Hipertiroid meida

8/18/2019 Hipertiroid meida

1/13


2/13

hal ini dikarenakan pada kondisi ini produksi sel di kalenjar akan meningkat

sehingga aktivitas sel di kalenjar juga meningkat termasuk aktivitas produksi

tiroid.

b. inflamasi

hal ini dikarenakan pada kondisi inflamasi tubuh akan mengalami remodelling

sel yang terjadi inflamasi, akibatnya proses metabolisme sel kalenjar

meningkat sehingga produksi tiroid juga akan meningkat, tetapi peningkatan

produksi tiroid tidak terlalu sinifikan.

c. autoimun/grave diseases

hal ini dikarenakan pada kondisi ini tubuh akan menghasilkan TSAb yang

bekerja menyerupai TSH yang dapat memicu kalenjar tiroid untuk

memproduksi tiroid.

3. Gangguan Non kalenjer

a. mola hidantosa (hamil anggur)

pada kondisi ini tubuh menghasilkan HCG yang berjumlah sangat banyak,

dimana HCG dapat meningkatkan aktivitas TSH untuk meicu kalenjar tiroid

untuk memproduksi tiroid.

b. kanker ovarium

sel kanker ovarium bertindak menyerupai tiroid (like tiroid) yang berefek

umpan balik negatif dan dapat berfungsi seperti tiroid di jaringan, akibatnya

walapun kadar tiroid rendah tetapi manifestasi klinik yang ditunjukkan oleh

tubuh ialah manifestasi dari hipertiroid.

c. tiroid eksogen


3/13

Faktor resiko pada kondisi ini ialah pada pasien hipotiroid karena pasien ini

mendapat terapi tiroid dari luar tubuh (eksogen).

Patofisiologi Hipertiroid

Hormon tiroksin (T 4) dan triiodotironin (T 3) dibentuk di sel epitel (tirosit) yang

mengelilingi folikel kelenjar tiroid. Pembentukan dan pelepasan T 3 dan T 4 serta

pertumbuhan kelenjar tiroid dirangsang oleh tirotropin (TSH) dari hipofisis anterior.

Pelepasannya selanjutnya dirangsang oleh tirolibelin (TRH) dari hipotalamus. Stres

dan esterogen akan meningkatkan pelepasan TSH, sedangkan glukokortikoid,

somastotatin, dan dopamine akan menghambatnya.

Efek yang umum dari hormon tiroid adalah mengaktifkan transkripsi inti sejumlah

besar gen. Oleh karena itu, di semua sel tubuh sejumlah besar enzim protein, protein

struktural, protein transpor, dan zat lainnya akan disintesis. Hasil akhirnya adalah

peningkatan menyeluruh aktivitas fungsional di seluruh tubuh. Hormon tiroid

meningkatkan aktivitas metabolik selular dengan cara meningkatkan aktivitas dan

jumlah sel mitokondria, serta meningkatkan transpor aktif ion-ion melalui membran

sel. Hormon tiroid juga mempunyai efek yang umum juga spesifik terhadap

pertumbuhan. Efek yang penting dari fungsi ini adalah meningkatkan pertumbuhan

dan perkembangan otak selama kehidupan janin dan beberapa tahun pertama

kehidupan pascalahir. Efek hormon tiroid pada mekanisme tubuh yang spesifik

meliputi peningkatan metabolisme karbohidrat dan lemak, peningkatan kebutuhan

vitamin, meningkatkan laju metabolisme basal, dan menurunkan berat badan.

Sedangkan efek pada sistem kardiovaskular meliputi peningkatan aliran darah dan


4/13

curah jantung, peningkatan frekuensi denyut jantung, dan peningkatan kekuatan

jantung. Efek lainnya antara lain peningkatan pernafasan, peningkatan motilitas

saluran cerna, efek merangsang pada sistem saraf pusat (SSP), peningkatan fungsi

otot, dan meningkatkan kecepatan sekresi sebagian besar kelenjar endokrin lain.

Tanda dan gejala

Tanda-tanda dan gejala hipertiroidisme beragam. sebagian besar ditentukan oleh usia

dan gangguan organ sebelumnya. Pada pasien usia muda biasanya mengeluhkan

gejala simpatis yang berlebihan seperti kecemasan, hiperaktif dan tremor. sementara

pada orang tua umumnya mengeluhkan gejala kardiovaskular (kardiomiopati, aritmia)

dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.

Manifestasi tirotoksikosis antara lain berupa hiperaktivitas, irritabilitas, disforiam

tidak tahan terhadap udara panas, berkeringan berlebihan, palpitasi, lelah, penurunan

berat badan (namun nafsu makan meningkat), diare, polyuria, oligomenorea, dan

penurunan libido

A. Diagnosis :a. Klinis Hipertiroid

1. Tanda:

Eksoptalmus

Hiperglikemi


5/13

Denyut jantung cepat dan irregular

Tremor tangan

2. Gejala

1. Mudah gugup dan sering lelah

Gangguan tidur

Intoleransi suhu panas

Diare

Nafsu makan bertambah

Penurunan berat badan

Mudah tersinggung

3. Penilaian Hipertiroid Berdasarkan Tanda dan GejalaDiagnosis hipertiroid dengan berdasarkan tanda dan gejala klinis dapat

ditegakkan dengan penilaian Indeks Wayne ;

Gejala

Subyektif

Angka Gejala ObyektifAda Tidak

Disneu

d’effort

+1 Tiroid teraba +3 -3

Palpitasi +2 Bruit pada

tiroid

+2 -2

Mudah lelah +2 Eksoptalmus +2 —Suka pana -5 Retraksi

palpebra

+2 —

Suka dingin +5 Palpebra

terlambat

+1 —

Keringat

banyak

+3 Hiperkinesis +4 -2

Gugup +2 Telapak tangan +2 -2


6/13

lembabTangan basah +1 Nadi

Tangan panas -1 < 80x/menit — -3Nafsu makan

>>

+3 > 90x/menit +3

Nafsu makan

>

-3

Berat badan

19 à hipertiroid

Table 1. Indeks Wayne

b. pemeriksaan penunjang

- untuk fungsi tiroid periksa kadar hormone beredar TT4, TT3. Dalam keadan

tertentu sebaikanya FT4 dan FT3, dan TSH

- untuk fase awal penentuan diagnosis perlu T4, T3 dan TSH

- untuk pemantayan hanya T4 saja

- TSH :tidak terdeteksi

- T4 : meningkat

- T3 : meningkat

- RAIU : eningkat

- TSH – receptor antibodies (TRAb) meningkat pada penyakit Grave

- Isotope scanning – uptake meningkat


7/13

Terapi

Menegemen untuk hipertiroid terpagi 3 bagian

1. obat antitiroid

2. beta bloker

3. tindakan operatif

1.Obat-obat anti tiroid

Obat-obat anti tiroid yang banyak digunakan adalah golongan tionamida yang

kerjanya menghambat sintesis hormon tiroid melalui blokade proses yodinasi

molekul tirosin. Obat-obat anti tiroid juga bersifat imunosupresif dengan

menekan produksi TSAb melalui kerjanya mempengaruhi aktifitas sel T

limfosit kelenjar tiroid. Oleh karena obat ini tidak mempengaruhi pelepasan

hormon tiroid, maka respons klinis baru terjadi setelah hormon tiroid yang

tersimpan dalam koloid habis terpakai. Jadi waktu yang dibutuhkan untuk

mencapai keadaan eutiroid tergantung dari jumlah koloid yang terdapat

didalam kelenjar tiroid. Pada umumnya perbaikan klinis sudah dapat terlihat

pada minggu pertama dan keadaan eutiroid baru tercapai setelah 4-6 minggu

pengobatan. Propylthiouracil (PTU) dan metimazol telah banyak digunakan

pada wanita hamil hipertiroidisme. Namun PTU mempunyai banyak kelebihan

dibandingkan metimazol antara lain :

1. PTU dapat menghambat perubahan T4 menjadi T3 disamping

menghambat sintesis hormon tiroid.

2. PTU lebih sedikit melewati plasenta dibandingkan metimazol karena PTU

mempunyai ikatan protein yang kuat dan sukar larut dalam air.


8/13

Selain itu terdapat bukti bahwa metimazol dapat menimbulkan aplasia cutis

pada bayi. Oleh karena itu, PTU merupakan obat pilihan pada pengobatan

hipertiroidisme dalam kehamilan. Pada awal kehamilan sebelum terbentuknya

plasenta, dosis PTU dapat diberikan seperti pada keadaan tidak hamil, dimulai

dari dosis 100 sampai 150 mg setiap 8 jam. Setelah keadaan terkontrol yang

ditunjukkan dengan perbaikan klinis dan penurunan kadar T4 serum, dosis

hendaknya diturunkan sampai 50 mg 4 kali sehari. Bila sudah tercapai keadaan

eutiroid, dosis PTU diberikan 150 mg per hari dan setelah 3 minggu diberikan

50 mg 2 kali sehari. Pemeriksaan kadar T4 serum hendaknya dilakukan setiap

bulan untuk memantau perjalanan penyakit dan respons pengobatan. Pada

trimester kedua dan ketiga, dosis PTU sebaiknya diturunkan serendah

mungkin. Dosis PTU dibawah 300 mg per hari diyakini tidak menimbulkan

gangguan faal tiroid neonatus. Bahkan hasil penelitian Cheron menunjukkan

bahwa dari 11 neonatus hanya 1 yang mengalami hipotiroidisme setelah

pemberian 400 mg PTU perhari pada ibu hamil hipertiroidisme. Namun

keadaan hipertiroidisme maternal ringan masih dapat ditolerir oleh janin

daripada keadaan hipotiroidisme. Oleh karena itu kadar T4 dan T3 serum

hendaknya dipertahankan pada batas normal tertinggi.

Selama trimester ketiga dapat terjadi penurunan kadar TSAb secara spontan,

sehingga penurunan dosis PTU tidak menyebabkan eksaserbasi

hipertiroidisme. Bahkan pada kebanyakan pasien dapat terjadi remisi selama

trimester ketiga, sehingga kadang-kadang tidak diperlukan pemberian obat-

obat anti tiroid. Namun Zakarija dan McKenzie menyatakan bahwa walaupun

terjadi penurunan kadar TSAb selama trimester ketiga, hal ini masih dapat


9/13

menimbulkan hipertiroidisme pada janin dan neonatus. Oleh karena itu

dianjurkan untuk tetap meneruskan pemberian PTU dosis rendah (100-200 mg

perhari). Dengan dosis ini diharapkan dapat memberikan perlindungan

terhadap neonatus dari keadaan hipertiroidisme.

Biasanya janin mengalami hipertiroidisme selama kehidupan intra uterin

karena ibu hamil yang hipertiroidisme tidak mendapat pengobatan atau

mendapat pengobatan anti tiroid yang tidak adekuat. Bila keadaan

hipertiroidisme masih belum dapat dikontrol dengan panduan pengobatan

diatas, dosis PTU dapat dinaikkan sampai 600 mg perhari dan diberikan lebih

sering, misalnya setiap 4 – 6 jam. Alasan mengapa PTU masih dapat diberikan

dengan dosis tinggi ini berdasarkan hasil penelitian Gardner dan kawan-kawan

bahwa kadar PTU didalam serum pada trimester terakhir masih lebih rendah

dibandingkan kadarnya post partum. Namun dosis diatas 600 mg perhari tidak

dianjurkan.

Pemberian obat-obat anti tiroid pada masa menyusui dapat pula

mempengaruhi faal kelenjar tiroid neonatus. Metimazol dapat dengan mudah

melewati ASI sedangkan PTU lebih sukar. Oleh karena itu metimazol tidak

dianjurkan pada wanita yang sedang menyusui. Setelah pemberian 40 mg

metimazol, sebanyak 70 ug melewati ASI dan sudah dapat mempengaruhi faal

tiroid neonatus. Sebaliknya hanya 100 ug PTU yang melewati ASI setelah

pemberian dosis 400 mg dan dengan dosis ini tidak menyebabkan gangguan

faal tiroid neonatus. Menurut Lamberg dan kawan-kawan, PTU masih dapat

diberikan pada masa menyusui asalkan dosisnya tidak melebihi 150 mg


10/13

perhari. Selain itu perlu dilakukan pengawasan yang ketat terhadap faal tiroid

neonatus.

2. Beta bloker

Gladstone melaporkan bahwa penggunaan propranolol dapat menyebabkan

plasenta yang kecil, hambatan pertumbuhan janin, gangguan respons terhadap

anoksia, bradikardia postnatal dan hipoglikemia pada neonatus. Oleh karena

itu propranolol tidak dianjurkan sebagai obat pilihan pertama jangka panjang

terhadap hipertiroidisme pada wanita hamil. Walaupun demikian cukup

banyak peneliti yang melaporkan bahwa pemberian beta bloker pada wanita

hamil cukup aman. Beta bloker dapat mempercepat pengendalian

tirotoksikosis bila dikombinasi dengan yodida. Kombinasi propranolol 40 mg

tiap 6 jam dengan yodida biasanya menghasilkan perbaikan klinis dalam 2

sampai 7 hari. Yodida secara cepat menghambat ikatan yodida dalam molekul

tiroglobulin (efek Wolff-Chaikoff) dan memblokir sekresi hormon tiroid.

Namun pengobatan yodida jangka panjang dapat berakibat buruk karena

menyebabkan struma dan hipotiroidisme pada janin. Sebagai pengganti dapat

diberikan larutan Lugol 5 tetes 2 kali sehari, tapi tidak boleh lebih dari 1

minggu.

3. Tindakan operatif

Tiroidektomi subtotal pada wanita hamil sebaiknya ditunda sampai akhir

trimester pertama karena dikawatirkan akan meningkatkan risiko abortus


11/13

spontan. Lagipula tindakan operatif menimbulkan masalah tersendiri, antara

lain :

a)Mempunyai risiko yang tinggi karena dapat terjadi komplikasi fatal akibat

pengaruh obat-obat anestesi baik terhadap ibu maupun janin.

b)Dapat terjadi komplikasi pembedahan berupa paralisis nervus laryngeus,

hipoparatiroidisme dan hipotiroidisme yang sukar diatasi.

c)Tindakan operatif dapat mencetuskan terjadinya krisis tiroid.

Pembedahan hanya dilakukan terhadap mereka yang hipersensitif terhadap

obat-obat anti tiroid atau bila obat-obat tersebut tidak efektif dalam

mengontrol keadaan hipertiroidisme serta apabila terjadi gangguan mekanik

akibat penekanan struma. Sebelum dilakukan tindakan operatif, keadaan

hipertiroisme harus dikendalikan terlebih dahulu dengan obat-obat anti tiroid

untuk menghindari terjadinya krisis tiroid. Setelah operasi, pasien hendaknya

diawasi secara ketat terhadap kemungkinan terjadinya hipotiroidisme. Bila

ditemukan tanda-tanda hipotiroidisme, dianjurkan untuk diberikan

suplementasi hormon tiroid.

Terapi non farmakologi dapat dilakukan dengan:

1. Diet yang diberikan harus tinggi kalori, yaitu memberikan kalori 2600-3000

kalori per hari baik dari makanan maupun dari suplemen.

2. Konsumsi protein harus tinggi yaitu 100-125 gr (2,5 gr/kg berat badan) per

hari untuk mengatasi proses pemecahan protein jaringan seperti susu dan telur.

3. Olah raga secara teratur.


12/13

4. Mengurangi rokok, alkohol dan kafein yang dapat meningkatkan kadar

metabolism

Komplikasi

Krisis tiroid merupakan komplikasi hipertiroidisme yang jarang terjadi tetapi

berpotensi fatal. Krisis tiroid harus dikenali dan ditangani berdasarkan

manifestasi klinis karena konfirmasi laboratoris seringkali tidak dapat

dilakukan dalam rentang waktu yang cukup cepat. Pasien biasanya

memperlihatkan keadaan hipermetabolik yang ditandai oleh demam tinggi,

takikardi, mual, muntah, agitasi, dan psikosis. Pada fase lanjut, pasien dapat

jatuh dalam keadaan stupor atau komatose yang disertai dengan hipotensi.

Krisis tiroid timbul saat terjadi dekompensasi sel-sel tubuh dalam merespon

hormon tiroid yang menyebabkan hipermetabolisme berat yang melibatkan

banyak sistem organ dan merupakan bentuk paling berat dari tirotoksikosis.

Gambaran klinis berkaitan dengan pengaruh hormon tiroid yang semakin

menguat seiring meningkatnya pelepasan hormon tiroid (dengan/tanpa

peningkatan sintesisnya) atau meningkatnya intake hormon tiroid oleh sel-sel

tubuh. Pada derajat tertentu, respon sel terhadap hormon ini sudah terlalu

tinggi untuk bertahannya nyawa pasien dan menyebabkan kematian. 14 Diduga

bahwa hormon tiroid dapat meningkatkan kepadatan reseptor beta, cyclic

adenosine monophosphate , dan penurunan kepadatan reseptor alfa. Kadar


13/13

plasma dan kecepatan ekskresi urin epinefrin maupun norepinefrin normal

pada pasien tirotoksikosis.

Pada pemeriksaan fisik, ditemukan demam dengan temperatur konsiste

melebihi 38,5 oC. Pasien bahkan dapat mengalami hiperpireksia hingga

melebihi 41 oC dan keringat berlebih. Tanda-tanda kardiovaskular yang

ditemukan antara lain hipertensi dengan tekanan nadi yang melebar atau

hipotensi pada fase berikutnya dan disertai syok. Takikardi terjadi tidak

bersesuaian dengan demam. Tanda-tanda gagal jantung antara lain aritmia

(paling banyak supraventrikular, seperti fibrilasi atrium, tetapi takikardi

ventrikular juga dapat terjadi). Sedangkan tanda-tanda neurologik mencakup

agitasi dan kebingungan, hiperrefleksia dan tanda piramidal transien, tremor,

kejang, dan koma. Tanda-tanda tirotoksikosis mencakup tanda orbital dan

goiter.

sehinggadapat disimpulkan bahwa kecurigaan akan terjadi krisis tiroid

apabila terdapat trias krisis tiroid, yaitu menghebatnya tanda tirokotoksikosis,

kesadaran menurun, dan hipertermia.

Hipertiroid meida

Documents

Transcript of Hipertiroid meida