DISUSUN OLEH :FEBRIANTI TRI A

PEMBIMBING:DR. ARDI SUWARNO, SP.RAD

JOURNAL READINGSCREENING OF ASYMPTOMATIC CHILDREN FOR TUBERCOLUSIS :

IS A LATERAL CHEST RADIOGRAPH ROUTINELY

INDICATED?

Dasar Pemikiran dan Tujuan

untuk menentukan apakah foto thorax lateral dapat memberikan informasi diagnostik tambahan terhadap foto PA dalam melakukan screening terhadap anak – anak yang asimptomatik namun memiliki hasil skin test PPD positif di daerah non endemik.

Material dan Metode

Hasil

Kesimpulan

Foto x-ray thorax PA saja cukup untuk screening TB pada pasien anak dengan hasil skin test PPD positif yang asimptomatik di daerah non endemik TB.

TB tetap terus menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak – anak → meskipun upaya pencegahan TB mengalami

peningkatan.

Foto x-ray thorax telah diakui merupakan suatu indikasi pada anak – anak dengan hasil skin test PPD yang positif

TB tetap terus menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak – anak → meskipun upaya pencegahan TB mengalami

peningkatan.

Foto x-ray thorax telah diakui merupakan suatu indikasi pada anak – anak dengan hasil skin test PPD yang positif

CDC (Centers for Disease Control and Prevention) dan American Thoracic Society merekomendasikan screening x-ray TB pada anak

harus mencakup baik foto thorax PA (posteroanterior) maupun lateral pada anak yang berusia < 5 tahun dan foto x-ray thorax PA

saja pada anak yang berusia > 5 tahun, dengan foto x-ray tambahan sesuai dengan kebijaksanaan dokter yang

bersangkutan.

CDC (Centers for Disease Control and Prevention) dan American Thoracic Society merekomendasikan screening x-ray TB pada anak

harus mencakup baik foto thorax PA (posteroanterior) maupun lateral pada anak yang berusia < 5 tahun dan foto x-ray thorax PA

saja pada anak yang berusia > 5 tahun, dengan foto x-ray tambahan sesuai dengan kebijaksanaan dokter yang

bersangkutan.

Namun, masih banyak pusat yang melakukan kedua foto x-ray thorax tersebut pada anak – anak segala usia.

Penelitian sebelumnya terhadap anak – anak di daerah endemic TB merekomendasikan dilakukannya foto x-ray thorax lateral

secara rutin, terlepas dari usia pasien.

Namun, masih banyak pusat yang melakukan kedua foto x-ray thorax tersebut pada anak – anak segala usia.

Penelitian sebelumnya terhadap anak – anak di daerah endemic TB merekomendasikan dilakukannya foto x-ray thorax lateral

secara rutin, terlepas dari usia pasien.

Berdasarkan ketidakpastian dan adanya potensi kontribusi x-ray thorax lateral ini baik dari sisi paparan terhadap radiasi dan biaya pelayanan kesehatan, tujuan dari penelitian yang dilakukan oleh kami adalah untuk menyelidiki apakah foto x-ray thorax lateral

dapat memberikan informasi diagnostik tambahan pada foto x-ray thorax PA dalam melakukan screening pada anak – anak dengan

hasil skin test PPD positif yang asimptomatis di daerah non endemik.

Berdasarkan ketidakpastian dan adanya potensi kontribusi x-ray thorax lateral ini baik dari sisi paparan terhadap radiasi dan biaya pelayanan kesehatan, tujuan dari penelitian yang dilakukan oleh kami adalah untuk menyelidiki apakah foto x-ray thorax lateral

dapat memberikan informasi diagnostik tambahan pada foto x-ray thorax PA dalam melakukan screening pada anak – anak dengan

hasil skin test PPD positif yang asimptomatis di daerah non endemik.

Kriteria risiko tinggi terinfeksi TB diberikan berdasarkan pedoman lokal, adanya riwayat :

•tinggal bersama atau pernah menghabiskan waktu bersama siapa saja yang mungkin atau pasti mengidap TB atau seseorang dengan hasil skin test TB yang positif;• tinggal bersama anggota keluarga atau siapapun yang tinggal serumah dengan seseorang yang datang ke Amerika Serikat dari negara lain; dan• tinggal bersama atau menghabiskan waktu bersama orang dewasa yang tunawisma, baik tinggal di jalan atau di tempat penampungan, orang dengan AIDS atau terinfeksi HIV, menggunakan narkoba (secara intravena) atau obat sejenisnya; atau bertempat tinggal di lembaga pemasyarakatan, panti, atau rumah sakit jiwa.

Kriteria risiko tinggi terinfeksi TB diberikan berdasarkan pedoman lokal, adanya riwayat :

•tinggal bersama atau pernah menghabiskan waktu bersama siapa saja yang mungkin atau pasti mengidap TB atau seseorang dengan hasil skin test TB yang positif;• tinggal bersama anggota keluarga atau siapapun yang tinggal serumah dengan seseorang yang datang ke Amerika Serikat dari negara lain; dan• tinggal bersama atau menghabiskan waktu bersama orang dewasa yang tunawisma, baik tinggal di jalan atau di tempat penampungan, orang dengan AIDS atau terinfeksi HIV, menggunakan narkoba (secara intravena) atau obat sejenisnya; atau bertempat tinggal di lembaga pemasyarakatan, panti, atau rumah sakit jiwa.

Teknik Pencitraan

Tinjauan Foto X-Ray Thorax

2 dokter Sp.Rad dengan pengalaman menginterpretasikan foto x-ray thorax anak yang dicurigai mengidap TB selama 6 tahun (E.Y.L) dan 25 tahun (D.A.T), mengulas seluruh foto x-ray thorax anak secara independen dengan urutan yang acak, tidak diberitahukan informasi klinis lainnya, hasil bacaan foto x-ray thorax tersebut, dan hasil dari foto x-ray sebelumnya.

Seluruh foto x-ray thorax PA dan lateral diulas dengan menggunakan sistem arsip dan komunikasi gambar x-ray (Smart CR; Fujifilm Medical System).

Evaluasi Foto X-Ray

Foto x-ray thorax dievaluasi terkait dengan abnormalitas yang mengarah ke infeksi TB akut maupun kronis dengan menggunakan kriteria radiografi.

nodul, konsolidasi, penebalan pleura di daerah apeks, fibrosis, pembesaran limfonodi di hillus dan mediastinum, dan efusi pleura.

Analisis StatistikSPSS

Temuan pada Foto X-Ray Thorax PA

anak laki – laki berusia 17 tahun a.Foto thorax PA menunjukkan adanya nodul kecil terkalsifikasi (tanda panah) pada lobus kiri bawah. b.Foto thorax lateral menunjukkan adanya nodul kecil terkalsifikasi (tanda panah) pada lobus kiri bawah, yang mengkonfirmasi temuan pada foto thorax PA (a).

anak laki – laki berusia 13 tahun a.Foto thorax PA menunjukkan adanya nodul kecil terkalsifikasi (tanda panah) pada lobus kanan atas. b.Foto thorax lateral tidak menunjukkan adanya abnormalitas yang tampak pada foto thorax PA (a).

Temuan pada Foto X-Ray Thorax Lateral

Perbandingan antara Foto X-Ray Thorax PA dan Lateral

Tingkat ketidaksesuaian antara interpretasi foto x-ray thorax PA dan lateral dalam mendeteksi abnormalitas yang mengarah ke infeksi TB sangatlah signifikan pada penelitian ini, yaitu P < 0,001 pada pengulas 1 dan P = 0,004 pada pengulas 2 dimana signifikansi ini berdasarkan uji McNemar

Kesepakatan antar Observer

Kesepakatan antar observer dalam mendeteksi abnormalitas yang mengarah ke infeksi TB pada foto x-ray thorax PA dalam penelitian ini mendekati sempurna (κ = 0,84; P < 0,001)

Kesepakatan antar observer dalam menginterpretasikan foto x-ray thorax lateral adalah baik (κ = 0,40)

Kesepakatan pada kasus dengan temuan positif tetap stabil

Penelitian kami menunjukkan bahwa foto x-ray thorax lateral tidak satupun memberikan informasi diagnostik tambahan terhadap foto x-ray thorax PA. Oleh karena itu, foto x-ray thorax PA saja sudah cukup untuk menscreening anak – anak asimptomatik pada daerah non endemik TB.

Keseluruhan Abnormalitas dapat tervisualisasikan dengan baik pada foto x-ray thorax PA, namun sebagian besar dari abnormalitas tidak terdeteksi pada foto x-ray thorax lateral → disebabkan karena proyeksi ini membuat banyak struktur normal tampak overlap, terutama pada daerah apeks paru

Penelitian lain mengenai nilai diagnostik foto x-ray thorax lateral dalam mengevaluasi TB pada anak – anak.

Dalam sebuah penelitian prospektif terhadap 298 pasien anak simptomatik dan 151 pasien anak asimptomatik di daerah endemic TB, dan dilaporkan bahwa adenopati hilus (hanya tampak pada 36 (12%) anak – anak simptomatik dan 14 (9%) anak – anak asimptomatik

hasil gabungan antara penelitian sebelumnya dan penelitian kami menunjukkan bahwa keputusan apakah foto x-ray thorax lateral perlu dilakukan dalam screening TB pada anak dapat didasarkan pada demografi pasien. Meskipun foto x-ray thorax lateral tidak perlu dilakukan dalam screening TB pada anak – anak asimptomatis yang bertempat tinggal di daerah non endemik, namun pemeriksaan ini masih diperlukan terhadap anak – anak yang bertempat tinggal di daerah endemic, terlepas apakah anak tersebut simptomatik ataupun tidak.

Keterbatasan

1. penelitian kami terfokus pada screening TB di sekolah pada anak – anak asimptomatis yang memiliki hasil skin test PPD positif di daerah non endemic TB

2. Para pengulas di penelitian ini mengetahui bahwa semua peserta penelitian memiliki hasil skin test PPD positif dimana hal ini berpotensi menjadi bias pada penelitian ini

3. Sedikitnya jumlah temuan radiografi yang positif, yang khas ditemukan pada populasi non endemic, dan kami hanya sedikit menemukan korelasi atau informasi patologis mengenai dampak langsung dari abnormalitas yang tampak pada foto x-ray dalam penentuan penatalaksanaan pasien di populasi ini

Kesimpulan

Foto x-ray thorax PA saja sudah cukup dalam melakukan screening TB pada anak – anak asimptomatik dengan hasil skin test PPD positif di daerah non endemik TB. Dengan tidak melakukan foto x-ray thorax lateral, terjadi penurunan paparan terhadap radiasi dan biaya pelayanan kesehatan