Ham
1
SURAT RUJUKAN PESERTA 230707020514Y000016 : No. Rujukan KOTA MATARAM 0240 : : Kabupaten/Kota PAGESANGAN Puskesmas/Dokter Keluarga 23070702 Kode : Kode : Kepada Yth. TS dr. Poli Di RSU Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita : No. Kartu BPJS Nama Telah diberikan Diagnosa Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih Salam sejawat, Umur : Status : Poli Penyakit Mata BKMM PROVINSI NTB HAMINAH, SE 0000976261465 Low vision, both eyes Tahun ( L / P ) Utama/ Tanggungan : : : : : : 13-Mar-1970 05 May 2014 dr. Juli Ardani 44 P 3 Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga MATARAM Divisi Regional REGIONAL XI - DENPASAR Kantor Cabang
-
Upload
yadi-firmansyah -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Ham
SURAT RUJUKAN PESERTA
230707020514Y000016:No. Rujukan
KOTA MATARAM 0240
:
:Kabupaten/Kota
PAGESANGANPuskesmas/Dokter Keluarga 23070702
Kode :
Kode :
Kepada Yth. TS dr. Poli
Di RSU
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :
No. Kartu BPJS
Nama
Telah diberikan
Diagnosa
Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih
Salam sejawat,
Umur :
Status :
Poli Penyakit Mata
BKMM PROVINSI NTB
HAMINAH, SE
0000976261465
Low vision, both eyes
Tahun
( L / P )Utama/ Tanggungan
:
:
:
:
:
:
13-Mar-1970
05 May 2014
dr. Juli Ardani
44
P3
Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga
MATARAM
Divisi Regional REGIONAL XI - DENPASAR
Kantor Cabang
