Infeksi genital human papillomavirus (HPV) sering terjadi pada wanita

muda yang aktifitas seksualnya aktif dan jenis HPV tertentu berkaitan

dengan penyebab kanker dubur dan kutil kelamin. walaupun bukti-bukti

menunjukkan bahwa penggunaan kondom oleh laki-laki secara substansial

mengurangi risiko penularan HIV pada wanita secara seksual, data tentang

efektivitas kondom dalam mengurangi kejadian infeksi menular seksual

lainnya yang lebih terbatas. Secara khusus, beberapa penelitian telah

menemukan bahwa penggunaan kondom oleh laki-laki tidak mengurangi

risiko infeksi HPV pada wanita dan, jejak pendapat kongres baru-baru ini

telah membahas perubahan Administrasi Makanan dan Obat peraturan

tentang kondom labeling. Kebanyakan data tentang penggunaan kondom

dan infeksi HPV, bagaimanapun berasal dari studi/ penelitian cross-sectional,

dan penelitian scr prospektif yang dilaporkan sampai saat ini tidak secara

eksplisit dirancang untuk mengevaluasi penggunaan kondom use. Penelitian

scr longitudinal kami rancang untuk mengevaluasi lebih akurat tentang

hubungan temporal antara penggunaan kondom dan infeksi HPV.

Rancangan Penelitian

Kami membatasi target, yaitu mahasiswi Universitas Washington yang

berusia 18 sampai 22 tahun dan yang belum pernah melakukan hubungan

pervagina atau pertama kali melakukan hubungan dengan satu pasangan

laki-laki dalam tiga bulan sebelumnya. Selain itu, perempuan harus memiliki

leher rahim, tidak sedang hamil, status kesehatan umum yang baik, dan

harus mampu memberikan informed consent tertulis. Karena tujuan dari

penelitian ini adalah untuk mendaftarkan populasi wanita sehat (bukan dari

perempuan yang datang ke klinik kesehatan mahasiswi dengan masalah

ginekologi), antara Desember 2000 dan Juni 2005, kami mengirimkan surat

yg mengundang wanita yang memenuhi kriteria usia dan yang merilis nama

mereka untuk mendaftar. Mengingat kriteria kelayakan yang terbatas, kami

berasumsi bahwa jumlah peserta akan sedikit berkaitan dengan jumlah surat

yang dikirimkan. Kami juga memberikan selebaran informasi untuk konselor

kontrasepsi di klinik kesehatan mahasiswa. Dari 243 wanita usia subur yang

menjawab, 210 setuju untuk berpartisipasi (86,4 persen). Protokol ini

disetujui oleh dewan review kelembagaan dari University of Washington.

Peserta menyelesaikan buku harian berbasis web tentang perilaku

seksual mereka setiap dua minggu dan menjalani pemeriksaan ginekologi

setiap empat bulan. Fitur-fitur pada diary telah diuraikan sebelumnya. Diary

itu berisi informasi harian tentang jumlah hubungan pervagina, frekuensi

penggunaan kondom oleh pasangan pria, dan jumlah pasangan baru. Entri

pertama meliputi dua minggu sebelum pendaftaran, dan entri berikutnya

masing-masing mencakup periode dua minggu berturut-turut. Entri buku

harian tidak terjawab bisa dibuat dalam waktu empat bulan.

Penilaian Klinis

Pada setiap kunjungan ke klinik, seorang perawat melakukan wawancara

tatap muka. Perempuan itu kemudian diambil sampel vaginanya dengan

Dacron-tipped swab dan ditempatkan dalam tabung berisi media spesimen-

transportasi untuk pengujian HPV. Perawat kemudian melakukan

pemeriksaan panggul standar. Pemisahan sampel serviks dan vulvovaginal

diperoleh dengan Dacron-tipped swab dan ditempatkan di tabung berisi

media transportasi untuk pengujian HPV. Untuk tes Papanicolaou (Pap), yang

digunakan cytobrush untuk mengumpulkan bahan selular dari endoserviks

dan spatula plastik digunakan untuk mengumpulkan sel-sel dari

persimpangan skuamokolumnar dan ectocervix.

Spesimen diuji untuk DNA HPV dengan menggunakan PCR (Polymerase

Chain Reaction) assay. DNA diisolasi dengan menggunakan QIAamp DNA

Blood kit (Qiagen) sesuai dengan peraturan produsen. Dari setiap sampel, 1 /

250 diamplifikasi dan 10 ßl produk PCR bertitik ke filter nilon dan diperiksa

dengan probe berlabel biotin-generik. Spesimen yang ditemukan positif

dengan penggunaan probe generik kemudian diketik dengan menggunakan

alat tes garis-blot terbalik (Roche Molecular Systems). sampel positif

pertama kali diamplifikasi secara simultan untuk HPV dan globin β dengan

menggunakan primer biotinylated PGMY09/PGMY11 dan PC04/GH20.

Sebanyak 70 ßl produk PCR didenaturasi ditambahkan ke setiap lubang

Amplicor typing tray yang berisi 3 ml larutan hibridisasi dipanaskan dan strip

mengandung globin β dan probe oligonukleotida HPV untuk 37 jenis HPV.

Sampel negatif untuk β globin dianggap cukup untuk pengujian. Kecuali

dinyatakan lain, hasil PCR untuk swab yang diambil sendiri dan swab yang

dikumpulkan oleh klinisi (sampel serviks dan vulvovaginal) digabungkan

untuk menganalisis faktor akuisisi dan risiko infeksi kelamin. Seorang

cytotechnologist memeriksa semua pap smear, dan ahli patologi meninjau

semua Pap abnormal. Temuan diklasifikasikan menurut system Bethesda

seperti biasa, atipikal, lesi squamous intraepithelial derajat rendah, atau lesi

squamous intraepithelial derajat tinggi.

Analisis Statistik

Analisis dibatasi untuk wanita dengan paling sedikit satu kunjungan follow-up

setelah mereka pertama kali melakukan hubungan. Tidak termasuk 65

perempuan yang tidak pernah melakukan hubungan seksual pervagina, 3

perempuan yang tidak mempunyai informasi dalam buku harian mereka

tentang perilaku seksual, dan 60 wanita yang melaporkan mengalami

pertama kali melakukan hubungan lebih dari dua minggu sebelum

pendaftaran.

Insiden infeksi HPV didefinisikan sebagai hasil positif pertama untuk

jenis tertentu. Probabilitas kumulatif infeksi HPV diperkirakan dengan

menggunakan metode Kaplan-Meier. Waktu berisiko dihitung dari tanggal

hubungan seksual pertama ke deteksi pertama HPV. Kaplan-Meier metode

juga digunakan untuk memperkirakan probabilitas kumulatif memiliki lesi

skuamosa serviks intraepitel dari tanggal seks pertama.

Model Marjinal Cox proportional-hazard digunakan untuk menentukan

faktor risiko untuk infeksi HPV. Data dari buku harian yang dirangkum dalam

variabel-faktor risiko selama delapan bulan sebelum tes HPV, karena infeksi

yang paling terkait dengan pasangan pertama (sebelum laporan dari

pasangan kedua) terjadi dalam waktu delapan bulan setelah seorang wanita

pertama kali melakukan hubungan. Data yang tercatat kurang dari 20 hari

sebelum kunjungan yang diberikan tidak dilibatkan, karena 20 hari adalah

interval terpendek untuk observasi waktu seorang wanita pertama kali

melakukan hubungan dan deteksi infeksi HPV insiden dalam penelitian ini

Waktu untuk suatu peristiwa diukur dari saat seorang wanita pertama

kali melakukan hubungan sampai melaporkan terinfeksi dengan setiap jenis

HPV atau kunjungan klinik terakhir, dengan setiap wanita turut berkontribusi

dalam ‘waktu resiko’ untuk tiap-tiap 37 jenis HPV. Analisis dikelompokkan

sesuai dengan jenis HPV, dengan asumsi bahaya relatif sama pada HPV

sementara bahaya baselinenya(dasarnya) bervariasi. Estimasi Robust

Varians digunakan untuk menghitung korelasi dalam subjek. Analisis dibatasi

untuk interval dimana mereka melaporkan hubungan seksual.

Faktor risiko Potensial termasuk jumlah kali berhubungan pervagina

(variabel kontinu), jumlah mitra baru (0, 1, atau> 1), frekuensi penggunaan

kondom oleh mitra (<5 persen, 5 sampai 49 persen, 50 menjadi 99 persen,

atau 100 persen), status sunat pasangannya (disunat, tidak bersunat, atau

tidak diketahui), dan jumlah pasangan sebelumnya (0, ≥ 1, atau tidak

diketahui). Frekuensi penggunaan kondom dihitung dengan membagi jumlah

kondom yang digunakan untuk hubungan pervagina dengan jumlah kali

hubungan pervagina selama masa studi delapan bulan. Jika pasangan baru

multipel dilaporkan selama jangka waktu delapan bulan, status sunat dan

jumlah sebelumnya mitra dapat diringkas/disimpulkan.

Persentase hari yang kekurangan entri buku harian dihitung untuk

menilai perancu potensial diciptakan oleh data yang hilang. Pengaruh

frekuensi penggunaan kondom dievaluasi dengan analisis multivariat dengan

dimasukkannya variabel lain yang ditemukan sangat signifikan (P <0,10)

dalam analisis univariat. Analisis serupa dilakukan untuk mengevaluasi

faktor-faktor risiko untuk jenis risiko tinggi HPV (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39,

45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 73, dan 82), 20,21 berisiko rendah

jenis (6, 11, 40, 42, 54, 55, 57, 61, 62, 64, 69, 70, 71, 72, 81, 83, 84, dan

CP6108 ), 20,21 dan tipe 6, 11, 16, dan 18 (yang termasuk dalam vaksin

quadrivalent trials22). Untuk mengevaluasi apakah efek penggunaan

kondom pada risiko infeksi HPV berbeda sesuai dengan lokasi di saluran

kelamin, analisis serupa dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor risiko

untuk kejadian infeksi serviks dan vulvovaginal.

Dalam subanalyses, mata pelajaran yang pasangannya menggunakan

kondom 100 persen dari waktu itu dibagi menjadi dua kategori berdasarkan

tanggapan mereka terhadap pertanyaan "Apakah penis pasangan Anda

pernah menyentuh pembukaan vagina tanpa kondom?" Jika subjek selalu

menjawab "tidak "untuk setiap melakukan hubungan vagina selama periode

delapan bulan, mereka diberi kode sebagai memiliki" tidak menghubungi

kelamin tanpa kondom "Analisis dilakukan seperti dijelaskan di atas, dengan

lima kategori frekuensi penggunaan kondom (100 persen tanpa apapun.

kelamin menghubungi tanpa kondom, 100 persen dengan beberapa atau

frekuensi yang tidak diketahui kontak kelamin tanpa kondom, dan tiga

kelompok di bawah 100 persen, seperti dijelaskan di atas).

Demikian pula, Cox proportional-bahaya model yang digunakan untuk

menentukan faktor risiko untuk mendeteksi kejadian intraepitel lesi

skuamosa serviks selama delapan bulan sebelum tes Pap yang diberikan

(berdasarkan pengamatan sebelumnya bahwa mayoritas lesi terjadi segera

setelah insiden infection23) . Sebuah lag 51 hari sebelum kunjungan setiap

didirikan karena 51 hari adalah interval diamati terpendek antara waktu

seorang wanita pertama kali melakukan hubungan dan tanggal deteksi lesi

insiden dalam penelitian ini. Data untuk mata pelajaran seperti disensor

setelah deteksi pertama dari lesi insiden.

Hasil

Rata-rata (± SD) usia 82 mata pelajaran di pendaftaran adalah 19,3 ± 0,7

tahun. Subyek selesai 709 kunjungan. Tindak rata-up time adalah 33,9 ±

11,8 bulan, jumlah rata-rata kunjungan per wanita adalah 8,6 ± 2,9, dan

waktu median antara kunjungan adalah 4,1 bulan. Diary data 90,7 persen

lengkap, dan data kondom direkam pada 99,3 persen dari hari bahwa

hubungan dilaporkan.

Kejadian kumulatif 12-bulan infeksi HPV pertama setelah hubungan

seksual pertama adalah 37,2 persen (95 persen interval keyakinan, 27,2-

49,4 persen). Sebanyak 126 insiden infeksi tipe tertentu telah teridentifikasi

dalam 40 wanita setelah mereka pertama kali melakukan hubungan. Insiden

infeksi diidentifikasi dalam tiga perempuan sebelum mereka dilaporkan

melakukan hubungan untuk kali pertama, termasuk satu positif untuk tipe,

HPV 51 satu untuk jenis HPV 6, dan satu untuk jenis HPV 40, 61, dan 66.

Kejadian kumulatif 24-bulan intraepitel lesi skuamosa serviks adalah 15,0

persen (95 persen interval keyakinan, 8,3-26,2 persen). Insiden lesi

diidentifikasi dalam 15 wanita aktif seksual, termasuk 1 lesi bermutu tinggi

dan 14 luka ringan.

Laporan pasangan baru dalam delapan bulan sebelumnya dikaitkan

dengan peningkatan risiko infeksi HPV. Lebih sering penggunaan kondom

oleh mitra dan laporan mitra tanpa mitra sebelumnya sama-sama terkait

dengan penurunan risiko. Tidak signifikan adalah jumlah instance dari

hubungan vagina (rasio hazard untuk setiap contoh tambahan, 1,0; 95

persen confidence interval, 0,99-1,01), suami yang disunat (rasio hazard

untuk perbandingan dengan memiliki partner tidak disunat, 0,7; Interval

kepercayaan 95 persen, 0,3-1,5), dan persentase yang hilang hari buku

harian. Dalam model multivariat, dua kategori yang terkait dengan nomor

mitra mitra sebelumnya ("1 atau lebih" dan "tidak diketahui") telah runtuh ke

dalam satu kategori karena infeksi insiden diidentifikasi di antara wanita

yang mitra diperkirakan memiliki satu atau lebih atau diketahui jumlah

pasangan sebelumnya tapi tidak di kalangan wanita yang dilaporkan mitra

tidak punya pasangan sebelumnya.

Wanita yang pasangannya menggunakan kondom 100 persen dari

waktu selama delapan bulan sebelumnya secara signifikan lebih kecil

kemungkinannya untuk mendapatkan HPV dibandingkan mereka yang

pasangannya menggunakan kondom kurang dari 5 persen dari waktu.

Sebuah kategoris linier dosis-respons efek diamati, karena risiko infeksi HPV

insiden menurun dengan persentase peningkatan waktu kondom digunakan

untuk hubungan (P = 0,005 dengan uji untuk trend). Tren serupa diamati

melalui analisis faktor resiko untuk jenis risiko tinggi HPV, tipe rendah risiko

HPV, dan jenis HPV 6, 11, 16 dan 18 dan untuk kejadian infeksi HPV serviks

dan vulvovaginal. Di antara subkelompok perempuan melaporkan 100

persen penggunaan kondom oleh pasangan mereka selama delapan bulan

sebelumnya, hubungan antara penggunaan kondom dan infeksi HPV adalah

serupa, terlepas dari apakah ada yang tidak dilindungi kulit kelamin untuk

menghubungi-kulit dilaporkan.

Meskipun insiden lesi serviks intraepitel skuamosa yang positif

berkaitan dengan laporan mitra baru, asosiasi dengan kategori prespecified

penggunaan kondom tidak signifikan. Namun, seperti ditunjukkan pada

Tabel 1, tidak ada lesi yang terdeteksi selama 32 tahun pasien berisiko pada

wanita pelaporan 100 persen penggunaan kondom oleh pasangan mereka

selama delapan bulan sebelumnya, sedangkan 14 lesi yang terdeteksi

selama 97 pasien-tahun berisiko pada wanita pelaporan kurang konsisten

menggunakan atau nonuse kondom oleh mitra mereka. Jumlah mitra

sebelumnya dilaporkan untuk pasangan, jumlah kali hubungan vagina, status

sunat, dan persentase yang hilang hari buku harian tidak signifikan.

Diskusi

Penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa penggunaan kondom oleh

pria menawarkan wanita sedikit jika ada perlindungan terhadap kelamin

infection.1 ,4,10-13 HPV Hasil penelitian kami, yang secara khusus dirancang

untuk mengumpulkan data rinci dan terkini tentang penggunaan kondom,

menyarankan bahwa kondom laki-laki secara efektif mengurangi risiko

penularan HPV laki-untuk-wanita kelamin. Wanita yang pasangannya

menggunakan kondom untuk semua contoh hubungan vagina selama

delapan bulan sebelumnya 70 persen lebih rendah untuk mendapatkan

infeksi baru daripada perempuan yang pasangannya menggunakan kondom

kurang dari 5 persen dari waktu, setelah disesuaikan dengan jumlah mitra

baru dan perkiraan jumlah mitra sebelumnya dari pasangan laki-laki. Bahkan

perempuan yang pasangannya menggunakan kondom lebih dari separuh

waktu mengalami penurunan 50 persen risiko, dibandingkan dengan mereka

yang pasangannya menggunakan kondom kurang dari 5 persen dari waktu.

Desain fitur unik untuk mempelajari kita mungkin menjelaskan

mengapa kami mendeteksi hubungan terbalik yang signifikan antara

frekuensi penggunaan kondom dan infeksi HPV, sedangkan penelitian

sebelumnya tidak. Pertama, desain longitudinal memungkinkan kami untuk

mengevaluasi hubungan temporal antara penggunaan kondom dan infeksi

HPV. studi Cross-sectional mengukur infeksi umum mungkin menyesatkan,

karena urutan temporal tidak dapat dibangun dan sebagian besar infeksi

HPV terdeteksi transiently.2, 4 Kedua, penelitian sebelumnya (termasuk

studi longitudinal sebelumnya kami dari kelompok yang berbeda women1)

cenderung mengandalkan mengukur luas penggunaan kondom seperti

"selalu" atau "selalu atau kadang-kadang" dibandingkan dengan "tidak

pernah" atau "tidak pernah atau kadang-kadang," kenang bulan atau tahun

kemudian. Dengan mengumpulkan informasi setiap dua minggu, kami

meminimalisir potensi kesalahan pengukuran dan lebih tepat mengukur

frekuensi penggunaan kondom.

Selain itu, bukti menunjukkan bahwa kuesioner yang dibantu komputer

menghasilkan pelaporan lebih jujur perilaku sensitif dibandingkan tatap

muka interviews.24, 25 Dengan buku harian elektronik, kami bertujuan

untuk mengurangi bias pelaporan yang berkaitan dengan keinginan sosial

(seperti penggunaan kondom overreporting ) yang bisa mencairkan setiap

analisis yang benar dari pengaruh kondom. Dengan meminta perempuan

untuk melaporkan informasi tentang pasangan mereka, kami juga

diminimalisir perancu potensial dengan perilaku seksual. Sebagai contoh,

perempuan lebih mungkin untuk menggunakan kondom dengan mitra

mereka anggap sebagai 26 Sesungguhnya, wanita yang melaporkan bahwa

mitra mereka telah memiliki satu atau lebih atau yang tidak diketahui

jumlahnya mitra sebelumnya lebih mungkin memiliki mitra mereka

menggunakan kondom "berisiko." daripada yang wanita yang melaporkan

bahwa mitra mereka perawan. Meskipun idealnya satu akan mengukur

status HPV dari semua mitra laki-laki, kenyataan bahwa tidak ada infeksi

insiden yang terdeteksi di antara perempuan pelaporan sebelumnya mitra

perawan menunjukkan bahwa variabel ini adalah indikator yang berguna

status infeksi pasangan dalam lingkungan universitas. Akhirnya, mengingat

mana-mana infeksi HPV pada wanita muda yang aktif secara seksual, kami

membatasi analisis kita tentang faktor risiko untuk wanita yang pertama kali

melakukan hubungan dalam waktu dua minggu sebelum pendaftaran atau

selama penelitian. Para partisipasi perempuan dengan paparan sebelumnya

minimal membantu memastikan bahwa kelompok itu rentan terhadap infeksi

baru dan infeksi terdeteksi selama masa tindak lanjut benar-benar kejadian.

Kami juga mengamati hubungan terbalik antara frekuensi penggunaan

kondom dan insiden lesi cervical squamous intraepithelial, meskipun tidak

ada hubungan yang signifikan dengan kategori prespecified penggunaan

kondom diamati. Namun, tidak ada lesi insiden yang terdeteksi di antara

perempuan melaporkan 100 persen penggunaan kondom oleh pasangan

mereka selama delapan bulan sebelumnya, sedangkan 14 lesi insiden (14,5

per 100 pasien-tahun berisiko) yang terdeteksi di antara perempuan yang

pasangannya menggunakan kondom kurang konsisten atau tidak pernah

digunakan kondom (walaupun analisis ini dilakukan aposteriori). Meskipun

kecenderungan ini konsisten dengan data sebelumnya yang menunjukkan

bahwa penggunaan kondom oleh pasangan pria mereka melindungi

beberapa wanita terhadap bermutu tinggi, leher rahim neoplasia27 28 dan

kanker serviks invasif, 29,30 set data besar akan diperlukan untuk

menentukan signifikansi tren yang diamati terkait dengan 100 persen

menggunakan kondom.

Meskipun tujuan utama kami adalah untuk mengevaluasi frekuensi

penggunaan kondom dalam kaitannya dengan infeksi HPV, kami juga tertarik

dalam mengevaluasi apakah tidak dilindungi menghubungi kelamin

nonpenetrative akan mengurangi efektivitas kondom. Pertanyaan "Apakah

penis pasangan Anda pernah menyentuh pembukaan vagina tanpa

kondom?" Dimaksudkan untuk menangkap kejadian kontak kelamin tanpa

kondom sementara menjaga waktu yang dibutuhkan untuk membuat entri

buku harian untuk minimum. Wanita yang dilaporkan 100 persen

penggunaan kondom oleh pasangan mereka dan tidak ada kontak kulit-ke-

kulit kelamin dan mereka yang melaporkan beberapa atau jumlah yang tidak

diketahui dari kontak tersebut memiliki kejadian serupa infeksi HPV. Oleh

karena itu, baik pertanyaan kami tidak penanda sensitif atau spesifik dari

kontak kelamin tidak dilindungi atau episode singkat kulit-untuk

menghubungi-kulit tidak terlalu efisien untuk transmisi HPV laki-perempuan.

Pertanyaan yang secara khusus menangani kerusakan kondom atau

slippage31 (terutama masalah umum di antara users32 berpengalaman)

mungkin penting, meskipun indikator-indikator tersebut dapat lebih relevan

untuk infeksi menular terutama melalui sekresi.

Beberapa keterbatasan penelitian harus diperhatikan. Pertama, sulit

untuk menentukan kerangka waktu optimal untuk penilaian faktor risiko

untuk mendapatkan infeksi HPV. Dalam retrospeksi, periode 20-hari lag

sangat relevan bukan hanya karena itu adalah diamati interval terpendek

antara seks pertama dan deteksi infeksi HPV dalam penelitian ini, tetapi juga

karena berada dalam kisaran perkiraan waktu untuk sel epitel untuk dewasa

dan membedakan , 33 peristiwa seluler yang diperlukan untuk HPV

replication.34 Meskipun jangka waktu delapan bulan digunakan karena

mayoritas infeksi pertama berhubungan dengan pasangan pertama terjadi

dalam waktu tersebut, tidak semua mitra yang menular, infektivitas

pasangan mungkin berubah, dan infeksi bisa saja terjadi pada setiap saat

dalam waktu delapan bulan. Jika infeksi terjadi awal, misalnya, penggunaan

kondom untuk hubungan seksual yang dilaporkan nanti dalam interval akan

terkait dengan status HPV, dan efek sebenarnya dari kondom mungkin

diencerkan.

Selanjutnya, pelaporan yang tidak lengkap bisa menciptakan suatu

kesalahan klasifikasi frekuensi penggunaan kondom, walaupun efek seperti

itu mungkin akan sangat minim, mengingat persentase kecil hari dengan

data yang hilang tentang perilaku seksual. Lengkap tindak lanjut dan

tertunda atau panggilan tak terjawab Kunjungan klinis potensi sumber-

sumber bias. Sebagai contoh, hasil dari durasi pendek bisa terjawab dengan

kurang sering tindak lanjut, berpotensi menyebabkan meremehkan dari

insiden kumulatif infeksi dan lesi. Namun, ketika kita membandingkan wanita

dengan interval kunjungan rata-rata kurang dari empat bulan dengan orang-

orang dengan interval empat bulan atau lebih, kami mengamati tingkat

serupa infeksi HPV (P = 0,43). Dalam perbandingan perempuan yang

akhirnya mangkir dengan mereka yang tidak, tingkat serupa infeksi HPV

yang diamati selama penelitian (P = 0,56).

Akhirnya, meskipun perempuan yang baru aktif secara seksual dalam

kelompok kami melaporkan jumlah rata-rata tahunan kali hubungan (48) dan

sejumlah rata-rata tahunan mitra baru (1) yang mirip dengan yang

dilaporkan dalam survei nasional besar sampel acak wanita usia yang sama,

35 hasil penelitian kami mungkin tidak digeneralisasi untuk populasi wanita

yang lebih tua atau perempuan dari status sosial ekonomi rendah.

Penelitian kami menunjukkan sebuah asosiasi, terbalik temporal antara

frekuensi penggunaan kondom oleh pasangan pria dan risiko infeksi HPV

pada wanita. Asosiasi kuat dan meningkat dengan bertambahnya frekuensi

penggunaan kondom, menunjukkan sebuah kausal, efek perlindungan.

Mengingat bahwa HPV dapat ditularkan melalui hubungan seksual

nonpenetrative dengan baik male1 dan female36 mitra dan bahwa

penggunaan kondom tidak sempurna tidak terjadi, maka tidak

mengherankan bahwa beberapa infeksi masih terdeteksi antara perempuan

pelaporan penggunaan konsisten. Hal ini mendorong, bagaimanapun, bahwa

perempuan pada kohort ini, yang baru untuk hubungan seksual dan

penggunaan kondom, mampu mengurangi risiko infeksi HPV melalui

penggunaan kondom konsisten oleh pasangan pria. Selanjutnya, hasil kami

menunjukkan bahwa penggunaan kondom secara konsisten memberikan

perlindungan yang sama terhadap kedua jenis berisiko tinggi dan rendah-

risiko HPV. Bahkan setelah vaksin quadrivalent untuk jenis HPV,, 6, 11 16

dan 18 menjadi tersedia, penggunaan kondom yang konsisten oleh mitra

mereka dapat melindungi wanita terhadap infeksi dengan tipe risiko tinggi

lainnya HPV yang menempatkan mereka berisiko untuk kanker serviks.