HH II PP EE RR TT EE NN SS II NURSING ART

DEFINISI

Hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang abnormal dan diukur

paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda. Tekanan darah normal

bervariasi sesuai usia, sehingga setiap diagnosis hipertensi harus bersifat

spesifik usia. (Corwin, 484:2009) Hipertensi (merupakan) kenaikan tekanan darah diastolik atau

sistolik, ditemukan dalam dua tipe: hipertensi esensial (primer), yang

paling sering terjadi, dan hipertensi sekunder, yang disebabkan oleh

penyakit renal atau penyebab lain yang dapat diidentifikasi. Hipertensi

malignan adalah bentuk hipertensi yang berat, fulminan dan sering

dijumpai pada kedua tipe hipertensi tersebut. (Kowalak, 179:2012)

High blood pressure, or hypertension, is a disease. Even though it typically has no symptoms, HBP can have deadly health consequences if not treated. 76.4 million U.S. adults have been diagnosed with high blood pressure.

(American Heart Asociation)

NA01070714

ETIOLOGI Faktor risiko untuk hipertensi primer meliputi :

Riwayat keluarga Usia lajut Sleep apnea Ras (Sering terjadi pada orang kulit hitam) Obesitas Kebiasaan merokok Asupan natrium dalam jumlah besar Asupan lemak jenuh dalam jumlah besar Konsumsi alkohol secara berlebihan Gaya hidup banyak duduk (sedentari) Stress Renin berlebihan Defisiensi mineral (kalsium, kalium dan

magnesium)

Diabetes melitus

Penyebab hipertensi sekunder meliputi

Koarktasio aorta Stenosis arteri renalis dan penyakit

parenkim ginjal

Tumor otak, kuadriplegia dan cedera kepala Feokromositoma, sindro Cushing,

hiperaldosteronisme dan disfungsi tiroid,

hipofisis atau paratiroid

Pemakaian preparat kontrasepsi oral, kokain, epoetin alfa, obat-obat stimulan saraf

simpatik, inhibitor monoamin oksidase yang

digunakan bersama tiramin, terapi sulih

estreogen dan obat-obatan antiinflamasi

nonsteroid Hipertensi yang diakibatkan oleh kehamilan

MANIFESTASI KLINIS Meskipun hipertensi sering terjadi tanpa gejala (asimtomatis), namun beberapa tanda klinis

di bawah ini dapat terjadi.

Hasil pengukuran tekanan darah yang menunjukkan kenaikan.

Nyeri kepala oksipital (yang semakin parah pada saat bangun di pagi hari karena terjadi

peningkatan intrakranial)

Nausea dan vomitus Epitaksis yang mungkin terjadi akibat

kelainan vaskuler akibat hipertensi

Bruits, hal ini dapat diakibatkan oleh stenosis atau aneurisma.

Perasaan pening, bingung dan keletihan yang disebabkan penurunan perfusi darah

akibat vasokontriksi pembuluh darah.

Penglihatan kabur akibat kerusakan retina Nokturia yang disebabkan oleh peningkatan

aliran darah ke ginjal dan peningkatan

filtrasi oleh glomerulus

Edema yang disebabkan oleh peningkatan tekanan kapiler.

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

American Heart Asociation

PATOFISIOLOGI Tekanan darah arteri merupakan produk

total resistensi perifer dan curah jantung. Curah

jantung meningkat karena keadaan yang

meningkatkan frekuensi jantung, volume sekuncup

atau keduanya. Resistensi perifer meingkat karena

faktor-faktor yang meningkatkan viskositas darah

atau yang menurunkan ukuran lumen pembuluh

darah, khususnya pembuluh arteriol.

Beberapa teori membantu menjelaskan

terjadinya hipertensi. Teori-teori tersebut meliputi:

Perubahan pada bantalan dinding pembuluh darah arteriolar yang menyebabkan

peningkatan resistensi perifer

Peningkatan tonus pada sistem saraf simpatik yang abnormal dan berasal dari

dalam pusat sistem vasomotor. Peningkatan

tonus ini menyebabkan peningkatan

resistensi vaskuler perifer.

Penambahan volume darah yang terjadi karena disfungsi renal atau hormonal.

Peningkatan penebalan dinding arteriol akibat faktor genetik yang menyebabkan

peningkatan resistensi vaskuler perifer.

Pelepasan renin yang abnormal sehingga terbentuk angiotensin yang menimbulkan

konstriksi arteriol dan meningkatkan volume

darah.

Hipertensi yang berlangsung lama akan

meningkatkan beban kerja jantung karena terjadi

peningkatan resistensi terhadap ejeksi ventrikel

kiri. Untuk meningkatkan kekuatan kontraksinya,

ventrikel kiri mengalami hipertrofi sehingga

kebutuhan jantung akan oksigen dan beban kerja

jantung meningkat. Dilatasi dan kegagalan jantung

dapat terjadi ketika keadaan hipertrofi tidak lagi

mampu mempertahankan curah jantung yang

memadai. Karena hipertensi memicu proses

aterosklerosis arteri koronaria, maka jantung

dapat mengalami gangguan lebih lanjut akibat

penurunan aliran darah ke dalam miocardium

sehingga timbul angina pektoris atau infark

miocard. Hipertensi juga menyebabkan kerusakan

pembuluh darah yang semakin mempercepat

proses aterosklerosis serta kerusakan organ

seperti cedera retina, gagal ginjal, stroke, dan

aneurisma serta diseksi aorta.

Patofisiologi hipertensi sekunder

berhubungan dengan penyakit yang mendasari,

sebagai contoh :

Penyebab hipertensi sekunder yang paling sering terjadi adalah penyakit ginjal kronis.

Serangan pada ginjal akibat

glomerulonefritis kronis atau stenosis arteri

renalis akan mengganggu ekskresi natrium,

sistem renin angiotensin-aldosteron, atau

perfusi renal sehingga tekanan darah

meningkat.

Pada sindrom Cushing, peningkatan kadar kortisol akan menaikkan tekanan darah

melalui peningkatan retensi natrium renal,

kadar angiotensin II, dan respons vaskuler

terhadap norepinefrin.

Pada aldosteronisme primer, penambahan volume intravaskuler, perubahan

konsentrasi natrium dalam dinding

pembuluh darah, atau kadar aldosteron

yang terlampau tinggi menyebabkan

vasokontriksi dan peningkatan resistensi.

Feokromositoma merupakan tumor sel kromafin medula adrenal yang menyekresi

epinefrin dan norepinefrin. Epinefrin

meningkatkan kontraktilitas dan frekuensi

jantung, sementara norepinefrin

meningkatkan resistensi vasuler perifer

Aterosklerosis dapat menyebabkan resistensi perifer meningkat

KOMPLIKASI Komplikasi hipertensi meliputi :

Krisis hipertensi Penyakit arteri perifer Aneurisma Aorta dissecting Penyakit jantung koroner Angina pectoris Infark miocard Gagal jantung Aritmia dan kematian mendadak Serangan iskemik sepintas (transient

ischemic attac, TIA)

Stroke Retinopati Ensefalopati hipertensi Gagal ginjal

Hipertensi dapat menyebabkan

aneurisma

DIAGNOSIS Pemeriksaan berikut ini membantu menegakkan diagnosis hipertensi:

Pengukuran tekanan darah secara serial dapat memantu

Urinalisis dapat memperlihatkan protein, sedimen, sel darah merah atau sel darah

putih yang menunjukkan kemungkinan

penyakit renal.

Pemeriksaan laboratorium dapat mengungkapkan kenaikan kadar ureum

dan kreatinin serum yang memberikan

kesan penyakit ginjal atau keadaan

hipokalemia yang menunjukkan disfungsi

adrenal (hiperaldosteronisme primer)

Hitung darah lengkap dapat mengungkapkan penyebab hipertensi yang

lain, seperti polisitemia atau anemia.

Urografi ekskretorik dapat mengungkapkan atrofi renal, menunjukkan

penyakit renal yang kronis. Ginjal yang

satu lebih kecil daripada yang lain

memberikan kesan penyakit renal

unilateral.

Elektrokardiografi dapat memperlihatkan hipertrofi ventrikel kiri atau iskemia.

Foto rontgen toraks dapat memperlihatkan kardiomegali

Ekokardiografi dapat mengungkapkan hipertrofi ventrikel kiri.

Tensimeter merupakan alat utama

untuk diagnosis tekanan darah

PENATALAKSANAAN National Institutes of Health

merekomendasikan pendekatan bertahap berikut

ini dalam penanganan hipertensi primer.

Tahap I : Bantu pasien untuk memulai mengubah gaya hidup sebagaimana

diperlukan, yang meliputi penurunan berat

badan, pengurangan asupan alkohol,

latihan fisik secara teratur, pengurangan

asupan garam dan penghentian kebiasaan

merokok.

Tahap II : jika pasien tidak berhasil mencapai tekanan darah yang diinginkan

atau tidak mengalami kemajuan yang

berarti, lanjutkan modifikasi gaya hidup

dan mulailah terapi obat.

Terapi obat bersifat individu dan

diarahakan oleh penyakit yang

meyertainya. Obat-obat yang disukai

meliputi preparat diuretik inhibitor ACE,

atau beta-bloker. Semua obat ini terbukti

efektif untuk menurunkan angka morbiditas

dan mortalitas kardiovaskler. Jika

pengobatan dengan preparat diuretik,

inhibitor ACE, atau beta-bloker tidak efektif

atau tidak bisa diterima, dokter dapat

merespkan preparat antagonis kalsium,

penyekat reseptor-alfa, atau penyekat alfa-

beta. Meskipun efektif untuk menurunkan

tekanan darah, obat-obatan ini belum

terbukti efektif menurunkan angka

morbiditas dan mortalitas.

Tahap III : Jika pasien tidak berhasil mencapai tekanan darah yang diinginkan

atau tidak mengalami kemajuan yang

berarti, tingkatkan dosis obat atau ganti

obat yang sudah diberikan itu dengan obat

pengganti dari golongan yang sama atau

tambahkan dengan obat dari golongan

berbeda.

Tahap IV : Jika pasien tidak berhasil mencapai tekanan darah yang diinginkan

atau tidak mengalami kemajuan yang

berarti, tambahkan pengobatan dengan

preparat kedua atau ketiga atau dengan

preparat diuretik (jika golongan ini belum

diberikan). Preparat kedua atau ketiga

dapat berupa preparat vasodilator,

antagonis-alfa, antagonis neuron

adrenergik yang kerjanya perifer, inhibitor

ACE atau penhambat kanal kalsium.

Pola hidup sehat merupakan langkah awal

pencegahan hipertensi

Penanganan hipertensi sekunder berfokus

pada koreksi penyebab yang mendasari dan

pengendalian efek hipertensi.

Secara khas, kegawatan hipertensi

memerlukan pemberian obat-obatan golongan

vasodilator atau inhibitor adrenergik secara parenteral atau pemberian per oral, obat pilihan

Seperti nifedipin, kaptopril, klonidin, atau labetalol

untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat.

Tujuan awal adalah penurunan tekanan darah

arterial rata-rata sampai tidak lebih dari 25%

(dalam waktu beberapa menit hingga beberapa

jam), kemudian penurunan lebih lanjut hingga

tekanan dicapai 160/110 mmHg dalam waktu dua

jam seraya menghindari penurunan tekanan darah

yang berleihan karena keadaan ini dapat

menimbulkan iskemia renal, serebral, atau

miokard.

Contoh-contoh kegawatan hipertensi

meliputi ensefalopati hipertensi, perdarahan

intrakranial, gagal jantung kiri akut, disertai

edema paru dan aneurisma aorta dissecting

kegawatan hipertensi juga menyertai keadaan

eklamsia atau hipertensi berat yang ditimbulkan

oleh kehamilan, angina tidak stabil dan infark akut

miokard.

Hipertensi tanpa gejala yang menyertai

ataupun tanpa penyakit pada organ target jarang

memerlukan terapi atau pengobatan kedaruratan.

DAFTAR BACA

Corwin, Elizabeth. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta:

EGC Guyton, Arthur C. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.

Jakarta: EGC Kowalak, Jennifer P., Welsh, William., Mayer, Brenna. 2012.

Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC NANDA. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi

2012-2014. Jakarta: EGC Potter, Patricia A., Perry, Anne Griffin. 2006. Buku Ajar

Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik (Vol 2). Jakarta: EGC

Price, Sylvia A. 2012. Patofisiologi; Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC

William&Wilkins. 2012. Nursing: Memahami Berbagai Macam Penyakit. Jakarta: PT. Indeks

William&Wilkins. 2012. Nursing: Menafsirkan Tanda-Tanda dan Gejala Penyakit. Jakarta: PT. Indeks

www.heart.org