Divertikulum Meckel Ajeng

download Divertikulum Meckel Ajeng

of 22

description

DIVERTIKULUM MECKEL

Transcript of Divertikulum Meckel Ajeng

DIVERTIKULUM MECKEL

DIVERTIKULUM MECKEL

DIAN AJENG TRIANTY09081Divertikulum MeckelDivertikulum Meckel adalah kelainan congenital (bawaan) yang sering ditemukan di usus halus, disebabkan oleh penyerapan tidak lengkap duktus vitellinus (yaitu, saluran omphalomesenteric).

EpidemiologiDivertikulum Meckel merupakan kelainan gastrointestinal yang paling sering dijumpai. Angka prevalensi kira-kira 2-4%Pada pasien asimptomatik, tidak ada predileksi jenis kelamin. Akan tetapi, pada pasien yang bergejala, laki-laki lebih banyak 2-4 kali dari perempuan.2

Embriologi dan anatomiSelama perkembangan fetus, diskus embrionik memiliki hubungan dengan yolk sac. Seiring dengan perkembangan embrio, diskus embrionik akan melipat kedalam, dan yolk sac akan menyempit dan memanjang. Yolk sac intraselomik akan membentuk usus. midgut dari fetus terhubung dengan yolk sac lewat duktus omfalomesenterik Divertikulum Meckel terjadi akibat kegagalan dari duktus proksimal untuk menghilang. sebelum involusi lengkap dari struktur omfalomesenterik4

PatofisiologiPada Awal kehidupan embrio, janin menerima nutrisi dari kantung kuning telur melalui saluran vitelline. Pada proses normal, Duktus (saluran) vitalline tersebut kemudian mengalami penyempitan progresif dan biasanya akan menghilang dengan usia kehamilan 7 minggu.Ketika saluran (duktus vitelline) gagal untuk sepenuhnya menghilang, berbagai jenis anomali duktus(saluran) vitelline muncul.

A. Kista dengan batas mukosa di umbilical cord jauh dari umbilikus. Ini secara klinis tidak signifikan dan diangkat ketika cord terpisah saat lahir.

B. Divertikulum Meckel. Hampir tidak menempel pada dinding abdomen.

C. Polip umbilikus tampak sebagai mukosa usus yang berwarna kemerahan pada umbilikus dimple.

D. Kista vitelin denganlapisan mukosa dan otot, yang menetap setelah duktus proximal dan distal menghilang.

E. Kista dengan batas mukosa dengan dinding otot dalam preperitoneum, di bawah umbilikus dan kadang-kadang melalui umbilikus lewat kulit.

F. Duktus (omfalomesenterikus) vitelin menetap sebagai jaringan ikat melekat pada dinding abdomen setelah involusi komplit dari divertikulum.

G. Sinus umbilikus yang menetap.

H. Divertikulum Meckel melekat pada dinding abdomen oleh jaringan ikat. Volvulus dapat terjadi.

I. Omfaloileal (umbilikus-usus) fistula sebagai hasil dari patensi duktus vitelin yang menetap pada usus bayi

Manifestasi KlinisDivertikulum Meckel sering dianggap sebagai great imitator karena variasi manifestasi klinisnya

Tanda dan gejala yang paling sering dijumpai pada divertikulum Meckel adalah perdarahan, obstruksi, dan inflamasi

Divertikulum Meckel merupakan penyebab utama perdarahan masif saluran cerna bawah pada pediatrik. Karakteristik perdarahan yaitu episodik dan tidak nyeriDivertikulitis Meckel memiliki manifestasi mirip dengan apendisitis akut

Tekanan dapat terus meningkat di dalam divertikulum menyebabkan gangguan aliran vena. Aliran pembuluh darah arteri berkurang, bakteri invasi mulai terjadi, dan gangrene dapat timbul pada dinding divertikulum sehingga akhirnya menyebabkan perforasi.

Tidak seperti perforasi pada apendisitis, divertikulum Meckel lebih menunjukkan adanya gambaran udara bebas dan peritonitis yang difus. Gejala nyeri begitu mirip dengan apendisitis akut.2

Divertikulum Meckel pada posisi antimesenterik dengan jaringan abnormal pada ujung distal yang menyebabkan gejala pada pasien.

PENATALAKSANAANJika tidak menimbulkan gejala, maka tidak perlu dilakukan pengobatan khusus. Jika terjadi perdarahan, maka dilakukan pengangkatan divertikulum disertai pengangkatan jaringan usus di sekitarnya yang telah mengalami kerusakan.

Jika tidak ditemukan kerusakan pada jaringan usus di sekitarnya, maka yang dibuang hanya divertikulumnya. Untuk memperbaiki anemia, mungkin perlu diberikan zat besi tambahan. Jika terjadi perdarahan yang hebat, mungkin perlu dilakukan transfusi darah. 14Komplikasi akibat kelainan omfalomesenterik, divertikulitis, ulserasi, volvulus, fistula dan kista6

Diagnosis BandingUrachal remnantsAnak-anak dengan urachal remnants paling sering terjadi pada bayi. Biasanya gejala pada patensi urachus dilaporkan sebagai keluarnya cairan bening dari umbilikus. Prolaps mukosa juga dapat timbul. Keluhan lain dapat berupa infeksi dengan kemerahan dan cairan purulen keluar dari umbilikus. Bagian tengah bawah abdomen terdapat masa dan nyeri kadang juga merupakan keluhan pasien

Polip umbilikus

Polip umbilikus berbentuk bulat, masa kemerahan pada dasar umbilikus. Biasanya warnanya lebih merah terang dan ukurannya lebih besar sedikit dibandingkan granuloma umbilikalis.

Granuloma umbilikalisGranuloma umbilikalis paling sering menyebabkan wet umbilikus. Gambarannya berupa jaringan warna pink kemerahan dan lembab muncul dari dasar umbilikus setelah pemisahan umbilical cord. Granuloma umbilikalis biasanya berukuran 0,1-1 cm dan tidak nyeri. Cairan yang keluar dapat berupa cairan jernih atau eksudat

PenatalaksanaanKetika diagnosis sudah dibuat, perdarahan atau divertikulum Meckel yang mengalami inflamasi dapat digunakan pendekatan dengan insisi tranversal abdomen kanan tepat dengan level umbilikus

Paten duktus omfalomesenterik dengan fistula pada umbilikus dimana isi dari usus halus dapat keluar. Manajemen operasi adalah eksisi semua fistula, ujung usus yang biasanya melebar menjadi Divertikulum Meckel. Ujungfistula umbilikus dieksisi secara sirkumferensial. Duktus omfalomesenterik kemudian dilakukan insisi sub umbilikal. Setelah menginsisi kulit dan jaringan subkutis, kemudian duktus ditarik dan diidentifikasi. Dinding abdomen dibuka secara transversal pada kedua sisi fistula, atau dengan insisi midline. Kedua arteri umbilikus dan single vena diikat dan dipisahkan.

Ujung fistula umbilikus dibawa keluar melalui insisi sub-umbilikal tadi. Duktus omfalomesenterik dipotong dan insersi ileum terminalis diidentifikai. Kemudian ileum direparasi dengan end-to-end anastomosis. Kemudian luka operasi ditutup lapis demi lapis

TERIMA KASIH