2. Metode Pembayaran Dengan INA-CBG

*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

PesertaKlinisi/Dokter/ApotekerPerubahan Kekuatan Dalam Membuat Keputusan PelayananSumber: Budi Hidayat, 2010) Sebelum Era JKNEra JKN

Tunai/FFS/User FeesJKNyankesFaskesRpPeserta/PasienyankesRpRp= Lokus Resiko

Source: W. Hsiao

Sharing Risk Dalam Jaminan KesehatanRetrospektifProspektif

*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

Apa Itu Sistem DRG/CBG? (1)

JAMINANKESEHATANNASIONAL

Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini (Casemix/DRG: Diagnosis Related Group)Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :

ICD 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode) ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dikelompokkan menjadi 1.077 kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)Pengelompokan (algoritme) dijalankan dengan menggunakan Grouper

Apa Itu Sistem INA-CBG?(3)

*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

DTPK*

Perbandingan FFS vs INA-CBG

JAMINANKESEHATANNASIONAL

Komponen Klaim Dengan Sistem INA-CBGKlasifikasi (Ketepatan) Diagnosis, menggunakan ICD-10Klasifikasi (Ketepatan) Prosedur, menggunakan ICD-9 CMSoftware Grouper (termasuk costing)Kelengkapan berkas administrasi Software Verifikasi

Medical RecordCBGGroupCodingElemen Penting INA-CBG

ManajemenDokterEfisienEfektifitasCostQualityINA-CBGs

Perbedaan PerspektifClinical PathwayInputOutputProsesMembangun Sistem Kendali Biaya dan Kendali Mutu

*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

*Cost Containment Di RS

*

Farmasi Alat medik habis pakai Pemeriksaan penunjang Lama rawat (LOS) overhead cost dll

Kurangi atau hilangkan potensi inefisiensi di RSPeningkatan Efisiensi

Hal LainnyaPerubahan pembayaran jasa berbasis fee for service ke remunerasi

Tingkatkan pemahaman konsep INA-CBG level manajemen, level dokter dan seluruh staf di RS

*3. Penyesuaian Tarif INA -CBG

*

*Perbaikan tarif dilakukan berdasarkan masukan dan konsultasi dengan Perhimpunan RS, Asosiasi RS Swasta, Ikatan Profesi, dll untuk beberapa kelompok tarif yg dirasakan kurang memadai (mencakup 39 CBGs) seperti tarif:Pelayanan bedah ortopediPelayanan bedah sarafPelayanan rawat jalan (dengan pemeriksaan penunjang, prosedur, kasus kronik, kemoterapi)Pemeriksaan dgn Petscan Pelayanan mata

2. Untuk memenuhi Pasal 39 butir d Perpres 12/2013 maka dalam hal perbaikan tarif dilakukan koordinasi dgn Kemenkeu Penyesuaian Tarif Beberapa Kelompok INA-CBG

*

Skenario Penyusunan TarifPenyesuaian tarif INA-CBG dilakukan atas dasar bukti-bukti empiris telah disusun beberapa skenario penyesuaian tarif & mengkaji dampak dari setiap skenario tsb thd:Kondisi keuangan BPJS (Klaim Rasio)Pendapatan RSFairness tarif antar RS

*

Dana Jaminan Sosial Kesehatan (DJSK)

Dana BPJS Kesehatan*Pendapatan & PengeluaranSumberOperasional (6.25% iuran)

Permenkes 69/2013(Tarif)PP 87/2013 (Aset JSK)Skema Pengeluaran JKN*

Hasil Final Penyesuaian Tarif INA-CBG *

8.Kombinasi kenaikan dan penurunan tarif INA-CBG: Naik tarif 39 INA-CBG (kenaikan maks 80% CBG M)Turun 60 jenis INA-CBG RANAP sebesar: (a) 22.8% RS A & Rujukan; (b) angka mean plus 2.5 standar deviasi nilai statistik dari 60 jenis INA-CBG RANAP RS B; (c) 21.89% di RS tipe C; 3. Turun sebesar 4.5% tarif CBG di RS A & RujukanKlaim Rasio 91,73%

1s/d7Berbagai skenario penyesuaian tarif dan dampak terhadap kecukupan iuran Klaim Rasio91,18% - 92,52%

*

*5. Penutup

*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

PenutupPerkembangan kepesertaan JKN menunjukkan peningkatan yang baik terutama pada kelompok Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)/ Mandiri

Berbagai regulasi telah diterbitkan pada tahun 2014 sebagai pedoman pelaksanaan JKN di lapangan.

Upaya kendali biaya dan kendali mutu harus dijalankan baik pada tatanan makro dan implementasi di Rumah Sakit terutama terkait dengan pembayaran dengan INA-CBG sebagai upaya menjamin sustainabilitas JKN

*

*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

TERIMA KASIH

*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

DTPK*

JAMINANKESEHATANNASIONAL

DTPK*Besaran kapitasi dan Indonesian Case Based Groups(INA-CBGs) ditinjau sekurang-kurangnya setiap 2(dua) tahun sekali oleh Menteri setelah berkoordinasidengan menteri yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang keuangan.Pasal 39 ayat (4) Perpres No. 12 Tahun 2014

JAMINANKESEHATANNASIONAL

Sumber Pendanaan JKNFakta Penting:Pendanan utama program JKN diperoleh dari iuran.Nilai iuran JKN telah dihitung dlm studi aktuaria (2012/13)Hasil studi tsb menjadi inputs dalam formulasi PerPres 111/2013:PBI & Non Penerima Upah Nominal Rp (per orang per bulan)Pekerja Penerima Upah % Upah (per pekerja per bulan)

Struktur Iuran JKNSumber: Hidayat B & Mundiharno, 2013

JAMINANKESEHATANNASIONAL

Permenkes 69/2013

PP 87/2013 Aset JSKSkema Pengeluaran JKN*Simulasi: Berapa tarif (Kapitasi , CBGs, dll) yang menyerap maks 90% pendapatan 2014?

JAMINANKESEHATANNASIONAL

*Sumber data : BPJS Kes, Juni 2014Kepesertaan PBPU (Mandiri)

Chart1

236627

856464

1758170

2513881

2855107

3565240

Series 1

Sheet1

Series 1

JANUARI236,627

FEBRUARI856,464

MARET1,758,170

APRIL2,513,881

MEI2,855,107

JUNI3,565,240

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

*

*

*

*

*

*

*

*

*

**

*

*

*

*

*

*

*

*

*