Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

50
Prolaps Organ Genital Pembimbing : dr. Hj. Lucky Savitry W, Sp.OG!" Ole# : Henny Hasyyati $ Gustiandari %id#ya Permanik

Transcript of Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 1/50

Prolaps Organ Genital

Pembimbing : dr. Hj. Lucky Savitry W,

Sp.OG!"Ole# :

Henny Hasyyati $ Gustiandari %id#ya

Permanik

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 2/50

Penda#uluan

• Prolaps organ panggul dapatdisamakan dengan suatu #ernia

•  &erjadi penurunan dari organ panggulatau organ genitalia akibat kurangber'ungsinya sistem penyokongorgan tersebut.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 3/50

Penda#uluan

• %aktor yang berperan pentingdiantaranya usia, #ormon estrogen,kerapatan kolagen, cedera

mela#irkan, obesitas, batuk kronis,dan konstipasi kronis.

• %aktor('aktor tersebut mempengaru#iligamentum, otot dasar panggul,organ(organ panggul, dan 'asia.

)

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 4/50

Penda#uluan

• *+ -anita yg tela# mela#irkan

• / perempuan berusia *+(01 ta#unmenunjukkan adanya prolaps organ panggul

• terdiri dari ), sistokel, /1 rektokel dan/ prolaps uteri.

• )2 termasuk prolaps grade 3, )* stage 33,4 stage 333

• semakin tua usia kejadian prolaps semakinrneningkat.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 5/50

3lustrasi kasus

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 6/50

Ny. J, 70 tahun

• !elu#an 5tama : Pasien mengeluh nyeriperut bawah sejak 10 hari yang lalu,

• 6i-ayat Penyakit Sekarang : Hilang timbul

dengan prolaps uteri.• 7iagnosis prolaps uteri grade 3, sistokel grade

33, rektokel grade 3. disarankan untuk operasi.

• Sudah pasang pessarium 1,5 tahun lalu

• Pernah cntrl di !SP pada tahun "01"sebanyak " kali.

• 8ulai merasa ada benjolan /4 ta#un lalu.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 7/50

• !iwayat #enstruasi $ sudahmenpause sejak "0 tahun yanglalu

• 6i-ayat menika# : menika# usia 44ta#un, suami meninggal pada bulan

 januari 4++/

• !iwayat %bstetri $ P5 &semuapartus spntan, terberat '1(0gr)

• 6i-ayat !9 : steril ta#un /10

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 8/50

Status Ginekologis

• 3 : v;u tenang

• 3o : tampak sebagian ring ersipada *rniks psterir

• + $ teraba perlengketan- bandpada jam 11 dan jam 1 meliputiring masingmasing 1,5 cm

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 9/50

Working 7iagnosis

• Perlengketan pessarium pada prolapsuteri grade 3 dan sistokel grade 33,rektokel grade 3

• 6encana : pengangkatan pessarium

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 10/50

/apran pembedahan

• 7ilakukan pemeriksaan dalam. &erabapessarium didalam introitus vagina, melekatpada dinding lateral vagina ara# jam // dan

 jam /. 8eliputi ring membentuk sikatriks.7iameter /,* cm pessarium dapat digerakkan"

• ilakukan insisi pada pessarium bagianentral, pessarium dilepaskan dengancara diputar.

• 7ilakukan pemeriksaan dalam ulang, terabasikatriks ara# jam // dan jam ) membentukcorong

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 11/50

<natomi

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 12/50

7ia'ragma Pelvis

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 13/50

=>7OP=L?3@ %<S@3<

• Cardinal ligaments

• Uterosacral ligaments• Rectovaginal fascia

• Pubocervical fascia

• Paracolpium fascia

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 14/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 15/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 16/50

<natomi 5terus

• 5terus adala# organ muscular, berdinding tebal,mempunyai bentuk seperti bua# peer.

• 5terus dibagi menjadi empat bagian sebagaiberikut : – %undus uteri

 – !orpus uteri

 – 3st#imus uteri

 – @erviA uteri

• Suplai dara# diperole# dari arteri uterina yangdipercabangkan ole# arteria iliaca interna,seringkali juga dipercabangkan ole# arteriavascialis superior.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 17/50

5terus dan Penyokongnya

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 18/50

Penyokong vagina

Penykng agina dibagimenjadi ' leel 7eLancey" :

/eel 2 $ /ig kardinale dan

sakruterina /eel 22 $

3ascia pubserikalis&anterir)

3ascia rektaginalis&psterir)

/eatr ani dan arcustendineus *ascia pelis

/eel 222 $ Perineum ia*ragma 4rgenital

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 19/50

Prolaps Organ Genital

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 20/50

7eBnisi

Latin  tergelincir ; jatu# dari tempatasalnya.

Penempatan yang sala# organ pelviske dalam vagina atau melampauilubang vagina yang merupakan #asildari melema#nya atau kerusakan

struktur pendukung panggul.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 21/50

%aktor 6esiko

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 22/50

!lasiBkasi

• 9erdasarkan struktur anatomi

• 9erdasarkan 9aden Walker

• 9erdasarkan POP C

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 23/50

9erdasarkan Struktur<natomi

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 24/50

@lassiBcation9aden Walker

• Stadium I When the prolapse still on vaginal canal

• Stadium II When the prolapse at introitus vaginal

• Stadium III When the prolapse outside from introitus vaginal

prlapsus uteri 

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 25/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 26/50

9erdasarkan POP C

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 27/50

• Patokan : Himen

• 7iukur titik , 4 ukuran eksterna $panjang total vagina

• Struktur diatas #imen : ( cm

• Struktur diba-a# #imen : D cm

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 28/50

7erajat + &idak terli#at adanya prolaps

7erajat 3 !riteria untuk stadium + tidak

ditemukan tapi bagian distal dariprolaps E /cm di atas level #imen

7erajat 33 9agian yang paling distal dari

prolaps F /cm di ba-a# lingkaran#ymen

7erajat 333 9agian yang paling distal dari

prolaps E /cm di ba-a# #imen,

namun kurang dari &?L 4" cm

7erajat 3? =versi komplit total panjang

traktus genetalia ba-a#. 9agian

distal prolaps uteri menurun

sampai &?L(4" cm

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 29/50

•  @ara 8uda#

Patokan Himen –7i atas ( /cm  Grade 3

 –/ cm sp D/cm  Grade 33

 –7i ba-a# D /cm

Grade 333 –=versi komplit Grade 3?

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 30/50

%aktor 6esiko

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 31/50

Gejala klinis

• Prolaps uteri: – Perasaan adanya benda yang menonjol;mengganjal

di genital eksterna

 – Sakit;nyeri punggung

• Sistokel – Sering 9<! sedikit(sedikit

 – 9<! tidak tuntas

 – &idak dapat mena#an 9<! saat batuk;mengejan

 – ika membesar: retensio urin

• 6ektokel – konstipasi

Peningkatan &ekanan

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 32/50

Peningkatan &ekanan3ntra <bdomenbatuk kronik,

obesitas, konstipasikronik, lat Bsik,

pekerjaan, angkatbeban berat,ke#amilan"

6i-ayatpembeda#an

 &urunnya organpanggul

Lema#nya sistem penyokong

panggul

Gangguanmatriks kolagen

Hormonal

Penuaan

PatoBsiologi

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 33/50

7iagnosis

• <namnesis  gejala klinis.

• Pemeriksaan Bsik: – 3nspeksi

 – ?alsava

 – Spekulum

 – Periksa rektovagina

 – Posisi berdiri

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 34/50

Pencega#an

• Pemendekan -aktu persalinan, terutama kala 33.

• 8embuat episiotomi.

• 8ereparasi luka atau kerusakan jalan la#ir dengan baik.

• 8emimpin persalinan dengan baik agar meng#indari

paksaan dalam pengeluaran plasenta.• 8enga-asi involusi uterus pasca persalinan tetap baik

dan cepat.

• 8encega# peningkatan tekanan intraabdominal sepertibatuk kronik.

• 8eng#indari benda berat.

• 8enganjurkan agar penderita jangan terlalu banyakpunya anak.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 35/50

Pengobatan

!onservati': – Lati#an otot dasar panggul  kegel

perineometer".

 – Pessarium. – Stimulasi otot dengan alat listrik.

7engan pemasangan electrode di dalampessarium yang dimasukan ke dalamvagina.

Pembeda#an.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 36/50

3ndikasi Pesarium

 – !e#amilan

 – 9ila penderita belum siap dilakukanoperasi

 – Sebagai terapi tes, menyatakan ba#-aoperasi #arus dilakukan

 – Penderita menolak dioperasi, lebi# sukaterapi konservati' 

 – 5ntuk meng#ilangkan symptom yangada, sambil menunggu -aktu operasidilakukan

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 37/50

<. Smit# silicone, 'olding"

9. Hodge -it#out support silicone. 'olding"

@. Hodge -it# support silicone, 'olding"

7. Ge#rung -it# support silicone, 'olding"

=. 6isser silicone, 'olding"

%. 6ing -it# support slllcone, 'olding"

G. 6ing -it#out support slllcone, 'olding"

H. @ube silicone, IeAible"

3. &andem(@ube silicone, IeAible" . 6igid Gell#om acrylic, multiple drain"

!. 1* 6igid Gell#om silicone, multipledrain"

L. %leAible Gell#om silicone, multiple drain"

8. 6ing incontinence silicone"

>. S#aatJ silicone. 'olding"O. 3ncontinence dis# silicone, 'olding"

P. 3nIate 9all lateA"

C. 7onut silicone"

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 38/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 39/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 40/50

Pemba#asan

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 41/50

Pemba#asan

• 7ari anamnesis >y. ,0+ta#un, pasien datangdengan kelu#an nyeriperut ba-a# sejak /+ #ari

yang lalu. 7ili#at darigejala klinis, nyeri padapasien dapat disebabkanole# adanya peradanganpada rgan pelis, yang

dapat disebabkan ole#adanya in'eksi yangmerangsang pengeluaransitokin(sitokin inIamasiyang dapat menyebabkan

nyeri.

•  ika dili#at dari ri-ayatpenyakit da#ulu, pasienperna# di diagnosisprolaps uteri grade 3,

sistokel grade 33, rektokelgrade 3 dan sudahpasang pessarium 1,5tahun lalu, dimanapemasangan pessariummemiliki resikoterjadinya ulserasi,abrasi atau Bstula padavagina.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 42/50

Pemba#asan

• 9erdasarkan anamnesis,pasien hanya kntrl duakali setela# pemasanganpessarium /,* ta#un yanglalu, #al ini merupakan

suatu resiko terjadinyaulserasi, abrasi atau Bstulapada vagina karenase#arusnya pessarium#arus rutin dibersi#kan dan

melakukan pemeriksaanpelvis tiap 2(/4 minggu dandiberikan krim esterogen.

• 7ari usia pasiensendiri, pasienadala# 'aktor resikotinggi untukmengalami prolapsorgan panggulkarena semakinbertamba#nya usia,maka tonus ototakan mengalamipenurunan.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 43/50

Pemba#asan

• 9erdasarkan status obsteri, pasien suda# memiliki limaorang anak, dimana cedera saat mela#irkan terutamapada multipara. !arena, menurut beberapa penelitian,cedera saat melahirkan peraginam akan

meningkatkan resiko terjadinya prolaps uteri bila-anita tersebut tela# mela#irkan tiga anak atau lebi#.!arena, prses pematangan dan dilatasi serikspada saat mela#irkan terjadi melalui aktiasibeberapa klagen dan elastase se#ingga

mengurangi matriks jaringan ikat seriksse#ingga bila terjadi pengurangan yang banyak dapatmengganggu struktur dari jaringan penyokong yangberisikan matriks(matriks jaringan ikat.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 44/50

Pemba#asan

• Pada pemeriksaan inspekuloterli#at tampak sebagianring ersi pada *rnikspsterir, #al inimemperkuat dugaan ba#-a

yang menyebabkan nyeripada pasien adala# adanyarespn inamasi yangterjadi pada vagina, dalam#al ini adala# ditemukannya

erosi yang dapat disebabkankarena adanya gesekan yang dapat menyebabkanluka dan peradangan.

• Pada pemeriksaanvaginal touc#K terabaperlengketan- bandpada jam // dan jam /

meliputi ring masing(masing /,* cm,perlengketan yang terjadidapat disebabkan karenaprli*erasi jaringan

6brsa digantikan leh jaringan klagensetelah terjadinya lukaatau ulserasi.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 45/50

Pemba#asan

• Penatalaksaan pada kasus inidilakukan insisi pada pessariumbagian ventral, pessarium dilepaskan

dengan cara diputar. 7i#arapkansetela# penatalaksaan, kelu#an nyeripada pasien suda# berkurang,

karena penyebab nyeri karenaperlengketan dan inIamasi suda# diangkat.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 46/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 47/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 48/50

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 49/50

!esimpulan

• Pada kasus ini pasien tela# dilakukanpelepasan dari pesarium yang menyebabkannyeri karena adanya perlengketan.

• Pesarium diangkat dengan tujuan pembebasandari perlengketan se#ingga gejala nyeriberkurang.

• Pemeriksaan status ginekologis sepertiinspekulo dan vaginal touc#K sangat pentinguntuk mendiagnosis dan mengeta#ui penyebabdari nyeri perut bagian ba-a# yang dialamipasien.

7/25/2019 Prolaps Organ Genital Henny Fidhy

http://slidepdf.com/reader/full/prolaps-organ-genital-henny-fidhy 50/50

 &erimakasi#