Pemicu 4 Endo

download Pemicu 4 Endo

of 105

  • date post

    31-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    221
  • download

    0

Embed Size (px)

description

pemicu

Transcript of Pemicu 4 Endo

Pemicu 4

Pemicu 4Fajar H Panjaitan405090246

Tiroid-Anatomi

22

Kelenjar Tiroidkelenjar berwarna merah kecoklatan dan sangat vascularTerletak di anterior cartilago thyroidea di bawah laring setinggi vertebra cervicalis 5 sampai vertebra thorakalisTerletak di bagian bawah leher, terdiri dari 2 lobus, yang dihubungkan ismus yang menutupi cincin 2 & 3 Kapsul fibrosa menggantungkan kelenjar ini pada fasia pratrakea sehingga pada setiap gerakan menelan selalui diikuti dengan gerakan terangkatnya kelenjar ke arah kranial, yang merupakan ciri khas kelenjar tiroidSetiap lobus tiroid yang berbentuk lonjong berukuran panjang 2,5-4 cm, lebar 1,5-2 cm, tebal 1-1,5 cmBerat kelenjar tiroid dipengaruhi oleh berat badan dan asupan yodiumPada orang dewasa berkisaran 10-20 gram, Kelenjar tiroid sedikit lebih berat pada wanita terutama saat menstruasi dan hamil.

Secara embriologi, tahap pembentukan kelenjar tiroid adalah:Kelenjar tiroid mulanya merupakan dua buah tonjolan dari dinding depan bagian tengah farings, yang terbentuk pada usia kelahiran 4 minggu. Tonjolan pertama disebut pharyngeal pouch, yaitu antara arcus brachialis 1 dan 2. Tonjolan kedua pada foramen ceacum, yang berada ventral di bawah cabang farings I.Pada minggu ke-7, tonjolan dari foramen caecum akan menuju pharyngeal pouch melalui saluran yang disebut ductus thyroglossus.Kelenjar tiroid akan mencapai kematangan pada akhir bulan ke-3, dan ductus thyroglossus akan menghilang. Posisi akhir kelenjar tiroid terletak di depan vertebra cervicalis 5, 6, dan 7.Namun pada kelainan klinis, sisa kelenjar tiroid ini juga masih sering ditemukan di pangkal lidah (ductus thyroglossus/lingua thyroid) dan pada bagian leher yang lain.

55Kelenjar tiroid dialiri oleh beberapa arteri:A. thyroidea superior (arteri utama).A. thyroidea inferior (arteri utama).Terkadang masih pula terdapat A. thyroidea ima, cabang langsung dari aorta atau A. anonyma.Kelenjar tiroid mempunyai 3 pasang vena utama:V. thyroidea superior (bermuara di V. jugularis interna).V. thyroidea medialis (bermuara di V. jugularis interna).V. thyroidea inferior (bermuara di V. anonyma kiri).

66Aliran limfe terdiri dari 2 jalinan:Jalinan kelenjar getah bening intraglandularisJalinan kelenjar getah bening extraglandularisKedua jalinan ini akan mengeluarkan isinya ke limfonoduli pretracheal lalu menuju ke kelenjar limfe yang dalam sekitar V. jugularis. Dari sekitar V. jugularis ini diteruskan ke limfonoduli mediastinum superior.Persarafan kelenjar tiroid:Ganglion simpatis (dari truncus sympaticus) cervicalis media dan inferiorParasimpatis, yaitu N. laryngea superior dan N. laryngea recurrens (cabang N.vagus)N. laryngea superior dan inferior sering cedera waktu operasi, akibatnya pita suara terganggu (stridor/serak).

77Parenkim kelenjar ini terdiri atas:Folikel-folikel dengan epithetlium simplex kuboideum yang mengelilingi suatu massa koloid. Sel epitel tersebut akan berkembang menjadi bentuk kolumner katika folikel lebih aktif (seperti perkembangan otot yang terus dilatih).Cellula perifolliculares (sel C) yang terletak di antara beberapa folikel yang berjauhan

Histology8

9

10Tissue: ThyroidDiagnosis: Goiter of the thyroid showing hyperplasia and the irregular size of the follicles

Tissue: ThyroidDiagnosis: Goiter of the thyroid showing hyperplasia and stratification of the follicular cells11Synthesis dan Fisiology Hormon Tiroid12Fungsi Fisiologis Hormon TiroidMeningkatkan transkripsi gen ketika hormon tiroid (kebanyakan T3) berikatan dengan reseptornya di inti sel.Meningkatkan jumlah dan aktivitas mitokondria sehingga pembentukkan ATP (adenosin trifosfat) meningkat.Meningkatkan transpor aktif ion melalui membran sel.Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak, terutama pada masa janin.

13Hormon2 yg dihasilkan oleh kel TiroidHormon Fungsi Sumber Thyroxine (T4)Meningkatkan laju pelepasan energi dari KHMeningkatkan laju sintesis protein Menstimulasi kerja sistem sarafTSH dari hipofisis anterior Triiodothyronine (T3)Sama seperti di atas (5x lebih paten)TSH dari hipofisis anterior

Kalsitonin Menurunkan kadar kalsium dan fosfat plasmaDirangsang karena adanya peningkatan kalsium darah. 14Sintesis Hormon Tiroid: PendahuluanUntuk sintesis hormon tiroid dibutuhkan 2 bahan utama: Tirosin: disintesis oleh tubuh dalam jumlah yang cukupIodium: harus dari asupan makananKebutuhan iodium memadai: 1 mg/minggu15Sintesis dan Sekresi Hormon TiroidTiroglobulin dihasilkan oleh kompleks Golgi/retikulum endoplasma sel folikel tiroid. Tirosin menyatu ke dalam molekul tiroglobulin sewaktu molekul besar ini diproduksi. Setelah diproduksi, tiroglobulin yang mengandung tirosin dikeluarkan dari sel folikel ke dalam koloid melalui eksositosisIodide Trapping, yaitu pengikatan iodium oleh pompa Na+/K+ ATPase. Yodium masuk ke dalam koloid dan mengalami oksidasi. Tahap ini melibatkan enzim peroksidase. Iodinasi tirosin, dimana yodium yang teroksidasi akan bereaksi dengan residu tirosil dalam tiroglobulinPerangkaian iodotironil, yaitu perangkaian dua molekul DIT (diiodotirosin) menjadi T4 (tiroksin, tetraiodotirosin) atau perangkaian MIT (monoiodotirosin) dan DIT menjadi T3 (triiodotirosin). reaksi ini dipengaruhi oleh enzim tiroperoksidase. Hidrolisis yang dibantu oleh TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) tetapi dihambat oleh yodium, sehingga senyawa inaktif (MIT dan DIT) akan tetap berada dalam sel folikel. Tiroksin dan triiodotirosin keluar dari sel folikel dan masuk ke dalam darah. Proses ini dibantu oleh TSH. MIT dan DIT yang tertinggal dalam sel folikel akan mengalami deiodinasi, dimana tirosin akan dipisahkan lagi dari yodium dipengaruhi oleh Enzim deiodinase16Sintesis Hormon Tiroid

17

18Distribusi Hormon TiroidDi dalam darah, hormon tiroid yang sangat lipofilik akan berikatan dengan beberapa protein plasmaMayoritas T3 dan T4 berikatan dengan thyroxine-binding globulin, sebuah protein plasma yang berikatan secara selektif pada hormon tiroidKurang dari 0.1% T4 dan kurang dari 1% T3 bersirkulasi dalam bentuk bebasHanya hormon tiroid yang tidak berikatan protein plasma mempunyai akses ke sel target90% hormon yang disekresikan oleh kelenjar tiroid merupakan dalam bentuk T4, akan tetapi T3 4x lebih potenAkan tetapi, kebanyakan dari T4 yang di sekresikan akan dirubah menjadi T3, di hati dan ginjal80% dari T3 di sirkulasi darah merupakan derivasi T4Kesimpulannya, T3 merupakan bentuk hormon tiroid yang aktif secara biologis yang utama, meskipun kelenjar tiroid lebih banyak mensekresikan T419Sel epitel folikel kel tiroidPompa Transpor Iodium ke dalam sel+TirosinMonoiodotirosin (MIT)Diiodotirosin (DIT)X2Tiroksin (T4)+DITTriiodotironin (T3)4x Lebih berperan dr T4Jumlah >> dr T3TiroglobulinPituitaria anteriorTSHAdenilat siklaseTRHhipotalamusNeurotransmitterKonsumsi oksigen& produksi panas20Efek-efek Hormon TiroidTargetEfekLaju Metabolisme dan Produksi KalorMeningkatkan BMR tubuhRegulator paling penting dalam mengatur laju konsumsi O2 dan penggunaan energi dalam keadaan istirahatMemiliki efek kalorigenik: metabolisme = produksi panasMetabolisme PerantaraMempengaruhi degradasi ataupun pembentukan KH, protein dan lemakContoh: glikogenesis difasilitasi oleh sejumlah kecil hormon tiroid, tetapi apabila kadar hormon sangat besar, terjadi glukoneogenesisContoh: kadar hormon tiroid yang memadai sangat esensial untuk sintesis protein, tetapi pada kadar hormon tiroid yang berlebihan akan terjadi degradasi proteinKadar hormon tiroid yg berlebihan menimbulkn efek peningkatan konsumsi baham bakar dibandingkan dengan efek penyimpanan bahan bakarSimpatomimetikMeningkatkan responsitifitas sel target terhadap katekolamin (epinefrin dan norepinefrin) Menyebabkan proliferasi reseptor spesifik-katekolamin pada target selPeningkatan kadar hormon tiroid memiliki manifestasi klinis yang menyerupai aktivasi sistem saraf simpatik21Efek-efek Hormon TiroidTargetEfekSistem KardiovaskulerMelalui peningkatan responsitifitas jantung terhadap katekolamin, hormon tiroid meningkatkan frekuensi denyut jantung dan kekuatan kontraksi otot jantung: meningkat cardiac outputRespons efek kalorigenik: vasodilatasi periferPertumbuhanSangat penting untuk pertumbuhan normal, berpengaruh terhadap GH dan IGF-IStimulasi sekresi GH dan peningkatan produksi IGF-I oleh hati dan meningkatkan efek GH dan IGF-I terhadap protein struktural baru dan pertumbuhan skeletalDefisiensi tiroid: gagal tumbuh (dapat normal kembali dengan thyroid replacement therapy)Kada hormon tiroid berlebihan tidak menyebabkan pertumbuhan berlebihanSistem sarafKrusial untuk perkembangan normal sistem saraf, terutama CNS myelinisasi sel saraf dan perkembangan sinapsDefisiensi tiroid sejak lahir: retardasi mental22

23Regulasi Hormon TiroidRegulator fisiologik terpenting dari hormon tiroid adalah Thyroid-stimulating Hormone (TSH), hormon tropik yang disekresikan oleh adenohipofisisHampir semua langkah-langkah sintesis dan pelepasan hormon tiroid distimulasi oleh TSHTSH juga mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid Tidak adanya TSH kelenjar tiroid atrofi dan sekresi hormon sangat minimTSH berlebihan kelenjar tiroid hipertrofi dan hiperplasia dan sekresi hormon berlebihanTSH sendiri dirangsang sekresinya oleh Thyrotropin-releasing Hormone (TRH), sedangkan TSH akan dihambat oleh hormon tiroid (negative-feedback mechanism)Regulasi kadar hormon tiroid bebas dalam sehari-hari dilakukan oleh sistem negative-feedback, sedangkan dalam jangka panjang diatur dimediasi oleh hipotalamus24

25

26TSH mempunyai efek spesifik terhadap kelenjar tiroid:Meningkatkan proteolisis tiroglobulin menyebabkan terlepasnya hormon-hormon tiroid ke dalam sirkulasi darah dan berkurangnya subtansi folikel.Meningkatkan aktifitas pompa yodium, yang meningkatkan kecepatan proses iodide trapping di dalam sel-sel kelenjar.Meningkatkan iodinasi tirosin untuk membentuk hormon tiroid.Meningkatkan u