Journal ReadingPulmonary Tuberculosis in Infants :

Radiographic and CT Findings(tuberkulosis paru pada bayi : temuan melalui radioghrapi dan dan CT)

Dhanu Rohyana (2006730018)

Pembimbing : DR. Hj Suginem Sp.Rad

RSIJ Pondok Kopi2011

Abstrak Tujuan :

komplikasi dari TB paru sering terjadi pada bayi, sehingga diagnosa yang benar adalah penting. Dan tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyimpulkan dari temuan CT dan radiografi pada bayi dengan TB dan untuk menentukan gambaran radiologi pada bayi dengan penyakit TB.

Kesimpulan :sering ditemukan gambaran radiologis TB paru pada bayi yaitu dengan limfadenofati hilus dengan pusat nekrotik dan konsolidasi ruang udara, terutama masa konsolidasi di daerah redaman rendah atau kavitas dengan konsolidasi. Nodul di paru dan komplikasi saluran nafas juga sering terdeteksi pada bayi. CT merupakan teknik diagnostik yang berguna pada bayi dengan TB karena dapat menentukan lesi parenkim dan limfadenopati TB lebih baik dibandingkan radiografi dada. Dan CT juga dapat membantu ketika radiografi dada tidak bisa disimpulkan dan komplikasi yang diduga karena TB.

Pendahuluan TB merupakan penyebab terpenting dari morbiditas dan

mortalitas diseluruh dunia. Terutama sebagai akibat dari meningkatnya epidemi HIV, penyalahgunaan narkoba, imigrasi di negara-negara berkembang, dan masalah TB telah meningkat dengan nyata di negara-negara barat. Dan anak-anak salah satu kelompok beresiko tinggi dari penyakit ini. Dan diantara anak-anak , dengan umur dibawah 5 tahun memilik resiko paling tinggi tuberkulosis.

TB paru pada bayi memiliki beberapa perbedan dibandingkan dengan anak-anak, seperti gejala yang lebih parah, resiko, dan komplikasi yang mengancam nyawa seperti meningitis TB dan miliari TB. Oleh karena itu diagnosa dini dan pengobatan yang cepat sangat penting. Konfirmasi bakteriologis TB (tes tuberkulin) pada anak-anak biasanya sulit, terutama pada bayi umur (< 3 bulan) yang biasanya negatif. Oleh karena itu radiografi dada dan riwayat kontak langsung dengan pasien TB menular memainkan peranan penting untuk diagnosa TB pada bayi. Pentingnya ahli radiologi tidak terlalu menekankan.

Lanj…CT memiliki keunggulan lebih dibandingkan dengan

radiografi dalam mendiagnosa TB pada anak. Dan juga dapat mendeteksi penyakit bila dengan pemeriksaan radiografi normal atau samar-samar. CT dapat menunjukan limfadenofati, kalsifikasi, nodul bronkogenik di parenkim paru, kusunya dengan pasien tidak ada nodul pada foto torax biasa. Meskipun beberapa studi telah melaporkan temuan radiologis pada bayi dengan pasien TB. Tetapi temuan CT scan telah melaporkannya secara sporadis.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meringkas dan mengidentifikasi temuan dari radiografi dada da CT pada bayi dengan TB.

Material and methods Ditinjau retrospektif radiografi dada ( N: 25) dan CT scan

(N:17) dari 25 bayi bayi yang didiagnosa dengan TB paru pada tahun 1991- 2003. diagnosa TB berdasarkan kultur positif dan aspirasi asam lambung dengan 4 pasien, polymerase chain reaction 5 pasien, kultur asites positif 1 pasien, dan biopsi 1. pada 14 pasien tersisa, lebih dari dua dari tiga kriteria berikut ; uji tuberkulin dengan derivat protein murni yang menyebabkan indurasi 10 mm atau lebih besar, mengesampingkan penyebab lain dari penyakit dan menemukan bahwa program studi klinis berikutnya dari penyakit konsisten dengan TB (klinis atau radiologis perbaikan dari antituberculous obat), dan penemuan setidaknya satu keluarga anggota dengan TBC menular.

Responden termasuk 15 anak laki-laki dan 10 anak perempuan mulai usia 2 sampai 12 bulan (usia rata-rata 5,9 bulan). Tidak satupun dari responden dengan imunokompromise dan HIV positif.

Lanj…21 pasien divaksinasi dengan BCG pada usia 4 minggu.

Pemeeriksaan fisik dari pembesaran KGB tidak ada kelaianan. Tes mantoux dilakukan pada semua pasien dan menunjukan positif 11 responden (44%). 7 pasien (28%) rentan resiko akibat kontak dengan keluarga riwayat TB.

Gejala pasien adalah demam (84%), batuk (76%), dahak (48%), Rhinorrhea (36%), dan takipnea (32%). Dalam dua pasien, kejang merupakan manifestasi awal dengan tidak signifikan gejala pernafasan. Penyebaran sistemik ditemukan di delapan pasien (32%) sebagai berikut: otak (n = 4), hati (n = 2), (n = 3) limpa, dan ginjal (n = 1).

Durasi rata-rata gejala sebelum diagnosis tuberkulosis dan awal antituberculous pengobatan adalah 50 hari (kisaran, 10-90 hari). Dan empat bayi (16%), durasi gejala kurang dari 1 minggu.

Lanj…radiografi dada awal yang tersedia pada semua pasien. Tindak lanjut

radiografi dada yang tersedia pada 23 pasien. radiografi tindak lanjut tidak seragam pada semua pasien, dan tindak lanjut rata-rata durasi adalah 2 tahun (kisaran, 4 bulan sampai 3,5 tahun). CT scan dada dilakukan 1-10 hari (Rata-rata, 4 hari) setelah radiografi dada awal untuk satu atau lebih dari alasan berikut: untuk mengevaluasi temuan tidak biasa pada radiografi seperti masslike luka atau nodul luas, untuk menemukan atau mengkonfirmasi limfadenopati, dan untuk mendeteksi atau mengevaluasi komplikasi seperti penyempitan saluran napas dengan atau tanpa atelektasis atau emfisema, atau pleura atau perikardial TB.

CT scan diperoleh dengan generasi ketiga CT scanner-CT / T 9800 scanner atau HiSpeed sebuah Sistem Advantage (keduanya diproduksi oleh GE Kesehatan)-di 40-100 mA, 120 kVp, dan 1-2 detik waktu pemindaian. CT scan diperoleh setelah injeksi IV bolus kontras media, dengan berdekatan 5-10-mm-tebal bagian dari apeks paru-paru untuk diafragma. Dalam tiga pasien, tambahan resolusi tinggi CT scan dengan bagian 1,5-mm-tebal diperoleh pada 5-10-mm interval dengan tepi-meningkatkan algoritma.

Lanj…

Tiga ahli radiologi menganalisis radiografi dada dan CT scan dengan konsensus. Pada Radiografi dada, perhatian khusus diberikan kepada pola lesi parenkim paru (konsolidasi, nodul, dan disebarluaskan penyakit), rongga dalam lesi parenkim, mediastinum menggelembung limfadenopati menyarankan, dan saluran napas atau pleura komplikasi. Pada CT scan, pola lesi parenkim paru (wilayah udara konsolidasi, bronchogenic nodul, dan disebarluaskan nodules); rongga dalam parenkim lesi; limfadenopati mediastinum dan hilus dengan atau tanpa nekrosis pusat; saluran napas komplikasi; pleura, perikardial, dan dada dinding lesi, dan keterlibatan organ lain diamati dengan hati-hati. Ketika kami menemukan sebuah konsolidasi selama proses peninjauan, yang telah meningkatkan baik setelah pemberian kontras agen, oleh volume melestarikan atau mengembangkan, dan tidak memiliki udara bronchogram di dalamnya, kita definisikan sebagai suatu "konsolidasi masslike."

Hasil (chest Radiography)

Pada radiografi dada (N:25) konsolidasi dan lesi diparenkim yang paling umum ditemukan, terdapat pada 20 pasien (80%). Lesi nodular 7 pasien (28%), dan ipsilateral atau kontralateral konsolidasi terdapat 5 pasien. 6 pasien (24%) Persebaran nodul, dan mereka semua 4 bulan lebih tua atau muda. Kavitas terdapat 2 pasien. Mediastinum menonjol atau hilar limfadenopati, terdapat 18 pasien (72%), tapi dikebanyakan kasus sulit untuk membedakan lesi dihilus dan limfadenopati.

Hiperinflasi paru-paru (n = 8, 32%) bronkial penyempitan (n = 4, 16%) dan atelektasis (n = 4, 16%) juga sering ditemukan. Kami menemukan efusi pleura pada satu pasien.

Pada CT scan dada (n = 17), konsolidasi-ruang udara terdapat 17 pasien. Masslike konsolidasi terdapat 10 dari 17 pasien (59%) The multifokal atenuasi rendah daerah di dalam konsolidasi 7 pasien (41%) Rongga dalam konsolidasi lima pasien (29%). satu pasien dengan rongga nekrotik dalam konsolidasi, rongga nekrotik berkembang menjadi luas lesi bulosa bilateral, ia adalah hanya pasien yang tidak bertahan.

Perluasan nodul paru lima pasien (29%). 3 dari pasien, perluasan nodul lebih besar (> 2 mm) dari nodul miliaria biasa TB dewasa dan bersatu dengan masing-masing lainnya. terdapat 1 pasien kavitas dengan perluasan nodul. Nodul bronkogenik 7 pasien (41%). Dari ketiga pasien yang telah dilakukan CT resolusi tinggi, terlihat nodul sentrilobular atau struktur linier menunjukkan percabangan bronkogenik penyebaran TB. Tidak termasuk pasien denganperluasan nodul di kedua paru, lesi parenkim yang bilateral terdapat enam pasien (50%) dan melibatkan lobus kanan atas (N = 10), lobus kiri atas (n = 9), kiri bagian bawah (N = 7) lobus kanan bawah (n = 7), dan kanan tengah lobus (n = 5).

Mediastinum dan hilus limfadenofatoi diamati 17 pasien. Pada ditingkatkan CT, kelenjar getah bening yang terlibat menunjukkan pusat rendah atenuasi dan peningkatan perifer semua pasien. paratrakeal kanan dan node subcarinal adalah yang paling sering terlibat (untuk kedua, n = 13, 76%). Limfanedenofati nodul hilus kanan terdapat 10 dari 17 pasien (59%), paratrakeal node kiri ditemukan sembilan pasien (53%), dan nodul hilar kiri ditemukan tujuh (41%). dan dua pasien (12%), kalsifikasi terlihat pada nodul yang besar.

komplikasi jalan nafas juga sering ditemukan pada CT scan. penyempitan bronkial ditemukan 2 pasien (65%) yang berdekatan peribronchial limfadenopati. Hiperinflasi paru-paru dengan mediastinum limfadenopati ditemukan 8 pasien (47%). Bronkiektasis ditemukan 1 pasien. efusi pleura berhubungan dengan konsolidasi ruang udara terdapat 5 pasien (29%), dan salah sati dari pasien terkena ke 2 paru/bilateral. Efusi pleura satu pasien. Penebalan perikardial ditemukan dua pasien. Temuan radiologis radiografi dada dan CT diringkas pada tabel 1.

Informasi tambahan dari CTpada semua 17 pasien yang dilakukan CT, diperoleh

informasi tambahan yang dapat tidak diperoleh pada radiografi dada: limfadenopati mediastinum (N = 4), konfirmasi limfadenopati (N = 13), gambaran nekrosis sentral (N = 17) atau kalsifikasi (n = 2) dalam pembesaran kelenjar getah bening, deteksi bronkial distal ke stenosis bronkus lobar (N = 7), keterlibatan pleura (N = 4) dan penebalan perikardial (n = 2), dan deteksi lesi extrathorax (N = 3). Dan empat pasien (24%), diagnosis TB diusulkan hanya setelah CT scan mengungkapkan pembesaran kelenjar getah bening dengan pusat nekrosis. Keterlibatan extrathorax (Hati [n = 2], limpa [n = 3] , dan ginjal [n = 1]) Tb terbukti dengan pemeriksaan CT dada pada 3 pasien dengan perluasan nodul diparu.

Follow up radiografi dadaPada follow-up radiografi dada (n = 23), mediastinum

limfadenopati dan parenkim lesi mengalami penurunan dalam ukuran 74% (17/23) pada 1 bulan setelah memulai pasien obat (Tabel 1).

Perbaikan dari konsolidasi udara-ruang didahului regresi node diperbesar, dan lengkap resolusi konsolidasi terjadi dalam waktu 6 bulan (Gambar 4C) di semua tetapi yang pasien yang dikembangkan parenkim bulosa lesi dan meninggal karena kegagalan pernapasan. Dalam dua pasien, limfadenopati sisa diidentifikasi di luar 1 tahun (Tabel 2). Baru kalsifikasi dan volume paru-paru menurun dengan fibrosis fokal yang dicatat di empat pasien dan dalam tiga pasien, masing-masing, antara 18 pasien, di 6 bulan (Gbr. 5C). Bronkial penyempitan, terlihat pada empat pasien pada radiografi awal, ditingkatkan dalam semua pasien di follow-up radiografi. The resolusi setiap menemukan radiografi setelah obat antituberculous dirangkum pada Tabel 2.