Pemicu 4 Endo

105
Pemicu 4 Fajar H Panjaitan 405090246

description

pemicu

Transcript of Pemicu 4 Endo

Page 1: Pemicu 4 Endo

Pemicu 4

Fajar H Panjaitan405090246

Page 2: Pemicu 4 Endo

Tiroid-Anatomi

Page 3: Pemicu 4 Endo
Page 4: Pemicu 4 Endo

Kelenjar Tiroid• kelenjar berwarna merah kecoklatan dan sangat vascular• Terletak di anterior cartilago thyroidea di bawah laring

setinggi vertebra cervicalis 5 sampai vertebra thorakalis• Terletak di bagian bawah leher, terdiri dari 2 lobus, yang

dihubungkan ismus yang menutupi cincin 2 & 3 • Kapsul fibrosa menggantungkan kelenjar ini pada fasia

pratrakea sehingga pada setiap gerakan menelan selalui diikuti dengan gerakan terangkatnya kelenjar ke arah kranial, yang merupakan ciri khas kelenjar tiroid

• Setiap lobus tiroid yang berbentuk lonjong berukuran panjang 2,5-4 cm, lebar 1,5-2 cm, tebal 1-1,5 cm

• Berat kelenjar tiroid dipengaruhi oleh berat badan dan asupan yodium

• Pada orang dewasa berkisaran 10-20 gram, Kelenjar tiroid sedikit lebih berat pada wanita terutama saat menstruasi dan hamil.

Page 5: Pemicu 4 Endo

Secara embriologi, tahap pembentukan kelenjar tiroid adalah:– Kelenjar tiroid mulanya merupakan dua buah tonjolan dari dinding depan

bagian tengah farings, yang terbentuk pada usia kelahiran 4 minggu. Tonjolan pertama disebut pharyngeal pouch, yaitu antara arcus brachialis 1 dan 2. Tonjolan kedua pada foramen ceacum, yang berada ventral di bawah cabang farings I.

– Pada minggu ke-7, tonjolan dari foramen caecum akan menuju pharyngeal pouch melalui saluran yang disebut ductus thyroglossus.

– Kelenjar tiroid akan mencapai kematangan pada akhir bulan ke-3, dan ductus thyroglossus akan menghilang. Posisi akhir kelenjar tiroid terletak di depan vertebra cervicalis 5, 6, dan 7.

– Namun pada kelainan klinis, sisa kelenjar tiroid ini juga masih sering ditemukan di pangkal lidah (ductus thyroglossus/lingua thyroid) dan pada bagian leher yang lain.

Page 6: Pemicu 4 Endo

• Kelenjar tiroid dialiri oleh beberapa arteri:– A. thyroidea superior (arteri utama).– A. thyroidea inferior (arteri utama).– Terkadang masih pula terdapat A. thyroidea ima, cabang

langsung dari aorta atau A. anonyma.

• Kelenjar tiroid mempunyai 3 pasang vena utama:– V. thyroidea superior (bermuara di V. jugularis interna).– V. thyroidea medialis (bermuara di V. jugularis interna).– V. thyroidea inferior (bermuara di V. anonyma kiri).

Page 7: Pemicu 4 Endo

• Aliran limfe terdiri dari 2 jalinan:– Jalinan kelenjar getah bening intraglandularis– Jalinan kelenjar getah bening extraglandularis– Kedua jalinan ini akan mengeluarkan isinya ke limfonoduli

pretracheal lalu menuju ke kelenjar limfe yang dalam sekitar V. jugularis. Dari sekitar V. jugularis ini diteruskan ke limfonoduli mediastinum superior.

• Persarafan kelenjar tiroid:– Ganglion simpatis (dari truncus sympaticus) cervicalis

media dan inferior– Parasimpatis, yaitu N. laryngea superior dan N. laryngea

recurrens (cabang N.vagus)– N. laryngea superior dan inferior sering cedera waktu

operasi, akibatnya pita suara terganggu (stridor/serak).

Page 8: Pemicu 4 Endo

Parenkim kelenjar ini terdiri atas:• Folikel-folikel dengan epithetlium simplex

kuboideum yang mengelilingi suatu massa koloid. Sel epitel tersebut akan berkembang menjadi bentuk kolumner katika folikel lebih aktif (seperti perkembangan otot yang terus dilatih).

• Cellula perifolliculares (sel C) yang terletak di antara beberapa folikel yang berjauhan

Histology

Page 9: Pemicu 4 Endo
Page 10: Pemicu 4 Endo
Page 11: Pemicu 4 Endo

Tissue: ThyroidDiagnosis: Goiter of the thyroid showing hyperplasia and the irregular size of the follicles

Tissue: ThyroidDiagnosis: Goiter of the thyroid showing hyperplasia and stratification of the follicular cells

Page 12: Pemicu 4 Endo

Synthesis dan Fisiology Hormon Tiroid

Page 13: Pemicu 4 Endo

Fungsi Fisiologis Hormon Tiroid

• Meningkatkan transkripsi gen ketika hormon tiroid (kebanyakan T3) berikatan dengan reseptornya di inti sel.

• Meningkatkan jumlah dan aktivitas mitokondria sehingga pembentukkan ATP (adenosin trifosfat) meningkat.

• Meningkatkan transpor aktif ion melalui membran sel.

• Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak, terutama pada masa janin.

Page 14: Pemicu 4 Endo

Hormon2 yg dihasilkan oleh kel Tiroid

Hormon Fungsi Sumber

Thyroxine (T4) •Meningkatkan laju pelepasan energi dari KH•Meningkatkan laju sintesis protein •Menstimulasi kerja sistem saraf

TSH dari hipofisis anterior

Triiodothyronine (T3)

Sama seperti di atas (5x lebih paten)

TSH dari hipofisis anterior

Kalsitonin Menurunkan kadar kalsium dan fosfat plasma

Dirangsang karena adanya peningkatan kalsium darah.

Page 15: Pemicu 4 Endo

Sintesis Hormon Tiroid: Pendahuluan

• Untuk sintesis hormon tiroid dibutuhkan 2 bahan utama: – Tirosin: disintesis oleh tubuh dalam jumlah yang

cukup– Iodium: harus dari asupan makanan

• Kebutuhan iodium memadai: 1 mg/minggu

Page 16: Pemicu 4 Endo

Sintesis dan Sekresi Hormon Tiroid1. Tiroglobulin dihasilkan oleh kompleks Golgi/retikulum endoplasma sel folikel tiroid. 2. Tirosin menyatu ke dalam molekul tiroglobulin sewaktu molekul besar ini diproduksi. 3. Setelah diproduksi, tiroglobulin yang mengandung tirosin dikeluarkan dari sel folikel ke

dalam koloid melalui eksositosis4. Iodide Trapping, yaitu pengikatan iodium oleh pompa Na+/K+ ATPase. 5. Yodium masuk ke dalam koloid dan mengalami oksidasi. Tahap ini melibatkan enzim

peroksidase. 6. Iodinasi tirosin, dimana yodium yang teroksidasi akan bereaksi dengan residu tirosil

dalam tiroglobulin7. Perangkaian iodotironil, yaitu perangkaian dua molekul DIT (diiodotirosin) menjadi T4

(tiroksin, tetraiodotirosin) atau perangkaian MIT (monoiodotirosin) dan DIT menjadi T3 (triiodotirosin). reaksi ini dipengaruhi oleh enzim tiroperoksidase.

8. Hidrolisis yang dibantu oleh TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) tetapi dihambat oleh yodium, sehingga senyawa inaktif (MIT dan DIT) akan tetap berada dalam sel folikel.

9. Tiroksin dan triiodotirosin keluar dari sel folikel dan masuk ke dalam darah. Proses ini dibantu oleh TSH.

10. MIT dan DIT yang tertinggal dalam sel folikel akan mengalami deiodinasi, dimana tirosin akan dipisahkan lagi dari yodium dipengaruhi oleh Enzim deiodinase

Page 17: Pemicu 4 Endo

Sintesis Hormon Tiroid

Page 18: Pemicu 4 Endo
Page 19: Pemicu 4 Endo

Distribusi Hormon Tiroid• Di dalam darah, hormon tiroid yang sangat lipofilik akan berikatan dengan

beberapa protein plasma• Mayoritas T3 dan T4 berikatan dengan thyroxine-binding globulin, sebuah protein

plasma yang berikatan secara selektif pada hormon tiroid• Kurang dari 0.1% T4 dan kurang dari 1% T3 bersirkulasi dalam bentuk bebas• Hanya hormon tiroid yang tidak berikatan protein plasma mempunyai akses ke sel

target• 90% hormon yang disekresikan oleh kelenjar tiroid merupakan dalam bentuk T4,

akan tetapi T3 4x lebih poten

• Akan tetapi, kebanyakan dari T4 yang di sekresikan akan dirubah menjadi T3, di hati dan ginjal

• 80% dari T3 di sirkulasi darah merupakan derivasi T4

• Kesimpulannya, T3 merupakan bentuk hormon tiroid yang aktif secara biologis yang utama, meskipun kelenjar tiroid lebih banyak mensekresikan T4

Page 20: Pemicu 4 Endo

Sel epitel folikel kel tiroid

Pompa

Transpor Iodium ke dalam sel + Tirosin

Monoiodotirosin (MIT)Diiodotirosin (DIT) X 2

Tiroksin (T4)

+ DIT

Triiodotironin (T3)

4x Lebih berperan dr T4Jumlah >> dr T3

Tiroglobulin

Pituitaria anteriorTSHAdenilat siklase

TRH

hipotalamus

Neurotransmitter

Konsumsi oksigen& produksi panas

Page 21: Pemicu 4 Endo

Efek-efek Hormon TiroidTarget Efek

Laju Metabolisme dan Produksi Kalor •Meningkatkan BMR tubuh•Regulator paling penting dalam mengatur laju konsumsi O2 dan penggunaan energi dalam keadaan istirahat•Memiliki efek kalorigenik: ↑ metabolisme = ↑ produksi panas

Metabolisme Perantara •Mempengaruhi degradasi ataupun pembentukan KH, protein dan lemak•Contoh: glikogenesis difasilitasi oleh sejumlah kecil hormon tiroid, tetapi apabila kadar hormon sangat besar, terjadi glukoneogenesis•Contoh: kadar hormon tiroid yang memadai sangat esensial untuk sintesis protein, tetapi pada kadar hormon tiroid yang berlebihan akan terjadi degradasi protein•Kadar hormon tiroid yg berlebihan menimbulkn efek peningkatan konsumsi baham bakar dibandingkan dengan efek penyimpanan bahan bakar

Simpatomimetik •Meningkatkan responsitifitas sel target terhadap katekolamin (epinefrin dan norepinefrin) •Menyebabkan proliferasi reseptor spesifik-katekolamin pada target sel•Peningkatan kadar hormon tiroid memiliki manifestasi klinis yang menyerupai aktivasi sistem saraf simpatik

Page 22: Pemicu 4 Endo

Efek-efek Hormon Tiroid

Target EfekSistem Kardiovaskuler •Melalui peningkatan responsitifitas jantung

terhadap katekolamin, hormon tiroid meningkatkan frekuensi denyut jantung dan kekuatan kontraksi otot jantung: meningkat cardiac output•Respons efek kalorigenik: vasodilatasi perifer

Pertumbuhan •Sangat penting untuk pertumbuhan normal, berpengaruh terhadap GH dan IGF-I•Stimulasi sekresi GH dan peningkatan produksi IGF-I oleh hati dan meningkatkan efek GH dan IGF-I terhadap protein struktural baru dan pertumbuhan skeletal•Defisiensi tiroid: gagal tumbuh (dapat normal kembali dengan thyroid replacement therapy)•Kada hormon tiroid berlebihan tidak menyebabkan pertumbuhan berlebihan

Sistem saraf •Krusial untuk perkembangan normal sistem saraf, terutama CNS myelinisasi sel saraf dan perkembangan sinaps•Defisiensi tiroid sejak lahir: retardasi mental

Page 23: Pemicu 4 Endo
Page 24: Pemicu 4 Endo

Regulasi Hormon Tiroid• Regulator fisiologik terpenting dari hormon tiroid adalah Thyroid-stimulating

Hormone (TSH), hormon tropik yang disekresikan oleh adenohipofisis• Hampir semua langkah-langkah sintesis dan pelepasan hormon tiroid

distimulasi oleh TSH• TSH juga mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid • Tidak adanya TSH kelenjar tiroid atrofi dan sekresi hormon sangat minim• TSH berlebihan kelenjar tiroid hipertrofi dan hiperplasia dan sekresi

hormon berlebihan• TSH sendiri dirangsang sekresinya oleh Thyrotropin-releasing Hormone

(TRH), sedangkan TSH akan dihambat oleh hormon tiroid (negative-feedback mechanism)

• Regulasi kadar hormon tiroid bebas dalam sehari-hari dilakukan oleh sistem negative-feedback, sedangkan dalam jangka panjang diatur dimediasi oleh hipotalamus

Page 25: Pemicu 4 Endo
Page 26: Pemicu 4 Endo
Page 27: Pemicu 4 Endo

TSH mempunyai efek spesifik terhadap kelenjar tiroid:

• Meningkatkan proteolisis tiroglobulin menyebabkan terlepasnya hormon-hormon tiroid ke dalam sirkulasi darah dan berkurangnya subtansi folikel.

• Meningkatkan aktifitas pompa yodium, yang meningkatkan kecepatan proses iodide trapping di dalam sel-sel kelenjar.

• Meningkatkan iodinasi tirosin untuk membentuk hormon tiroid.• Meningkatkan ukuran dan aktifitas sensorik sel-sel tiroid.• Meningkatkan jumlah sel-sel tiroid, disertai dengan dengan

perubahan sel kuboid menjadi sel kolumner dan menimbulkan banyak lipatan epitel tiroid ke dalam folikel.

Page 28: Pemicu 4 Endo

Goiter

Page 29: Pemicu 4 Endo

Goiter (Tumor Gutturis)

• Merupakan pembesaran kelenjar tiroid oleh apa saja,

terlepas dari fungsi / gambaran histologinya.

• Terminologi kedokteran:

– Fungsional toksik, non-toksik

– Morfologik difus, noduler, adenomatous

– Kesehatan masyarakat simpel/sporadik, endemik

Page 30: Pemicu 4 Endo

Etiologi

• Defisiensi iodium

• Penyakit Grave

• Penyakit Hashimoto

• Goiter multinodular

• Nodul tiroid soliter

• Kanker tiroid

• Kehamilan

• Inflamasi (tiroiditis)

Page 31: Pemicu 4 Endo

Faktor Resiko

• Diet kurang iodine

• Jenis kelamin lebih

sering pada wanita

• Usia ≥ 50 tahun

• Riwayat penyakit

autoimun

• Kehamilan dan

menopause

• Obat-obatan

imunosupresan, anti

retroviral, amiodarone,

lithium

• Terpapar radiasi

Page 32: Pemicu 4 Endo

Klasifikasi Goiter

• Grade 0 : normal, tidak dapat diraba

• Grade IA : dapat diraba (4-5x normal)

• Grade IB : bila tengadah dapat terlihat

• Grade 2 : terlihat pada posisi normal

• Grade 3 : terlihat dari jauh (monstrous)

Page 33: Pemicu 4 Endo

Tanda & Gejala

• Bagian leher tampak membesar karena ada pembesaran

kelenjar tiroid

• Timbul rasa tercekik

• Batuk

• Suara serak

• Kesulitan menelan

• Kesulitan bernapas

Page 34: Pemicu 4 Endo

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan fisik

• Tes hormon

• Tes antibodi

• Ultrasonografi

• Scan tiroid

Page 35: Pemicu 4 Endo

Eutiroid

Page 36: Pemicu 4 Endo

DEFINISI

• Pada Sindroma Sakit Eutiroid, pemeriksaan tiroid menunjukkan kelainan, meskipun kelenjar tiroid berfungsi secara normal.

Page 37: Pemicu 4 Endo

PENYEBAB

• Sindroma sakit eutiroid biasanya terjadi pada orang-orang yang menderita penyakit berat selain penyakit tiroid.

Page 38: Pemicu 4 Endo

TANDA DAN GEJALA

• Jika seseorang sakit, mengalami kekurangan gizi atau telah menjalani pembedahan, maka hormon tiroid T4 tidak dirubah menjadi T3. Akan tertimbun sejumlah besar hormon T3, yang merupakan hormon tiroid dalam bentuk tidak aktif. Meskipun T4 tidak dirubah menjadi T3, tetapi kelenjar tiroid tetap berfungsi dan mengendalikan kecepatan metabolisme tubuh secara normal.

Page 39: Pemicu 4 Endo

DIAGNOSA

• Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar hormon T3 yang tinggi.

Page 40: Pemicu 4 Endo

PENATALAKSANAAN

• Karena tidak timbul masalah, maka tidak diperlukan pengobatan. Pemeriksaan laboratorium akan kembali normal jika penyakit penyebabnya berhasil diatasi.

Page 41: Pemicu 4 Endo

PERBEDAANHIPERTIROID DAN HIPOTIROID

Page 42: Pemicu 4 Endo

Hipertiroidisme Hipotiroidisme

Denyut jantung yg cepat Denyut nadi yg lambat

Tekanan darah tinggi Suara serak

Kulit lembat & berkeringat banyak Berbicara menjadi lambat

Gemetaran Alis mata rontok

Gelisah Kelopak mata turun

Nafsu makan bertambah disertai penambahan berat badan

Tidak tahan cuaca dingin

Sulit tidur Sembelit

Sering buang air besar & diare Penambahan berat badan

Lemah Rambut kering, tipis, kasar

Kulit diatas tulang kering menonjol & menebal

Kulit kering, bersisik, tebal, kasar Kulit diatas tulang kering menebal & menonjol

Mata membengkak, memerah & menonjol Sindroma terowongan karpal

Mata peka terhadap cahaya Kebingungan

Mata seakan menatap Depresi

Kebingungan Demensia

Page 43: Pemicu 4 Endo
Page 44: Pemicu 4 Endo

hipotiroidisme

Page 45: Pemicu 4 Endo

DEFINISI

• Hipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid kurang aktif dan menghasilkan terlalu sedikit hormon tiroid. Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema.

Page 46: Pemicu 4 Endo

hipotiroidisme

Page 47: Pemicu 4 Endo

Klasifikasi:

• Hipotiroidisme klinik (TSH tinggi, fTH4 rendah)– Hipotiroidisme sentral krn kerusakan

hipofisis/hipotalamus– Hipotiroidisme primer kelenjar tiroid rusak– Sebab lain farmakologis, defisiensi yodium,

kelebihan yodium dan resistensi perifer.• Hipotiroidisme subklinik (TSH tinggi, fTH4

normal) tanda dan gejala tdk ada/minimal, banyak di temukan pada wanita usia lanjut

Page 48: Pemicu 4 Endo
Page 49: Pemicu 4 Endo

Etiologi

HS HP1. tumor, infiltrasi

tumor2. Nekrosis iskemik3. Iartogen (radiasi,

operasi)4. Infeksi (sarcoidosis,

histiosis)

1. Hipo/agenesis kelenjar tiroid

2. Destruksi kelenjar tiroid3. Atrofi (autoimun)4. Dishormonogenesis

sintesis hormon5. Hipotiroidisme transien

(sepintas)

Page 50: Pemicu 4 Endo

Etiologi• Penyebab yang paling sering ditemukan adalah tiroiditis

Hashimoto. Pada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi.

• Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme. Baik yodium radioaktif maupun pembedahan cenderung menyebabkan hipotiroidisme.

• Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa). Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab tersering dari hipotiroidisme di negara terbelakang.

Page 51: Pemicu 4 Endo

• hipotiroidisme terbagi atas 2 berdasarkan penyebabnya, yaitu :1. Bawaan (kretinisme)a. Agenesis atau disgenesis kelenjar tiroidea.b. Kelainan hormogonesis~ Kelainan bawaan enzim (inborn error)~ Defisiensi yodium (kretinisme endemik)~ Pemakaian obat-obat anti tiroid oleh ibu hamil (maternal)2. DidapatBiasanya disebut hipotiroidisme juvenilis. Pada keadaan ini terjadi atrofi kelenjar yang sebelumnya normal. Panyebabnya adalaha. Idiopatik (autoimunisasi)b. Tiroidektomic. Tiroiditis (Hashimoto, dan lain-lain)d. Pemakaian obat anti-tiroide. Kelainan hipofisis.f. Defisiensi spesifik TSH

Page 52: Pemicu 4 Endo

Hipotiroidisme

Patofisiologi• Pada keadaan normal hormon T3 dan T4 dari ibu

menembus plasenta penting bagi perkembangan otak janin.

• Jika terjadi defisiensi tiroid ibu sebelum kelenjar tiroid janin terbentuk retardasi mental yang parah

• Jika defisiensi tiroid ibu pada saat kelenjar tiroid janin telah terbentuk memungkinkan perkembangan otak janin normal

• Hipotiroidisme yang terjadi pada anak yang lebih dewasa atau orang dewasa miksedema.

Page 53: Pemicu 4 Endo
Page 54: Pemicu 4 Endo
Page 55: Pemicu 4 Endo
Page 56: Pemicu 4 Endo

Efek

dan

Man

ifest

asi K

linis

H

ipoti

roid

ism

e

Page 57: Pemicu 4 Endo

Gambaran klinis dan laboratoris berbagai tingkat hipotiroidisme

grades Gambaran klinis

Serum TSH

Thyroid reserve

Thyroid antibodi

Overt ++ ++ ++ + / 0

Mild + + + + / 0

Subklinik 0 + + + / 0

presubklinik

0 0 0 0

Page 58: Pemicu 4 Endo

grades Serum thyroxi

n

Serum cholester

ol

TSH response to

TRH

ECG

Overt ++ ++ supranormal ++

Mild + / 0 + supranormal +

Subklinik 0 + / 0 supranormal + / 0

presubklinik

0 0 / + supranormal + / 0

Gambaran klinis dan laboratoris berbagai tingkat hipotiroidisme

Page 59: Pemicu 4 Endo

DIAGNOSIS• Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH

mendiagnosis kondisi dan lokalisasi masalah di tingakt SSP atau kelanjar tiroid.

• Pemeriksaan laboratorium mengetahui fungsi tiroid biasanya menunjukkan kadar T4 yang rendah dan kadar TSH yang tinggi.

• Pemeriksaan fisik menunjukkan tertundanya pengenduran otot selama pemeriksaan refleks. (pucat, kulitnya kuning, pinggiran alis matanya rontok, rambut tipis dan rapuh, ekspresi wajahnya kasar, kuku rapuh, lengan dan tungkainya membengkak serta fungsi mentalnya berkurang.

• Tanda-tanda vital perlambatan denyut jantung, tekanan darah rendah dan suhu tubuh rendah.

• Pemeriksaan rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung.

Page 60: Pemicu 4 Endo

Types of Hypothyroidism and their Related Blood Plasma Concentrations type Total T3 Total T4 TSH

Normal ranges

•Upper 2.5 nmoI/L 40 nmoI/L 0.4 ng/mL

•lower 1.0 nmoI/L 25 nmoI/L 0.0 nmoI/L

Primary Hypothyroidism(Failure of the thyroid gland)

↓ ↓ ↑

Secondary Hypothyroidism(Failure of the pituitary gland)

↓ ↓ ↓

Tertiary Hypothyroidism(Failure of the hypothalamus gland)

↓ ↓ ↓

Dietary Hypothyroidism(Lack of dietary iodine)

↓ ↓ ↑

False Indications of Hypothyroidism(Lack of adequate calories)

↓ N / ↑ N

Page 61: Pemicu 4 Endo
Page 62: Pemicu 4 Endo

Tujuan Penatalaksanaan• Meringankan keluhan dan gejala• Menormalkan metabolisme• Menormalkan TSH• Membuat T3 dan T4 normal• Menghindari komplikasi

Prinsip penatalaksanaan• Makin berat hipotiroidisme, makin rendah dosis awal dan

makin landai peningkatan dosis• Geriatri dengan angina pektois, CHF, gangguan irama dosis

hati - hati

Page 63: Pemicu 4 Endo

PENATALAKSANAAN• Hipotiroidisme diobati dengan menggantikan kekurangan

hormon tiroid, yaitu dengan memberikan sediaan per-oral. Yang banyak disukai adalah hormon tiroid buatan T4. Bentuk yang lain adalah tiroid yang dikeringkan (diperoleh dari kelenjar tiroid hewan).

• Pengobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalu tinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius. Dosisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar TSH kembali normal. Obat ini biasanya terus diminum sepanjang hidup penderita.

• Pengobatan selalu mencakup pemberian tiroksin sintetik sebagai pengganti hormon tiroid. Apabila penyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumor susunan saraf pusat, maka dapat diberikan kemoterapi, radiasi, atau pembedahan.

Page 64: Pemicu 4 Endo

Drugs Potentially Altering Thyroid Hormone Replacement Requirements

Increase replacement requirements• Drugs that reduce thyroid hormone production

– Lithium– Iodine-containing medications– Amiodarone (Cordarone)

• Drugs that reduce thyroid hormone absorption– Sucralfate (Carafate)– Ferrous sulfate (Slow Fe)– Cholestyramine (Questran)– Colestipol (Colestid)– Aluminum-containing antacids– Calcium products

• Drugs that increase metabolism of thyroxine– Rifampin (Rifadin)– Phenobarbital– Carbamazepine (Tegretol)– Warfarin (Coumadin)– Oral hypoglycemic agents

Increase thyroxine availability and may decrease replacement requirements• Drugs that displace thyroid hormone from protein binding

– Furosemide (Lasix)– Mefenamic acid (Ponstel)Salicylates

Page 65: Pemicu 4 Endo

KOMPLIKASI

• Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa menggigil,hipotensi,hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma.

• Kematian

Page 66: Pemicu 4 Endo

HIPERTIROID

Page 67: Pemicu 4 Endo

Definisi

• Hipertiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid bekerja secara berlebihan, sehingga menghasilkan sejumlah besar hormon tiroid.

• Hipertiroidisme bisa ditemukan dalam bentuk penyakit Graves, gondok noduler toksik atau hipertiroidisme sekunder.

Page 68: Pemicu 4 Endo

Hipertiroidisme

• penyebab tersering : penyakit Grave• penyakit auotimun, dimana tubuh membentuk TSI (thyroid- stimulating

immunoglobulin)• TSI →antibodi dengan target reseptor TSH pada sel tiroid• TSI menstimulasi pertumbuhan dan sekresi kelenjar tiroid• TSI tidak responsif terhadap inhibisi umpan balik negatif hormon tiroid• TSH rendah karena umpan balik negatif oleh kadar hormon tiroid yang

tinggi

• Hipertiroidisme juga dapat disebabkan TRH atau TSH yang berlebihan (berkaitan dengan tumor tiroid hipersekretorik)

• Kadar TSI dan TSH dapat diukur dengan radioimmunoassay

Page 69: Pemicu 4 Endo

Gejala• peningkatan laju metabolisme • peningkatan pembentukan panas →pengeluaran keringat berlebihan• penurunan toleransi terhadap panas• Kebanyakan BB menurun walau nafsu dan asupan makan meningkat (akibat

meningkatnya kebutuhan metabolik)degradasi simpanan karbohidrat, lemak dan proteinpenurunan massa protein otot rangka →kelemahan

• efek pada kardiovaskular disebabkan efek langsung maupun interaksi dengan katekolaminkecepatan dan kekuatan denyut jantung sangat meningkat, palpitasi

• kewaspadaan mental meningkat →mudah tersinggung, tegang, cemas, sangat emosional

• tremorfrekuensi 10 - 15 kali perdetikok. peningkatan reaktivitas synapsis neuronal pada area spinal cord yang mengontrol tonus otot

• Terus menerus merasa lelah (efek pada otot dan SSP) tetapi susah tidur karena efek eksitabilitas pada sinapsis

Page 70: Pemicu 4 Endo

• Gambaran khas Grave Disease →eksoftalmus (dapat menetap)

→pada jaringan retro orbital tertimbun karbohidrat kompleks penahan air →retensi cairan →mendorong bola mata ke depan keluar dari tulang orbita

→perubahan degeneratif otot ekstraokular→ditemukan imunoglobulin dalam darah yang bereaksi

dengan otot matabila sangat menonjol →kelopak mata tidak dapat

menutup → kornea kering dan teriritasi →ulkus kornea

Nervus II dapat sangat teregang →merusak penglihatan

Page 71: Pemicu 4 Endo

Terapi

• pembedahan (pengangkatan sebagian kelenjar tiroid yang hipersekretif)

• pemberian iodium radioaktif →menghancurkan jaringan kelenjar tiroid

• penggunaan obat antitiroid spesifik

Page 72: Pemicu 4 Endo

• Gejala mata bisa dikurangi dengan: - menempatkan kepala pada posisi yang lebih tinggi di tempat tidur - memberikan obat tetes mata - tidur dengan kelopak mata tertutup, dengan bantuan plester - mengkonsumsi obat diuretik (kadang-kadang).

• Penglihatan ganda bisa diatasi dengan memakai kacamata prisma.

Jika tindakan-tindakan diatas tidak membantu, mungkin perlu diberikan obat kortikosteroid, terapi sinar X atau pembedahan mata.

Page 73: Pemicu 4 Endo
Page 74: Pemicu 4 Endo

Goiter noduler toksika

• Pada goiter noduler toksika, satu atau beberapa nodul di dalam tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon tiorid dan berada diluar kendali TSH (thyroid-stimulating hormone)

• Nodul tersebut benar-benar merupakan tumor tiroid jinak dan tidak berhubungan dengan penonjolan mata serta gangguan kulit pada penyakit Graves.

Page 75: Pemicu 4 Endo

Hipertiroid sekunder• Hipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor hipofisa yang

menghasilkan terlalu banyak TSH, sehingga merangsang tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan. Penyebab lainnya adalah perlawanan hipofisa terhadap hormon tiroid, sehingga kelenjar hipofisa menghasilkan terlalu banyak TSH.

• Wanita dengan mola hidatidosa (hamil anggur) juga bis menderita hipertiroidisme karena perangsangan yang berlebihan terhadap kelenjar tirois akibat kadar HCG (human chorionic gonadotropin) yang tinggi dalam darah. Jika kehamilan anggur berakhir dan HCG tidak ditemukan lagi di dalam darah, maka hipertiroidisme akan menghilang.

Page 76: Pemicu 4 Endo

Etiologi Tirotoksikosis

Berkaitan dengan Hipertiroidisme

Primer •Penyakit Graves•Gondok multinodular hiperfungsional •Adenoma hiperfungsional

Sekunder

•Adenoma hipofisis penghasil hormon perangsang tiroid

Tidak berkaitan dengan Hipotiroidisme

•Tiroiditis granulomatosa subakut•Tiroiditis limfositik subakut •Struma ovarii•Tirotoksikosis palsu

Page 77: Pemicu 4 Endo

Efek

dan

Man

ifest

asi K

linis

H

iper

tiroi

dism

e

Page 78: Pemicu 4 Endo

Gejala • Gejala konstitusi

– Kulit cenderung lunak, hangat, dan kemerahan.– Pasien sering tidak tahan panas dan banyak berkeringat– Peningkatan aktivitas simpatis da hipermetabolisme menyebabkan penurunan berat

badan wlp nafsu makan meningkat.• Saluran cerna

– Usus hipermotilitas– Malabsorbsi – Diare

• Jantung – Palpitasi dan takikardia sering terjadi ps lansia gagal jantung kongestif.

• Neuromuskular – Kecemasan – Tremor– Iritabilitas

• Mata – Tatapan yg lebar dan melotot – Kelopak mata membuka

Page 79: Pemicu 4 Endo

Diagnosa

• Tanda-tanda vital (suhu, nadi, laju pernafasan, tekanan darah) menunjukkan peningkatan denyut jantung. Tekanan darah sistolik bisa meningkat.

• Pemeriksaan fisik bisa menunjukkan adanya pembesaran kelenjar tiroid atau gondok.

• Untuk menilai fungsi tiroid dilakukan pemeriksaan: - TSH serum (biasanya menurun) - T3, T4 (biasanya meningkat).

Page 80: Pemicu 4 Endo

Penatalaksanaan Farmakologi

Kelompok Obat Efeknya Indikasi

Obat anti tiroid•Propiltiourasil (PTU)•Metimazol (MMI)•Karbimazol •Antagonis adrenergik B

Menghambat hormon tiroid dan berefek imunosupresif (PTU jg menghambat konversi T4 T3)

Pengobatan lini pertama pada Graves

B-adrenergik antagonis •Propanolol•Metoprolol •Atenolol•Nadolol

Mengurangi dampak hormon tiroid pada jaringan

Obat tambahan kadang sebagai obat tunggal pada tiroiditis

Page 81: Pemicu 4 Endo

Penatalaksanaan FarmakologiBahan yg mengandung Iodine•Kalium iodida •Solusi lugol•Natrium Ipodat•Asam Iopanoat

Menghambat keluarnya T4 dan T3, serta T3 ekstradiol

Persiapan tiroidektomi Pada krisis tiroid, bukan untuk penggunaan rutin.

Obat lainnya •Kalium perklorat •Litium karbonat•Glukokortikoid

•Menghambat transpor yodium, sintesis dan keluarnya hormon.•Memperbaiki efek hormon di jaringan dan sifat imunologis

Bukan indikasi rutinDapat digunakan pada subakut tiroiditis berat, dan krisis tiroid

Page 82: Pemicu 4 Endo

komplikasi• Badai tiroid adalah suatu aktivitas yang sangat berlebihan dari kelenjar tiroid, yang terjadi secara tiba-

tiba. Badai tiroid bisa menyebakan: - demam - kelemahan dan pengkisutan otot yang luar biasa - kegelisahan - perubahan suasana hati - kebingungan - perubahan kesadaran (bahkan sampai terjadi koma) - pembesaran hati disertai penyakit kuning yang ringan.

Badai tiroid merupakan suatu keadaan darurat yang sangat berbahaya dan memerlukan tindakan segera. Tekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan ketidakteraturan irama jantung yang bisa berakibat fatal (aritmia) dan syok.

Badai tiroid biasanya terjadi karena hipertiroidisme tidak diobati atau karena pengobatan yang tidak adekuat, dan bisa dipicu oleh: - infeksi - trauma - pembedahan - diabetes yang kurang terkendali - ketakutan - kehamilan atau persalinan - tidak melanjutkan pengobatan tiroid - stres lainnya. Badai tiroid jarang terjadi pada anak-anak.

Page 83: Pemicu 4 Endo

Nodul TiroidNeoplasma Tiroid

Page 84: Pemicu 4 Endo

Nodul

• Tidak spesifik karena dapat berupa kista , karsinoma , lobul dari jaringan normal, atau lesi fokal lain yang berbeda dari jaringan normal

• Beberapa kriteria klinis dapat menjadi petunjuk mengenai sifat suatu nodul tiroid :

~ Nodul Soliter~ Nodul multipel~ Nodul pada pasien berusia muda lebih besar kemungkinannya

bersifat neoplastik dibandingkan dengan usia tua

Page 85: Pemicu 4 Endo

Klasifikasi Nodul Tiroid Berdasarkan EtiologiAdenoma Karsinoma

Adenoma makrofolikuler (kolid sederhana) Papiler (75%)

Adenoma mikrofolikuler (fetal) Folikuler (10%)

Adenoma embrional (trabekular) Meduler(5 – 10%)

Adenoma sel Hurthle (oksifilik, onkositik) Anaplastik (5%)

Adenoma atipik Lain – lain : limfoma tiroid (5%)

Adenoma dengan papila

Signet ring adenoma

Kista Lain – lain

Kista sederhana (simple cyst) Inflamasi tiroid

Tumor kisitk / padat (perdarahan, nekrotik) Tiroiditis subakut

Tiroiditis limfositik kronik

Penyakit granulomatosa

Nodul kolloid Gangguan pertumbuhan

Nodul dominan pada struma multinodosa Dermoid

Agenesis lobus tiroid unilateral (jarang)

Page 86: Pemicu 4 Endo

Karakteristik Nodul dan Penilaian Risiko• Konsistensi keras dan sukar digerakkan, walaupun nodul ganas

dapat mengalami degenerasi kistik dan kemudian menjadi lunak• Sebaliknya nodul dengan konsistensi lunak lebih sering jinak,

waklaupun nodul yang mengalami kalsifikasi dapat ditemukan pada hiperplasia adenomatosa yang sudah berlangsung lama

• Infiltrasi nodul ke jaringan sekitarnya merupakan petanda keganasan, walaupun nodul ganas tidak selalu mengadakan infiltrasi

• 20% nodul soliter bersifat ganas sedangkan nodul multipel jarang yang ganas, tetapi nodul multipel dapat ditemukan pada 40% keganasan tiroid

• Nodul yang muncul tiba – tiba atau cepat membesar perlu dicurigai ganas

• Nodul dicurigai ganas bila disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening regional atau perubahan suara menjadi serak

Page 87: Pemicu 4 Endo

Diagnosis

• Modalitas Diagnostik Nodul Tiroid– Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)

• Uji diagnostik in vivo :– Ultrasonografi– Sidik tiroid– CT scan / MRI

• Uji diagnostik in vitro :– Hormon tiroid dan TSH s– Kalsitonin

Page 88: Pemicu 4 Endo

Hasil Sitologi Diagnostik BAJAH Tiroid

• Jinak (negatif )– Tiroid normal– Nodul kalloid– Kista– Tiroiditis subakut– Tiroiditis Hashimoto

• Curiga (inderteminate)– Neoplasma sel folikular– Neoplasma sel Hurthle– Temuan kecurigaan

keganasan tapi tidak pasti

• Ganas (positif)– Karsinoma tiroid papiler– Karsinoma tiroid

medular– Karsinoma tiroid

anaplastik

Page 89: Pemicu 4 Endo

Pilihan Terapi Nodul Tiroid• Terapi supresi dengan hormon levotiroksin• Bedah• Iodium radioaktif• Suntikan ethanol (percutaneous ethanol injection)• Terapi laser dengan tuntutan ultrasonografi (US guided laser

therapy)• Observasi, bila yakin nodul tidak ganas

Page 90: Pemicu 4 Endo

Adenoma

• Adenoma Folikuler - Ditandai dengan pembentukan folikel-folikel terdapat

degenerasi , dan akan terjadi kista dan perdarahan- Menurut bentuk folikel , dibedakan adanya jenis fetal,

embrional , koloid dan sel Hurthle

• Adenoma Papiler - Lebih jarang dari jenis folikuler - Terdapat pertumbuhan papiler- Kadang-kadang sukar dibedakan dari karsinoma papiler- Walaupun histologik jinak,sebaiknya dianggap ganas

Page 91: Pemicu 4 Endo

• Teratoma- Sangat jarang , biasanya pada garis tengah- Tumbuh dari sisa jaringan embrional- Gambaran histopatologik potensi keganasan

sama dengan teratoma pada tempat lain

Page 92: Pemicu 4 Endo

Kanker Tiroid

• Kanker tiroid adalah suatu keganasan pada tiroid yang memiliki 4 tipe ; papiler, folikuler, anaplastik atau meduler.

• Kanker jarang menyebabkan pembesaran kelenjar, lebih sering menyebabkan pertumbuhan kecil (nodul) di dalam kelenjar.

• Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak dan biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan.

• Kanker tiroid seringkali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid; tetapi kadang kanker menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme.

• Nodul tiroid cenderung bersifat ganas jika: - hanya ditemukan satu - skening tiroid menunjukkan bahwa nodul tidak berfungsi - nodulnya padat dan isinya bukan cairan (kistik) - nodulnya keras - pertumbuhannya cepat.

Page 93: Pemicu 4 Endo

• KANKER PAPILER • 60-70% dari kanker tiroid adalah kanker papiler.

2-3 kali lebih sering terjadi pada wanita. • Kanker papiler lebih sering ditemukan pada orang muda, tetapi pada usia lanjut kanker ini

lebih cepat tumbuh dan menyebar. Resiko tinggi terjadinya kanker papiler ditemukan pada orang yang pernah menjalani terapi penyinaran di leher.

• Kanker ini diatasi dengan tindakan pembedahan, yang kadang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening di sekitarnya. Nodul dengan diameter lebih kecil dari 1,9 cm diangkat bersamaan dengan kelenjar tiroid di sekitarnya, meskipun beberapa ahli menganjurkan untuk mengangkat seluruh kelenjar tiroid.

• Pembedahan hampir selalu bisa menyembuhkan kanker ini.Diberikan hormon tiroid dalam dosis yang cukup untuk menekan pelepasan TSH dan membantu mencegah kekambuhan.

• Jika nodulnya lebih besar, maka biasanya dilakukan pengangkatan sebagian besar atau seluruh kelenjar tiroid dan seringkali diberikan yodium radioaktif, dengan harapan bahwa jaringan tiroid yang tersisa atau kanker yang telah menyebar akan menyerapnya dan hancur.

• Dosis yodium radioaktif lainnya mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa keseluruhan kanker telah dihancurkan. Kanker papiler hampir selalu dapat disembuhkan.

Page 94: Pemicu 4 Endo

KANKER FOLIKULER

• 15% dari kanker tiroid adalah kanker folikuler. • Kanker folikuler juga lebih sering ditemukan pada

wanita. • Kanker folikuler cenderung menyebar melalui aliran

darah, menyebarkan sel-sel kanker ke berbagai organ tubuh.

• Pengobatan untuk kanker ini adalah pengangkatan sebanyak mungkin kelenjar tiroid dan pemberian yodium radioaktif untuk menghancurkan jaringan maupun sel kanker yang tersisa.

Page 95: Pemicu 4 Endo

KANKER ANAPLASTIK

• Kurang dari 10% kanker tiroid merupakan kanker anaplastik. Kanker ini paling sering ditemukan pda wanita usia lanjut.

Kanker anaplastik tumbuh sangat cepat dan biasanya menyebabkan benjolan yang besar di leher. Sekitar 80% penderita meninggal dalam waktu 1 tahun.

Pemberian yodium radioaktif tidak berguna karena kanker tidak menyerap yodium radioaktif. Pemberian obat anti kanker dan terapi penyinaran sebelum dan setelah pembedahan memberikan hasil yang cukup memuaskan.

Page 96: Pemicu 4 Endo

KANKER MEDULER

• Pada kanker meduler, kelenjar tiroid menghasilkan sejumlah besar kalsitonin (hormon yang dihasilkan oleh sel-sel tiroid tertentu).

• Karena juga bisa menghasilkan hormon lainnya, maka kanker ini menyebabkan gejala-gejala yang tidak biasa.

• Kanker cenderung menyebar melalu sistem getah bening ke kelenjar getah bening dan melalui darah ke hati, paru-paru dan tulang.

• Pada sindroma neoplasia endokrin multipel, kanker meduler bisa terjadi bersamaan dengan kanker endokrin lainnya.

• Pengobatannya meliputi pengangkatan seluruh kelenjar tiroid. Lebih dari 2/3 penderita kanker meduler yang merupakan bagian dari sindroma neoplasia endokrin multipel, bertahan hidup 10 tahun; jika kanker meduler berdiri sendiri, maka angka harapan hidup penderitanya tidak sebaik itu.

Page 97: Pemicu 4 Endo

GAKI

• GAKI merupakan suatu masalah gizi yang disebabkan karena kekurangan Yodium.

Page 98: Pemicu 4 Endo

Gejala

• Reterdasi mental• Gangguan pendengaran• Gangguan bicara• Pembesaran Kelenjar Tiroid/Gondok• Kretinisme biasanya pada anak-anak

Page 99: Pemicu 4 Endo

Klasifikasi• Grade 0 : Normal

Dengan inspeksi tidak terlihat, baik datar maupun tengadah maksimal, dan dengan palpasi tidak teraba.

• Grade IAKelenjar Gondok tidak terlihat, baik datar maupun penderita tengadah maksimal, dan palpasi teraba lebih besar dari ruas terakhir ibu jari penderita.

• Grade IBKelenjar Gondok dengan inspeksi datar tidak terlihat, tetapi terlihat dengan tengadah maksimal dan dengan palpasi teraba lebih besar dari Grade IA.

• Grade IIKelenjar Gondok dengan inspeksi terlihat dalam posisi datar dan dengan palpasi teraba lebih besar dari Grade IB.

• Grade IIIKelenjar Gondok cukup besar, dapat terlihat pada jarak 6 meter atau lebih.

Page 100: Pemicu 4 Endo

Lingkungan mempengaruhi goitrogenesis

Mekanisme yg dipengaruhi

Kelompok goitrogen Keterangan

Transportasi yodium Tiosianat cyanogenic Glycosides

Dampak dapat dicegah engan pemberian yodium

cukup

Oksidasi organifikasi Tioglikosid, isotiosianat, disulfid dan water borne

goitrogens

Tidak dapat di cegah dengan yodium saja.

Proteolisis, penglepasan hormon dan

dehalogenasi

Yodida (ganggang laut dan sebagainya)

Yodium > 2 gr/hr akan menghambat sintesis

dan penglepasan horrmon

Page 101: Pemicu 4 Endo
Page 102: Pemicu 4 Endo

Gangguan akibat GAKI

1. Pada Fetus– Abortus– Stilbirth (Lahir mati)– Kelainan Kematian Perinatal– Kretin Neuroligi– Kretin Myxedematosa– Defek Psikomotor

2. Pada Neonatal– Hipotiroid– Gondok Neonatal

3. Pada Anak dan Remaja– Juvenile Hipothyroidesm– Gondok – Gangguan Fungsi Mental– Gangguan Perkembangan Fisik– Kretin Myxedematosa dan Neurologi

4. Pada Dewasa– Gondok dan segala Komplikasinya– Hipotiroid– Gangguan Fungsi Mental

Page 103: Pemicu 4 Endo

Penatalaksanaan• Pemberian kapsul yodium

– Anak SD (daerah endemik berat) : 1 kapsul/tahun– Daerah endemik sedang dan berat :

• Wanita Usia Subur (WUS): 2 Kapsul/tahun @ 200 mg• Ibu hamil : 1 Kapsul /tahun• Ibu Menuyusui : 1 Kapsul selama menyusui

Page 104: Pemicu 4 Endo

Pencegahan• Penyuntikan larutan-yodium-dalam-minyak (lipiodol) intramuskular• Dianjurkan memberikan suntikan pada semua orang sampai usia 20 tahun,

sedangkan untuk wanita sampai 45 tahun.

• Anjuran dosis suntikan yang digunakan dalam pencegahan:

Umur Kandungan yodium (µg) Dosis (ml)

0 – 6 bulan 95,0 – 180,0 0,2 – 0,4

6 – 12 bulan 142,5 – 285,0 0,3 – 0,6

1 – 6 tahun 225,5 – 465,0 0,5 – 1,0

6 – 45 tahun 475,0 – 950,0 1,0 – 2,0

Page 105: Pemicu 4 Endo

“THANK YOU”