Gangguan Panik Dan Agrofobia

7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia

1/31

GANGGUAN PANIK &

AGORAFOBIA


2/31

Gangguan Panik

Gangguan panik merupakan salah satu jenisgangguan cemas kronik yang ditandai oleh

serangan panik berat.

Pasien dengan gangguan panik bisa disertai

dengan kondisi komorbid, paling sering adalah

agorafobia, yaitu suatu kecemasan atau

ketakutan bila berada di suatu tempat yang

sekiranya sulit untuk melarikan diri.

Pasien gangguan panik sering ditemukan pada

mereka yang berada pada usia produktif yakni

antara 18-45 tahun.


3/31

DIAGNOSIS

DSM-IV menggolongkan gangguan panik yang

disertai agorafobia dan yang tanpa agorafobia, dan

juga agorafobia tanpa riwayat gangguan panik

Menurut DSM-IV, kriteria diagnosis gangguanpanik harus dibuktikan dengan adanya serangan

panik yang berkaitan dengan kecemasan persisten

berdurasi lebih dari 1 bulan terhadap: (1)serangan

panik baru (2) konsekuensi serangan, atau (3)terjadi perubahan perilaku yang signifikan

berhubungan dengan serangan.


4/31

Selain itu untuk mendiagnosis seranganpanik, kita harus menemukan minimal 4

gejala dari 13 gejala berikut ini:

1. Palpitasi, jtg berdebar kuat atau denyut

jtg meningkat

2. Berkeringat

3. Gemetar atau bergoncang

4. Rasa sesak napas atau tertahan


5/31

5. Perasaan tercekik

6. Nyeri dada atau perasaan tdk nyaman

7. Mual atau ggn abdominal8. Pusing, bergoyang, melayang atau pingsan

9. Derealisasi (perasaan tdk realistis) atau

depersonalisasi (merasa terlepas dr diri sendiri)10. Takut kehilangan kendali

11.Takut mati

12. Parestesia (rasa kebas atau geli)

13. Kedinginan atau perasaan panas


6/31

Kriteria Diagnostik DSM IV Ggn Panik tanpa

Agorafobia :

A. Kedua2nya (1) & (2):1. Serangan panik berulang yang tidak terduga

2. Paling kurang1 serangan diikuti oleh paling

kurang 1 bulan (atau lebih) berikut:

a. Kekawatiran menetap akan mengalami serangan

tambahan

b. Ketakutan mengenai implikasi serangan atau

akibatnya (mis.kehilangan kendali, menderitaserangan jantung, menjadi gila)

c. Perub.perilaku bermakna berhub.dengan

serangan


7/31

B. Tidak terdapat Agorafobia

C. Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari

zat(mis.penyalahgunaan zat, pengobatan)atau suatu kondisi

medis umum lainnya (mis.hipertiroidisme)

D. Serangan panik tidak lebih baik dijelaskan oleh ggn mental lain

spt Fobia Sosial (mis.terjadi saat terpapar situasi sosial yg

ditakuti), Fobia Spesifik (mis.terpapar situasi fobik tertentu),

Ggn Obsesif-Kompulsif(mis.seseorg yg terpapar kotoran dgn

obsesei ttg kontaminasi), Ggn Stress Pasca Trauma

(mis.respon thd stimulus yg berhub.dgn stresor yg berat) atau

Ggn Cemas Perpisahan (mis.respon jauh dr rmh atau kerabat

dekat)


8/31

Pedoman diagnostik Ggn Panik PPDGJ III:

Di dalam klasifikasi ini, suatu serangan panik yang

terjadi pada suatu situasi fobik yang sudah ada

dianggap sebagai ekspresi dari keparahan fobia tsb.

Ggn panik baru menjadi diagnosis utama bilamana

tidak ditemukan adanya salah 1 ggn fobia seperti

yang tercakup dlm F40


9/31

Untuk diagnosis pasti, beberapa serangan berat dari

ansietas otonomik harus terjadi dalam periode kira2 1 bln:

a. Pada keadaan2 di mana sebenarnya secara objektif tidak

ada bahaya.

b. Tidak terbatas hanya pada situasi yang telah diketahui

atau yang dapat diduga sebelumnya.

c. Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala ansietas

dalam periode antara serangan2 panik (meskipun lazim

terjadi juga ansietas antisipatorik)

Termasuk: serangan panik, keadaan panik


10/31

Kriteria Diagnostik Agorafobia DSM-IV:

Cat: Agorafobia tidak diberikan kode gangguan.

Tuliskan diagnosis spesifik dimana terdapat

agorafobia (mis: ggn panik dengan agorafobia atau

agorafobia tanpa riwayat ggn panik)

A.Kecemasan berada di suatu tempat atau situasi dimana

kemungkinan kesulitan untuk melarikan diri (atau

merasa malu) atau dimana pertolongan tdk tersediadlm suatu kejadian yg tdk diduga atau secara situasi

mencetuskan serangan panik atau gejala mirip panik.


11/31

Ketakutan Agorafobiasecara khas melibatkan

sekelompok karakteristik dari situasi yang meliputi :

berada di luar rumahnya, dlm keramaian atau sedang

antri, di jembatan, bepergian dgn bus, kereta api, atau

mobil.

Cat: pertimbangkan diagnosis fobia spesifik jika

penghindaran terbatas pada satu atau beberapa situasispesifik tertentu, atau sosial fobiajika menghindari

situasi sosial.


12/31

Kriteria Agorafobia DSM-IV

B. Situasi yang dihindari (mis. jarang berpergian) atau jika

dilakukan adalah dengan penderitaan yang jelas atau dgn

kecemasan mendapatkan serangan panik atau gejala mirip

panik, atau membutuhkan kehadiran teman.

C. Kecemasan atau penghindaran fobik tidak lebih baik

diterangkan oleh gangguan mental lain, seperti fobia sosial

(penghindaran terbatas pada situasi sosial karena rasa takut

pada situasi tertentu seperti di elevator), gangguan obsesif

kompulsif (misalnya seseorang menghindari kotoran dengan

obsesi tentang kontaminasi), Ggn stres pasca trauma (misalnya

menghindari stimulus yang berhubungan dengan suatu stresor

yang berat), atau gangguan cemas perpisahan (misalnya

menghindari meninggalkan rumah atau sanak saudara).


13/31


14/31

Pedoman diagnostik Agorafobia PPDGJ III (2)

b. Kecemasan yang timbul harus terbatas pada (terutama

terjadi dalam hubungan dengan) setidaknya dua dari

situasi berikut: banyak orang/keramaian, tempat umum,

berpergian keluar rumah, berpergian sendiri,dan

c. Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan

gejala yang menonjol


15/31

Ada tidak adanya Ggn Panik (F41.0) pada Agorafobia

pada banyak keadaan dapat dinyatakan dengan

penggunaan karakter kelima:

- F40.00 Tanpa ggn panik

- F40.01 Dgn ggn panik

Termasuk: Ggn panik dgn Agorafobia


16/31

Kriteria diagnosis Agorafobia tanpa Riwayat Ggn Panik

DSM-IV :

A.Adanya agorafobia berhubungan dengan rasa takut

mengalami gejala mirip panik (mis: pusing atau diare).

B.Tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan panik

C.Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatuzat (mis: obat yang disalahgunakan, medikasi) atau suatu

kondisi medis umum.

D.Jika ditemukan suatu kondisi medis umum yangberhubungan, rasa takut yang dijelaskan dalam kriteria A

jelas melebihi dari apa yang biasanya berhubungan dengan

kondisi.


17/31

Agoraphobia tanpa riwayat Ggn Panik.

- Kriteria diagnostik DSM-IV untuk Agorafobia tanpa riwayat

Ggn Panik didasarkan pada gejala berupa rasa takut terjadi

sesuatu yang melumpuhkan atau memalukan secara tiba-tiba

- Sedangkan kriteria ICD-10 mensyaratkan adanya fobia yang

saling berhub. atau bertumpang-tindih, tapi tidak mensyaratkan

adanya gejala rasa takut terjadi sesuatu yg melumpuhkan atau

memalukan.

- Kriteria DSM-IV juga membahas situasi menghindar yg

berdasarkan kekawatiran yang berhub. dengan ggn medis (mis.

ketakutan kan terjadi Infark Miokard pada pasien dengan

penyakit jantung berat)


18/31

Gambaran Klinis

Gangguan Panik

- Serangan panik pertama kali biasanya timbul secara

spontan, walaupun serangan panik biasanya timbul

mengikuti suatu kegembiraan yg meluap, latihan fisik,

aktivitas seksual, atau trauma emosional sedang.

- DSM-IV menekankan paling tidak serangan 1 harus takterduga agar memenuhi kriteria diagnostik untuk Ggn Panik


19/31

- Klinisi harus berusaha untuk memastikan adanya

kebiasaan atau situasi yang umumnya mendahului

serangan panik pasien.

- Aktivitasnya dapat berupa penggunaan kafein, alkohol,

nikotin atau zat-zat lain, pola tidur dan makan yang

tidak biasa, keadaan lingkungan tertentu (misalnya

lampu yang sangat terang di tempat kerja)


20/31

- Serangan biasanya timbul dalam 10 menit setelah

timbul gejala

- Gejala utama bisanya berupa ketakutan luar biasa dan

perasaan akan mati

- Pasien biasanya tidak dapat menyebutkan sumber dari

ketakutannya

- Pasien biasanya merasa kebingungan dan sulit

berkonsentrasi


21/31

- Gejala fisik biasanya berupa takikardi, palpitasi,

dispnea, dan berkeringat

- Pasien biasanya berusaha keluar dari situasi dimana

mrk berada dan mencari pertolongan

- Serangan biasanya berlsg 20-30 mnt & jrg lbh dari 1

jam

- Pem. status mental saat serangan panik bisa

menunjukkan adanya ruminasi, kesulitan bicara

(gagap) & ggn memori.


22/31

- Pasien dapat mengalami perasaan depresi atau

depersonalisasi selama serangan panik

- Gejala dapat menghilang secara cepat atau secara

gradual

- Di antara serangan, pasien dapat mengalami

kegelisahan antisipasi bahwa serangan akan terjadi lagi

(anticipatory anxiety)

- Anticipatory anxiety seringkali sulit dibedakan dengan

GAD meskipun pasien dengan ggn nyeri dgn

anticipatory anxiety dpt menyebutkan fokus dari

kegelisahannya


23/31

- Pasien dpt yakin bahwa palpitasi & nyeri dada

mengindikasikan bahwa dirinya akan segera mati

- 20% dari pasien mengalami episode sinkopal selama

serangan panik

Agoraphobia

- Pasien dengan agorafobia menghindari keadaan di mana iaakan sulit mendapatkan pertolongan

- Mereka memilih untuk ditemani oleh keluarga atau teman

jika harus berada di jalan yang ramai, toko yang ramai, danruangan yang sempit (terowongan, jembatan, elevator), dan

di kendaraan yang sempit (kereta bawah tanah, bus,

pesawat).


24/31

- Pasien dapat berkeras untuk minta ditemani saat

mereka meninggalkan rmh.

- Perilaku ini dapat menyebabkan perselisihan dalam

pernikahan yang dapat salah didiagnosis sebagai

problem utama

- Pasien yang menderita ggn berat dapat menolak untuk

meninggalkan rumah


25/31

Gejala yg menyertai

- Gejala depresi sering didapatkan pada gangguan panik

dan agorafobia & pada beberapa pasien Ggn Depresi

berdampingan dengan Ggn Panik

- Kejadian bunuh diri pada gangguan panik lebih tinggi

daripada orang-orang yang tidak punya ggn mental.


26/31

- Selain Agorafobia, fobia lain & OCD dapat ada

bersama dengan Ggn Panik

- Konsekuensi psikososial dari Ggn Panik &

Agorafobia, selain perselisihan dalam pernikahan,

dapat termasuk waktu yang hilang saat bekerja,

kesulitan finansial yang berhub. dengan kehilangan

pekerjaan dan penyalahgunaan alkohol & zat lain.


27/31

-FARMAKOTERAPI

A. Terapi Kognitif dan Perilaku

Fokus dari terapi kognitif adalah intruksi mengenai keyakinan salah

pasien dan inf ormasi mengenai serangan panik.

1. Aplikasi relaksasi

Tujuan aplikasi relaksasi (contohnya pelatihan relaksasi HerbertBenson) adalah memberikan pasien rasa kendali mengenai

tingkat ansietas dan relaksasi.

2. Terapi Keluarga.

Keluarga pasien dengan gangguan panik dan agoraf obia juga

mungkin telah dipengaruhi oleh gangguan anggota keluarga.

Terapi keluarga yang ditujukan pada edukasi dan dukungan

sering bermanfaat.


28/31

3. Psikoterapi berorientasi tilikan

Terapi ini dapat memberi keuntungan di dalam terapi

gangguan panik dan agoraf obia. Terapi berfokus

membantu pasien mengerti ansietas yang tidakdisadari yang telah dihipotesiskan, simbolisme situasi

yang dihindari, kebutuhan untuk menekan impuls, dan

keuntungan sekunder gejala tersebut.

4. Psikoterapi kombinasi dan f armakoterapi.Walaupun f armakoterapi ef ektif menghilangkan

gejala primer gangguan panik dan agoraf obia,

psikoterapi dapat dibutuhkan untuk menterapi gejala

sekunder. Intervensi psikoterapeutik membantupasien menghadapi rasa takut keluar rumah.

Disamping itu beberapa pasien akan menolak obat

karena mereka yakin bahwa obat akan

menstigmatisasi meraka sebagai orang sakit jiwa

sehingga intervensi terapeutik dibutuhkan untuk

PENATALAKSANAAN


29/31

PENATALAKSANAAN

(FARMAKOTERAPI)

1. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors

(SSRI)

Tujuan farmakoterapi adalah untuk mengobati

gangguan panik karena agoraf obia pada

umumnya disebabkan oleh gangguan panik.

Diharapkan dengan perbaikan gangguan panik

maka agoraobia juga akan semakin membaik.

Dosis awal 2-4 mg/hari dan harus dinaikkan 2-

4mg/hari setiap 2-4 hari. Tujuannya untukmencapai dosis terapeutik penuh pada

sekurangnya 20 mg/hari.

Fluvoxamine dan Fluoxetine

PENATALAKSANAAN


30/31

PENATALAKSANAAN

(FARMAKOTERAPI)

2. Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOI)

Benzodiazepin

Pemakaian Benzodiazepin terbatas terhadap

pengobatan gangguan panik karena dapat

menimbulkan ketergantungan, gangguan kognitif, dan penyalahgunaan walaupun benzodiazepine

lebih efektif dibandingkan dengan farmakoterapi

lainnya. Ketergantungan dapat terjadi pada

pasien yang diobati selama beberapa bulan jadimemerlukan penurunan dosis secara perlahan,

khususnya alprazolam.

Dosis aprazolam rata-rata dosis per hari 1 mg.

maksimum sekitar 3 mg per hari untuk orang- -

PENATALAKSANAAN


31/31

PENATALAKSANAAN

(FARMAKOTERAPI)

Saat ini tersedia RIMA (reversible inhibitor of

monoamine oxidase A) yaitu obat yang juga

memblok MAO tetapi bersif at reversibel.

Moclobemide merupakan contoh golongan RIMA.Moclobemide ditoleransi dengan baik.

Dosis moclobemide 450 mg/hari. Ef ektif dan

aman. Ef ek samping yang kadang-kadang (20%

pasien) ditemui yaitu nyeri kepala, pusing, mual,insomnia dan mulut kering.

Moclobemide tidak menimbulkan ketergantungan.

Gangguan Panik Dan Agrofobia

Documents

Transcript of Gangguan Panik Dan Agrofobia