Gangguan Panik Dengan Agorafobia

7/25/2019 Gangguan Panik Dengan Agorafobia

1/23

GANGGUAN PANIK DENGANAGORAFOBIA

Farah Dina FermandezBetty Debora Klara

Riski Syahna

Pembimbing:dr. Malawati, Sp.KJ


2/23

abstrak

Serangan Panik ditandai dengan gejala anxietas yang berat seperti:

berdebar-debar, nyeri dada, sesak nafas, tremor, pusing, merasa dinginatau panas, ada depersonalisasi atau derealisasi, gejala mencapaipuncaknya dalam 10 menit. Gangguan Panik merupakan seranganpanik yang berulang-ulang dengan onset cepat dan durasi sangatsingkat. Karena adanya keluhan fisik berat pada waktu serangan,pasien menjadi ketakutan mereka akan mendapat serangan jantung,stroke dan lain-lain. Kadang pasien berfikir mereka akan kehilangankontrol atau menjadi gila. Lama-lama pasien akan menghindaritempat-tempat atau situasi serangan paniknya pernah terjaditerutama tempat kegiatan sosial atau tempat yang susah untukmenyelamatkan diri, hal ini dianggap sebagai penyebab terjadinya

Agorafobia. Penatalaksanaan sebaiknya kombinasi Psikofarmaka danPsikoterapi. Pada kasus ini seorang wanita 26 tahun datang dengankeluhan seperti serangan panik berulang sejak 6 bulan sebelumnya,yang tidak mendapat pengobatan adekuat sehingga jatuh menjadiGangguan Panik dengan Agorafobia. Dengan pemberian Psikofarmakayang dikombinasi dengan Psikoterapi memberi hasil yang cukup baik.

Kata kunci: Serangan Panik,Gangguan Panik, Agorafobia


3/23

pendahuluan

Prevalensi hidup Gangguan Panik kira-kira 1-4% populasi,sedangkan Serangan Panik sekitar 3-6%. Wanita 2-3 kali lebihbanyak menderita gangguan ini dibanding laki-laki. PrevalensiAgorafobia kira-kira 2-6%.

Gangguan Panik bisa terjadi kapan saja sepanjang hidup,onsettertinggi usia 20-an.

Bila tidak diobati beresiko terjadinya ide bunuh diri danpercobaan bunuh diri.

Penatalaksanaan yang tepat kombinasi farmakoterapi denganpsikoterapi akan memberikan hasil yang lebih baik.


4/23

kasus

Wanita, 26 tahun

Keluhan utama : jantung berdebar- debar,

perasaan gelisah, takut-takut, cemas-cemas sejak

satu tahun sebelumnya. Keadaan makin parah

enam bulan kemudian dengan gejala: pasien

mulai tidak berani keluar rumah karena takut

pingsan, takut mati dan takut menjadi gila, serta

takut ditinggal sendirian.


5/23

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang:


6/23

Riwayat Premorbid: Pasien bersaudara 3 orang (2 perempuan dan 1 laki-laki,pasien merupakan anak tertua) berasal dari keluarga yang

broken home

pasien dibesarkan oleh tantenya, sedangkan kedua adiknyaikut ibu yang menikah lagi dan tinggal dikota R danayahnya juga menikah kembali dan tingal dikota P.

Pasien dididik dengan disiplin yang cukup keras dan bebanpekerjaan rumah tangga yang cukup berat bagi anakseusianya yaitu pagi harus membantu tante memasak,mencuci pakaian dan piring. Kadang tidak diizinkan pergisekolah kalau pekerjaan rumah tangga belum selesai.

Pasien merasakan tekanan mental yang berat selamaberada dalam asuhan tantenya.


7/23

Pasien lari kerumah ayahnya dan hidup bersama ayahdan ibu tirinya karena tidak tahan pada saat duduk dikelas II SMP.

Selama hidup bersama ibu tiri pasien juga seringdimarahi dan dipukul.

Akhirnya pada waktu klas II SMA ibunya pindah kekota P dan sejak itu pasien tinggal bersama ibu danayah tirinya. Kehi- dupan bersama ibu memang lebihbaik (tidak sering dimarahi), tapi pasien seringmenyaksikan pertengkaran ibu dan bapak tirinya.

Pasien menikah pada usia muda yaitu setelah tamatSMA dengan pria pilihan bapaknya dan pasien jugamencintainya.


8/23

Riwayat Perkawinan dan Status

Ekonomi:

Pasien menikah dan mempunyai dua anak

perempuan, anak pertama sudah sekolah Taman

Kanak-Kanak. Pasien merasakan rumah

tangganya cukup harmonis, dan ekonomi juga

mencukupi.


9/23

Status Mental:

Kontak psikis dapat dilakukan ,cukup wajar danlama.

Psikomotor aktif. Bicara cukup jelas, sekali-kali tertahan ketika pasienberusaha mengendalikan emosinya.

Perhatian cukup. Orientasi baik.Afek hipotimik. Mood labil dengan arus emosi cepat (sedih, sekali-kaliberusaha menahan isak tangisnya )

Proses fikir cepat, jelas dan tajam. Insight derajat lima (pasien menyadari ketakutantidak wajar, tapi tidak bisa melepaskan diri darikeadaan tersebut).

Tidak ditemukan gangguan persepsi dan isi fikiran.


10/23

Tatalaksana

Tatalaksana Minggu 1:

Alprazolam 2 x 0,5 mg

danRoborontia

Tatalaksana Minggu ke 2:

(takut masih ada, tidur

kurang, makan kurang)


Fluoxetine 1 x 20 mg

Roborontia

Tatalaksana Minggu ke

4:

Cognitive Behaviour

Therapy

Alprazolam 2 x 0,5 mgFluoxetine 1 x 20 mg

Roborontia

Tatalaksana Minggu ke12 :

Cognitive Behaviour

Therapy

Alprazolam (0,25 0

0,5 mg)

dan

Roborontia


16:

(kondisi menurun karena

anak sakit, keluhan

pusing, sakit kepala,

susah tidur, cemas dan

takut akan hal buruk

pada anaknya)

Alprazolam 2x 0,5 mg


Roborontia


24:

Alprazolam (0,25 0 0,5 mg)


CBT (tahap evaluasi)

dan

Roborontia


28:



dan

Roborontia

CBT stop


11/23

Prognosis:

Prognosis cukup baik, karena pasien mempunyai

keluarga yang mendukung pengobatan dan

kesembuhannya, respon psikofaramaka dan

psikoterapi sesuai dengan harapan serta tidak

ditemukan gangguan kepribadian atau organik.


12/23

Tinjauan pustaka


13/23


14/23

etiologi

1. Faktor Biologis

1. Peningkatan aktivitas saraf simpatis

2.Abnormalitas hormon terutama kortisol

2. Faktor genetik

3. Faktor Psikososial


15/23

DIAGNOSIS SERANGAN PANIK

Menurut Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorder IV (DSM IV) adalah :

Adanya satu periode ketakutan sangat hebat ataukegelisahan dimana 4 (empat) atau lebih gejala-

gejala dibawah ini dapat ditemukan danmencapai puncaknya dalam waktu 10 menit :

1.Palpitasi, jantung terasa berat dan peningkatandenyut jantung.

2.Keringat banyak.3.Menggigil atau gemetaran.

4.Perasaan nafasnya pendek atau tertahan-tahan.

5.Merasa tercekik.


16/23

6. Nyeri dada.

7. Mual atau rasa tidak nyaman diperut.

8. Merasa pusing, goyang / hoyong, kepala terasaringan atau nyeri.

9. Derealisasi (merasa tidak didunia realita),atau depersonalisasi (merasa terpisah daridiri sendiri).

10.Takut kehilangan kendali diri atau menjadi

gila.11.Takut mati

12.Parestesia (menurunnya sensasi).

13.Merasa kedinginan atau merah kepanasan.


17/23

DIAGNOSIS GANGGUAN PANIK

menurut DSM IV :

A. Harus ada 1 dan 2 kriteria dibawah ini :

1. Adanya Serangan Panik yang tidak diharapkan secara

berulang-ulang.

2. Paling sedikit satu Serangan Panik diikuti dalam jangka

waktu 1 bulan (atau lebih) oleh satu (atau lebih) keadaan-keadaan berikut :

a) Kekhawatiran yang terus menerus tentang

kemungkinan akan mendapat serangan panik.

b) Khawatir tentang imply- kasi daripada serangan panik

atau akibatnya (misal: hilang kendali diri, mendapat

serangan jantung atau menjadi gila).

c) Adanya perubahan yang bermakna dalam perilaku

sehubungan dengan adanya serangan panik.


18/23

B. Ada atau tidak adanya agorafobia.

C. Serangan Panik tidak disebab- kan oleh efek

fisiologis langsung dari satu zat (misal:penyalahgunaan zat atau obat- obatan) atau

kondisi medis umum (hipertiroid).

D. Serangan Panik tidak bisa dimasukkan padagangguan mental emosional lain.


19/23

DIAGNOSIS AGORAFOBIAMENURUT DSM IV ADALAH:

A.Cemas berlebihan apabila berada ditempat-tempat atau situasi-situasi yang sangat sulit untuk menyelamatkan diri (atau akanmengalami rasa malu hebat) atau pertolongan mungkin tidak bisadidapatkan dalam keadaan yang tidak diharapkan atau situasiyang menjadi predis-posisi serangan panik atau gejala-gejala

menyerupai panik. Ketakutan pada Agorafobia ciri khasnya adalahtakut pada situasi-situasi terbuka.

B.Situasi-situasi tersebut akan dihindari (membatasi perjalanan)atau bila dikerjakan akan ditandai dengan adanya distress ataukecemasan akan kemungkinan terjadinya satu serangan panik

atau gejala-gejala menyerupai panik, atau sering minta ditemaniditemani kalau keluar rumah.

C.Kecemasannya atau penghindaran terhadap situasi yang ditakuti(fobia) tidak bisa digolongkan kedalam gangguan mental lain- nya.


20/23

Penatalaksanaan

1. Non Psikofarmakologik1) Terapi Kognitif Peri-laku.

2) Terapi Keluarga.

3) Psikoterapi Berorientasi Insight (Tilikan).

4) Psikoterapi Kombinasi.

PsikofarmakologikPemberian Psikofarmaka perlu dipertimbangkanbila telah terjadi Agorafobia, Depresi, ide ataupercobaan bunuh diri, dan gejala sudah cukup

berat. Pemakaian Trisiklik Anti- depresan (Imipramine,Clomipramine, Maprotiline, Amitriptiline) harushati-hati karena efek samping yang kurangmenyenangkan


21/23

Selective Serotonin ReUptake Inhibitor (SSRI)

seperti: Pemakaian Paroxetine, Sertraline dan

Fluoxetine cukup efektif untuk Gangguan Panik.

Pemberian golongan Benzodiazepine

(Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam) punya

kemampuan spesifik sebagai anti panik


22/23

Prognosis

Kira-kira 30% 40% pasien sembuh sempurna,

50% masih mempunyai gejala yang ringan tapi

tidak mengganggu aktifitas kehidupan sehari-

hari. Sekitar 10% 20% masih terus mengalami

gejala yang signifikan


23/23

Terima kasih

Gangguan Panik Dengan Agorafobia

Documents

Transcript of Gangguan Panik Dengan Agorafobia