BAB IPENDAHULUANGinjal adalah organ vital yang mempunyai peran penting dalammempertahankankestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan tubuh, elektrolit, danasam-asam dengan cara filtrasi darah, reabsorbsi selektif air, elektrolit, dan non elektrolit, sertamengekskresi kelebihannya sebagai urin. Fungsi ekskresi ginjal seringkali terganggu diantaranyaoleh batu saluran kemih yang berdasarkan tempat terbentuknya terdiri dari nefrolitiasis,ureterolitiasis,vesicolitiasis,batuprostat,danbatu uretra. Batusaluran kemihterutamadapatmerugikan karena obstruksi saluran kemih dan infeksi yang ditimbulkannya (de jong, 2!". #bstruksi dapat menyebabkan dilatasi pelvis renalis maupun kaliks yang dikenal sebagaihidronefrosis. Batu dapat menyebabkan kerusakan atau gangguan fungsi ginjal karenamenyumbat aliranurine. $ikapenyumbatanini berlangsunglama, urinakanmengalir balikkesaluran di dalamginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal(hidronefrosis" dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal (%epkes, 2&". 'ada umumnyaobstruksi saluran kemih sebelahba(ah yang berkepanjangan akanmenyebabkan obstruksisebelah atas. $ika tidak diterapi dengan tepat, obstruksi ini dapat menyebabkan kegagalan fungsidan kerusakan struktur ginjal yang permanen, seperti nefropati obstruktif, dan jika mengalamiinfeksi saluran kemih dapat menimbulkan urosepsis ('urnomo, 2))". 'roses ini umumnya berlangsunglama sekali. *api juga bias mendadak(akut" bilasumbatan secara total. +asus hidronefrosis semakin sering didapati. %i ,merika -erikat,insidensinyamencapai .,)/, 2,0/pada(anitadan.,./padapria. 'enyebabnyadapatbermacam 1 macam dimana obstruksi merupakan penyebab yang tersering (2ahmani, 2)".BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi Traktus Urinariuso *raktusurinariusadalahsistemdimanaterjadinyaprosespenyaringandarah(sehinggadarah bebas dari 3at-3at yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh" dan menyerap 3at-3atyangmasihdipergunakanolehtubuh. 4at-3at yangtidakdipergunakanlagi olehtubuhlarut dalam air dan dikeluarkan dari tubuh berupa urin(air kemih".o *raktus urinarius memiliki fungsi5). +eseimbangan transportasi air dan 3at terlarut 2.6ensekresi hormon yang membantu mengatur tekanan darah, erithropoietin danmetabolisme kalsium..6enyimpan nutrient !.7kskresi 3at buangan8.6engatur keseimbangan asam basa9.6embentuk urin-istemkemihterdiridarisaluran kemih atas(sepasanginjaldan ureter " dan salurankemihba(ah ( kandung kemih dan uretra "2.1.1 Saluran kemih ataso in!al#rgan yang berbentukseperti kacang, terdapat sepasang (masing-masing satu di sebelahkanan dan kiri vertebra" dan posisinya retroperitoneal. Ginjal kanan terletak sedikit lebihrendah (kurang lebih ) cm" dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yangmendesak ginjal sebelah kanan. +utub atas ginjal kiri adalah tepi atas iga )) (vertebra*)2", sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi ba(ah iga )) atau iga )2. ,dapunkutubba(ahginjalkiri adalahprocessustransversusvertebra:2(kira-kira8cmdarikrista iliaka" sedangkan kutub ba(ah ginjal kanan adalah pertengahan vertebra :..%ari batas-batas tersebut dapat terlihat bah(a ginjal kanan posisinya lebih rendahdibandingkan ginjal kiri.-yntopi ginjalGinjal kiri Ginjal kanan,nterior %inding dorsal gaster 'ankreas:impa;asa lienalisovarica%uodenumpars descendens Aleum terminala>v. colica de@traa>v.ileocolicamesostenium'osterior 6.psoas major, percabangan a.iliaca communis:aki-laki5 melintas di ba(ah lig. umbilikal lateral dan ductus deferens 'erempuan5 melintas di sepanjang sisi cervi@ uteri dan bagian atas vaginabasis dan collum. -erta mempunyai tiga permukaan (superior dan inferolateral de@tra dan sinistra" serta empat tepi (anterior, posterior, dan lateral de@tra dan sinistra". %inding vesica urinaria terdiri dari otot m.detrusor (otot spiral, longitudinal, sirkular". *erdapat trigonum vesicae pada bagian posteroinferior dan collum vesicae. *rigonum vesicae merupakan suatu bagian berbentuk mirip-segitiga yang terdiri dari orifisium kedua ureter dan collum vesicae, bagian ini ber(arna lebih pucat dan tidak memiliki rugae (alaupun dalam keadaan kosong. ;esicae urinaria diperdarahi oleh a.vesicalis superior dan inferior. Bamun pada perempuan, a.vesicalis inferior digantikan oleh a.vaginalis. -edangkan persarafan pada vesica urinaria terdiri atas persarafan simpatis dan parasimpatis. 'ersarafan simpatis melalui n.splanchnicus minor, n.splanchnicus imus, dan n.splanchnicus lumbalis :)-:2. ,dapun persarafan parasimpatis melalui n.splanchnicus pelvicus -2--!, yang berperan sebagai sensorik dan motorik.Uretra melebar dibanding bagian lainnya.'ars membranosa ()2-)0 mm", merupakan bagian yang terpendek dan tersempit. Bagian ini menghubungkan dari prostat menuju bulbus penis melintasi diafragma urogenital.%iliputi otot polos dan di luarnya oleh m.sphincter urethrae eksternal yang berada di ba(ah kendali volunter (somatis".'ars spongiosa ()8 cm", merupakan bagian uretra paling panjang, membentang dari pars membranosa sampai orifisium di ujung kelenjar penis. Bagian ini dilapisi oleh korpus spongiosum di bagian luarnya.-edangkan uretra pada (anita berukuran lebih pendek (..8 cm" dibanding uretra pada pria. -etelah mele(ati diafragma urogenital, uretra akan bermuara pada orifisiumnya di antara klitorisdan vagina (vagina opening". *erdapat m. spchinter urethrae yang bersifat volunter di ba(ah kendali somatis, namun tidak seperti uretra pria, uretra pada (anita tidak memiliki fungsi reproduktif.2.2 Hi#rone.rosis2.2.1 De.inisi ?idronefrosis adalah dilatasi piala dan perifer ginjal pada satu atau kedua ginjal akibatadanya obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik sehingga tekanan diginjal meningkat. $ika obstruksi terjadi di uretra atau kandungkemih tekanan balik akanmempengaruhi kedua ginjal, tetapi kalau obtruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batuatau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak (Brunner C -uddarth, 22".?idronefrosisadalahobstruksi alirankemihproksimal terhadapkandungkemihdapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelviks ginjal dan ureter yang dapatmengakibatkan absorbsi hebat pada parenkim ginjal ('rice -ylvia ,, 28".%ari kedua pengertian di atas dapat di simpulkan bah(a hidronefrosis adalah bendungandalam ginjal yang di sebabkan oleh obtruksi yang terdapat pada ureter yang di sebabkan karenaadanya batu ureter, sehingga terjadi tekanan balik ke ginjal.2.2.2 Etiolo*i $aringan parut ginjal > ureter. Batu Beoplasma > tumor ?ipertrofi prostat +elainan konginetal pada leher kandung kemih dan uretra 'enyempitan uretra 'embesaran uterus pada kehamilan (-melt3er dan Bare, 22".2.2./ Pato.isiolo*i #bstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan diginjal meningkat. $ika obstruksi terjadi di uretra ataukandungkemih, tekananbalikakanmempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batuatau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak.#bstruksi parsial atau intermiten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di pialaginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. #bstruksi dapat diakibatkan oleh tumor yangmenekan ureter atau berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi dekat ureter dan menjepitsaluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk abnormal di pangkal ureter atauposisi ginjal yang salah, yang menyebabkan ureter berpilin atau kaku. 'ada pria lansia ,penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat.?idronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat pembesaran uterus.,papun penyebabnya adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan distensipiala dankaliks ginjal. 'ada saat ini atrofi ginjal terjadi. +etika salahsatuginjal sedangmengalami kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap(hipertropi kompensatori", akhirnya fungsi renal terganggu.2.2.0 "ani.estasi klinis 'asienmungkinasimtomatikjikaa(itanterjadisecarabertahap. #bstruksiakutdapatmenimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. $ika terjadi infeksi maja disuria,menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. ?ematuri dan piuria mungkinjuga ada. $ika kedua ginjal kena maka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul,seperti5 ?ipertensi (akibat retensi cairan dan natrium". Gagal jantung kongestif. 'erikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi". 'ruritis (gatal kulit". Butiran uremik (kristal urea pada kulit". ,noreksia, mual, muntah, cegukan. 'enurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang. ,menore, atrofi testikuler. (-melt3er dan Bare, 22"2.2.1 Dia*nosis %iagnosa 'enyakit ?idronefrosisbisa merasakan adanya massa di daerah antara tulangrusuk dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar. 'emeriksaan darah bisamenunjukkanadanyakadar ureayangtinggi karenaginjal tidakmampumembuanglimbahmetabolik ini.Beberapa prosedur digunakan utnuk mendiagnosis hidronefrosis5 immobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya. b" -irkulasi*anda 5 peningkatan *%>nadi (nyeri, ansietas, gagal jantung". +ulit hangat dankemerahan, pucat.c" 7liminasiGejala 5 ri(ayat adanya A-+ kronis, obstruksi sebelumnya (kalkulus", penurunan volumeurine, kandung kemih penuh, rasa terbakar, dorongan berkemih, diare.*anda 5 oliguria, hematuria, piuria, dan perubahan pola berkemihd" 6akanan>cairanGejala 5 mual>muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi purin, kalsium oksalat, danataufosfat, ketidakcukupan pemasukan cairan, tidak minum air dengan cukup.*anda 5 distensi abdominal, penurunan atau tak adanya bising usus, dan muntah. 2./.4 Pemeriksaan 5a#iolo*i 'emeriksaan radiologi yang dapat dilakukan pada kasus batu ginjal adalah adalahfoto polos abdomen, -, deviasi septum (-", nafas cuping hidung(-"*elinga5 Bormotia, sekret ->-*enggorokan5 ,rkus faring tidak hiperemis, simetris, tonsil*)-*):eher 5 %eviasi trachea (-"+elenjar Getah Bening 5 tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening padaa@illa, supraklavikula'aru Anspeksi 5 simetris statis dan dinamis 'alpasi 5 vocal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat 'erkusi 5 terdengar sonor pada lapang paru kiri dan kanan ,uskultasi 5 lapang paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki (->-" dan wheezing(->-"$antung Anspeksi 5 iktus kordis tidak terlihat 'alpasi 5 iktus kordis teraba di ) jari lateral sela iga 8 :inea 6idDlavicula -inistra tidak kuat angkat. 'erkusi 5Batas atas AD- AA 'arasternal :ine -inistraBatas ba(ah kiri ) cmlateral AD- ;6D:-inistraBatas ba(ah kanan AD- A; -ternal :ine %ekstra ,uskultasi 5 -)--2 reguler, murmur (-", gallop (-",bdomen Anspeksi 5 %atar, strie (-", skar (-", ekskoriasi (-" ,uskultasi 5 bising usus (J", peristaltic normal 'erkusi 5 *impani, shifting dullness tidak ada 'alpasi 5 -upel, nyeri tekan tidak ada, defens muskular tidak ada,hepar dan limpa tidak teraba7kstremitas5 ,kral dingin - -- -7dema - -- -capillary refill time G 2 detik-III. Pemeriksaan Penun!an*:aboratoriumLAB DA5AH/< Juli2