Hubungan Jurnal Reading Antara Penyakit Arteri Koroner Dan Retinopati Pada Penderita Diabetes...

8/10/2019 Hubungan Jurnal Reading Antara Penyakit Arteri Koroner Dan Retinopati Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 -

1/9

Hubungan antara Penyakit Arteri Koroner dan Retinopati pada Penderita Diabetes

Mellitus Tipe 2

Abstrak

Tujuan Untuk menguji faktor risiko penyakit arteri koroner (CAD) dan retinopati pada pasien

dengan tipe 2 diabetes mellitus (DM) dan menilai hubungan antara CAD dan retinopati.

Metode Sebanyak 1.003 pasien rawat jalan dengan DM tipe 2 (578 laki-laki dan 425 perempuan)

diklasifikasikan menjadi dua kelompok sesuai dengan kehadiran (berdasarkan temuan iskemik

pada elektrodiagram atau riwayat penyakit angina / infark miokard) atau tidak adanya CAD dan

empat tahap retinopati berdasarkan Klasifikasi International Klinis Retinopati Diabetik.

Hasil analisis regresi berganda bertahap menunjukkan bahwa faktor risiko independen untuk

CAD adalah usia, tingkat trigliserida (TG) dan merokok, sedangkan faktor resiko retinopati yaitu

usia, DM, tingkat HbA1c dan jenis kelamin perempuan. Prevalensi CAD semakin meningkat

seiring hubungan dengan perkembangan retinopathy (p


2/9

kaitannya dengan beberapa faktor risiko yang terjadi secara bersamaan (4,5). Makro dan

mikroangiopati menunjukkan bahwa yang mendasarinya adalah diabetes melitus, dengan

beberapa laporan mengidentifikasi retinopathy sebagai faktor risiko untuk penyakit arteri coroner

(CAD) (6-8). Dalam studi ini, kami meneliti faktor risiko CAD dan retinopati dan menilai

hubungan antara bentuk utama makro dan mikroangiopati.

Bahan dan Metode

Penelitian retrospektif ini termasuk 1.003 pasien rawat jalan dengan DM tipe 2 (578 laki-laki dan

425 perempuan) yang dirawat di Klinik Diabetes di Cigasaki Tokushukai Medical Center antara

tahun 2006 dan 2011. Pasien dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan apakah mereka memiliki

CAD dan bukan CAD (ke dalam Kelompok CAD dan kelompok non-CAD). Kemudian seorang

pasien adalah telah di diagnosis sebagai CAD jika ada temuan iskemik pada elektrokardiogram

istirahat (misalnya, normal gelombang Q, ST segmen depresi atau gelombang T terbalik) atau

riwayat angina atau infark miokard. Lalu Retinopati Diabetikum dinilai oleh dokter mata dan

dinilai sesuai dengan Klasifikasi klinis Internasional Retinopati Diabetik (9) menjadi empat

tahap: tidak ada retinopati diabetik, ringan atau retinopati diabetes sedang non-proliferasi,

retinopati diabetes berat non-proliferasi dan diabetes retinopati proliferatif. Data untuk CAD dan

status retinopati dan karakteristik klinis [umur, usia diagnosis DM, durasi DM, BMI, lingkar

pinggang, tekanan darah, HbA1c (NGSP) (10), profil lipid, mikroalbuminuria, jenis kelamin,

perokok dan pengguna insulin] dikumpulkan untuk mengevaluasi factor resiko untuk CAD dan

retinopati. Hubungan antara CAD dan tahap retinopati juga diperiksa.

An ali sis statistic

Hasil dinyatakan sebagai mean SD (Standar Deviasi). Data dibandingkan antara kelompok

CAD dan non-CAD menggunakan Studentt-test.

Data dibandingkan antara pasien dengan empatstadium retinopati menggunakan analisis satu arah varians (ANOVA). Untuk analisis multivariat,

beberapa model regresi dikembangkan bertahap di mana faktor-faktor yang signifikan untuk

CAD dan retinopati diidentifikasi dengan menggunakan analisis univariat. Sebuah analisis uji

regresi logistik ganda kemudian dilakukan untuk menilai hubungan antara kehadiran atau tidak

adanya CAD dan retinopati untuk variabel individu. Hubungan antara CAD dan retinopati


3/9

dianalisis menggunakan uji chi-square. Analisis statistik dilakukan menggunakan program

perangkat lunak JMP, versi 9. nilai p < 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil

Karakteristik dari 1.003 pasien dengan DM tipe 2 adalah sebagai berikut: usia 63,7

12,3 (SD) tahun; durasi DM,136 112 bulan; usia DM onset, 52,3 3,0 tahun; BMI, 24,3 8,4

kg/m2; lingkar pinggang, 87.3 11.0 cm; tekanan darah (BP), 135 19/77 13 mmHg (577

pasien yang menerima obat antihipertensi); Hb A1c, 8,2 2,3%; kolesterol total (TCHO), 202

39 mg / dL; trigliserida (TG), 166 110 mg/dL; Kolesterol HDL (HDL-C), 56 32 mg / dL;

Kolesterol LDL (LDL-C), 116 34 mg/dL (573 pasien yang menerima agen penurun lipid); dan

albumin urin, 213,7 640,0 mg/g Cr.

Penyakit arteri koroner: Sebanyak 387 pasien (39%) termasuk dalam kelompok CAD dan

616 (61%) pasien termasuk dalam kelompok non-CAD. Dibandingkan dengan orang-orang pada

kelompok non-CAD, pasien dalam kelompok CAD yang secara signifikan lebih tua, memiliki

jangka waktu yang jauh lebih lama terkena DM dan menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari

lingkar pinggang, tekanan darah sistolik, HbA1c, TG dan albumin urin dan tingkat HDL-C

rendah, selain secara signifikan lebih tinggi persentase pada pria dan perokok (Tabel 1). Bila

menggunakan adanya CAD sebagai variabel obyektif, analisis regresi ganda bertahap

diidentifikasi yaitu usia, tingkat TG dan merokok sebagai faktor risiko independen. Tabel 2

menunjukkan hasil analisis regresi logistik ada atau tidak adanya CAD.


4/9


5/9

Retinopati: Pasien dibagi menjadi empat kelompok berdasarkan apakah mereka tidak

memiliki retinopati diabetic (n = 627, 70%), retinopati diabetes non-proliferasi ringan atau

sedang (119, 13%), retinopati diabetes non-proliferasi berat (52, 6%) atau retinopati diabetik

proliferatif (102,11%). Sebuah analisis ragam menunjukkan bahwa pasien dengan perkembangan

retinopati menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari usia, usia diagnosis DM, durasi DM, HbA1c

dan albumin urin dan nilai-nilai yang lebih rendah dari BMI dan tekanan darah diastolik, dengan

persentase jauh lebih tinggi dari perempuan, perokok dan pasien yang menerima terapi insulin

(Tabel 3).


6/9

Faktor resiko yang di analisis sebagai variabel obyektif yaitu, usia diagnosis DM, yang

Tingkat HbA1c dan jenis kelamin perempuan sebagai faktor risiko independen. Hasil analisis

regresi logistik dari ada atau tidak adanya retinopati ditunjukkan pada Tabel 4.

Hubungan antara CAD dan retinopati: Prevalensi peningkatan CAD sebagai retinopati

yaitu [pasien dengan CAD vs tanpa CAD: 217 (35%) vs 410 (65%) tidak dalam kelompok

retinopati diabetik, 54 (47%) vs 61 (53%) dalam kelompok retinopati diabetes non-proliferasi

ringan atau sedang, 26 (50%) vs 26 (50%) dalam kelompok diabetes retinopati nonproliferative

berat dan 58 (57%) vs 44 (43%) dalam kelompok diabetes retinopati proliferasi; p < 0.01].

Meskipun berbeda, hasil ini juga menunjukkan bahwa CAD terdapat 35% pada pasien tanpa

diabetes retinopati dan tidak terdapat pada 43% dari pasien dengan retinopati diabetik proliferatif

(Gambar).

Pembahasan

Penelitian ini meneliti faktor-faktor risiko untuk CAD dan retinopati pada pasien DM dan

menemukan bahwa usia, tingkat TG dan merokok merupakan faktor risiko independen untuk

CAD (Tabel 2). Laporan epidemiologi dari Framingham Heart Study (11) menunjukkan bahwa

faktor gaya hidup terkait dengan perkembangan penyakit jantung iskemik, dan penelitian

berikutnya telah mengidentifikasi faktor risiko yang relevan, termasuk hiper-LDL


7/9

cholesterolemia, diabetes, hipertensi dan merokok. Studi Komplikasi Diabetes Jepang (JDCS)

melaporkan bahwa faktor risiko untuk penyakit jantung iskemik dengan diabetes adalah jenis

kelamin laki-laki, tingkat TG, usia dan tingkat LDL-C (12). Studi-studi ini menunjukkan tingkat

LDL-C menjadi faktor resiko untuk CAD. Perbedaan ini kemungkinan karena pengaruh dari obat

anti kolesterol.

Penelitian ini juga mengidentifikasi usia, usia diagnosis DM, tingkat HbA1c, dan jenis

kelamin perempuan untuk mandiri faktor risiko retinopati (Tabel 4). Penelitian sebelumnya telah

diusulkan beberapa faktor resiko untuk pengembangan dan perkembangan retinopati, yang

paling signifikan dari yang durasi DM dan kontrol glikemik (13-15). dalam kami populasi

penelitian, pasien dengan retinopati lanjut yang lebih tua, memiliki usia lebih dini DM onset dan

dipamerkan level HbA1c tinggi. Meskipun sejumlah laporan memiliki menyarankan bahwa tidak

ada korelasi yang signifikan antara retinopati dan jenis kelamin (14), sebuah studi WHO (16) danstudi oleh polisi et al. (17) menemukan prevalensi lebih tinggi retinopati pada wanita

dibandingkan pria, sementara Schanzlin et al. (18) menemukan prevalensi lebih tinggi retinopati

antara manusia. dalam penelitian ini, pasien dengan stadium lanjut retinopati memiliki usia lebih

dini DM onset, dengan prevalensi yang lebih tinggi perempuan.

Diabetic retinopathy telah terbukti untuk kemajuan selama kehamilan (19, 20). Diabetic

retinopathy diperburuk pada administrasi hormon seks, diikuti dengan kembali ke dasar setelah

penghentian terapi (21). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi pengaruh

pembekuan darah dan hormon seks dalam kaitannya dengan jenis kelamin berkaitan dengan

perkembangan yang retinopati diabetik serta durasi diabetes dan kontrol glukosa darah untuk

memahami mekanisme yang mendasari perkembangan retinopati diabetes.

Mengenai hubungan antara CAD dan retinopati, Hasil kami menunjukkan bahwa

prevalensi CAD meningkat asosiasi dengan perkembangan retinopati (Gambar) dan bahwa

pasien yang terkena memiliki faktor risiko berikut umum: usia, durasi DM, HbA1c, albuminuria

dan merokok. Di sisi lain, 35% dari pasien CAD melakukan tidak menderita retinopati.

Sebaliknya, 43% dari CADfree yang pasien mengalami retinopati proliferatif. Juutilainen et al.

(6) dan Cheung et al. (7) terkait retinopati ke iskemik penyakit jantung, dan Targher et al. (8)

melaporkan bahwa retinopati parah dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular


8/9

kematian pada pasien diabetes tipe 2. Infark miokard pada pasien retinopathy dikaitkan dengan

nyata meningkat risiko gagal jantung dan kematian (22, 23), pengamatan yang didukung oleh

sebuah studi yang dilakukan di Jepang oleh Ono et al. (24). Ono et al. (24) ditindaklanjuti pasien

diabetes yang operasi bypass arteri koroner graft menjalani untuk CAD dan menemukan bahwa

pasien dengan retinopati diabetik memiliki sekitar peningkatan risiko empat kali lipat dari

kematian pasca operasi dan tiga kali lipat peningkatan kebutuhan ulangi revaskularisasi dan

bahwa ada atau tidak adanya retinopati diabetes adalah merupakan prediktor penting dari hasil

pengobatan untuk penyakit jantung iskemik.

Sistem pembuluh darah retina dikenal untuk berbagi berbagai karakteristik anatomi dan

fisiologis dengan serebrovaskular yang dan sistem kardiovaskular (25). Oleh karena itu, sangatmungkin bahwa pasien dengan retinopati diabetik memiliki lesi arteriol bersamaan dalam

serebrovaskular dan kardiovaskular sistem, menunjukkan retinopathy yang mungkin

mencerminkan makro serta microangiopathy. Dalam penelitian ini, beberapa pasien berada

dalam berbagai tahap CAD dan retinopati perkembangan, menunjukkan bahwa CAD dan

retinopati memiliki risiko khas faktor spesifik untuk setiap kondisi.

Kami meneliti hubungan antara CAD dan retinopati dan menunjukkan hubungan antara

microangiopathy dan microangiopathy, yaitu, prevalensi CAD meningkat dengan perkembangan

retinopati. Penilaian CAD dapat invasif, sedangkan penilaian retinopathy membutuhkan prosedur

sederhana, termasuk oftalmoskopi.

Karena sulit untuk membedakan makrovaskular dan mikrovaskular penyakit, gangguan

pembuluh darah diabetes memerlukan pendekatan komprehensif untuk pemeriksaan dan

pengobatan.


9/9

Daftar Pustaka

Hubungan Jurnal Reading Antara Penyakit Arteri Koroner Dan Retinopati Pada Penderita Diabetes...

Documents

Transcript of Hubungan Jurnal Reading Antara Penyakit Arteri Koroner Dan Retinopati Pada Penderita Diabetes...