IMPLEMENTASI POLA TARIF INA-CBG DALAM ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

dr. Rudi YuliantoNational Casemix Center Kementerian Kesehatan RI

Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan:

• Mendorong peningkatan mutu• Mendorong layanan berorientasi pasien• Mendorong efisiensi• Tidak memberikan reward thd provider yang

melakukan overtreatment, undertreatment.• Mendorong untuk pelayanan tim

(Miller 2007)

METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT

Retrospective Payment Payment are made or agreed upon after

provision of services Fee-for-service

Payment per itemised bill Payment per diem

Prospective Payment Payment are made or agreed upon in

advance before provision of services Case-mix payment Capitation payment Global budget

Sistem Casemix/DRG

Sistem Casemix/DRG adalah suatu :• Pengelompokan diagnosis penyakit yang

dikaitkan dengan biaya perawatan dandimasukan ke dalam group-group

• Ciri – ciri setiap group adalah :1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya

perawatan yang sama)

Apa itu INA-CBGs ?• Merupakan SiStem CaSemix yang di Implementasikan di

Indonesia saat ini• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : ICD – 10 Untuk Diagnosa ( ± 14.500 kode) ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (± 7.500 kode)Dikelompokkan menjadi menjadi 1077 kode group INA-

CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-

IIGH (United Nation University Internasional Institute forGlobal Health)

KOMPONEN SISTEM CASEMIX

Klasifikasi penyakit

Costing

CASEMIX

CLINICAL PATHWAY

Pembiayaan Pasien Dengan Fee For Service(1))

UGD/IRJ Ruang rawat

Laboratorium

RadioIogi

Tindakan

Nota BiayaRp …….

Nota BiayaRp …….

Nota BiayaRp …….

Nota BiayaRp …….

Nota BiayaRp …….

Loket

Kwitansi Biaya Perawatan(Total/Akumulasi)

Pasien Pulang

UGD/IRJ Ruang rawat

Laboratorium

Radiologi

Tindakan

Code Expert(Grouper)

Tarif

Unit Rekam Medik

Rekam medis

Resume medis

Pembiayaan Pasien Dengan DRG(2)

Tarif FFS vs Tarif INA DRG/CBGsRu

piah

Rupi

ah

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

Tarif

Cost Cost

Pembayaran prospektif(fix price)

Tarif

Profit Profit

Loss

9

ALUR KLAIM INA-CBGs DI RUMAH SAKIT

KLAIM

DOKTER1. menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder (bila

ada) sesuai dengan ICD 102. menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan sesuai

dengan ICD – 9 – CM3. membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama

pasien dirawat di rumah sakit.

KODERmelakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisioleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untukdiagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

Peran Dokter & Koder

STRUKTUR KODE INA-CBG

KODE INA-CBG Dibagi kedalam 4 sub-groups, yi:

Sub-group ke-1 menunjukkan CMG Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang

ada di ICD-10 Berhubungan dengan system organ tubuh Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper

o 22 Acute Care CMGso 2 Ambulatory CMGso 1 Subacute CMGso 1 Chronic CMGso 4 Special CMGso 1 Error CMGs

o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-1,250)

NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes

1 Central nervous system Groups G2 Eye and Adnexa Groups H3 Ear, nose, mouth & throat Groups U4 Respiratory system Groups J5 Cardiovascular system Groups I6 Digestive system Groups K7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L

10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E11 Nephro-urinary System Groups N12 Male reproductive System Groups V13 Female reproductive system Groups W14 Deleiveries Groups O15 Newborns & Neonates Groups P16 Haemopoeitic & immune system Groups D

NO. Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C18 Infectious & parasitic diseases Groups A19 Mental Health and Behavioral Groups F20 Substance abuse & dependence Groups T21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S

22 Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Z

23 Errors CMGs X

Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )1. Prosedure Rawat Inap Group-12. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-23. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-34. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-45. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-56. Rawat Inap Kebidanan Group-67. Rawat Jalan kebidanan Group-78. Rawat Inap Neonatal Group-89. Rawat Jalan Neonatal Group-9X. Error Group-10

Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBG (kode CBG)

Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

CONTOH KODE INA-CBG

Contoh : INA – CBGs (Rawat Inap) untuk “ Infark Miocard Akut” N0. Kode INA-CBG Deskripsi 1. I – 4 – 10 – I Infark Miocard Akut Ringan 2. I – 4 – 10 – II Infark Miocard Akut Sedang 3. I – 4 – 10 – III Infark Miocard Akut Berat

Contoh : INA – CBGs (Rawat Jalan) N0. Kode INA-CBG Deskripsi 1. Q – 5 – 18 – 0 Konsultasi atau pemeriksaan lain-lain 2. Q – 5 – 35 – 0 Infeksi Akut 3. Q – 5 – 25 – 0 Gastrointestinal akut

ALUR GROUPING INACBGs

DATA PASIEN

CMG

INACBGs

131 CMGso22 Acute Care CMGso2 Ambulatory CMGso1 Subacute CMGso1 Chronic CMGso4 Special CMGso1 Error CMGs

Case Type

2 1. Prosedure Rawat Inap2. Prosedur Besar Rawat Jalan3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan4. Rawat Inap Bukan Prosedur5. Rawat Jalan Bukan Prosedu6. Rawat Inap Kebidanan7. Rawat Jalan kebidanan 8. Rawat Inap Neonatal9. Rawat Jalan NeonatalX. Error

Sev. Level

3

4

TINGKAT KEPARAHAN0 = Rawat JalanI = Ringan

II = SedangIII = Berat

CMG

Tipe Kasus (1-10)

Spesifik CBGs

Severity Level

CBGs Decision Tree

PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)

CBG/DRG

CASEMIX MAIN GROUPS (CMG)

COMPLICATIONS, CO MORBIDITYOR AGE SPLIT

MEDICAL SEPARATION

SURGICAL PROCEDURE

SURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis, Neoplasm, Specific condition,

Symptomps,other

Type of Surgery Mayor, Minor,

Other unrelated Dx

YesNo

Sevierity level

31 CMG

21

IMPLEMENTASI CASEMIX INA-CBG DI INDONESIA

Okt 2010 INA-DRG INA-CBG

2006Awal pembangunan casemix INA-DRG

Sept 2008Implementasi di 15 RS vertikal

Tarif 1

Jan 2009Implementasi PPK Jamkesmas

Januari 2014Metode pembayaran Faskes tingkat lanjutdi era JKN

Januari 2013

PERKEMBANGAN RUMAH SAKIT

Sept 2008, 15 RS Vertikal, Program Jamkesmas

Jan 2009,945 RS PPK Jamkesmas, Program Jamkesmas

Jan 2013, 1273 RS PPK Jamkesmas, Program Jamkesmas

Jan 2014, 1708 RS PPK BPJS, Program JKN

23

• Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya RS

• Berbasis pd data costing & data coding penyakit

• Basis kode: ICD 10 (14.500 kode) & ICD 9 CM (7.500 kode)

• Tarif INA-CBG terdiri dari 1077 kode CBG (789 ranap & 288 rajal), dengan 3tingkat keparahan

• Grouping casemix menggunakan UNU-CBG grouper

• Besaran tarif & sistem secara periodik disesuaikan & diperbaiki

• Sudah digunakan untuk pola pembayaran program Jamkesmas

• Akan digunakan pada Pelaksasanaan JKN mulai 1 januari 2014 meliputi TarifCBGs kelas 1, II dan kelas III

Tarif INA-CBGIndonesian Case Base Groups

24

PEMANFAATAN INA-CBG

• Pembayaran secara prospektif pada pemberi pelayanankesehatan

• Perencanaan dan penganggaran rumah sakit

• Sistem yang dapat digunakan untuk mengukur performarumah sakit dikaitkan dengan kompleksitas pelayananyang dihasilkan dan biaya

• National data base Benchmarking

Proses Pengembangan Tarif INA-CBGs

• Persiapan• Sosialisasi

• Pengumpulan data• Evaluasi

Data Analysis

• Draft tarif• Simulasi

• Sosialisasi• Pelaporan

PROSES PEMBENTUKAN TARIF

• Struktur tarif diupayakan: stabil, simple danberbasis pada jenis pelayanan

• Secara terus menerus dilakukan perbaikan yangmengacu pada biaya RS

• Melibatkan semua pemangku kepentingan

DATA DASARDATA TEMPLATE

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(14 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

Langkah pembentukan tarif INA-CBG’S

HBR

DATA COSTING DATA CODING

CBG’S COST

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG

Aggregate average cost

aF: adjustment Factor

Formula tarif:

Data DasarNama Rumah Sakit : Kode Rumah Sakit :Kelas Rumah Sakit : Alamat Rumah Sakit :Kepemilikan :

DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun2009 2010 2011

BORALOSTurnover Interval (Hari)Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur)

Jumlah Tempat Tidur Yang TersediaJumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDUJumlah Tempat Tidur Private Wing

Jumlah Hari Rawat Pasien Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)Jumlah PerawatJumlah Semua Staf

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)Jumlah Biaya Operasional (Gaji)Jumlah Biaya Jasa MedisJumlah Biaya Jasa LainnyaJumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat)Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat) Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat) Total Biaya Rumah Sakit

Penerimaan Fungsional Rumah Sakita. Fungsional dari Jamkesmas b. Fungsional dari Jamkesdac. Fungsional dari Non Jamkesmas - JamkesdaTotal Pendapatan

Template Costing INA-CBG

Template Costing INA-CBG

Pusat BiayaJumlah Semua

Staf

Jumlah Perawa

t

Jumlah hari

rawatan

pasien

Jumlah pasien pulang

ALOS (hari)

Jumlah Tempat

Tidur

Biaya operasional

(tidak termasuk gaji)

Gaji staff (setahun)

Biaya Jasa Medis (Setahun)

Biaya Jasa Lainnya

(Setahun)

Harga Peralatan yg dibeli dlm 5 tahun terakhir

Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25

tahun terakhir (tidak

bertingkat)

Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40

tahun terakhir (bertingkat)

Luas lantai bangunan

(m2)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)

1 Administrasi

2AdministrasiPerawatan

3

InstalasiPemeliharaanSarana RS

4Biaya LanggananDaya & Jasa

5Telepon , Internetand Fax

6 Cleaning Services

7 Security

8 Bahan Pakai Habis

9Sistem InformasiRumah Sakit

10 Perpustakaan

11 Pajak dan Ansurasi

12 CSSD

13 Gizi

14 Rekam Medis

15 Binatu dan Linen

16 Diklat

17 Sewa

18 Lain-lain

Template Costing INA-CBG

Pusat Biaya

Jumlah

Semua Staf

Jumlah

Perawat

Jumlah hari rawat

an pasien

Jumlah pasien pulang

ALOS (hari)

Jumlah

Tempat Tidur

Biaya operasional

(tidak termasuk gaji)

Gaji staff (setahun)

Biaya Jasa Medis

(Setahun)

Biaya Jasa Lainnya

(Setahun)

Harga Peralatan yg dibeli dlm 5

tahun terakhir

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 25

tahun terakhir (tidak

bertingkat)

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 40

tahun terakhir (bertingkat)

Luas lantai bangunan

(m2)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

B. Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)

19 Farmasi

20 Radiologi

21 Laboratorium

22 Rehabilitasi Medik

23Rehabilitasi Psikososial /Rehab Karya

24Unit Perawatan Intensif(ICU)

25 NICU & PICU

26 ICCU & HCU

27 Instalasi Bedah Sentral

28 IGD

29 Pemulasaran Jenazah

30 Hemodialisa

31 Bank Darah

32 Bank Jaringan

33 Lain-lain

Template Costing INA-CBG

Pusat Biaya

Jumlah

Semua Staf

Jumlah

Perawat

Jumlah hari rawat

an pasien

Jumlah pasien pulang

ALOS (hari)

Jumlah

Tempat Tidur

Biaya operasional

(tidak termasuk gaji)

Gaji staff (setahun)

Biaya Jasa Medis

(Setahun)

Biaya Jasa Lainnya

(Setahun)

Harga Peralatan yg dibeli dlm 5

tahun terakhir

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 25

tahun terakhir (tidak

bertingkat)

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 40

tahun terakhir (bertingkat)

Luas lantai bangunan

(m2)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)

Instalasi Rawat Inap

34 Penyakit Dalam

35 Bedah (Surgical)

36 Anak (Paediatrik)

37Obsterik dan Ginekologi(O & G)

38 Orthopedik

39 Psikiatri

40 Lain-lain

41 Instalasi Rawat Jalan

Jumlah kunjunga

n

42Poliklinik PenyakitDalam

43Poliklinik PenyakitBedah

44 Poliklinik Penyakit Anak

45Poliklinik Obstetrik danGinekologi

46 Poliklinik Orthopedik

47 Poliklinik psikiatri

48 Lain-lain

JUMLAH KESELURUHAN

Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG (2008) Tarif INA-CBG (2012) Tarif INA-CBG (JKN)

Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record

Data Costing 15 RS 100 RS 137 RS

Tahun Data Kosting 2006 2010 2011

Kontributor data cost Kls A & B Kls A,B,C,D & Khusus Semua kls +swasta

Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal normal

Metode Trimming L3H3 IQR IQR

Pilihan Tarif Mean Median Mean

Jumlah Group CBG drdata koding terkumpul

759 (IPD 604, OPD 155)

833 (IPD 635, OPD 198)

851(IPD 583, OPD 268)

Jumlah group INA-DRG/INA-CBG 1077 1077 1077 + 6 Special CMG

Kelompok Tarif 12 12 6

Besaran Tarif ygdiimplementasikan 75 % 75 % 100 %

Regionalisasi - 4 regional 5 skala

Tarif kls perawatan 3 3 3, 2, 1

Perbedaan Tarif 2008 – 2012 – 2013 (JKN)

Pengumpulan Data Koding & Kosting

Sumber Data :1. Data Koding : txt klaim Jamkesmas thn 2011 dan 20122. Data Kosting : Template Kosting RS thn 2011

• Dimulai dari trimester akhir 2012 melalui SuratPermintaan Data Rumah Sakit nomorIR.02.07/I/1302/2012 tanggal 20 Nopember 2012

• Data juga dikumpulkan bersamaan dengan kegiatanPelatihan Koder November 2012, Pelatihan Kosting dgnasosiasi profesi/rumahsakit (PERSI, ARSSI, FORKOM)

• Dilakukan kegiatan Jemput Data Kosting di 7 lokasi(medan, bogor, solo, tegal, NTB, NTT, Jakarta)

TUJUAN PERBAIKAN/PERUBAHAN TARIF

• Mendorong agar RS menerima pembayaran yanglebih adil terhadap pelayanan yang telah diberikan

• Mendorong agar tarif makin merefleksikan actualcost dari pelayanan yang telah diberikan RS danmeningkatkan keberlangsungan sistem pentarifanyang diberlakukan

• Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhanmedis yang diperlukan dan dapat memberikanreward terhadap RS yang efisien serta memberikanpelayanan dengan outcome yang baik

TARIF INA-CBG JKN

KELOMPOK KELAS RS TARIF INA-CBG JKN

1. RS kelas A2. RS kelas B3. RS kelas C4. RS kelas D5. RSU Rujukan Nasional6. RSK Rujukan Nasional

KELAS KENAIKAND 53,19%C 53,92%B 37,62%A 29,66%

• Perawatan kelas 1, 2 dan 3• Kenaikan kelas 3 ke 2: 20%• Kenaikan kelas 3 ke 1: 40 %

HASIL SIMULASI: KENAIKAN PENERIMAAN RS PADA TARIF PERAWATAN KELAS 3 DG TARIF INA-CBG JKN

TARIF KELOMPOK KELAS RAWAT INAP PADA TARIF INA-CBG JKN

REGIONALISASI

• TUJUAN: untuk membedakan tarif di suatu wilayah perbedaan kemahalan harga obat dan alat medikhabis pakai

• Berdasarkan Survey dapat dikelompokkan 5skala/index. Dasar IHK dari BPS

Special CMG

• Mengurangi risiko keuangan pemberi pelayanan

• Ditambahkan pada tarif dasar

• Penerimaan besaran tarif dalam tarif INA-CBG

• Keterjangkauan pembayaran oleh BPJS

• Perlu kontrol perilaku dalam pelayanan baik dari sisi BPJS maupun RS

Formula pembayaran top up

• Diberikan pada kasus/prosedur tertentu

• Top up yang diberikan meliputi prosedur, prostesis,pemeriksaan, obat tertentu sub akut dan kronikdan pada CBG tertentu saja

• Mempertimbangkan rasio biaya dan klaim (CCR=cost to charge ratio)

Unbundled Components: Compilations

Core CBG +

Special Procedures +

Special Investigations +

Special Prosthesis+

Special Drugs

Sub-Acute Group

+

Chronic Group

/

Tumor pineal – Endoskopy```````````````Hip Replacement / knee replacementPCIKeratoplastyPancreatectomyRepair of septal defect of heart with prosthesisStereotactic Surgery & RadiotheraphyTorakotomiLobektomi / bilobektomiAir plumbageTimektomiVitrectomyPhacoemulsificationMicrolaringoscopyCholangiograph

Special Procedure

StreptokinaseDeferiproneDeferoksaminDeferasiroxHuman Albumin

Special Drugs

Other CT ScanNuclear MedicineMRIDiagnostic and Imaging Procedure of Eye

Special Investigation

Subdural grid electrode

Cote graft

TMJ Prothesis

Liquid Embolic (for AVM)

Hip Implant/ knee implant

Special Prosthesis

Special Procedure

NoKode

Special CMG

List Item Special CMG

Kode ICD utk Prosedur/Diagnosis

koefisientop up

Kode INA-CBG sbg

tarif dasar

ARegional 1

BRegional 1

CRegional 1

DRegional 1

1 YY02 Hip Replacement / knee replacement - 0.5 M-1-04-I 3,903,531 2,989,271 2,391,417 1,765,428

2 YY06Repair of septal defect of heart with prosthesis

- 1 I-1-06-I 40,776,323 32,621,059 12,846,455 9,452,662

3 YY10 Lobektomi / bilobektomi - 1 J-1-10-I 12,125,411 6,209,543 4,967,634 3,655,308

4 YY13 Vitrectomy - 1 H-1-30-I 4,670,726 3,008,837 2,320,059 1,761,640

5 YY14 Phacoemulsification - 1 H-2-36-0 2,802,435 2,260,631 2,055,119 1,868,290

Tarif Pasien Sub Akut dan Kronik

• Khusus untuk CMG F dan TFase Akut : Hari 1 s/d 42Fase Sub Akut : Hari 43 s/d 103Fase Kronik : Hari 104 s/d 180

• Tarif Fase Akut : Paket INA CBG’sFase Sub Akut : UC X 0,375 X RIW X LOSFase Kronik : UC X 0,25 X RIW X LOS

RIW = Resource Intensity WeightBesaran RIW berbanding lurus dng tingkat disabilitas pasienPengukuran tingkat Disabilitas dng menggunakan WHO Disability AssessmentSchedule (DAS) 2.0

CONTOH TARIF PER REGIONAL

NO INA-CBGCode DESCRIPTIONS (INA-CBG)

KELAS CI II III IV V

1 A-4-10-I SEPTIKEMIA RINGAN 1.875.166 1.892.042 1.897.668 1.925.795 1.942.672

2 A-4-10-II SEPTIKEMIA SEDANG 2.520.148 2.542.830 2.550.390 2.588.192 2.610.874

3 A-4-10-III SEPTIKEMIA BERAT 3.270.269 3.299.701 3.309.512 3.358.566 3.387.998

4 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 4.022.134 4.058.333 4.070.399 4.130.731 4.166.930

5 O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 4.438.404 4.478.350 4.491.665 4.558.241 4.598.187

6 O-6-10-III PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 4.655.201 4.697.098 4.711.064 4.780.892 4.822.789

7 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 2.013.632 2.031.754 2.037.795 2.068.000 2.086.123

8 O-6-13-II PERSALINAN VAGINAL SEDANG 2.383.264 2.404.714 2.411.863 2.447.612 2.469.062

9 O-6-13-III PERSALINAN VAGINAL BERAT 2.987.644 3.014.533 3.023.496 3.068.311 3.095.200

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

A B C D

2014 (ADJ)

2014 (UN-ADJ)

ADJUSTMENT TARIF PADA 15 KASUS TERBANYAK DI RS KLS C

KLS RS

PERUBAHAN METODE PEMBAYARAN ERA JKN

• Perubahan cara pandang & cara mengelola rs serta pelayanan pasien

• Perubahan proporsi penerimaan rs• Perubahan beban risiko keuangan dan mutu

pelayanan

KONSEP MUTU DAN BIAYA

SARAN:

BEBERAPA UPAYA YANG SEBAIKNYA DILAKUKAN RUMAH SAKIT

POTENSI INEFISIENSI PELAYANAN RUMAH SAKIT• Farmasi

• Alat medik habis pakai

• Pemeriksaan penunjang

• Lama rawat (LOS)

• overhead cost dll

1. Meningkatkan efisiensi

Kurangi atau hilangkan

Profile of antibiotics usage in Dr. Soetomo and Dr. Kariadi Hospitals 2005

CATEGORY SURABAYA (%) SEMARANG (%)No Indication 10-80 19-76Incorrect 11-45 9-45No Indication for prophylaxis

4-33 1-8

QUALITY OF ANTIBIOTICS USAGE

AMRIN STUDY 2005-2008

Analysis of the Patent and Generic Drugs Split by CountrySource : EIU, Pricewaterhouse Coopers 1999

Medical Record

CBGGroupCoding

2. Perbaiki mutu rekam medik

Primary diagnosisSecondary diagnosis

Procedure

CMG grouping

Severity level

CODE

MDC/CMG

MDC: Major Diagnostic CategoryCMG: Caemix Major Group

KOMPONEN YANG MEMPENGARUHI GROUPING

59

3. Perbaiki kecepatan dan mutu klaim pelayanan JAMKESMAS/INA-CBG

Berpengaruh pada cash flow RS

jadwal pembayaran hutang RS, jasa profesi dll

4. Melakukan standarisasi

Input proses output

Clinical Pathway

KEKURANGAN CASEMIX

• Code creep• Under provide services discharge prematurely• Increase both admission and unnecessary readmissions

Normand and Weber 1994

KESIMPULAN

• INA-CBG, adalah metoda pembayaran paket prospektifyang akan digunakan BPJS untuk membayar RS era JKN.

• Berbagai permasalahan yang masih ada terkait besarandan sistem perlu terus diperbaiki dengan menyiapkan datayang makin baik dan melakukan adjustment denganmelibatkan pemangku kepentingan.

• Sistem pembayaran INA-CBG akan mendorong kearahkesetaraan antara pasien - BPJS – RS

• Perlu dibangun sistem review/monitoring post claim yangbaik

Terima kasih

Era baru metoda pembayaran rumah sakit