pertimbangan klinis

stimulasi langsung dari reseptors B1 oleh epineprine menimbulkan curah jantung dan kebutuhan oksigen miokard dengan meningkatkan kontraktilitas dan denyut jantung (peningkatan laju fase spontan IV depolarisasi) stimulasi .Alpha1 menurunkan aliran darah splanknik dan ginjal tetapi meningkatkan koroner dan perfusi cerebal tekanan darah pressure.systolic naik , meskipun vasodilatasi b2-dimediasi di otot rangka dapat menurunkan tekanan diastolik. beta 2 stimulasi juga melemaskan otot polos bronkus.

administrasi epinefrin adalah pengobatan farmakologis utama untuk anafilaksis dan fibrilasi ventrikel. komplikasi administrasi epinefrin termasuk perdarahan cerebal, iskemia koroner dan disritmia ventrikel. anestesi volatil, terutama halotan, mempotensiasi efek dysrhythmic epinefrin.

dosis dan kemasan

dalam situasi darurat (misalnya: shock, reaksi alergi), epinefrin diberikan sebagai bolus intravena 0,05 -1 mg tergantung pada tingkat keparahan kompromi kardiovaskular. untuk meningkatkan kontraktilitas miokard atau denyut jantung, infus kontinu disiapkan (1 mg dalam 250 ml D5W [4UG / ml]) dan dijalankan pada tingkat 2-20 ug / menit. beberapa solusi anestesi lokal yang mengandung epinefrin pada konsentrasi 1: 200.000 (5 ug / ml) atau 1: 100.000 (10 ug / ml) yang ditandai dengan kurang penyerapan sistemik dan durasi yang lebih lama dari tindakan. epinefrin tersedia dalam botol pada konsentrasi 1: 1000 (1 mg / ml) dan jarum suntik prefilled pada konsentrasi 1: 10000 (0,1 mg / ml [100 ug / ml).1: 100.000 (10 ug / ml) konsentrasi yang tersedia untuk digunakan anak

Ephendrine

Pertimbangan klinis

efek cardiocascular dari ephendrine serupa dengan epinefrin: tekanan darah, denyut jantung, kontraktilitas dan peningkatan curah jantung. juga, ephendrine juga bronkodilator. ada perbedaan penting, bagaimanapun, efedrin memiliki durasi yang lebih lama dari tindakan karena noncatecholamine sebuah, jauh lebih kuat, memiliki tindakan langsung dan tidak langsung, dan merangsang sistem saraf pusat (itu menimbulkan konsentrasi alveolar minimum). sifat agonis langsung efedrin mungkin karena stimulasi pusat, perifer postsynaptic rilis norepinefrin, atau penghambatan reuptake norepinefrin.

efedrin umumnya digunakan sebagai vasopressor selama anestesi. seperti, administrasi harus dilihat sebagai ukuran raguan sementara penyebab hipotensi ditentukan dan diperbaiki. tidak seperti langsung agonis a1 -acting, efedrin tidak menurunkan aliran darah uterus. ini membuat para pressor disukai untuk sebagian besar menggunakan kebidanan. efedrin telah alsio dilaporkan poossess sifat antiemetik, terutama dalam hubungan dengan hypotention berikut anestesi spinal. premedikasi clonidine menambah efek efedrin.

Dosis dan kemasan

ephedrine diberikan sebagai bolus dari 2,5-10 mg untuk dewasa (0,1 mg / kg untuk anak-anak). dosis berikutnya meningkat untuk mengimbangi perkembangan tachyphylaxis, yang mungkin karena menipisnya toko norepohedrine. efedrin tersedia dalam ampul 1 ml cotaining 25 atau 50 mg agen.

Pertimbangan klinis

stimulasi a1 langsung dalam kegiatan adanya b2 menginduksi vasokonstriksi intens pembuluh atrerial dan vena. meningkat kontraktilitas miokard dari efek b1 dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri, tetapi afterload tinggi dan refleks bradikardia mencegah elevasi curah jantung. penurunan aliran darah ginjal dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard membatasi kegunaan norepinefrin untuk pengobatan syok refrakter, yang mengharuskan vasokonstriksi ampuh untuk menjaga tekanan perfusi jaringan. norepinefrin telah digunakan dengan alpha-blocker. (misalnya, phentolamine) dalam upaya untuk mengambil keuntungan dari aktivitas beta-nya tanpa vasokonstriksi mendalam disebabkan oleh alpha stimulasi. ekstravasasi norepinephrine di lokasi pemberian intravena dapat menyebabkan nekrosis jaringan.

Dosis dan kemasan

norepinephine diberikan sebagai bolus (0,1 ug / kg) atau sebagai infus kontinu (4 mg dasar untuk 500 ml D5 W [8ug / ml}) pada tingkat 2-20 ug / menit. ampul mengandung 4 mg basa norepinephrine di 4 ml larutan.

Dopamine

dopamine adalah langsung merupakan adrenergik agonis langsung nonselektif yang efek klinis sangat bervariasi dengan dosis. dosis kecil (<2 ug / kg / menit) memiliki minimal efek adrenegic tapi mengaktifkan reseptor dopaminergik. stimulasi ini reseptor nonadrenergic (khusus, DA1, reseptor) vasodilates pembuluh darah ginjal dan mempromosikan diuresis. pada dosis sedang (2- 8 ug / kg / menit), stimulasi b1 meningkatkan kontraktilitas miokard, denyut jantung, dan curah jantung. kebutuhan oksigen miokard biasanya meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan penurunan aliran darah ginjal. efek tidak langsung dopamin ini adalah akibat pelepasan norepinefrin, yang menyerupai pada dosis di atas 20 ug / kg / menit.

dopamin umumnya digunakan dalam pengobatan syok untuk meningkatkan cardiac output, mendukung tekanan darah, dan menjaga function.it ginjal sering digunakan dalam kombinasi dengan vasodilator (misalnya, nitrogliserin atau nitroprusside), yang mengurangi afterload dan selanjutnya meningkatkan curah jantung. yang chronotropic dan dysrhythmogenic efek dopamin membatasi kegunaannya pada beberapa pasien

dua obat yang diteliti juga merangsang reseptor dopamin ergik. dopexamine mengaktifkan b2 dan DA1 reseptor. akibatnya, melebarkan pembuluh darah perifer, meningkatkan curah jantung tanpa mengubah konsumsi oksigen miokard, dan meningkatkan aliran darah ginjal. fenoldopam, agonis reseptor DA1 selektif baru, menurunkan tekanan darah arteri sementara meningkatkan perfusi ginjal.

Dosis dan kemasan

dopamin diberikan sebagai infus (400 mg dalam 1000 ml D5W; 400 ug / ml) pada tingkat 1-20 ug / kg / menit. hal ini paling sering diberikan dalam ampul 5-ml mengandung 200 atau 400 mg dopamin.

Isoproterenol

isoproterenol adalah agonis beta murni. efek beta1 meningkatkan denyut jantung, kontraktilitas, dan outuput jantung. beta 2 stimulasi desreases resistensi pembuluh darah perifer dan tekanan darah diastolik. oksigen miokard permintaan meningkat sementara pasokan oksigen jatuh, membuat isoproterenol pilihan inotropik miskin di kebanyakan situasi. isoproterenol kadang-kadang dapat membalikkan tahan atropin bradikardia, blok jantung derajat ketiga, atau blokade beta berlebihan sampai alat pacu jantung dapat dimasukkan. agen selektif lebih B2 (misalnya, terbutitaline) telah menggantikan penggunaannya sebagai bronkodilator. isoproterenol dapat menurunkan resistensi pembuluh darah paru di beberapa pasien dengan hipertensi paru dan dapat berguna pada pasien dengan penyakit katup mitral.

Dosis dan kemasan

infus isoproterenol (1 mg dalam 500 ml D5 W; 2 u / ml) diberikan pada tingkat 1-20 ug / menit, dititrasi untuk rate.it jantung tersedia dalam 1-, 5-, dan 10 ml ampul yang mengandung 0,2 mg per ml isoproterenol.

Dobutamine

Pertimbangan klinis

dobutamin adalah B1 agonis relatif selektif. Pengaruh utama kardiovaskular adalah peningkatan curah jantung sebagai akibat dari peningkatan kontraktilitas miokard. sedikit penurunan resistensi pembuluh darah perifer yang disebabkan oleh aktivasi B2 biasanya mencegah banyak peningkatan tekanan darah atrerial. descreases tekanan pengisian ventrikel kiri, sementara kenaikan aliran darah koroner, denyut jantung meningkat kurang ditandai daripada dengan agonis beta lainnya. efek menguntungkan pada keseimbangan oksigen miokard membuat dobutamin pilihan yang baik untuk pasien dengan kombinasi gagal jantung kongestif dan penyakit arteri koroner. terutama resistensi pembuluh darah dan denyut jantung sudah meningkat.

Dosis dan kemasan

dobutamin diberikan sebagai infus (1 g dalam 250 ml {4 mg / ml}) pada tingkat 2-20 ug / kg / menit. itu tersedia dalam botol 20 ml mengandung 250 mg.

Adrenergic antagonists

Antagonis addrenergic mengikat tapi tidak mengaktifkan adrenoseptor. mereka bertindak dengan mencegah aktivitas agonis adrenergik seperti pekerjaan agonis, antagonis berbeda dalam spektrum mereka interaksi reseptor.

Phentolamine

phentolamine menghasilkan kompetitif (reversibel) blokade reseptor alfa. alpha 1 antagonisme dan langsung relaksasi otot polos bertanggung jawab atas vasodilatasi perifer dan penurunan tekanan darah arteri. penurunan tekanan darah takikardia provokee refleks. takikardia ini ditambah dengan antagonisme reseptor A2 di hati karena A2 blokade mempromosikan rilis norepinefrin oleh menghilangkan umpan balik negatif. efek kardiovaskular biasanya jelas dalam waktu 2 menit dan

berlangsung hingga 15 menit. sebagai dengan semua antagonis adrenergik, sejauh mana respon terhadap blokade reseptor tergantung pada derajat exisiting nada simpatik. refleks takikardia dan hipotensi postural membatasi kegunaan phentolamine untuk pengobatan hipertensi disebabkan oleh alpha stimulasi yang berlebihan (misalnya, pheochromocytoma, penarikan clonidine)

phentolamine diberikan intravena sebagai bolus intermiten (1-5 mg pada orang dewasa) atau sebagai infus kontinyu (10 mg dalam 100 ml D5W {100 ug / ml]). untuk mencegah nekrosis jaringan berikut ekstravasasi cairan infus yang mengandung agonis alpha (misalnya, norepinefrin), 5- 10 mg phentolamine dalam 10 ml normal saline dapat secara lokal disusupi. phentolamine dikemas sebagai bubuk lyophilized (5 mg)