RENCANA REVISI INA-CBG

Bambang Wibowo

National Casemix Centre

Kementrian Kesehatan RI

18 September 2012

UU No 36 Tahun 2009 Kesehatan

UU No. 44 Tahun 2009

Rumah Sakit

UniversalHealth

Coverage

• UU no 40 th 2004 SJSN• UU no 24 th 2011 BPJS

Rumah sakit

dipaksauntuk

berubah

SITUASI SAAT INI

Perubahan

Metode pemabayaran pelayanan rumah sakit

Fee for service � prospective payment

2006 sm 1

Sistim coding/IT/RM

S m 2

Detail (IR DRG) dan

audit coding

2007 sm 1

CCM

(Clin Cost Modelling)

S m 2

Cost weight & C index

Peresmian INA-DRG

1 S ept 2008

1 Jan 2009

Implementasi 1 5 RSUP

Implementasi seluruh RS

pengelola jamkesmas

PPPPembentukanembentukanembentukanembentukan dandandandan IIIImplementasimplementasimplementasimplementasi INAINAINAINA----DRG/CBGDRG/CBGDRG/CBGDRG/CBG

4

DRG � CBG

1 Oktober 2010

METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT

� Retrospective Payment �Payment are made or agreed upon after

provision of services � Fee-for-service

� Payment per itemised bill � Payment per diem

� Prospective Payment �Payment are made or agreed upon in

advance before provision of services � Case-mix payment � Capitation payment

� Global budget

� � � � � � � � � � � � � � �• Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan

dengan biaya perawatan yang dimasukan ke dalamgroup-group

• Ciri – ciri setiap group adalah :– Penyakit yang mempunyai gejala Klinis yang sama– Pemakaian sumber daya yang sama (biaya

perawatan yang sama)• Salah satu kaedah pembayaran pelayanan kesehatan secara

Prospective

• Tujuan casemix peningkatan kualitas dan efisiensi pelayanan

FFS vs Prospective Payment

7

Rup

iah

Rup

iah

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

Tarif

Cost Cost

Pembayaran prospektif

(fix price)

Tarif

Profit Profit

Loss

FFS: Fee for Service

KEKUATAN DAN KELEMAHAN SISTEM PROSPECTIVE

Strengths weakness

Providers Fair reimbursement based on severity

Low quality of coding leading to lower reimbursement

Faster claiming process

Patients Good quality care Under provision of services

Advantage from benchmarking

“referral out”

Funders Share financial risk with providers

Need technical knowledge on implementation

Lower administrative fees Post claim monitoring

Improved information system

-CBGs ?

• Merupakan Sistem Casemix yang diImplementasikan di Indonesia saat ini

• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouperdari UNU-IIGH (United Nation UniversityInternasional Institute for Global Health)

Components of Casemix System

Casemix

Disease/ Procedure

Classifications

Costing

11

CBG GROUPER

SISTEM CASEMIX

• Diimplementasikan di 15 RS Vertikal, September 2008

• Seluruh PPK Jamkesmas, Januari 2009

Nilai keekonomian ?

• Rawat jalan � “untung”

• Rawat inap medical �”untung” kecuali khemoterapi

• Rawat inap surgical � “rugi”

• CBG tertentu “rugi”� persalinan, bedah saraf, bedah

jantung dan khemoterapi

TARIF INA-CBG SAAT INI

Ctt: Pembanding adalah tarif RS karena idak tersedia data cost

Tarif INA-CBG vs tarif rumah sakit (fee for service)

� � � � � � � � � � � � � � � � �-CBG SAAT INI

• Terdapat tarif yang masih rendah untukbeberapa kasus

• Kurang mengakomodir kasus kronik, sub akut, special procedure,special investigation, special drug

• Tarif tidak sama (perbedaan cukup lebar) disetiap kelas rumah sakit

• Pemberian dan pembagian jasa medik �

berbeda dengan FFS

PEMANFAATAN TARIF INA CBG

� 945 peserta; 635 RS pemerintah dan 310 RS swasta th2009

� 1144 peserta; 718 RS pemerintah dan 426 RS swasta th2012

Jumlah rumah sakit pemberi pelayanan jamkesmas

�� � � � � �� � � � �INA-CBG

• Melakukan update tarif yang berlaku saat ini

• Membentuk spesial groups untuk kasus khusus

• Pengelompokan tarif yang lebih “proporsional”

TARIF CASE-MIX

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Adjustment factor (aF)

Bagaimana tarif CBG (Casemix) dibuat.

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG

Aggregate average cost

� � � ! " ! # $ " � % & ' ( ! �

aF?

• Menutup biaya yg belum diperhitungkan dalam sistim casemix� Rumah sakit pendidikan� Biaya untuk penelitian dan pengembangan� Kelas Rumahsakit� RS swasta atau pemerintah

• Menutup biaya pelayanan yang mahal� Kasus yg memerlukan perawatan lama� Transplantasi

• Perbedaan wilayah� Inflasi� Perbedaan biaya

Revisi tarif

• Hospital base rate: setiap tahun berubah

• Casemix index dan cost weight � revisi setiap 2 -3 tahun

Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG Tarif INA-CBG

Data Coding 127,554 1,048,475

Data Costing 15 (Rumah Sakit) 100 (Rumah Sakit)

Data yang digunakan Th 2006 Th 2010

Tipe RS Tipe A & B Tipe A,B,C,D & Khusus

Distribusi Pasien Tidak Normal Tidak Normal

Method Trimming L3H3 IQR

Pilihan Tarif Mean Median

Jumlah GroupDRG/CBG

759 (IPD 604, OPD 155) 833 (IPD 635, OPD 198)

Secara Saintifik Dapat diterima Lebih dapat diterima

Secara Statistik Akurat Lebih Akurat

Perbedaan Tarif Lama dan Baru

Base Rate & INA-CBGs Tariff

✓✓✓✓

✓

✓✓✓✓✓✓✓✓

✓✓✓

✓

✓

✓✓

✓

DRG COST

DRG COST WEIGHT

CASE-MIX INDEX

HOSPITAL BASE RATE

PRELIMINARY DRG TARIF

ADJUSTMENT FACTORS (aF)

FINAL DRG TARIFF

Tahapan pembentukan tarif

DRG/CBG � TARIF NASIONAL

Data pasien: 14 variabel data

Data cost

• Overhead cost

• Intermediate cost

• Final cost

• Cost weight

• Casemix index

• Base rate

• DRG/CBG cost

25

PROSES PEMBENTUKAN TARIF DRG/CBG

Adjustment factor tariff 2012

1. BOR � 70%

2. HOSPITAL BASE RATE � pengelompokn tarif RS

3. Maksimum peningkatan dan penurunan � 50 % dan 10 %

4. Tarif ekstrim � minimal 60% BIAYA RS• BEDAH SARAF

• BEDAH JANTUNG

• BEDAH ORTOPEDI

• OBSTETRI DAN GYNECOLOGY

• PSIKIATRI

5. PENYESUAIAN TARIF SEVERITY LEVEL 1 “RS TYPE C”

6. PENYESUAIAN TARIF “RS TYPE B NON PENDIDIKAN”

7. REGIONALISASI

AF – 1

BOR 70%

MIN 11.28%

MAX 88.00%

MEDIAN 66.67%

RATA-RATA 64.05%

DETAIL BOR 100 RS �

TAHUN 2008 - 2010

AF – 2

HOSPITAL BASE RATE

HOSPITAL BASE RATE – RAWAT INAP

Rumah Sakit

RAWAT INAPHBR 2007 HBR 2009 HBR 2012 HBR 2012

Adjusted Adjusted Un-Adjusted Corr. Factor Adjusted

RS Kelas A 5,451,982 6,896,943 3,622,041 2 7,244,082

RS Kelas B Pendidikan 4,186,385 4,735,755 3,054,418 1.5 4,581,626

RS Kelas B Non Pendidikan 4,186,385 4,735,755 2,486,794 1.5 3,730,191

RS Kelas C 3,709,040 3,709,040 1,975,724 1.5 2,963,585

RS Kelas D 3,709,040 3,709,040 1,651,374 1.5 2,477,062

rs pratama (0.75% dari D) 0.75 1,857,796

RSCM 9,578,049 10,619,909 11,164,721 1 11,164,721

RS Kanker Dharmais 8,009,546 9,865,468 10,733,215 1 10,733,215

RS Jantung HK 6,513,678 7,322,971 8,439,927 1 8,439,927

RSAB 7,787,666 9,067,740 10,401,744 1 10,401,744

RS Khusus Jiwa NA 6,288,357 3,940,269 A 7,244,082

RS Khusus Kusta NA 6,155,077 2,475,520 A 7,244,082

RS Khusus Paru NA NA 2,858,448 A 7,244,082

RS KETERGANTUNGAN OBAT NA 8,323,715 3,054,418 B 3,730,191

RSPI Prof. Dr. Sulianti S NA NA 4,518,027 B 3,730,191

RS MATA CICENDO BANDUNG NA 6,126,944 2,591,369 A 7,244,082

RS Ortopedik. Prof. Dr. R. Soeharso NA 9,864,694 5,803,781 A 7,244,082

RS Stroke Nasional Bukittinggi NA NA 5,559,374 B 3,730,191

PERBANDINGAN HBR 2007,2009,2012 �

Rumah Sakit

RAWAT INAP

HBR 2007 HBR 2009 HBR 2012 HBR 2012

Adjusted Adjusted Un-Adjusted Corr. Factor Adjusted

RS Kelas A 302,755 347,405 320,178 1.5 480,266

RS Kelas B Pendidikan 177,045 250,990 321,470 1.2 385,764

RS Kelas B Non Pendidikan 177,045 250,990 174,462 1.2 209,354

RS Kelas C 151,899 151,899 168,976 1.2 202,771

RS Kelas D 151,899 151,899 163,490 1.2 196,188

rs pratama (0.75% dari D) -

RSCM 339,014 393,068 772,208 1 772,208

RS Kanker Dharmais 363,876 371,742 440,059 1 440,059

RS Jantung HK 240,983 265,710 745,134 1 745,134

RSAB 321,619 329,703 651,935 1 651,935

RS Khusus Jiwa NA 237,947 449,906 A 480,266

RS Khusus Kusta NA 224,791 277,460 A 480,266

RS Khusus Paru NA NA 388,381 A 480,266

RS KETERGANTUNGAN OBAT NA 198,983 320,048 B 209,354

RSPI Prof. Dr. Sulianti S NA NA 264,917 B 209,354

RS MATA CICENDO BANDUNG NA 177,095 164,444 A 480,266

RS Ortopedik. Prof. Dr. R. Soeharso NA 434,253 344,032 A 480,266

RS Stroke Nasional Bukittinggi NA NA 233,584 B 209,354

HOSPITAL BASE RATE – RAWAT JALAN

PERBANDINGAN HBR 2007,2009,2012 �

AF - 3

MAKSIMUM PENINGKATAN 50% DAN

MINIMUM PENURUNAN 10%

Setelah dilakukan Adjustment HBR, selanjutnya dilakukan analisa terhadap

tariff ekstrim (naik/turun) dibandingkan dng tarif lama

DETAIL TARIF 28 MEI 2012 �

PROSENTASE

A BP BNP C S

N % N % N % N % N %

KENAIKAN

<= 50 % 847 78.64 683 63.42 522 48.47 655 60.82 580 53.85

> 50 % 25 2.32 9 0.84 7 0.65 70 6.50 10 0.93

PENURUNAN

<= 10% 202 18.76 382 35.47 544 50.51 351 32.59 481 44.66

> 10 % 3 0.28 3 0.28 4 0.37 1 0.09 6 0.56

1077 1077 1077 1077 1077

REKAP KENAIKAN DAN PENURUNAN

AF - 4

Tarif ekstrim 2012 � minimal 60% BIAYA RS

1. Jantung dan pembuluh darah

2. Obstetri dan ginekologi

3. Bedah syaraf

4. Muskuloskeletal (bedah Ortopedi)

5. Thalasemia dan hemofilia

6. Psikiatri

AF - 5

Mengurangi perbedaan tarif yang terlalu lebar

pada SL 1

RS TYPE C

Peningkatan Tarif INA-CBG SL1 (severity level 1) Rumah Sakit

Kelas C dengan tujuan :

• Optimalisasi Sistem Rujukan

• Umumnya semua klas rs mampu melakukan tindakan SL1

• Perbedaan Tarif dg RS diatasnya tidak terlalu lebar

AF - 6

PENYESUAIAN TARIF

“RS TYPE B NON PENDIDIKAN”

• Peningkatan Tarif Rumah Sakit Kelas B Non Pendidikan (BNP)

dari 18% menjadi 22 %

% peningkatan tarif

(sebelum )

% peningkatan tarif

(sesudah)

A 28 28

BP 31 31

BNP 18 22

C 20 20

D 11 11

AF - 7

REGIONALISASI

Tambahan yang diberikan untuk RS adalah :

( Rf � Total Klaim � 30 % )

Rf (regional factor) = konstanta index kemahalan

30% adalah proporsi AMHP dalam tarif

tambahan diberikan untuk mengkompensasi

biaya distribusi/transportasi AMHP

Penghitungan Dasar Regionalisasi

Mean Median Mean Median Sblm I IISumatera 0.3 0.4 130.2 130.2 1.027624 0.5 3.0

Jawa Bali 0.3 0.3 127.0 126.7 1.0 0.0 0

Kalimantan, Sulawesi, NTB 0.4 0.4 133.1 132.9 1.048934 1.0 5.0

Maluku,Papua, dan NTT 0.3 0.2 135.1 135.2 1.067088 1.5 7.0

Inflasi Indeks Harga Konsumen

Wilayah

Adjusment

DETAIL DATA IHK & INFLASI �

Wilayah Rf

1 Jawa-Bali 0%

2 Sumatera 3%

3 Kalimantan, sulawesi, NTB 5%

4 Mauku, Papua. NTT 7%

PEMBAGIAN REGIONALISASI

AF – 8

Pengelompoakan tarif RS khusus

PENGELOMPOKAN TARIF RUMAH SAKIT KHUSUS

NO RUMAH SAKIT

TARIF

PELAYANAN KHUSUS PELAYANAN UMUM

1 Rumah sakit Khusus Jiwa Kelas A Kelas B Non Pendidikan

2 Rumah sakit Khusus Paru Kelas A Kelas C

3 Rumah sakit Khusus Kusta Kelas A Kelas C

4 Rumah sakit Khusus Mata Kelas A Kelas C

5 Rumah sakit Khusus Orthopedik Kelas A Kelas B Pendidikan

6 Rumah sakit Khusus Stroke Kelas BP Kelas B Non Pendidikan

7 Rumah sakit Khusus Infeksi Kelas BP Kelas B Non Pendidikan

8 Rumah sakit Khusus Ketergantungan Obat Kelas BP Kelas C

Pembentukan special group

• 7 special group

• Dalam proses penyusunan

EIGHT COMPONENTS OF COVERAGE OF

UNU-CASEMIX GROUPER

ACUTE

SUB-ACUTE

CHRONIC

SPECIAL

PROCEDURES

SPECIAL

PROSTHESIS

SPECIAL

DRUGS

SPECIAL

INVESTIGATIONS

AMBULATORY

PACKAGE

UNU-

GROUPER

Tarif INA_CBG 2012

• Jumlah dan akurasi data lebih baik

• Dilakukan adjustment untuk menampung komponen yang

belum/tidak diperhitungkan dalam input data costing �

regionalisasi

• Mempunyai 7 spesial group

• Tarif paket, membayar seluruh komponen biaya pelayanan

• Pembayaran luar paket u AMHP (tertentu) sebelum 7

special group selesai

DRAFT TARIF INA-CBG 2012HASIL SIMULASI TARIF INA-CBG 2012Regional 1

Draft Tarif SC

SL

A BP BNP C D

TARF BARU TARIF

LAMA TARF BARU

TARIF

LAMA

TARF

BARU

TARIF

LAMA

TARF

BARU

TARIF

LAMA

TARF

BARU

TARIF

LAMA

I 4,769,415.00 2,712,943.30 3,124,760.09 2,083,173.39 3,124,760.09 2,083,173.39 2,972,942.07 1,230,429.01 2,836,209.15 1,230,429.01

II 5,217,671.00 3,011,780.61 3,468,960.02 2,312,640.02 3,468,960.02 2,312,640.02 3,300,418.88 1,365,963.77 3,148,624.49 1,365,963.77

III 5,567,300.93 3,711,533.95 4,274,933.86 2,849,955.91 4,274,933.86 2,849,955.91 4,052,171.83 1,683,330.08 3,466,551.38 1,683,330.08

Draft tarif PERSALINAN VAGINAL

SL

A BP BNP C D

TARF BARU TARIF

LAMA TARF BARU

TARIF

LAMA

TARF

BARU

TARIF

LAMA

TARF

BARU

TARIF

LAMA

TARF

BARU

TARIF

LAMA

I 2,038,994.00 1,487,770.95 1,613,200.52 1,142,406.79 1,545,967.00 1,142,406.79 1,485,117.08 674,764.02 923,077.19 674,764.02

II 2,413,860.39 2,613,407.77 1,806,069.22 2,006,743.58 1,806,069.22 2,006,743.58 1,806,069.22 1,185,285.65 1,066,757.08 1,185,285.65

III 3,218,480.52 3,250,118.55 2,246,086.18 2,495,651.31 2,246,086.66 2,495,651.31 2,246,086.18 1,474,059.62 1,326,653.66 1,474,059.62

NO NAMA RUMAH SAKITTYPE

RUMAH SAKIT REG

TOTAL

TARIF LAMA

TOTAL

TARIF BARUSELISIH PROSENTASE

1 RS Jantung & Pembuluh Darah KHUSUS - 26,604,743,691 27,430,191,143 825,447,452 3.10

2 RSU Dr Cipto Mangunkusumo KHUSUS - 56,742,939,703 76,148,312,940 19,405,373,237 34.2

3 RS DHARMAIS KHUSUS - 14,879,501,434 18,090,335,584 3,210,834,150 21.58

4 RS ANAK & BUNDA HK KHUSUS - 733,312,203 925,980,488 192,668,285 26.27

HASIL SIMULASI

TYPE RS : KHUSUS

NO NAMA RUMAH SAKITTYPE

RUMAH SAKIT REG

TOTAL

TARIF LAMA

TOTAL

TARIF BARUSELISIH PROSENTASE

5 RSJ Lawang JIWA 15,172,931,021 21,726,377,966 6,553,446,945 43.19

6 RS Kusta Makasar KUSTA 4,041,212,318 4,168,466,151 127,253,834 3.15

7 RS Mata Cicendo MATA 10,439,463,631 10,356,666,304 (82,797,327) (0.793)

8 RS Paru Rotinsulu PARU 6,837,650,107 5,926,316,186 (911,333,921) (13.33)

9 RSO Prof Dr R Soeharso ORTOPEDIK 13,861,668,022 17,648,863,726 3,787,195,704 27.32

NO NAMA RUMAH SAKITTYPE

RUMAH SAKIT REG

TOTAL

TARIF LAMA

TOTAL

TARIF BARUSELISIH PROSENTASE

1 RSU Dr Hasan Sadikin A 1 91,303,348,151 113,339,007,146 22,035,658,996 24.13

2 RSU Fatmawati A 1 26,824,334,267 33,080,864,593 5,553,295,659 20.7

3 RSUP Dr.KARIADI A 1 110,471,223,203 139,036,366,754 28,565,143,552 25.86

4 RSUP PERSAHABATAN A 1 4,705,996,204 6,107,081,771 1,401,085,567 29.8

HASIL SIMULASI

TYPE RS : A

NO NAMA RUMAH SAKITTYPE

RUMAH SAKIT REG

TOTAL

TARIF LAMA

TOTAL

TARIF BARUSELISIH PROSENTASE

8 RS Panembahan Senopati BP 1 55,246,402,610 67,354,310,282 12,107,907,672 17,408

9 RSU Dr Mohammad Hoesin BP 2 34,133,703,522.80 40,807,323,151.11 6,673,619,634.31 19.55

10 RSUP Prof.DR.R.Kandow Manado BP 3 36,106,599,064.59 42,442,404,480 6,335,805,415 17.55

11 RSUD Adji Darmo BNP 1 28,832,042,848 31,633,135,111 2,801,092,263 9.72

HASIL SIMULASI

TYPE RS : B PENDIDIKAN dan B NON PENDIDIKAN

NO NAMA RUMAH SAKITTYPE

RUMAH SAKIT REG

TOTAL

TARIF LAMA

TOTAL

TARIF BARUSELISIH PROSENTASE

11 RSU Praya C 3 8,346,246,898 10,485,884,722 2,139,637,824 25.64

12 RSU Umbu Rara Meha D 4 2,902,094,272 3,152,786,600 250,692,329 8.64

HASIL SIMULASI

TYPE RS : C dan D

Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan:

• Mendorong peningkatan mutu

• Mendorong layanan berorientasi pasien

• Mendorong efisiensi

• Tidak memberikan reward thd provider yang melakukanovertreatment, undertreatment maupun melakukanadverse event

• Mendorong untuk pelayanan tim

(Miller 2007)

Terima kasih