7/24/2019 HNP 159

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLEIN DENGAN HNP (HERNIA NUKLEUS PULPOSUS)

I. Landasan teori

A. Pengertian

HNP adalah Suatu nyeri yang disebabkan oleh proses patologik dikolumna

vertebralis pada diskus intervertebralis (diskogenik) (Harsono, 1996)

HNP adalah keadaan dimana nukleus pulposus keluar menonjol untuk

kemudia menekan ke arah kanalis spinalis melalui anulus ibrosis yang robek!

B. Etiologi

1! "eadaan akut, injuri pada ligamen, otot dan degenerasi spinal ini akan

menyebabkan nyeri pada punggung (#o$ %a&k Pain)!

'! egenerasi pada tulang belakang normal pada proses ketuaan, akselerasi

trauma, penggunaan yang berlebihan dan lama, tidak pernah melakukan

aktiitas!

! Nyeri punggung akibat spasme otot sehubungan dengan stress!

*! Pengalaman masing+masing orang tentang persepsi nyeri punggung

berbeda!

C. Insiden

ngka kejadi dan kesakitan banyak terjadi pada usia pertengahan! Pada

umumnya HNP didahului oelh aktiivtas yang berlebihan, misalnya

mengangkat beban berat (terutama mendadak) mendorong barang berat! #aki

-laki lebih banyak dari pada $anita

D. gejala

.ejala utama yang mun&ul adalah rasa nyeri di punggung ba$ah disertai otot+

otot sekitar lesi dan nyeri tekan !

HNP terbagi atas /

1! HNP sentral

HNP sentral akan menimbulkan paraparesis lasid, parestesia, dan retensi

urine

'! HNP lateral

0asa nyeri terletak pada punggung ba$ah, ditengah+tengah abtra pantat

dan betis, belakang tumit dan telapak kaki!itempat itu juga akan terasa

nyeri tekan! "ekuatan ekstensi jari ke kaki berkurang dan releks

a&hiler negati! Pada HNP lateral # *+2 rasa nyeri dan tekan didapatkan di

punggung ba$ah, bagian lateral pantat, tungkai ba$ah bagian lateral, dan

7/24/2019 HNP 159

2/10

di dorsum pedis! "ekuatan ekstensi ibu jari kaki berkurang dan releks

patela negati! Sensibilitas 3ada dermatom yang sdesuai dengan radiks

yang terkena menurun! Pada per&obaan lasegue atau test mengnagkat

tungkai yang lurus (straigh leg raising) yaitu mengangkat tungkai se&ara

lurus dengan leksi di sendi panggul, akan dirasakan nyeri disepanjang

bagian belakang (tanda laseue positi)! alsava dab nasinger akan

memberikan hasil posisti !

E. patofisiologi

Pada umumnya HNP didahului oleh aktivtas yang berat dengan keluahan

utamanya adalah nyeri di punggung ba$ah disertai nyeri otot sekitar lesi dan

nyeri tekan ! Hal ini desebabkan oleh spasme otot+otot tersebut dan spasmemenyebabkan mengurangnya lordosis lumbal dan terjadi skoliosis!

Pathway

4rauma pada tulang, punggung5kesalahan posisi

Herniasi pada tulang sprain ligament

HNP belakang Spasme otot, osteoporosiskompresi raktur

paraparesis lasid, parastesia

F. Penatalaksanaan

1! 4erapi konservati

a! 4irah baring

Penderita hrus tetap berbaring di tempat tidur selama beberapa hari

dengan sikap yang baik adalah sikap dalam posisi setengah duduk

dimana tungkai dalam sikap leksi pada sendi panggul dan lutut!

tertentu! 4empat tidur tidak boleh memakai pegas5per dengan

demikina tempat tidur harus dari papan yang larus dan diutu3 dengan

lembar busa tipis! 4irah baring bermanaat untuk nyeri punggung

ba$ah mekanik akut! #ama tirah baring tergantung pada berat

ringannya gangguan yang dirasakan penderita! Pada HNP

memerlukan $aktu yang lebih lama! Setelah berbaring dianggp

&ukup maka dilakukan latihan 5 dipasang korset untuk men&egah

Nyeri akut

.angguan mobilitas

isik

ntoleransi aktivitas

7/24/2019 HNP 159

3/10

terjadinya kontraktur dan mengembalikan lagi ungsi+ungsi otot!

b! 7edikamentosa

1! Symtomatik

nalgetik (salisilat, parasetamol), kortikosteroid (prednison,

prednisolon), anti+inlamasi non+steroid (NS) seperti

piroksikan, antidepresan trisiklik ( amitriptilin), obat penenang

minor (diasepam, klordiasepoksid)!

'! "ausal

"olagenese

&! 8isioterapi

%iasanya dalam bentuk diatermy (pemanasan dengan jangkauanpermukaan yang lebih dalam) untuk relaksasi otot dan mengurnagi

lordosis!

'! 4erapi operati

4erapi operati dikerjakan apabila dengan tindakan konservati tidak

memberikan hasil yang nyata, kambuh berulang atau terjadi deisit

neurologik

! 0ehabilitasi

a! 7engupayakan penderita segera bekerja seperti semula

b! gar tidak menggantungkan diri pada orang lain dalam

melakkan kegiatan sehari+hari (the a&tivity o daily living)

&! "lien tidak mengalami komplikasi pneumonia, ineksi

saluran ken&ing dan sebagainya)!

II. konsep keperawatan

A. Pengkaian

1. Identitas

HNP terjadi pada umur pertengahan, kebanyakan pada jenis kelamin pria

dan pekerjaan atau aktivitas berat (mengangkat baran berat atau

mendorong benda berat)

2. Keluahan Utaa

Nyeri pada punggung ba$ah

P, trauma (mengangkat atau mendorong benda berat), siat nyeri seperti ditusuk+tusuk atau seperti disayat, mendenyut,

seperti kena api, nyeri tumpul atau kemeng yang terus+menerus!

Penyebaran nyeri apakah bersiat nyeri radikular atau nyeri a&uan

(reerred ain)! Nyeri tadi bersiat menetap, atau hilang timbul, makin

7/24/2019 HNP 159

4/10

lama makin nyeri !

0, letak atau lokasi nyeri menunjukkan nyeri dengan setepat+tepatnya

sehingga letak nyeri dapat diketahui dengan &ermat!

S, Pengaruh posisi tubuh atau atau anggota tubuh berkaitan dengan

aktivitas tubuh, posisi yang bagaimana yang dapat meredakan rasa nyeri

dan memperberat nyeri! Pengaruh pada aktivitas yang menimbulkan rasa

nyeri seperti berjalan, turun tangga, menyapu, gerakan yang mendesak!

:bat+oabata yang ssedang diminum seperti analgetik, berapa lama

diminumkan!

4 Sianya akut, sub akut, perlahan+lahan atau bertahap, bersiat menetap,

hilng timbul, makin lama makin nyeri!

!. "i#a$at Kepera#atan

a! pakah klien pernah menderita 4b tulang, osteomilitis,

keganasan (mieloma multipleks), metabolik (osteoporosis)

b! 0i$ayat menstruasi, adneksitis dupleks kronis, bisa

menimbulkan nyeri punggung ba$ah

%. &tatus ental

Pada umumny aklien menolak bila langsung menanyakan tentang banyak

pikiran5pikiran sedang (ru$et)! #ebih bijakasana bila kita menanyakan

kemungkinan adanya ketidakseimbangan mental se&ara tidak langsung

(aktor+aktor stres)

'. Peeriksaan

a! Pemeriksaan ;mum

"eadaan umum

pemeriksaan tanda+tanda vital, dilengkapi pemeriksaan

jantung, paru+paru, perut!

nspeksi

+ inspeksi punggung, pantat dan tungkai dalam

berbagai posisi dan gerakan untuk evalusi neyurogenik

+ "urvatura yang berlebihan, pendataran arkus

lumbal,adanya angulus, pelvis ya ng miring5asimitris,

muskulatur paravertebral atau pantat yang asimetris,

postur tungkai yang abnormal!

+ Hambatan pada pegerakan punggung , pelvis

7/24/2019 HNP 159

5/10

dan tungkai selama begerak!

+ "lien dapat menegenakan pakaian se&ara

$ajar5tidak

+ "emungkinan adanya atropi, askulasi,

pembengkakan, perubahan $arna kulit!

palpasi dan perkusi

+ paplasi dan perkusi harus dikerjakan dengan

hati+hati atau halus sehingga tidak membingungkan klien

+ Paplasi pada daerah yang ringan rasa nyerinya

ke arah yang paling terasanyeri!

+ "etika meraba kolumnavertebralis di&arikemungkinan adanya deviasi ke lateral atau antero+

posterior

+ Palpasi dna perkusi perut, distensi pe$rut,

kandung ken&ing penuh dll!

Neuorologik

Pemeriksaan motorik

+ "ekuatan leksi dan ekstensi tungkai atas,

tungkai ba$ah, kaki, ibu jari dan jari lainnya dengan

menyuruh klien unutk melakukan gerak leksi dan ekstensi

dengan menahan gerakan!

+ atropi otot pada maleolus atau kaput ibula

dengan membandingkan kanan+kiri!

+ akulasi (kontraksi involunter yang bersiat

halus) pada otot+otot tertentu!

Pemeriksan sensorik

Pemeriksaan rasa raba, rasa sakit, rasa suhu, rasa dalam dan

rasa getar (vibrasi) untuk menentukan dermatom mana yang

terganggu sehingga dapat ditentuakn pula radiks mana yang

terganggu!

pemeriksaan releks

+ releks lutut 5patela5hammer (klien

bebraring!duduk dengan tungkai menjuntai), pada HNP

lateral di #*+2 releks negati!

+ 0leks tumit!a&hiles (klien dalam posisi

berbaring , luutu posisi leksi, tumit diletakkan diatas

7/24/2019 HNP 159

6/10

tungkai yang satunya dan ujung kaki ditahan dalam

posisi dorsoleksi ringan, kemudian tendon a&hiles

dipukul! Pada aHNP lateral *+2 releks ini negati!

Pemeriksaan range o movement (0:7)

Pemeriksaan ini dapat dilakukan akti atau pasi untuk

memperkirakan derajat nyeri, un&tio laesa, atau untuk

mememriksa ada5tidaknya penyebaran nyeri!

b! Pemeriksaan penunjang

oto rontgen, 8oto rontgen dari depan, samping, dan serong)

untuk identiikasi ruang antar vertebra menyempit! 7ielograi

adalah pemeriksaan dengan bahan kontras melalu tindakan lumbal

pungsi dan pemotrata dengan sinar tembus! pabila diketahiu

adanya penyumbatan!hambatan kanalis spinalis yang mungkin

disebabkan HNP!

7/24/2019 HNP 159

7/10

!. Inter"ensi

No Diagnosa

Keperawatan

(NANDA)

#$$an Keperawatan

( NO% )

Ren&ana #indakan

(NI% )

1! Nyeri berhubungan

dengan agen+agens

penyebab &edera isik

(herniasi pada tulang

belakang)!

Peri'ak$ pengenda'ian neri

eekti

#ingkat Neri terkontro'

#ingkat kena*anan

terpen$+i

Setelah dilakukan asuhankepera$atan 1 ? '* jam /

+ 7elaporkan gejala nyeri

terkontrol

+ 7elaporkan kenyamanan

isik dan psikologis

+ 7engenali a&tor yang

menyebabkan nyeri

+ 7elaporkan nyeri

terkontrol (skala nyeri/ @*)

+ 4idak menunjukkan respon

non verbal adanya nyeri

+ 7enggunakan terapi

analgetik dan non analgetik

+ 4anda vital dalam rentang

yang diharapkan

,anae*en neri

1! "aji tingkat nyeri yang

komprehensi / lokasi,

durasi, karakteristik,

rekuensi, intensitas, a&tor

pen&etus, sesuai dengan usiadan tingkat perkembangan!

'! 7onitor skala nyeri dan

observasi tanda non verbal

dari ketidaknyamanan

! .unakan tindakan

pengendalian nyeri sebelum

menjadi berat

*! "elola nyeri pas&a operasi

dengan pemberian analgesik

tiap * jam, dan monitor

keeektian tindakan

mengontrol nyeri

2! "ontrol aktor lingkungan

yang dapat mempengaruhi

respon klien terhadap

ketidaknyamanan / suhu

ruangan, &ahaya, kegaduhan!

6! jarkan tehnik non

armakologis kepada klien

dan keluarga / relaksasi,

distraksi, terapi musik, terapi

bermain,terapi aktivitas,

akupresur, kompres panas5

dingin, masase! imajinasi

terbimbing (guided

imagery),hipnosis

( hipnoterapy ) dan

pengaturan posisi!

A! normasikan kepada kliententang prosedur yang dapat

meningkatkan nyeri / misal

klien &emas, kurang tidur,

posisi tidak rileks!

B! jarkan pada klien dan

7/24/2019 HNP 159

8/10

keluarga tentang penggunaan

analgetik dan eek

sampingnya

9! "olaborasi medis untuk

pemberian analgetik,

isioterapis5 akupungturis!

'! >emas berhubuangan

dengan prosedur

operasi, diagnosis,

prognosis, anestesi,

nyeri, hilangnya ungsi

%e*as terkontro'

Koping *eningkat

Setelah dilakukan asuhan

kepera$atan selama 1?'* jam /

+ "lien melaporkan dapat

tidur nyenyak, merasa

rileks

+ "lien mampu mempertahan

kan # meskipun ada

ke&emasan

+ "lien mampu

memokuskan5

mempertahankan perhatian

saat berinteraksi!

+ "lien mampu

menggunakan koping yang

konstrukti

+ "lien menunjukkanketrampilan interaksi sosial

yang eekti

+ "lien mampu

mengungkapkan perasaan

negati se&ara tepat

Peng$rangan Ke&e*asan

1! dentiikasi tingkat dan aktor

penyebab ke&emasan

'! %ina hubungan saling per&aya

! %antu dan dampingi klien

untuk mengungkapkan

perasaan dan masalah yang

dialami

*! 4unjukkan rasa empati,

kehangatan, rasa aman dan

nyaman pada saat melaksa

nakan tindakan kepera$atan!

2! jarkan dan dorong klien C

keluargauntuk menggunakan

tehnik distraksi dan relaksasi

6! Sarankan kepada klien terapi

alternati untuk mengurangi

ansietas yang dialami klienA! %erikan pengobatan untuk

mengurangi ansietas,sesuai

proram medis!

Peningkatan koping

B! jarkan koping konstrukti

pada klien dan keluarga

tentang &ara mengalihkan rasa

&emas

9! %erikan penguatan yang

positi saat klien mampu

melakukan akvitas sehari+hari!

1=! "olaborasi dgn 4im 7edis

untuk berikan inormasi

aktual menyangkut diagnosis,

prognosis, pengobatan ,

pera$atan, prognosis penyakit

dan program terapi!

Perubahan mobilitas

isik berhubungandengan paraparesis

lasid, parestesia!

Pena*pi'an posisi t$-$+

ang -enarPergerakan sendi dan otot

,e'ak$kan perpinda+an

a*-$'asi / *iring kanan0

kiri1 -era'an1 k$rsi roda

Setelah dilakukan asuhan

Lati+an Kek$atan

+ jarkan dan berikan doronganpada klien untuk melakukan

program latihan se&ara rutin

Lati+an $nt$k a*-$'asi

1! jarkan teknik mbulasi C

perpindahan yang aman

7/24/2019 HNP 159

9/10

kepera$atan selama 1?'* jam

klien menunjukkan/

+ 7ampu mandiri total

+ 7embutuhkan alat bantu

+ 7embutuhkan bantuan

orang lain

+ 7embutuhkan bantuan

orang lain dan alat

+ 4ergantung total

kepada klien dan keluarga!

'! Sediakan alat bantu untuk

klien seperti kruk, kursi roda,

dan $alker

! %eri penguatan positi untuk

berlatih mandiri dalam

batasan yang aman!

Lati+an *o-i'isasi dengan

k$rsi roda

1! jarkan pada klien C keluarga

tentang &ara pemakaian kursi

roda C &ara berpindah dari

kursi roda ke tempat tidur atau

sebaliknya!'! orong klien melakukan

latihan untuk memperkuat

anggota tubuh

! jarkan pada klien5 keluarga

tentang &ara penggunaan kursi

roda

Lati+an Kesei*-angan

+ jarkan pada klien C keluarga

untuk dapat mengatur posisi

se&ara mandiri dan menjagakeseimbangan selama latihan

ataupun dalam aktivitas sehari

hari!

Per-aikan Posisi #$-$+ ang

!enar

+ jarkan pada klien5 keluarga

untuk mem perhatikan postur

tubuh yg benar untuk

menghindari kelelahan, keram

C &edera!

"olaborasi ke ahli terapi isik

untuk program latihan!

* ntoleransi aktivitas

berhubungan dengan

tirah baring dan

imobilisasi

#o'eransi daa ta+an

adek$at

Peng+e*atan energi eekti

Perawatan diri opti*a'

Setelah dilakukan suhan

kepera$atan selama 1?'*

jam/+ "lien 7ampu

7engidentiikasi aktiitas

dan situasi yang

menimbulkan ke&emasan

yang berkonstribusi pada

,anage*en Energi

1! 4entukan penyebab

keletihan/ /nyeri, aktiitas,

pera$atan , pengobatan

'! "aji respon emosi, sosial dan

spiritual terhadap aktiitas!

!

7/24/2019 HNP 159

10/10

intoleransi aktiitas!

+ "lien mampu berpartisipasi

dalam aktiitas isik tanpa

disertai peningkatan 4, N,

00 dan perubahan .

+ "lien mengungkapkan

se&ara verbal, pemahaman

tentang kebutuhan oksigen,

pengobatan dan atau alat

yang dapat meningkatkan

toleransi terhadap aktiitas!

+ "lien mampu berpartisipasi

dalam pera$atan diri tanpa

bantuan atau denganbantuan minimal tanpa

menunjukkan kelelahan

dispnea, diaoresis, pu&at!

2! 7onitor asupan nutrisi untuk

memastikan ke adekuatan

sumber energi!

6! 7onitor respon terhadap

pemberian oksigen / nadi,

irama jantung, rekuensi

0espirasi terhadap aktiitas

pera$atan diri!

A! #etakkan benda+benda yang

sering digunakan pada

tempat yang mudah

dijangkau

B! "elola energi pada kliendengan pemenuhan

kebutuhan makanan, &airan,

kenyamanan 5 digendong

untuk men&egah tangisan

yang menurunkan energi!

9! "aji pola istirahat klien dan

adanya aktor yang

menyebabkan kelelahan!

#erapi Akti"itas1=! %antu klien melakukan

ambulasi yang dapat

ditoleransi!

11! 0en&anakan jad$al antara

aktiitas dan istirahat!

1'! %antu dengan aktiitas isik

teratur / misal/ ambulasi,

berubah posisi, pera$atan

personal, sesuai kebutuhan!

1! 7inimalkan an?ietas dan

stress, dan berikan istirahat

yang adekuat

"olaborasi dengan medis untuk

pemberian terapi, sesuai indikasi