PENGERTIAN

FAKTOR PENYEBABInfeksi virus dan non infeksi

seperti komplikasi dari penyakit lain, alkohol, dan

obat-obatan atau zat kimia.

penyakit hepatitis atau inflamasi organ hati yang

terjadi pada saat ibu hamil.

HEPATITIS DALAM

KEHAMILAN

HEPATITIS

peradangan organ hati (liver) yang disebabkan oleh berbagai faktor.

salah satu gejala penyakit hepatitis (hepatitis

symptoms): timbulnya warna kuning pada kulit, kuku dan bagian putih

bola mata.

PENYAKIT HEPATITIS dikenal sbg PENYAKIT

KUNING

Peradangan pada sel hati

Kerusakan sel2 jaringan bhkan semua bag organ

hatiGAGAL HATI

KEMATIAN

Bila pd kehamilan trim III hepar dpt dgn mudah diraba,

berarti sdh terdapat kelainan2 yg sgt bermakna.

Pengaliran darah ke dlm hepar tdk mengalami

perubahan,meskipun tjadi perubahan yg sgt menyolok pd

sist. kardio vaskuler

Hepar ternyata TIDAK mengalami pembesaran.Hal ini bertentangan dgn penelitian pd binatang yg

menunjukkan bahwa hepar membesar pd waktu

kehamilan

HEPAR DALAM KEHAMILAN

Bila kehamilan sdh capai Trim III, sukar untuk

melakukan palpasi pada hepar hepar tertutup oleh pembesaran rahim

Penelitian menunjukkan bahwa pada negara yg sdg berkembang

LEBIH MUDAH terkena virus HEPATITIS(erat hub dgn nutrisi,dan higiene sanitasi yg

<baik)

WANITA HAMIL

Terjangkit virus HEPATITIS

adalah SAMA dgn orang yg tidak hamil

pada usia yg sama

HEPATITIS virus dapat timbul dgn

angka kejadian sama TAPI Siegler &

Keyser terjadi 9.5 % pd trims I, 32% pada

trims II, dan 58.5% pada TIII

Gambaran Klinik, Laboratorium dan HistopatologiSAMA DENGAN

hepatitis virus pada orang yang tidak hamil

NON VIRUSSeperti obat-obatan atau

bahan kimia, penyakit metabolik/komplikasi dr peny

lain, dan alkohol

PENYEBAB HEPATITIS

INFEKSI VIRUS

HEPATITIS yg berlangsung < 6 bulan: HEPATITIS AKUT

HEPATITIS yg berlangsung > 6 bulan: HEPATITIS KRONIS

Sebagian besar kasus hepatitis disebabkan

infeksi VIRUS HEPATITIS

INFEKSI VIRUS

virus hepatitis A atau VHAvirus hepatitis B atau VHBvirus hepatitis C atau VHCvirus hepatitis D atau VHDvirus hepatitis E atau VHEvirus hepatitis F atau VHF virus hepatitis G atau VHG

Penyakit hepatitis yang ditimbulkan disebut sesuai dengan nama virusnya

Tidak sampai menyebabkan

kerusakan jaringan hati yg

parah

VIRUS HEPATITIS A / VHA

Tipe hepatitis yang paling ringan

diantara semua jenis hepatitisSIFAT: Self-

Limited)

Enterovirus RNA.Bentuk

tergolong picornavirus.

Mempunyai masa

inkubasi antara 15-50 hari, rata-rata

30 hari.

Terjadi pada 1: 1000 ibu hamil di seluruh dunia.

Kematian<1% dari pasien dgn hepatitis akutJumlahnya sedikit tapi perlu diwaspadaiTerjadi secara sporadik atau epidemik

CARA PENULARAN/ PENYEBAB

Melalui makanan atau minuman yg trkontaminasi o/

virus RNA (FEKAL-ORAL)

makan buah-buahan,

sayur yang tidak dimasak

makan kerang yang setengah

matang

Minum dengan es batu yang

prosesnya terkontaminasi

TETAPI kadang-kadang dapat juga secara parenteral

BUKAN melalui aktivitas seksual

atau melalui darah

GEJALA & KELUHAN

PATOGENESIS

VIRUS masuk melalui

makanan yg terkontaminas

i

Invasi kedalam usus

Berkembang biak di

jaringan hati

Setelah 2-6 mgg terpaparFASE INKUBASI

Timbul flu like syndrome(cepat lelah,letih, lesu, demam tiba-

tiba, anoreksia, artalgia, sakit kepala, tiba-tiba mual muntah)

STADIUM PENDAHULUAN (PRODROMA)

GEJALA

Diikuti ikterus, air seni berwarna gelap, BAB cair dan pucat, nyeri sebelah

kanan atasSTADIUM IKTERUS

STADIUM KESEMBUHAN

(KONVALESENSI)

PENTING: jgn selalu kira mual muntah disebabkan

o/ kehamilan

Bila ada gejala Hepatitis A

DIAGNOSIS

TEST SEROLOGI

trhadap fungsi hati

Diagnosis tepat infeksi

HAV

Dilakukan pemeriksaan fisik,

ex: hati teraba lunak dan kadang

agak membesar

immunoglobulin M (IgM) terhadap virus HEP A :

IgM antivitus Hep A positif

PEMERIKSAAN LABTes Serologi

Jika telah sembuh, antibodi IgM akan hilang dan sebaliknya antibodi IgG akan muncul,

menunjukkan bahwa ibu pernah terkena hepatitis A

Kadar serum bilirubin, gamma globulin, ALT dan

AST meningkat.

Kadar alkalin fosfate, gamma glutamil transferase dan

total bilirubin meningkat.

PENGARUH PADA JANIN & POST PARTUM

PENGARUH TERHADAP JANINBentuk fulamin mempunyai angka kematian tinggi maternal-janin krn dpt menimbulkan gangg fungsi

liver, Gangguan nutrisi dan O2 ke janin dapat menimbulkan abortus, persalinan premature, infeksi

vertical ke bayi saat persalinan,

PENGARUH TERHADAP POST PARTUM

Bentuk fulamin, kemungkinan terjadi HPP karena gangguan pembekuan darah atau atonia

uteri

PENGOBATAN/TERAPI

Tidak ada bukti : hepatitis A : agen teratogenik

resiko transmisi vertikal dari hep A akut ke janin sgt rendah

AKAN SEMBUH setelah 1-2 bln

KEHAMILAN dgn HEP A tdk

sebabkan AKI

PENTING: Isolasi wanita hamil yg terinfeksi Hep A

Hindar terjadi penularan

TERAPI SIMPTOMATIS:

Cegah Dehidrasi, Nutrisi Adekuat,

Istirahat

PENGOBATAN/TERAPI

Diberikan imuno-γ-globulin (0,02mg/kgBB). Hanya efektif jika diberikan dlm waktu 2 mgg.

Vaksinasi hep A dpt dibrikan bersamaan dengan imuno-γ-globulin (akan melindungi kadar antibodi dlm 10-14 hari). Jika mjalani

terapi dgn tepat dpt sembuh < 2bulan

IBU HAMIL dgn Hep A

Bila antibodi IgM ada saat Trim III, pengb profilaksis pada bayi tidak perlu diberikan.

Jika antigen hepatitis A terdapat pd kotoran(BAB/BAK) pd saat kelahiran bayi

ATAU ketika peny Hep A terjadi nanti 2-3 minggu terakhir kehamilan, bayi baru lahir HARUS mendapatkan profilaksis immunoglobulin

karena bisa tertular dari ibu

infeksi biasanya ringan & akan mempunyai kekebalan seumur hidup.

Jika bayi baru lahir terpapar Hep A

PENCEGAHAN

Dianjurkan untuk banyak beristirahat

IBU HAMIL

Dapat asupan gizi yang tepat.Benar dlm

mnyiapkan, & mengolah makanan

Menjaga kebersihan hygiene & sanitasi

Proteksi jangka pendek: imunoglobulin diberikan

sebelum dan selama kontak dgn Hep A

Data Subyetif Keluhan utama: hamil dengan merasa lelah, ada

gejala mirip flu, demam, mual, nyeri perut, BAB cair, urin warna gelap, dan berkurangnya nafsu makan

Riwayat Mens :T a k Riwayat Kes, dalam keluarga terdapat salah satu

anggota keluarga yg menderita hepatitis Riwayat:Keham,Persal, Nifas yg lalu/ riwayat obst &

ginek: t a k Riwayat kehamilan sekarang, imunisasi yg pernah

didapat Psikospiritual : khawatir keadaan janinnya pola kebiasaan hidup sehat :ibu dan suami tinggal

komplek padat penduduk, sanitasi buruk, cara menolah makanan yg tidak tepat dan tempat tinggal dekat sungai

Data ObyektifPemeriksaan fisik1.Pemeriksaan umum: - KU:lemah - TTV: suhu mengalami peningkatan (>0,5 C)

2.Pemeriksaan khusus: - Inspeksi:- sklera mata: ikterik

- warna kulit: kekuningan - Ekstremitas: tidak ada oedema

- Palpasi - abdomen: teraba massa lunak dan nyeri tekan

pada kuadran kanan atas 3. Pemeriksaan penunjang-Ig M +-Kadar serum bilirubin, gamma globulin, ALT dan AST

meningkat.- Kadar alkalin fosfate, gamma glutamil transferase

dantotal bilirubin meningkat

AssesmentDiagnosa Aktual G P APIAH dengan hepatitis ADiagnosa potensial: Persalinan preterm, Abortus, Infeksi vertikal ke

bayi saat persalinan, IUGRMasalahCemasKebutuhanPersonal hygiene, istirahat, nutrisiIdentifikasi kebutuhan tindakan segera: Kolaborasi dengan dokter dan tim medis lain

Planing Tujuan: setelah diberikan asuhan kebidanan

dalam waktu 2 minggu gejala ikterik berkurang, mual tidak ada dan nafsu makan membaik

Kriteria hasil yg diharapkanKU baik, suhu menjadi normal. Tidak ada ikterik, tidak lemas dan lelah, tidak sakit kepala, BAB normal, nafsu makan meningkat, tidak ada sindrom seperti flu.

Menjelaskan hasil pemeriksaan pd klien dan keluarganya tentang hasil pemeriksaan R/ penambahan pengetahuan tentang kedaan Klien & keluarga ,px kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan.E/dapat mengulang kembali penjelasan bidan

Melakukan kolaborasi dengan dokter dan tenaga medis lain dalam pemberian terapi, tindakan dan pemeriksaan laboratorim ulangR/ Penyakit ditangani oleh tenaga yang berkompetenE/ dokter dibantu tim medis lain telah melakukan pemeriksaan dan memberikan terapi obat-obatan yaitu pemberian vaksin Hep A dan imuno-γ-globulin (0,02mg/kgBB).

Memberi tahu ibu untuk istirahat totalR/ dengan aktivitas sedikit, mengurangi kerja hepar E/ ibu mengikuti saran yang diberikan

Memberikan diit tinggi kalori, rendah lemak. R/glukosa dalam karbohidrat cukup efektif untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk diserap/dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.E/ Ibu diberikan diit tinggi kalori dan rendah lemak

Memonitor tanda vital : suhu badan R/ sebagai indikator untuk mengetahui status hypertermi E/suhu ibu normal

Mengajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat (sedikitnya 2000 l/hari) untuk mencegah dehidrasi, misalnya sari buah 2,5-3 liter/hari.R/ dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi E/ klien mengikuti anjuran petugas kesehatan

Memberikan kompres hangat pada lipatan ketiak dan femurR/ menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan E/ ibu diberikan kompres hangat dilipatan ketiak

Menyediakan ruangan khusus dan alat makan khusus untuk ibu R/ Risiko terjadi penyebaran infeksiE/ Ibu di tempatkan pada ruangan tersendiri dan alat makan tersendiri

Mendiskusikan dengan klien dan keluarga tentang rencana persalinanR/ memberikan inform choiceE/ibu dan keluarga mengerti penjelasan yang diberikan petugas serta memutuskan untuk melahirkan di rumah sakit

Evaluasi melalui catatan perkembangan pada minggu ke 2S : 1. Ibu mengatakan masih sedikit lelah

2.Ibu mengatakan nafsu makan meningkatO : 1.Keadaan umum baik

2.T: normal (36,5-37,5)3.mata: tidak ikterik4. warna kulit masih sedikit kuning5. Lab : IgM +

A : 1.Diagnosa : G P… dengan hepatitis A2.Masalah Tidak ada

3.Kebutuhan -Personal Hygiene -Istirahat, Nutrisi yang adekuat

P : Menjelaskan kondisi ibu saat ini Menjaga personal Hygiene

Menganjurkan ibu untuk tetap istirahatMenjelaskan nutrisi yang adekuat untuk ibu