HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN

HEPATITIS B DALAM KEHAMILANPENDAHULUANAngka prevalensi hamil dengan hepatitis B 1-5% di Indonesia.Tingginya angka prevalensi akibat penularan perinatal dari ibu.Suparyatmo (1993) melaporkan 66 ibu hamil dengan hepatitis B, penularan vertikal 22 bayi (45,9%).PENDAHULUANInfeksi virus hepatitis dapat menimbulkan masalah pada kehamilan,HEPATITIS AKUTHEPATITIS FULMINANbayi dapat tertular dari ibu (penularan vertikal ) dan menjadi pengidap kronik dengan kemungkinan terjadinya kanker hati primer atau sirosis hati. infeksi virus hepatitis yang sering menimbulkan masalah yang berhubungan dengan kehamilan adalah Virus Hepatitis B(VHB). Dan Virus hepatitis E (VHE) VIRUS HEPATITIS B (VHB) PADA KEHAMILANPREVALENSI PD IBU HAMIL 1-5%KEHAMILAN TDK MEMPERBERAT INFEKSI VHBBILA INFEKSI AKUT--HEPATITIS FULMINAN MORTALITAS DAN MORBIDITAS TINGGI PADA IBU DAN BAYIDAPAT MENIMBULKAN ABORTUSGANGGUAN FUNGSI HATIGANGGUAN PEMBEKUAN DARAHPERDARAHAN POSPARTUM

GEJALA HEPATITIS FULMINANSANGAT IKTERIKNYERI PERUT KANAN ATASKESADARAN MENURUNWARNA URIN SEPERTI TEHUROBILIN ,BILIRUBIN +SGOT , SGPT SANGAT TINGGI (diatas 1.000.)

INFEKSI VHB PADA BAYITIDAK BERMASALAH PD MASA NEONATUSBERMASALAH PD MASA DEWASA PENULARAN VERTIKAL : 60-90% AKAN KRONIS 30% AKAN SIROSIS HATI/KANKER HATI 40 TAHUN KEMUDIANPENULARAN VERTIKAL1.TITER DNA-VHB TINGGI PD IBU HAMIL2.TERJADI INFEKSI AKUT PADA TM III3.PERSALINAN LAMA4.TERJADI MUTASI VHB5. KEGAGALAN VAKSINASI

PENCEGAHAN PENULARAN PADA PENOLONGPAKAI SARUNG TANGAN, CEGAH TERTUSUK JARUMKONTAK DENGAN DARAH

PENCEGAHANKEWASPADAAN UNIVERSAL (UNIVERSAL PRECAUTION) 1.HINDARI HUBUNGAN SEKSUAL 2.HINDARI PEMAKAIAN ALAT 3.VAKSINASI HB SKRINING HBsAg PADA IBU HAMILIMUNISASI IBUVAKSINASI BAYI PADA HARI 0, UMUR 1 DAN 6 BULAN

BILA IBU DGN HBsAg + : Hepatitis B ImunoGlobulin (HBIG) + vaksin HB PENANGANAN KEHAMILAN Skrining hbsag, bila negative , bayi ikut program vaksinasi dgn dosis 5 microgramPada hari 0, umur 1 dan 6 bulanBila HbsAg positiv vaksinasi dosis 10 mikrogram, lebih baik sebelum vaksinasi diberi HBIGPertolongan saat persalinanTIDAK BERBEDA DGN UMUM PERSALINAN LEBIH BAIK SC BILA PERSALINAN LEBIH 9-14 JAM DAN TITER VHB TINGGI, MENINGKATKAN PENULARAN INTRAUTERINWASPADA HEPATITIS FULMINANKONSULTASI PENY.DALAMMENYUSUBOLEH MENYUSUI BAYINYABILA TELAH MENDAPAT VAKSINASI SETELAH LAHIR, BAYI AKAN MEMBENTUK ANTI BODI SEHINGGA TIDAK TERJADI PENULARAN DARI IBU KE BAYIPENELITIAN MEMBUKTIKAN PENULARAN LEWAT SALURAN CERNA MEMBUTUHKAN TITER VIRUS YANG JAUH LEBIH TINGGI DARI PENULARAN PARENTERALInterprestasi hasil lab Hepatitis BPemeriksaanHasilInterprestasiHBsAgAnti-HBcAnti-HBsNegatifNegatifNegatifSuspekHBsAgAnti-HBcAnti-HBsNegatifPositifPositifImmun terhadap infeksiHBsAgAnti-HBcAnti-HBsNegatifNegatifPositifImmun terhadap vaksinasi hepatitis BHBsAgAnti-HBcIgM anti-HBcAnti-HBsPositifPositifPositifNegatifInfeksi Akut....hasil labHBsAgAnti-HBcIgM anti-HBcAnti-HBs

PositifPositifNegatifNegatifInfeksi kronikHBsAgAnti-HBcAnti-HBsNegatifPositifNegatifAda 4 kemungkinan:Tertutupi infeksi HBJarak immun pemeriksaan tdk cukup mendeteksi Anti-HBs serum rendahAnti-HBc positif palsuHBsAg tidak terdeteksi dlm serum, pasien karier.Berikut beberapa makna dari hasil pemeriksaan:1.Jika HBsAg positif dan IgM anti-HBc serta HBeAg positif, berarti infeksi virus hepatitis B akut.2.Jika HBsAg positif dan IgG anti-HBc serta HBeAg positif, berarti infeksi virus hepatitis B kronis disertai dengan laju perbanyakan virus yang tinggi.3.Jika HBsAg positif dan IgG anti-HBc serta anti-HBe negatif, berarti infeksi virus hepatitis B kronis dengan laju perbanyakan virus rendah.

MANAJEMENSkrining rutin HBsAgPrenatal: Terapi suportifDiet cukup kaloriMonitor fungsi hati/mingguPenilaian kesejahteraan janinMonitor tingkat infeksiPemberian vaksinasi ....manajemenPersalinan dan postpartumHepatitis AkutMonitor infeksiPemberian ASIImmunisasi secara aktif dan pasifTerapi suportifHepatitis KronikDiberikan Alpha interferon atau Lamivudin....manajemenSebelum paparanImmunoprophylaksis vaksin hepatitis B dengan vaksin rekombinan.Boster untuk yg immunokompromaisInj im (deltoid) diulang 1 dan 6 bulan kemudian.Immunisasi universal untuk bayi baru lahir dan grup resiko tinggi.....manajemenPaska paparanImmunoprophylaksis vaksin hepatitis B danimmunoglobulin hepatitis B (HBIG) dosis 0,04-0,007 mL/kg BB. Vaksin pertama pada hari yg sama, kedua bulan 1, ketiga 6 bulan kemudian.

....manajemenBayi lahir dengan ibu HBsAg positifMendapat inisial vaksin (HBIG) 90,5 ml im pada 12 jam pertama bayi lahir.Dosis Vaksin hepatitis B 5 mg vaksin rekombinan im selama 7 hari.Vaksin kedua ketiga umur 1 dan 6 bulanPeriksa HBsAg umur 12-15 bulan.KESIMPULAN1.Skrining pemeriksaan HBsAg rutin pada ibu hamil2.Manajemen Hepatitis B prenatal, postnatal, sebelum dan sesudah terpapar pd maternal dan neonatal.3.Resiko penularan secara vertikal sangat besar.4.Hepatitis B Kronik pada janin dapat menjadi sirosis hepatis atau hepatoma.SARAN1.Pemberian vaksinasi secara universal terbentur biaya agar dapat dianggarkan.2.Tindakan pencegahan lebih utama dengan mengetahui cara transmisi virus hepatitis B. TERIMA KASIH....