Mengidentifikasi Sumber Sumber Inefisiensi INA CBG

7/28/2019 Mengidentifikasi Sumber Sumber Inefisiensi INA CBG

1/36

Mengidentifikasi Sumber Sumber Inefisiensi

dalam pembayaran INA CBG#

# Disampaikan pada Acara Seri Seminar Nasional 2013 Peluang dan tantangan layanan obat

dalam Jamkesmas: menyiasati pembayaran prospektif di Hotel Mercure Taman Impian JayaAncol, Jakarta 10-11 April 2013.

Dody FirmandaKetua Komite Medik

RSUP Fatmawati

Jakarta


2/36

Rp

Sistem

Tidak Jelas

Technical

Inefficiency

Aktivitas

Tidak Tepat

Allocative

Inefficiency

Inputs Outputs Outcomes

UnitCos

t

Episode of Care

LOS Risk Adjusted

Mortality

1

2

Inefisiensi


3/36

Peraturan Presiden RI

No. 12/2013

Jaminan Kesehatan

Peraturan Menkes RI

No. 755/2011

Komite Medik

Peraturan Menkes RI

No. 1438/2010

Standar Pelayanan Kedokteran

UU RI No. 44/2009 Psl 36

1. SISTEM


4/36


5/36


6/36


7/36


8/36


9/36

UU No. 29/2004Praktik Kedokteran

Psl 44 ayat 3Standar Pelayanan

Kedokteran

PerMenKesNo 1438/IX/2010

Standar PelayananKedokteran (SPK)Berita Negara

Tahun 2010 No 46424 Sept 2010

SPK

PNPK

SPO

Dibuat : ProfesiDisahkan: Menkes

Dibuat & ditetapkan:Pimpinan RS

Panduan Praktik Klinis

Clinical Pathways Algoritme Protokol Prosedur Standing Order

1. Pengertian (Definisi)2. Anamnesis3. Pemeriksaan Fisik4. Kriteria Diagnosis

5. Diagnosis6. Diagnosis Banding7. Pemeriksaan Penunjang8. Terapi9. Edukasi

10.Prognosis11. Kepustakaan

Dikoordinasikan: Komite MedisDisusun: SMF

RINGKASAN PERATURANMENTERI KESEHATAN

No. 1438/Menkes/Per/IX/2010

DF2010


10/36


11/36

PMK 1438/2010

PMK 755/2011


12/36

Domain : Kementerian Kesehatan


13/36

Guidelines

Pathways

Managed Care

SPK

PNPK/PPK

SJSN

KESEHATAN

PMK 1438/2010

PMK 755/2011PMK 1691/2011

PMK 001/2012

PMK 012/2012

PMK 147/2010 UU

2

9

/

20

0

4

U

U

4

4

/

20

0

9

UU 40/2004 SJSNUU 24/2011 BPJSP

P

23

/

2

0

0

5

B

L

U

P

M

D

61

/

2

0

07

B

L

U

D

P

P

74

/

2

0

1

2

B

L

U

Peraturan Pelaksanaan BPJS Kesehatan

25-11-2012

(UU 24/2011 Psl 70a)


No. 12/20132. AKTIVITAS


14/36

PPK Tatalaksana Kasus

PPK Prosedur Tindakan


15/36Performance Measurement


16/36

Performance Measurement


17/36

Hospital Malnourished

KMK 374/2007, KMK 913/201

1. Hospital Health Promotion

2. Discharged Planning

PMK 4/2012

Near Missed PMK 1691/2011

St Anestesiologi KMK 779/2008

PMK 519/2011

KMK 1027/2004, KMK 1197/2004

KMK 830/2009, PP 51/2009

PMK 2406/211, PMK 02.02/2010

PMK 411/2010

Kinerja:

1. Teamwork

2. Individu


18/36

Performance Measurement

Relative Cost-Weight :

CMI dan Base Rate

Kendali Mutu dan Kendali Biaya


19/36

010

20

30

40

50

60

70

80

90

100

IRJIGD

IRNA

23.1

12.329.0

76.987.8

71.0

%

Cara Pembayaran di RSUP Fatmawati 2012

INA CBG

TUNAI


20/36

Rerata Hari Rawat (means + 1.96 SE)

Pneumonia

3

3.5

4

4.5

5

5.5

6

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012


21/36

Rerata Hari Rawat (means + 1.96 SE)

Pneumonia

3

3.5

4

4.55

5.5

6

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

n = 96

n = 110

n = 115

n = 106

n = 98

n = 102 n = 116

N


22/36

9

20

37

44

4

00

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 Hari 2 Hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7 hari

Tahun 2006 Pneumonia (n = 96)

Kurva Distribusi LOS

N

LOS

50th Centiles25th Centiles

75th Centiles


23/36

Rp

INA CBG

40%

30%

30%

30%

50%

20%30%10%

60%

70%

30%

Obat dan Bahan Habis Pakai Hari Rawat

Jasa RS

Jasa Pelayanan


24/36


25/36


26/36


27/36


28/36

PENUNJANG:


29/36

LamaPasien Dirawat(Patient Days)

Penanganan PenyakitPasien

(Cases Treated)

Pelayanan Medisdi RS

(Medical Services)

PasienSembuh/Pulang

(Recovery)

Faktor Hasil RS

(Factors of Hospital production)

J Laboratorium Radiologi PA

Obat Obatan Bahan/Alat

h 6


30/36

Rupiah

Jasa Rumah Sakit Hari Rawat

Bahan/Alat/Obat Pemeriksaan Penunjang

Obat Obatan Tindakan dan Operasi

Jasa Pelayanan Umum Medis

Volume Pelayanan

1

2

3 4

56

Fixed Price INA CBG


31/36

.. SARAN SELANJUTNYA:


32/36


No. 12/2013

Jaminan Kesehatan

Peraturan Menkes RI

No. 755/2011

Komite Medik

Peraturan Menkes RINo. 1438/2010

Standar Pelayanan Kedokteran

UU RI No. 44/2009 Psl 36

Usul Tentatif Penyempurnaan Sistem Pembiayaan INA CBG


33/36

Usul Tentatif Penyempurnaan Sistem Pembiayaan INA CBG


34/36

Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran

(PNPK)

Panduan Praktik Klinis Tingkat Layanan Rujukan

Panduan Praktik Klinis RS Tingkat Layanan Primer

Panduan Praktik Klinis : Praktik Mandiri

Panduan Praktik Klinis : Dokter Keluarga

Bahan Habis

Pakai

EKatalog

Kementerian

Kesehatan

Prosedur

Tindakan

EKatalog Aktivitas

Kementerian

Kesehatan

INA HRGINA ABF

Hospitals Room: INA HR

Budget: APBN/APBD

INA

CBG

BUMN

/D


35/36


36/36

Mengidentifikasi Sumber Sumber Inefisiensi INA CBG

Documents

Transcript of Mengidentifikasi Sumber Sumber Inefisiensi INA CBG