilaporkan termasuk sekum, apendiks, Meckel divertikulum (Littre Hernia), testis, ovarium, usus besar melintang dan bahkan perut atau ginjal [5]. Urin divertikula kandung kemih bisa terkandung dalam inguinoscrotal hernia. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kami, tidak memiliki hanya ada satu kasus yang dilaporkan dalam literatur dari femoralis hernia berisi kandung kemih divertikulum [6], (Tabel 1). Divertikula kandung kemih biasanya disebabkan oleh peningkatan Tekanan intravesical sebagai akibat dari obstruksi infravesical akibat hipertrofi prostat jinak, striktur uretra, kontraktur leher kandung kemih dan lain-lain. Dalam kasus kami, obstruksi infravesical disebabkan oleh prostatic hyperplasia hipertrofi. Sejarah berdiri lama kesulitan buang air kecil, lengkap berkemih dan tegang dalam pengaturan dari hernia inguinalis seperti yang terlihat dalam kasus kami harus meningkatkan kecurigaan untuk diagnosis geser hernia inguino-skrotum mengandung kandung kemih atau divertikulum kandung kemih. Diagnosis inguinalis hernia biasanya didasarkan pada klinis temuan. Namun, penting untuk mengetahui lokasi yang tepat, hubungannya, dan karakteristik isinya sebelum perencanaan intervensi bedah [1]. Sebagai teknik noninvasif, beberapa penulis melaporkan aplikasi diagnostik yang berguna ultrasonografi dalam menentukan isi hernia inguinalis [7,8]. Dalam kasus ini, ultrasonografi menunjukkan divertikulum kandung kemih sebagai isi hernia inguinalis tapi tidak memberikan informasi yang solid tentang hubungannya. Saat ini, CT scan pencitraan diyakini studi pilihan dengan benar lokalisasi hernia inguinalis, dalam menunjukkan hubungannya dengan pembuluh epigastrika inferior dan karakterisasi isinya [9,10]. Kami meminta scan CT studi tetapi pasien tidak bisa melakukannya karena alasan keuangan. The pencitraan diagnostic digunakan di masa lalu, dan bahkan sekarang, adalah urografi intravena dan cystography retrograde dan dilaporkan bahwa cystogram yang harus dilakukan selama pra operasi evaluasi untuk menilai anatomi kandung kemih dan tingkat keterlibatannya [11,12]. Setelah Temuan nonconclusive dari pemeriksaan USG tentang isi dan hubungan yang tepat dari hernia, kami melakukan cystogram retrograde mendesak yang menunjukkan kemih besar herniasi divertikulum kandung kemihting ke dalam kanalis femoralis, suatu temuan yang dikonfirmasi intra operatif. The kemih divertikulum kandung kemih hernia ke dalam kanalis femoralis dikaitkan dengan sebuah direduksi hernia inguinalis tidak langsung. Sampai dengan pengetahuan kita, ini Kombinasi belum pernah dilaporkan dalam literature meninjau. Pengobatan gejala divertikula kandung kemih sekunder hipertrofi prostat jinak, baik sebagai konten hernia atau tidak, adalah diverticulectomy dan sederhana prostatektomi [13]. Pengobatan bedah herniasi divertikulum kandung kemih femoralis atau melalui inguinal kanal dapat dilakukan baik oleh tambahan atau intra peritoneal pendekatan. Mengenai hal ini, kita mendekati hernia femoralis posterior dan extraperitonealy sementara hernia inguinalis hidup berdampingan didekati anterior melalui Pfannenstiel sayatan diperpanjang. Prostatektomi tidak dilakukan menghormati keinginan pasien karena ia lebih suka pengobatan dengan alpha-blocker dan 5-alpha reductase inhibitors.Kesimpulan

Urin divertikula kandung kemih harus dipertimbangkan sebagai konten mungkin hernia femoralis terutama pada laki-laki dengan lama berdiri obstruktif rendah gejala saluran kemih. Sebagai gambaran klinis dari kasus seperti ini tidak spesifik, indeks kecurigaan yang tinggi bersama dengan tepat pencitraan adalah bantuan besar dalam membuat tepat waktu diagnosis untuk meningkatkan hasilnya. Gabungan femoralis hernia mengandung divertikulum kandung kemih dengan inguinal hernia adalah entitas mungkin. Persetujuan Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus dan gambar disertai. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ulasan

oleh Editor-in-Kepala jurnal ini.

Referensi

1. Francoise F, Brunner P, Cucchi JM, Mourou MY, Bruneton JN: Inguinal herniation of a bladder diverticulum. Clin Imaging 2006, 30:354356.2. Dahlstrand U, Woller S, Nordin P, Sandblom G, Gunnarsson U: Emergency femoral hernia repair: a study based on a national register. Ann Surg 2009, 249:672676.3. Ihediona U, Alani A, Modak P, Chong P, ODwyer PJ: Hernias are the most common cause of strangulation in patients presenting with small bowel obstruction. Hernia 2006, 10:338340.4. Schuster F, Steinbach F: Scrotal diverticulum of the urinary bladder, a rare cause of inguinal hernia. Aktuelle Urol 2005, 36:5557.5. Patel RB, Vasava N, Hukkeri S: Non-obstructive femoral hernia containing

ascending colon, caecum, appendix and small bowel with concurrent bilateral recurrent inguinal hernia. Hernia 2012, 16:211213.6. Buchholz NP, Biyabani R, Talati J: Bladder diverticulum as an unusual content of a femoral hernia. BJU 1998, 82:457458.7. Catalano O: US evaluation of inguinoscrotal bladder hernias: report of three cases. Clin Imaging 1997, 21:126128.8. Verbeek N, Larousse C, Lamy S: Diagnosis of inguinal hernia: The current role of sonography. J Belge Radiol 2005, 88:233236.9. Izes BA, Larsen CR, Izes JK, Malone MJ: Computerized tomographic appearance of hernias of the bladder. J Urol 1993, 149:10021005.10. Andac N, Baltacioglu F, Tuney D, Cimsit NC, Ekinci G, Biren T: Inguinoscrotal

bladder herniation: is CT a useful tool in diagnosis? Clin Imaging 2002, 26:347348.

11. Bacigalupo LE, Bertoltto M, Barbiera F, Pavlica P, Lagalla R, Pozzi-Mucelli RS,

Derchi LE: Imaging of urinary bladder hernias. AJR Am J Roentgenol 2005, 184:546551.12. Bjurlin MA, Delaurentis DA, Jordan MD, Richter HM III: Clinical and radiographic findings of a sliding inguinoscrotal hernia containing the urinary bladder. Hernia 2010, 14:635638.13. Luttwak Z, Last D, Abarbanel J, Manes A, Paz A, Mukamel E: Transvesical prostatectomy in elderly patients. J Urol 1997, 157:22102211.