Ref Divertikulum Meckel

8/10/2019 Ref Divertikulum Meckel

1/34

RUSIAWATI

DIVERTIKULUM MECKEL


2/34

Latar Belakang

Tahun 1598, Fabricus Hildanus melaporkan adanyadivertikulum yg tidak biasa pada usus halus.

Tahun 1809, Johann Meckel mempublikasikan ttg

anatomi dan asal embrioniknyadikenal sbgDivertikulum Meckel.


3/34

Epidemiologi

Pada 2% populasi

Sering ditemukan tidak sengaja pd laparotomi ataulaparoskopi

Onset dan frekuensi komplikasi menurun seiringusia.

Resiko komplikasi 4-25% kasus

Simtomatik= laki2:perempuan = 3:1

Asimtomatik= laki2:perempuan = 1:1


4/34

Divertikulum Meckel

Abnormalitas embriologik bagian dr anomali ygdikenal sbg sisa (duktus) yolk stalk atau sisa duktusomphalomesentericus

Yolk sac berhubungan dgn usus primitif oleh duktusomphalomesentericus (vitellinus)regresi pdminggu 5-7 (8-10) gestasi. Kegagalan regresianomali.

Tersering: divertikulum Meckel


5/34

Dapat terhubung atau tidak terhubung pada umbilicus


6/34

Terletak pada sisi anti mesenteric, tetapi suplaidarah dari pembuluh darah mesenterium ileum(a.vitelina)dari mesenterium menyeberangi ususke divertikulum.


7/34

True diverticulum3 lapisan usus halus

Rule of two: Mengenai 2% populasi

Panjang 2 inchi Ditemukan pada jarak 2 kaki proksimal dari katup ileocaecal (1

feet= 30,5cm)


8/34


9/34

Gambaran Klinik


10/34

Komplikasi

Komplikasi: ulserasi, perdarahan, obstruksi usushalus, divertikulitis dan perforasi.

Orang dgn divertikulum Meckel, resiko terkena

komplikasi 6,4% sepanjang hidupnya.


11/34

Perdarahan

20-30% dari semua komplikasi

Lebih sering pd anak


12/34


13/34

Obstruksi Intestinal

Pada 20-25% kasus yg simtomatik

Sering baru diketahui saat operasi.

Duktus omphalomesenterikus dihubungkan oleh

pita fibrotik ke dinding abdomenvolvulus usushalus pada pita fibrotikobstruksi


14/34

Divertikulum sbg lead point intususepsiobstruksi. Kadang tumor di dlm divertikulum dapatmenjadi lead point terjadinya intususepsi.

Ketika terjadi inkarserata dgn hernia inguinalis

Littr hernia

Nyeri abdomen, muntah, obstipasi


15/34

Divertikulitis

Pada 10-20% pasien yg simtomatik, terutama pdusia lanjut.

Kolik abdomen dan nyeri di area periumbilikal

Perforasi Stasis di divertikulum (terutama divertikulum dgn

leher/pangkal yg sempit)inflamasi: Infeksi sekunderdivertikulitis

Adhesiobstruksi intestinal


16/34

Anomali Umbilikus

Hampir 10% kasus. Fistula, sinus, kista, pita fibrotik Dischargekronik dari sinus umbilicus + infeksi

+ekskoriasi kulit periumbilikal

Riwayat pembentukan abses Kanulasi dan injeksi dgn kontras radiograf utk

menggambarkan anomali Ketika ditemukan pd laparotomi, pita fibrotik harus

dieksisi krn resiko herniasi internal dan volvulus


17/34

Fistula umbilico-ilealpersisten dari seluruh yolkstalk intraabdomen


18/34

Kista vitellina dan sisa fibrosa dari yolk stalk


19/34

Sinus umbilikusYolk salk persisten di dekatumbilikus


20/34

Pita fibrosa, menghubungkan ileum dengan umbilicus.Arteri vitelina terdapat dalam pita fibrosa tersebut


21/34

Neoplasma

Pada 4-5% kasus yang terkomplikasi

Sering: leiomioma. Leiomiosarkoma, carcinoid,fibroma. Terdapat laporan terjadinya gastric

adenocarcinoma.

Komplikasi lain: vesicodiverticular fistula,daughter diverticula, batu.


22/34

Diagnosis

Pertimbangkan sbg DDx kasus obstruksi atauperdarahan intestinal

Hematokezia + tidak nyeri, terutama pada anak-

anak DDx nyeri abdomen kuadran kanan bwh pada

anak2: apendisitis, limfadenitis mesenterik,intususepsi dan divertikulitis Meckel.


23/34

Px Radiologi

Asimtomatik Laparoskopi dan laparotomi (sering tidak sengaja ditemukan)

Simtomatik

Technetium Tc 99m-pertechnate radioisotope scanning(Meckel Scan).

Mesenteric superior angiography pada pasien dgnperdarahan GI akut. Efektif pada kasus kehilangan darah>0,5ml/menit


24/34

Meckel Scan

Mengkonsentrasikan isotop di mukosa gasterektopik.

Sensitivitas 85%, spesifitas 95%.

Premedikasi: pentagastrin dan antagonis reseptorH2. pentagastrin: meproduksi asam. Di+ antagonisreseptor H2menghambat sekresi intraluminal.

diambil 30 gambar (interval 1 menit)

Positif= mukosa gaster ektopik 1,8cm2


25/34


26/34

Hasilfalse negative tidak mengeksklusidivertikulum Meckel

False positive: intususepsi, volvulus, obstruksi, app

akut, carcinoma caecum.


27/34

CT scan: divertikulitismassa dengan pitaperidiverticular

USG: melihat fistula dan kista, melihat divertikulitis

(struktur tubular yg menebal) Foto polos abdomen: kasus obstruksidilatasi, air

fluid levels. Perforasigambaran udara bebas.


28/34

Terapi

Sesuai klinis

Perdarahan: resusitasi cairan, tranfusi PRC

Obstruksi: urgent laparotomy


29/34

Pasien asimtomatikeksisi bila leher divertikulumsempit atau ada stasis

Kasus terkomplikasiharus direseksi

4 kemungkinan prosedur: Divertikulektomi dgn penjahitan bagian dasar

Reseksi tepi di dinding usus, dijahit

Reseksi segmental, dihubungkan

Melepaskan pita fibrosa, dengan atau tanpa divertikulektomi


30/34

Kasus perdarahan: reseksi segmental atau reseksitepimembuang mukosa gaster ektopik ataumukosa ileus yg ulserasi

Reseksi segmentalanak2 dgn divertikel yg

dasarnya lebar dimana resiko stenosis ileum lebihbesar bila di divertikulektomi

Sinus atau fistula umbilicuseksisi umbilikus

Kasus curiga app akut, tp pada eksplorasi app

tampak normalperiksa ileum


31/34

Penemuan stapler memudahkan operasi.

Prinsip operasi: suplai darah adekuat ke tepi2margin reseksi, menilai viabilitas usus, tekanan garis

jahitan, resiko stenosis intestinal. Laparoskopi: laparoscopic-assisted extracorporeal

resection


32/34

Pasca divertikulektomi, divertikulum Meckeldibukaulkus dan jaringan ektopik(ditunjuk dgnpinset)
http://refimgshow%287%29/http://refimgshow%286%29/


33/34

laparoskopi


34/34

Ref Divertikulum Meckel

Documents

Transcript of Ref Divertikulum Meckel