Eradikasi Polio GlobalMelengkapi Polio Endgame

& Kebijakan Nasional

Subdit Imunisasi

DISAMPAIKAN PADA PERTEMUAN PENINGKATAN KAPASITAS PETUGAS RUMAH SAKIT/KLINIK

Batam, 21 Oktober 2015

OUTLINE

1. Gambaran eradikasi virus Polio Liar

2. Strategi Endgame Polio Global

3. Rencana Endgame Polio Global

4. Informasi tambahan

ERADIKASI VIRUS POLIO LIAR, 1988-2012

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

100

200

300

400

Polio

case

s (th

ousa

nds)

Kasus Polio tipe 2 di dunia

Kasus Polio terakhir di India

2012

STRATEGI ENDGAME POLIO

• Keberhasilan di India membuktikan kemungkinan eradikasi polio secara strategis dan ilmiah

• Eradikasi virus Polio tipe 2 menarik perhatian terkait dengan isu melanjutkan penggunaan tOPV

RENCANA ENDGAME, 2013-18

• Deteksi dan interupsi virus Polio

• Penarikan OPV, introduksi IPV, penguatan imunisasi rutin

• Pengamanan & sertifikasi global

• Perencanaan legacy

POLIO TIPE 1

POLIO TIPE 2

POLIO TIPE 3 Tdk ditemukan sejak

Nov 2012

KASUS POLIO VIRUS TIPE 1, 2014

Tidak ada kasus polio liar yang terlaporkan di Afrika atau Timur Tengah sejak 11 Agustus, 2014

Endemic countriesInfected countries

306

359

Israel = Env. positive isolates ( 2014, N=14 , last 30 Mar 2014)Gaza = Env. positve isolates (2014, N=1, Jan )

KASUS POLIO LIAR TIPE 1, 2012-15*

Afghanistan Nigeria Pakistan0

50

100

150

200

250

300

350

37

10355

1453

93

286

3062012 2013 20142015

Case

s

66666664

120

Tidak ada kasus polio liar yang terlaporkan di

Nigeria sejak 24 Juli 2014

6

*Data per 18 August 2015 :

RENCANA ENDGAME POLIO, 2013-18

• Deteksi dan interupsi virus Polio

• Penarikan OPV, introduksi IPV, penguatan imunisasi rutin

• Pengamanan & sertifikasi global

• Perencanaan legacy

TIPE VIRUS POLIO

VAKSIN ORAL POLIO (OPV) UNTUK KEGIATAN RUTIN DAN IMUNISASI TAMBAHAN SECARA GLOBAL

TIPE 2 KOMPONENT DARI TOPV HARUS DIHENTIKAN KARENA MENYEBABKAN > 90% DARI CIRCULATING VACCINE DERIVED POLIOVIRUS (CVDPV) PADA BEBERAPA TAHUN TERAKHIR INI

*as of 31 December 2014)

CVDPV CASES1, PREVIOUS 6 MONTHS2

RENCANA ENDGAME MENYERUKAN UNTUK MENGHENTIKAN PENGGUNAAN OPV SECARA GLOBAL TAHUN 2018-2019

Dunia harus berhenti menggunakan OPV untuk mencapai bebas polio …tetapi yang pertama dilakukan >>>

PENARIKAN VAKSIN POLIO ORAL

• Sinkronisasi global, penarikan strain OPV secara bertahap, dimulai dengan OPV tipe 2

• Penarikan OPV tipe 2 berarti bahwa tOPV (P1+P2+P3) harus digantikan dengan bOPV (P1+P3)

• Penarikan OPV tipe 2 akan mengurangi resiko munculnya cVDPV tipe 2 dan juga mengurangi resiko kasus VAPP terkait OPV tipe 2

ALASAN PENGGANTIAN DARI TOPV KE BOPV TAHUN 2016RESIKO PENGGUNAAN OPV2 LEBIH TINGGI DARI PADA MANFAATNYA

• Oleh karena itu, perlu menarik OPV2, namun perlu mempertahankan imunitas populasi terhadap tipe 2 dengan pemberian minimal satu dosis IPV sebelum penghentian penggunaan OPV2 ( 6 bulan sebelumnya)

• Virus polio liar tipe 2 telah tereradikasi sejak 1999 (kasus terakhir terdeteksi di Aligarh, India)

• Diagnostik baru dan pengalaman menunjukkan bahwa polio tipe 2 menyebabkan VDPV

• > 90 % cVDPV tipe 2 dan menyebabkan kira-kira 40% dari VAPP

ALASAN OPV TETAP DIGUNAKAN SAMPAI ERADIKASI POLIO & SERTIFIKASI GLOBAL

FASE PENGHENTIAN OPV CONTAINMEN SECARA GLOBAL

* Ini akan bisa dicapai jika Pakistan dan Afganistan bisa mencapai bebas polio sesuai target

ALASAN MEMPERTAHANKAN KOMPONEN OPV TIPE2 1 & TIPE 3 (BOPV) SAMPAI SERTIFIKASI POLIO GLOBAL

• Tipe 1 penyebab semua kasus polio liar saat ini • Kasus VDPV tipe 1 sangat kecil• Kasus VAPP pada individu dengan imunocompetent sangat kecil

• Tipe 3 terakhir ditemukan bulan November, 2012 • Kasus VDPV tipe 3 sangat kecil• Umumnya kasus VAPP (60%) pada individu dengan

immunocompetent karena tipe 3• Tidak ditemukannya sejak bulan November 2012 merupakan suatu

kemajuan, namun waktunya belum cukup ppanjang untuk memperkirakan eradikasi — terkait dengan adanya potensi silent transmission, Syarat sertifikasi untuk Eradikasi paling tidak 3 tahun tanpa ditemukannya virus.

• Mengingat supply & lisensi mOPV1

SAGE 11/2012: KEPUTUSAN UNTUK MEREKOMENDASIKAN PALING TIDAK 1 DOSIS OF IPV KE DALAM JADWAL IMUNISASI RUTIN(MITIGASI RESIKO)

WHO POSITION PAPER, JANUARY 2014

KEBIJAKAN NASIONALStrategi Eradikasi Polio Endgame

TIMELINE STRATEGI ERADIKASI POLIO DI INDONESIA

Pekan Imunisasi Nasional (PIN) Polio, target: anak usia 0-59 bulan

Penggantian tOPV Menjadi bOPV

Penghentian penggunaan seluruh OPV setelah semua kasus polio liar sudah dieradikasi

8-15 Maret 2016

4 April 2016

2020

Juli 2016

Introduksi IPV

Penguatan Imunisasi Polio rutin dg cakupan >95%

PRIORITAS VAKSIN BARU

Plan 2015 2016 2017 2018 2019Switching tOPV to bOPV

April

IPV JulliMR Kampanye

fase IKampanye fase 2 & 3

JE JE Surveillance8 sentinels

Kampanye JEDi daerah beresiko tinggi

Pneumo Pilot project di Lombok dengan PCV13

Pilot project di 3 provinsi

Pneumo whole cellClinical Trial (BF)

Rotavirus Clinical Trial: Rota Virus 3 (RV3) (BF, Melbourne Uni, UGM) di Jogyakarta

dan KlatenPilot project

LATAR BELAKANG (1)

Sidang World Health Assembly (2012) pencapaian eradikasi polio merupakan kedaruratan kesehatan masyarakat global

Dokumen Rencana Strategis 2013-2018 dan Inisiatif

Pencapaian Eradikasi Polio Global dibutuhkan komitmen global dimana setiap negara perlu melaksanakan tahapan-tahapan :

1. Pemberian imunisasi tambahan polio (tOPV) Nasional PIN2. Penggantian dari trivalent oral polio vaccine (tOPV) ke bivalent oral

polio vaccine (bOPV)3. Introduksi Inactivated Polio Vaccine (IPV)4. Penarikan seluruh vaksin polio oral (OPV)

LATAR BELAKANG (2)

Desk review (2014) masih banyak ditemukan daerah-daerah kantong yang tersebar pada hampir seluruh provinsi, diperlukan upaya mitigasi melalui kegiatan pemberian imunisasi tambahan polio massal (PIN Polio)

Penarikan seluruh OPV meminimalisasi risiko munculnya kasus polio yang disebabkan oleh virus polio Sabin. Fase pertama dari penarikan OPV adalah penggantian dari trivalent oral polio vaccine (tOPV) ke bivalent oral polio vaccine (bOPV)

Untuk memastikan bahwa seluruh masyarakat terlindungi dari virus polio tipe 2 setelah penarikan tOPV, dilakukan introduksi minimal 1 dosis Inactivated Polio Vaccine (IPV) ke dalam program imunisasi rutin

CAKUPAN IMUNISASI POLIO 12013

2014

CAKUPAN IMUNISASI POLIO 22013

2014

CAKUPAN IMUNISASI POLIO 32013

2014

CAKUPAN IMUNISASI POLIO 42013

2014

1. PEKAN IMUNISASI NASIONAL (PIN) POLIO 2016

Mengurangi risiko penularan terhadap importasi virus polio tipe 2 dan CVDPV type 2

Memastikan tingkat imunitas terhadap polio khususnya P2 di populasi (herd immunity) cukup tinggi dengan cakupan ≥ 95%

Memberikan perlindungan secara optimal dan merata pada kelompok umur 0-59 bulan terhadap kemungkinan munculnya kasus polio yang disebabkan oleh virus polio Sabin

WAKTU, SASARAN DAN LOKASI PIN POLIO 2016

Waktu : 8-15 Maret 2016 Sasaran : anak usia 0 s.d 59 bulan, termasuk

pendatang Lokasi : di seluruh wilayah Indonesia, kecuali

di DI Yogyakarta, karena DIY tidak lagi menggunakan vaksin polio tetes

Pemberian imunisasi polio dilaksanakan di Posyandu, Polindes, Poskesdes, Puskesmas, Puskesmas pembantu, dan Rumah Sakit serta pos pelayanan imunisasi lainnya di bawah koordinasi Dinas Kesehatan setempat.

ANAK YANG TIDAK DATANG DAN BELUM MENDAPATKAN IMUNISASI PASA SAAT HARI “H” HARUS DIKUNJUNGI (SWEEPING) DAN DIBERIKAN IMUNISASI POLIO DALAM KURUN WAKTU MAKSIMAL 3 HARI

CAKUPAN SETINGGI MUNGKIN

TARGET: ≥ 95%

2. PENGGANTIAN TOPV MENJADI BOPV

04/28/2023

34

tOPV bOPVwithdraw

type 2

(Types 1,2,3) (Types 1 & 3)

PENGGANTIAN TOPV MENJADI BOPV Dilaksanakan secara bersamaan di 156

negara pengguna OPV pada bulan April 2016 Dilaksanakan dalam program imunisasi rutin

dan kegiatan imunisasi tambahan (SIAs) Produsen vaksin tidak akan mensuplai vaksin tOPV

sesudah hari penggantian Kenapa dilaksanakan pada bulan April 2016?

Karena secara epidemiologi pada bulan April transmisi virus polio rendah di negara endemis polio atau negara yang baru saja terjadi kasus polio

Apakah suatu negara dapat melakukan penggantian sebelum bulan April 2016? Tidak, penggantian tOPV menjadi bOPV tidak direkomendasikan

sebelum bulan April 201635

PRINSIP PELAKSANAAN PENGGANTIAN TOPV MENJADI BOPV

Introduksi bOPV pada bulan April 2016 Menarik tOPV dari semua titik

penyimpanan dan pelayanan imunisasi sesudah tanggal 4 April 2016

Meminimalisir pemusnahan vaksin tOPV Memastikan semua anak diimunisasi (hindari

kekosongan vaksin tOPV sebelum hari penggantian dan kekosongan bOPV sesudah hari penggantian)

Memvalidasi bahwa tidak ditemukan lagi vaksin tOPV di seluruh Indonesia (tidak tersedia di fasilitas penyimpanan dan pelayanan) 36

PEDOMAN PENGADAAN, PERMINTAAN DAN DISTRIBUSI VAKSIN TOPV

Mereview semua permintaan kebutuhan dan jadwal pengiriman tOPV Inventarisasi stok tOPV bulan Agustus dan Desember 2015

Memastikan bahwa permintaan kebutuhan vaksin tOPV cukup untuk memenuhi kebutuhan imunisasi rutin sampai 3 April 2016 Mengacu pada hasil inventarisasi stok vaksin tOPV 2015

Rencana untuk menghabiskan sebagian besar buffer stock vaksin tOPV sebelum April 2016 di semua tingkat penyimpanan dan pelayanan, dengan menyisakan vaksin yang cukup sesuai kebutuhan sampai tanggal 3 April 2016 37

ALASAN PENARIKAN TRIVALENT OPV

Sejak 1999, type 2 wild poliovirus telah dieradikasi (sertifikasi tahun 2015)

Komponen type 2 tOPV: Menyebabkan >97% VDPVs Menyebabkan sekitar 40% kasus vaccine-associated

paralytic polio (VAPP) Mengganggu respon imun terhadap types 1 and types 3

38

Sekarang, risiko komponen Type 2 tOPV lebih besar daripada

manfaatnya

3. INTRODUKSI IPV NASIONAL

• Introduksi IPV dilaksanakan pada bulan Juli 2016

• Jadwal pemberian : 1 dosis, diberikan pada usia 4 bulan bersamaan dengan DPT-HB-Hib dan OPV

• Vaksin IPV kemasan 5 dosis per vial• Vaksin IPV tidak menggantikan vaksin OPV,

namun menambah

PERAN IPV

• Mengurangi resiko terkait penarikan OPV tipe 2 :

• Mencegah polio bila terpapar dengan VDPV2 atau WPV2

• Mengurangi transmisi reintroduksi tipe 2• Meningkatkan respon mOPV2 sewaktu KLB

• Meningkatkan imunitas melawan polio tipe 1 & 3

PENGGUNAAN IPV: REKOMENDASI SAGE

IPV TIDAK MENGGANTIKAN DOSIS OPV

ALASAN PEMBERIAN DOSIS IPV PADA MINGGU KE-14

Estaviriz, et al, Curr Opin Virol 2013Resik et al J Infect Disease 2010

http://www.who.int/immunization/diseases/poliomyelitis/inactivated_polio_vaccine/library/en/index2.html

PEMBERIAN IPV PADA USIA 2 BLN VS 4 BLN

Baseline (IPV dosis 4-bulan):Serokonversi 63%, 98% priming; serokonversi dan priming 99%

Pemberian lebih dini ( kehilangan potensial):Serokonversi menurun (32-39% vs 63%)Penelitian 2-dosis IPV juga menunjukkan bahwa priming lebih rendah pada pemberian IPV dini (serokonversi <90%)

NEGARA PENGGUNA VAKSIN IPV DAN NEGARA DENGAN RENCANA UNTUK INTRODUKSI IPV

Introduced * to date Formal commitment to introduce in 2015 Intend to introduce in 2015 Formal commitment to introduce in 2016Not Available / Not introduced / No Plans

Not applicable

Since January 2013, the following countries have introduced IPV: Kazakhstan & Peru (July 2013); Libya (March 2014); Albania (May 2014); Panama (July 2014); Nepal & Tunisia (September 2014); Philippines (October 2014); China (December 2014); Comoros, Senegal & Serbia (January 2015); Colombia & Nigeria (February 2015); Bangladesh & Maldives (March 2015); DR Congo, DPR Korea & The Gambia (April 2015); Madagascar (May 2015); Cote d'Ivoire, Kiribati, St Vincent and the Grenadines & Sudan (June 2015); Bhutan, Pakistan & Sri Lanka (July 2015) *Includes introductions in some parts of the country

onlyData source: WHO/IVB Database, as of 06 July 2015

Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB),

World Health Organization

INFORMASI LEBIH LANJUT DI WEBSITE WHO

HTTP://WWW.WHO.INT/IMMUNIZATION/DISEASES/POLIOMYELITIS/ENDGAME_OBJECTIVE2/ORAL_POLIO_VACCINE/EN/

147 NEGARA DAN REGIONAL HARUS MELAKUKAN KOORDINASI PENGGANTIAN TOPV KE BOPV PADA BULAN APRIL 2016

Uttar Pradesh merupakan provinsi pertama di dunia secara resmi melakukan perencanaan untuk menghentikan penggunaan OPV secara global. Lintas program dan sektor terlibat aktif dalam kegiatan tersebut dan merencanakan kegiatan sesuai role nya masing masing

TERIMA KASIH