7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
1/31
GANGGUAN PANIK &
AGORAFOBIA
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
2/31
Gangguan Panik
Gangguan panik merupakan salah satu jenisgangguan cemas kronik yang ditandai oleh
serangan panik berat.
Pasien dengan gangguan panik bisa disertai
dengan kondisi komorbid, paling sering adalah
agorafobia, yaitu suatu kecemasan atau
ketakutan bila berada di suatu tempat yang
sekiranya sulit untuk melarikan diri.
Pasien gangguan panik sering ditemukan pada
mereka yang berada pada usia produktif yakni
antara 18-45 tahun.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
3/31
DIAGNOSIS
DSM-IV menggolongkan gangguan panik yang
disertai agorafobia dan yang tanpa agorafobia, dan
juga agorafobia tanpa riwayat gangguan panik
Menurut DSM-IV, kriteria diagnosis gangguanpanik harus dibuktikan dengan adanya serangan
panik yang berkaitan dengan kecemasan persisten
berdurasi lebih dari 1 bulan terhadap: (1)serangan
panik baru (2) konsekuensi serangan, atau (3)terjadi perubahan perilaku yang signifikan
berhubungan dengan serangan.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
4/31
Selain itu untuk mendiagnosis seranganpanik, kita harus menemukan minimal 4
gejala dari 13 gejala berikut ini:
1. Palpitasi, jtg berdebar kuat atau denyut
jtg meningkat
2. Berkeringat
3. Gemetar atau bergoncang
4. Rasa sesak napas atau tertahan
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
5/31
5. Perasaan tercekik
6. Nyeri dada atau perasaan tdk nyaman
7. Mual atau ggn abdominal8. Pusing, bergoyang, melayang atau pingsan
9. Derealisasi (perasaan tdk realistis) atau
depersonalisasi (merasa terlepas dr diri sendiri)10. Takut kehilangan kendali
11.Takut mati
12. Parestesia (rasa kebas atau geli)
13. Kedinginan atau perasaan panas
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
6/31
Kriteria Diagnostik DSM IV Ggn Panik tanpa
Agorafobia :
A. Kedua2nya (1) & (2):1. Serangan panik berulang yang tidak terduga
2. Paling kurang1 serangan diikuti oleh paling
kurang 1 bulan (atau lebih) berikut:
a. Kekawatiran menetap akan mengalami serangan
tambahan
b. Ketakutan mengenai implikasi serangan atau
akibatnya (mis.kehilangan kendali, menderitaserangan jantung, menjadi gila)
c. Perub.perilaku bermakna berhub.dengan
serangan
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
7/31
B. Tidak terdapat Agorafobia
C. Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari
zat(mis.penyalahgunaan zat, pengobatan)atau suatu kondisi
medis umum lainnya (mis.hipertiroidisme)
D. Serangan panik tidak lebih baik dijelaskan oleh ggn mental lain
spt Fobia Sosial (mis.terjadi saat terpapar situasi sosial yg
ditakuti), Fobia Spesifik (mis.terpapar situasi fobik tertentu),
Ggn Obsesif-Kompulsif(mis.seseorg yg terpapar kotoran dgn
obsesei ttg kontaminasi), Ggn Stress Pasca Trauma
(mis.respon thd stimulus yg berhub.dgn stresor yg berat) atau
Ggn Cemas Perpisahan (mis.respon jauh dr rmh atau kerabat
dekat)
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
8/31
Pedoman diagnostik Ggn Panik PPDGJ III:
Di dalam klasifikasi ini, suatu serangan panik yang
terjadi pada suatu situasi fobik yang sudah ada
dianggap sebagai ekspresi dari keparahan fobia tsb.
Ggn panik baru menjadi diagnosis utama bilamana
tidak ditemukan adanya salah 1 ggn fobia seperti
yang tercakup dlm F40
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
9/31
Untuk diagnosis pasti, beberapa serangan berat dari
ansietas otonomik harus terjadi dalam periode kira2 1 bln:
a. Pada keadaan2 di mana sebenarnya secara objektif tidak
ada bahaya.
b. Tidak terbatas hanya pada situasi yang telah diketahui
atau yang dapat diduga sebelumnya.
c. Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala ansietas
dalam periode antara serangan2 panik (meskipun lazim
terjadi juga ansietas antisipatorik)
Termasuk: serangan panik, keadaan panik
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
10/31
Kriteria Diagnostik Agorafobia DSM-IV:
Cat: Agorafobia tidak diberikan kode gangguan.
Tuliskan diagnosis spesifik dimana terdapat
agorafobia (mis: ggn panik dengan agorafobia atau
agorafobia tanpa riwayat ggn panik)
A.Kecemasan berada di suatu tempat atau situasi dimana
kemungkinan kesulitan untuk melarikan diri (atau
merasa malu) atau dimana pertolongan tdk tersediadlm suatu kejadian yg tdk diduga atau secara situasi
mencetuskan serangan panik atau gejala mirip panik.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
11/31
Ketakutan Agorafobiasecara khas melibatkan
sekelompok karakteristik dari situasi yang meliputi :
berada di luar rumahnya, dlm keramaian atau sedang
antri, di jembatan, bepergian dgn bus, kereta api, atau
mobil.
Cat: pertimbangkan diagnosis fobia spesifik jika
penghindaran terbatas pada satu atau beberapa situasispesifik tertentu, atau sosial fobiajika menghindari
situasi sosial.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
12/31
Kriteria Agorafobia DSM-IV
B. Situasi yang dihindari (mis. jarang berpergian) atau jika
dilakukan adalah dengan penderitaan yang jelas atau dgn
kecemasan mendapatkan serangan panik atau gejala mirip
panik, atau membutuhkan kehadiran teman.
C. Kecemasan atau penghindaran fobik tidak lebih baik
diterangkan oleh gangguan mental lain, seperti fobia sosial
(penghindaran terbatas pada situasi sosial karena rasa takut
pada situasi tertentu seperti di elevator), gangguan obsesif
kompulsif (misalnya seseorang menghindari kotoran dengan
obsesi tentang kontaminasi), Ggn stres pasca trauma (misalnya
menghindari stimulus yang berhubungan dengan suatu stresor
yang berat), atau gangguan cemas perpisahan (misalnya
menghindari meninggalkan rumah atau sanak saudara).
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
13/31
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
14/31
Pedoman diagnostik Agorafobia PPDGJ III (2)
b. Kecemasan yang timbul harus terbatas pada (terutama
terjadi dalam hubungan dengan) setidaknya dua dari
situasi berikut: banyak orang/keramaian, tempat umum,
berpergian keluar rumah, berpergian sendiri,dan
c. Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan
gejala yang menonjol
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
15/31
Ada tidak adanya Ggn Panik (F41.0) pada Agorafobia
pada banyak keadaan dapat dinyatakan dengan
penggunaan karakter kelima:
- F40.00 Tanpa ggn panik
- F40.01 Dgn ggn panik
Termasuk: Ggn panik dgn Agorafobia
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
16/31
Kriteria diagnosis Agorafobia tanpa Riwayat Ggn Panik
DSM-IV :
A.Adanya agorafobia berhubungan dengan rasa takut
mengalami gejala mirip panik (mis: pusing atau diare).
B.Tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan panik
C.Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatuzat (mis: obat yang disalahgunakan, medikasi) atau suatu
kondisi medis umum.
D.Jika ditemukan suatu kondisi medis umum yangberhubungan, rasa takut yang dijelaskan dalam kriteria A
jelas melebihi dari apa yang biasanya berhubungan dengan
kondisi.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
17/31
Agoraphobia tanpa riwayat Ggn Panik.
- Kriteria diagnostik DSM-IV untuk Agorafobia tanpa riwayat
Ggn Panik didasarkan pada gejala berupa rasa takut terjadi
sesuatu yang melumpuhkan atau memalukan secara tiba-tiba
- Sedangkan kriteria ICD-10 mensyaratkan adanya fobia yang
saling berhub. atau bertumpang-tindih, tapi tidak mensyaratkan
adanya gejala rasa takut terjadi sesuatu yg melumpuhkan atau
memalukan.
- Kriteria DSM-IV juga membahas situasi menghindar yg
berdasarkan kekawatiran yang berhub. dengan ggn medis (mis.
ketakutan kan terjadi Infark Miokard pada pasien dengan
penyakit jantung berat)
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
18/31
Gambaran Klinis
Gangguan Panik
- Serangan panik pertama kali biasanya timbul secara
spontan, walaupun serangan panik biasanya timbul
mengikuti suatu kegembiraan yg meluap, latihan fisik,
aktivitas seksual, atau trauma emosional sedang.
- DSM-IV menekankan paling tidak serangan 1 harus takterduga agar memenuhi kriteria diagnostik untuk Ggn Panik
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
19/31
- Klinisi harus berusaha untuk memastikan adanya
kebiasaan atau situasi yang umumnya mendahului
serangan panik pasien.
- Aktivitasnya dapat berupa penggunaan kafein, alkohol,
nikotin atau zat-zat lain, pola tidur dan makan yang
tidak biasa, keadaan lingkungan tertentu (misalnya
lampu yang sangat terang di tempat kerja)
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
20/31
- Serangan biasanya timbul dalam 10 menit setelah
timbul gejala
- Gejala utama bisanya berupa ketakutan luar biasa dan
perasaan akan mati
- Pasien biasanya tidak dapat menyebutkan sumber dari
ketakutannya
- Pasien biasanya merasa kebingungan dan sulit
berkonsentrasi
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
21/31
- Gejala fisik biasanya berupa takikardi, palpitasi,
dispnea, dan berkeringat
- Pasien biasanya berusaha keluar dari situasi dimana
mrk berada dan mencari pertolongan
- Serangan biasanya berlsg 20-30 mnt & jrg lbh dari 1
jam
- Pem. status mental saat serangan panik bisa
menunjukkan adanya ruminasi, kesulitan bicara
(gagap) & ggn memori.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
22/31
- Pasien dapat mengalami perasaan depresi atau
depersonalisasi selama serangan panik
- Gejala dapat menghilang secara cepat atau secara
gradual
- Di antara serangan, pasien dapat mengalami
kegelisahan antisipasi bahwa serangan akan terjadi lagi
(anticipatory anxiety)
- Anticipatory anxiety seringkali sulit dibedakan dengan
GAD meskipun pasien dengan ggn nyeri dgn
anticipatory anxiety dpt menyebutkan fokus dari
kegelisahannya
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
23/31
- Pasien dpt yakin bahwa palpitasi & nyeri dada
mengindikasikan bahwa dirinya akan segera mati
- 20% dari pasien mengalami episode sinkopal selama
serangan panik
Agoraphobia
- Pasien dengan agorafobia menghindari keadaan di mana iaakan sulit mendapatkan pertolongan
- Mereka memilih untuk ditemani oleh keluarga atau teman
jika harus berada di jalan yang ramai, toko yang ramai, danruangan yang sempit (terowongan, jembatan, elevator), dan
di kendaraan yang sempit (kereta bawah tanah, bus,
pesawat).
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
24/31
- Pasien dapat berkeras untuk minta ditemani saat
mereka meninggalkan rmh.
- Perilaku ini dapat menyebabkan perselisihan dalam
pernikahan yang dapat salah didiagnosis sebagai
problem utama
- Pasien yang menderita ggn berat dapat menolak untuk
meninggalkan rumah
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
25/31
Gejala yg menyertai
- Gejala depresi sering didapatkan pada gangguan panik
dan agorafobia & pada beberapa pasien Ggn Depresi
berdampingan dengan Ggn Panik
- Kejadian bunuh diri pada gangguan panik lebih tinggi
daripada orang-orang yang tidak punya ggn mental.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
26/31
- Selain Agorafobia, fobia lain & OCD dapat ada
bersama dengan Ggn Panik
- Konsekuensi psikososial dari Ggn Panik &
Agorafobia, selain perselisihan dalam pernikahan,
dapat termasuk waktu yang hilang saat bekerja,
kesulitan finansial yang berhub. dengan kehilangan
pekerjaan dan penyalahgunaan alkohol & zat lain.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
27/31
-FARMAKOTERAPI
A. Terapi Kognitif dan Perilaku
Fokus dari terapi kognitif adalah intruksi mengenai keyakinan salah
pasien dan inf ormasi mengenai serangan panik.
1. Aplikasi relaksasi
Tujuan aplikasi relaksasi (contohnya pelatihan relaksasi HerbertBenson) adalah memberikan pasien rasa kendali mengenai
tingkat ansietas dan relaksasi.
2. Terapi Keluarga.
Keluarga pasien dengan gangguan panik dan agoraf obia juga
mungkin telah dipengaruhi oleh gangguan anggota keluarga.
Terapi keluarga yang ditujukan pada edukasi dan dukungan
sering bermanfaat.
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
28/31
3. Psikoterapi berorientasi tilikan
Terapi ini dapat memberi keuntungan di dalam terapi
gangguan panik dan agoraf obia. Terapi berfokus
membantu pasien mengerti ansietas yang tidakdisadari yang telah dihipotesiskan, simbolisme situasi
yang dihindari, kebutuhan untuk menekan impuls, dan
keuntungan sekunder gejala tersebut.
4. Psikoterapi kombinasi dan f armakoterapi.Walaupun f armakoterapi ef ektif menghilangkan
gejala primer gangguan panik dan agoraf obia,
psikoterapi dapat dibutuhkan untuk menterapi gejala
sekunder. Intervensi psikoterapeutik membantupasien menghadapi rasa takut keluar rumah.
Disamping itu beberapa pasien akan menolak obat
karena mereka yakin bahwa obat akan
menstigmatisasi meraka sebagai orang sakit jiwa
sehingga intervensi terapeutik dibutuhkan untuk
PENATALAKSANAAN
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
29/31
PENATALAKSANAAN
(FARMAKOTERAPI)
1. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
(SSRI)
Tujuan farmakoterapi adalah untuk mengobati
gangguan panik karena agoraf obia pada
umumnya disebabkan oleh gangguan panik.
Diharapkan dengan perbaikan gangguan panik
maka agoraobia juga akan semakin membaik.
Dosis awal 2-4 mg/hari dan harus dinaikkan 2-
4mg/hari setiap 2-4 hari. Tujuannya untukmencapai dosis terapeutik penuh pada
sekurangnya 20 mg/hari.
Fluvoxamine dan Fluoxetine
PENATALAKSANAAN
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
30/31
PENATALAKSANAAN
(FARMAKOTERAPI)
2. Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOI)
Benzodiazepin
Pemakaian Benzodiazepin terbatas terhadap
pengobatan gangguan panik karena dapat
menimbulkan ketergantungan, gangguan kognitif, dan penyalahgunaan walaupun benzodiazepine
lebih efektif dibandingkan dengan farmakoterapi
lainnya. Ketergantungan dapat terjadi pada
pasien yang diobati selama beberapa bulan jadimemerlukan penurunan dosis secara perlahan,
khususnya alprazolam.
Dosis aprazolam rata-rata dosis per hari 1 mg.
maksimum sekitar 3 mg per hari untuk orang- -
PENATALAKSANAAN
7/30/2019 Gangguan Panik Dan Agrofobia
31/31
PENATALAKSANAAN
(FARMAKOTERAPI)
Saat ini tersedia RIMA (reversible inhibitor of
monoamine oxidase A) yaitu obat yang juga
memblok MAO tetapi bersif at reversibel.
Moclobemide merupakan contoh golongan RIMA.Moclobemide ditoleransi dengan baik.
Dosis moclobemide 450 mg/hari. Ef ektif dan
aman. Ef ek samping yang kadang-kadang (20%
pasien) ditemui yaitu nyeri kepala, pusing, mual,insomnia dan mulut kering.
Moclobemide tidak menimbulkan ketergantungan.
Top Related