INSTRUMENTARIUM ENDODONTIK

ALAT-ALAT DIAGNOSTIK:1. Electric Pulp Tester (EPT) didesain utk menstimulasi respon elemen2

syaraf pulpa dg eksitasi listrik. EPT hanya utk membedakan apakah gigi ybs vital atau nonvital, terutama digunakan bila tes vitalitas dengan tes termal hasilnya meragukan.

ELECTRIC PULP TESTER (EPT)

Tenaga listrik Tenaga baterai

Teknik:Pasien harus diterangkan alasan pemakaian alat

ini. Gunakan gigi2 pd sisi yg berlawanan sbg kontrol

Gigi diisolasi dan permukaan gigi dikeringkan dg kain kassa

Pasang saliva ejectorElektrode pulp tester dilapisi dg suatu konduktor

yg mempunyai viskositas yg baik, mis: pasta gigiUjung alat/ elekrode ditempatkan dipermukaan

email pd 1/3 permukaan fasialPasien diberi instruksi utk mengangkat tangan

secepatnya apabila telah mulai merasakan sakit (tingling) atau sensasi panas

Alat dihidupkan dan disesuaikan agar arus listrik mengalir dan meningkat secara pelan2.Secara digital akan muncul angka 0-64 (tergantung spesifikasi alat masing2).

- Kalau angka pd alat telah mencapai maksimum (mis utk alat ini pd angka 64) dan pasien tdk merasakan apa2, berarti gigi non vital

- Pada gigi vital, respon pasien bervariasi dr angka kecil sampai besar. Pd pasien dg email tebal, respon lebih lambat (pd angka besar)

Kadang2 hasil semu akan didapatkan.Positif semu: - Tdp restorasi metal yg besar - Kondisi mental pasien: pasien neurotik, hiperaktif - Nekrosis likuefaction - Gigi tdk diisolasi dan dikeringkan dg baik

Negatif semu: - Pasien telah dipremedikasi dg

analgetik,narkotik atau menkonsumsi alkohol

- Elektrode tdk berkontak baik dg email (tdk cukup konduktor, atau berkontak dg tump resin komposit)

- Kalsifikasi sal akar - Gigi baru erupsi, apeks masih terbuka - Nekrosis parsial

HAND INSTRUMENT Kecuali kaca mulut, hand instrument endo

bentuknya sedikit berbeda dibandingkan yg biasa dipakai.

Endodontic explorer (sonde endo) : dg satu atau dua ujung yg lurus, sangat tajam dan berbeda arah

Endodontic spoon excavator (ekskavator endo): lebih panjang dr ekskavator biasa, banyak digunakan utk memotong/mengambil jar pulpa, oleh karena itu ketajamannya hrs dipertahankan

Endodontic plier (pinset endo) : ada pengunci, dengan ujung bentuk groove, digunakan utk memegang paper point dan guta perca

Endodontic plier

Alat-alat preparasiBur-bur utk

preparasi akses 1. Round bur

metal: utk menghilangkan jaringan karies

bisa juga dg: Tungsten carbide excavabur

Atas: bur tungsten carbide yg biasaBawah: tungsten carbide excavabur

2. Bur diamond bulat. Atau bisa digunakan: Howard Martin Endo Acces bur, dengan bentuk ujungnya bulat dan bentuk badannya konus. Bur ini utk preparasi akses pada semua gigi berakar tunggal dan membuka pulp chamber gigi posterior.

Howard Martin Endo Acces bur

3. Bur diamond fisur atau tapered :untuk menghilangkan seluruh atap pulpa pd gigi posterior. Atau bisa juga menggunakan Tungsten Carbide Endo Z bur atau Diamond Diamendo dg ujung yg tidak memotong (non-cutting end).

Alat ini memungkinkan utk mengambil seluruh atap pulpa dan struktur oklusal gigi utk mendapatkan akses yg cukup tanpa resiko merusak dasar kamar pulpa. Digunakan pd kecepatan 300000 rpm. Kemampuan memotong endo-Z bur lebih efisien, sedang diamendo krn vibrasinya lebih kecil, bersifat lebih menghaluskan.

Atas : Endo Z-bur Bawah : Diamendo

Ujung Endo Z-bur

Hand instrument utk preparasi sal akar

1. Barbed broach : untuk mengambil / mengekstirpasi jar pulpa. Juga utk mengambil debris-debris nekrotik.

Dibuat dr kawat besi bulat & runcing dan permukaannya dibuat potongan2 bersudut utk menghasilkan kait.

A. BARBED BROACHB. K-FILEC. REAMERD. HEDSTROEM FILE

Teknik:Instrumen dimasukkan pelan-pelan ke dalam sal

akar diantara pulpa dan dinding sal akar, kmd diputar 360o baik searah maupun berlawanan arah jarum jam dan ditarik keluar. Apabila pulpa sngt terinflamasi (oedeme, kolagen sdh banyak yg rusak), biasanya sukar utk diambil utuh.

Pemilihan barbed broach harus pas, tdk terlalu besar (dpt terjepit pd dentin) maupun terlalu kecil (tdk cukup utk mengait pulpa).

Cara membersihkan: dg sikat bur atau direndam dalam larutan sodium hipoklorit selama ½ jam, setelah itu dikeringkan dg udara dan disterilkan.

Reamer Terbuat dr kawat yg dimodifikasi

/digerinda menjadi instrumen yg memanjang dengan penampang melintang segitiga, dan selan- jutnya dipelintir dg arah yg berlawanan dg jarum jam, sehingga terbentuk ujung potong yang berbentuk spiral. Reamer memiliki jumlah pelintiran yg lebih sedikit dibandingkan dg file, karena itu hasil preparasinya lebih kasar. Reamer hanya dpt digerakkan secara reaming saja. Krn reamer kurang luas penggunaannya, maka reamer sdh jarang sekali dipakai.

FileTerbuat dr kawat yg dimodifikasi /digerinda menjadi

instrumen yg memanjang dengan penampang melintang segiempat, dan selanjutnya dipelintir dg arah yg berlawanan dg jarum jam, sehingga terbentuk ujung potong yang berbentuk spiral. K-File mempunyai lebih banyak pelintiran, shg jarak flutenya berdekatan. Lebih efisien untuk memotong dan dapat digunakan secara reaming dan filing.

K-File yg banyak digunakan utk preparasi saluran akar. Selain itu juga ada Hedstroem file, yang pembuatannya langsung digerinda dg mesin bubut, dengan bentuk flute spt pohon cemara,dan berpenampang bulat. Hedstroem file efisien digunakan untuk finishing preparasi sal akar

Standarisasi instrumenTiap instrumen diberi nomer berdasarkan

diameter/ penampang melintang ujung alat dalam seperseratus milimeter.

mis : instrumen no 15, maka diameter ujung alat 0,15 mm.

Tiap 1 mm panjang, dari ujung alat ke pangkal alat penampang bertambah 0,02 mm. Krn panjang flutenya 16 mm, maka diameter bagian pangkal instrumen 0,32 mm lebih besar dari bag ujungnya.

- Ukuran 21mm, 25mm, 28mm, 30(31) mm: pendekposterior, panjang anterior

-Hrs dipasangi stop yg sesuai dg panjang kerjanya. Stop terbuat dr karet,plastik, metal atau silikon.

- Penggunaannya serial, berurutan dr nomer kecil ke besar, dan hrs digunakan pada sal akar yg basah oleh bahan irigasi.

INSTRUMEN NIKEL TITANIUM (NiTi) 55-60% nikel dan 40-45% titanium 2-3 X lebih flexibel dr instrumen stainless steel, mampu

beradaptasi pd sal akar bengkok Sangat lentur (super elastis), mudah kembali ke bentuk

semula setelah digunakan Keausan lebih kecil dibandingkan stainless steel Mempercepat instrumentasi, alat tdk perlu dibengkokan Tidak korosif dan biokompatibel (shg juga digunakan sbg

surgical implant) Hampir semua instrumen NiTi didesain utk preparasi crown

down dari koronal ke apikal Sebagian besar merupakan rotary instrument (handle pd

rotary instrument, memungkinkan juga utk digunakan secara hand instrument)

Instrumen yg terbuat dr nikel titanium: Bermacam-macam file (K-file, Hedsroem file, Flex-R, X- double fluted, S- double fluted, U-File, Quantec, Hero, RaCe, Protaper, K3 dll) Speader, Plugger,

Pedoman-pedoman yg hrs diikuti untuk menghindari kegagalan pd penggunaan hand NiTi file:

- Seleksi kasus dg baik, hindari pembengkokan sal akar tajam - Siapkan akses garis lurus - Gunakan file yg tepat - Periksa instrumen sebelum dipakai - Gunakan file dg gerakan yg benar, hrs digunakan secara

reaming tdk boleh digunakan secara filing - Bersihkan file dari debris yg menempel dan irigasi teratur

- Jangan pernah menggunakan dg tekanan yg berlebihan.Instrumen ini cukup digunakan secara pasif (passive technique).

- Jangan digunakan berlebihan. Pemakaian pd sal akar yg terkalsifikasi atau bengkok, akan membuat alat stress, shg harus lebih sering diganti. Gunakan file baru pd kasus2 yg berat, dan file lama pd kasus2 yg mudah

- Jangan pernah menggunakan file tanpa bahan pelumas (mis : Glyde,berbentuk pasta, kombinasi EDTA dan carbamide peroxide) atau bahan irigasi

- Apabila terjadi ledge, ganti ke alat stainless steel. Instrumen NiTi cenderung akan mengikuti ledge yg telah dibuat

NiTi K-File

Instrumen irigasi

Untuk irigasi instrumen yg biasa digunakan adalah disposable syringe dan jarum yang dibengkokan. Jarum tidak boleh menyumbat saluran akar.

Kekurangannya: ujung lancip dan diameter jarum tdk sesuai dg sal akar, shg kurang efektif.

Pd saat ini tersedia instrumen khusus utk irigasi (irrigating probe), dg keunggulan :ujung jarum tumpul,diameter jarum bisa dipilih sesuai ukuran, menghasilkan aliran turbulen, shg efektif membersihkan debris.Tersedia dlm 5 ukuran 23,24,25,28 dan 30 dg kode warna yg berbeda.

Instrumen obturasi sal akar

1. Lentulo spiral= Rotary paste filler Utk mengaplikasikan sealer atau semen sal akar pd

dinding sal akar.Cara penggunaan: - Pasang rubberstop pd Lentulo sesuai panjang kerja- Digunakan dg jari, diputar searah jarum jam shg

pasta akan menempel pd dinding sal akar Atau dg handpiece kecepatan rendah, dan harus

hati-hati krn: - lentulo dpt terkunci dan patah dalam sal akar

- semen terdorong ke jar periapikal

A. Produits Dentaires, SwissB. Micro Mega, FrancC. Hawes-Neos, Swiss

2. Spreader untuk obturasi sal akar scr kondensasi lateral Ada 2 mcm : Hand spreader & finger spreader Tersedia dg ukuran sesuai standar ISO dg kode

warna.Cara penggunaan: - Pilih no spreader yg sesuai dg mastercone atau

satu nomer lebih besar- Spreader dicobakan dulu, hrs dpt masuk sal akar 1

atau 2 mm kurang dr panjang kerja dan tdk boleh sampai menetrasi for apikal

- Setelah mastercone dimasukkan, spreader diletakkan antara mastercone dan dinding sal akar, tekan ke apikal maka mastercone akan terkondensasi ke lateral

3. Plugger Bentuknya hampir sama dg spreader,

dengan ujung tumpul. Jenis dan standarisasi ukuran sama dg spreder.

Spreader & plugger ada yg terbuat dr stainless steel maupun NiTi

Penggunaan: untuk memampatkan/ kondensasi guta perca agar mengisi seluruh sal akar. Digunakan pada kondensasi lateral maupun vertikal/ termoplastis