REFERATENDOMETRIOSIS

Oleh:Fauziyyah Karimah 12100114047

Preseptor:H.Dadan Susandi,dr.,SpOG

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FK UNISBA RSU DR SLAMET GARUT2015

DEFINISIEndometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan endometrium yaitu kelenjar dan stroma berada di luar cavum uteri.

EPIDEMIOLOGI

PATOGENESISMerupakan penyakit estrogen dependent disease,terdapat 3 teori yang mendukung :1.Transplantasi ektopik dari jaringan endometrium

Faktor resiko retrograde menstrual :siklus menstruasi yang pendekmenstruasi berat durasi pengeluaran darah yang memanjang

2. Coelomic metaplasiaSecara embriologi epitel germinal dan peritoneum pelvis berasal dari epitel coelom adanya transformasi (metaplasia ) dari epitel coelom menjadi jaringan endometrium (belum didukung oleh hasil penelitian yang kuat)

3. Induction theoryKelanjutan dari teori coelomic metaplasia : terdapat faktor biokimia endogen yang dapat menginduksi sel-sel peritoneum yang tidak berdiferensiasi kemudian berkembang menjadi jaringan endometrium. (penelitian terhadap kelinici)

Faktor lain yang mendukung :Faktor genetikFaktor imunitasEndometrium ektopik (self tissue) tidak difagositosis Penurunan aktivitas sel NK penurunan fungsi clearance cairan peritoneal3. Faktor inflamasi

TANDA DAN GEJALANyeri- Dismenore- Dispareunia- Nyeri pelvis kronis SubfertilAbnormalitas endokrinExtrapelvic endometriosis- GI tract : nyeri perut dan nyeri punggung, distensi abdomen, perdarahan rektal, konstipasi - Gangguan ureteral : nyeri,disuria dan hematuria.- Pulmonary endometriosis : pneumothorax, hemothorax,hemoptysis.- Umbilical endometriosis : masa terpalpasi dan nyeri di area umbilikal

KLASIFIKASIRevised American Fertility Society (AFS) berdasarkan permukaan, ukuran dan kedalaman implantasi ovarium dan peritoneum.

Dalam sistem ini dibagi menjadi empat derajat keparahan, yakni : Stadium I (minimal) : 1-5 Stadium II (ringan) : 6-15 Stadium III (sedang) : 16-40 Stadium IV (berat) : >40

Enzian score mengklasifikasikan endometriosis dengan infiltrasi dalam, (difokuskan pada endometriosis bagian retroperitoneal yang berat)

DIAGNOSISPemeriksaan FisikUltrasonography (USG)MRIPemeriksaan serum CA-125Bedah laparoskopi gold standart

GAMBARAN MIKROSKOPISEndometrik implan mengandung kelenjar dan stroma endometrial, dengan atau tanpa hemosiderin-laden macrophages.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

PENANGANANPenanganan medisPengobatan simtomatikParacetamol/Ibuprofen/As.mefenamatb) Pil kontrasepsi kombinasiMenekan LH dan FSH,mengurangi aliran menstruasi, desidualisasi implant endometriosis, dan meningkatkan apoptosis pada endometrium eutopikc) ProgestinDesisualisasi pada jaringan endometrium diikuti dengan adanya atrofi, menghambat enzim aromatase dan ekspresi COX-2 dan produksi PGE2

d) DanazolMeningkatkan level androgen dalam jumlah tinggi dan estrogen dalam jumlah yang rendah e) GestrinonMeningkatkan kadar testosteron , menurunkan nilai serum estradiol ke tingkat folikular awal, mengurangi kadar LH dan menghambat lonjakan LHGnRh agonissekresi terus menerus FSH dan LH hipofisis mengalami disensitiasi menurunnya sekresi FSH dan LH mencapai keadaan hipogonadotropik hipogonadismeg) Aromatase inhibitorMenghambat perubahan C19 androgen menjadi C18 estrogenh) Anti prostaglandinPenatalaksanaan nyeri terkait endometriosis

PembedahanPembedahan konservatifPembedahan radikal- histerektomi- bilateral salfingo-oovorektomiPembedahan simtomatikPre-sacral neurectomy atau LUNA (Laser Uterosacral Nerve Ablation).

PROGNOSISSulit disembuhkan kecuali jika seorang wanita telah menopause.Setelah diberikan bedah konservatif, angka kesembuhan 10-20% per tahun.Jarang terjadi menjadi ganas