Gangguan Haiddr. Milvan Hadi, M.Ked (OG), SpOG

PENGERTIANHaid perdarahan rahim sekali sebulan, disertai pelepasan lapisan dalamnya.

Keadaan Normal :- Panjang siklus 28 7 hari- Lama haid 3 7 hari. - Banyaknya 2-3 kali ganti duk sehari

GAMBAR 1 : Hormon Reproduksi & Target Organ

GAMBAR 2 : Siklus Menstruasi

GANGGUAN HAID

Gangguan haid dan siklusnya digolongkan dalam :

Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan :Hipermenorea atau menoragiaHipomenoreaKelainan siklusPolimenoreaOligomenoreaAmenoreaPerdarahan Uterus AbnormalGangguan lain yang ada hubungan dengan haidpremenstruall tension (ketegangan prahaid)mastodiniaMittelscherz (rasa nyeri pada ovulasi)Dismenorea

HIPERMENOREA (MENORAGIA) perdarahan haid yang lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal (> 8 hari).Etiologinya kelainan kondisi uterus (mioma, polip endometrium, gangguan pelepasan endometrium pada waktu haid.Terapi hipermenorea pada mioma uteri tergantung dari penanganan mioma uterinya, sedang diagnosis dan terapi polip endometrium serta gangguan pelepasan endometrium terdiri atas kerokan.

HIPOMENOREAAdalah perdarahan haid yang lebih pendek dan/ atau lebih kurang dari biasa.Etiologi bisa terletak pada kostitusi penderita, pada uterus, pada gangguan endokrin, dan lainnya.Tidak mengganggu fertilitas.

POLIMENOREASiklus haid lebih pendek dari biasanya (kurang dari 21 hari)Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari haid biasanya.Etiologinya oleh karena gangguan hormonal, kongesti ovarium dan sebagainya.

OLIGOMENOREASiklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari.Jika siklus lebih dari 3 bln sdh disebut amenorea.Kesehatan dan fertilitas tidak terganggu.Siklus haidnya ovulatoar dengan masa proliferasi lebih panjang dari biasanya.

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

PERDARAHAN UTERUS ABNORMALDulu disebut Perdarahan Uterus DisfungsionalPerdarahan yang abnormal yang tidak melibatkan kelainan organ panggul

Massa Reproduksi hamil (+)/(-)AbortusKE/KETObat2an spt: Pil Kotrasepsi, IUD

PUD PUA

FIGO Classification AUBMalcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)

Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)

Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)

Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)

Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)

PENANGANAN PUAPenanganan Emergensi stabilPerdarahan Akut dan BanyakDilatasi & Kuretase tdk rutin Curiga MalignansiMedikamentosaKombinasi E & PEstrogenProgestinPerdarahan IregularPeriksa TSH Periksa PRLPAPsmear bila perdarahan pasca sanggamaBila curiga keganasan biopsi endometrium

AMENOREA

AMENOREATidak terjadi haid:Sampai usia 14 thn dengan tidak ada pertumbuhan atau perkembangan tanda kelamin sekunderSampai usia 16 thn dengan adanya pertumbuhan normal dan perkembangan tanda kelamin sekunderSelama 3 bulan berturut-turut dengan adanya riwayat haid sebelumnya

Penyebab Spesifik Amenorrhea

Disorder of Genital Out flow Tract And UterusImperforate HymenCyclic perineal pelvic or abdominal presure or pain The genital examinatin no obvious vaginal orifceOften bulgingHematocolpos

Disorder of Genital Out flow Tract And Uterus

Transveres Vaginal Sptum/Cervical AtresiaVaginal plateFormed fused from sinovaginal bulbsFails to break down or canalize during embryogenesisPhysical examinationVaginal orifice normalNo visible CervixPalpable Hematokolpos

Disorder of Genital Out flow Tract And UterusMullerian Agenesis (Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser-Syndrome)The Failure of mllerian development primary amenorrheaThe cause unknownThey exhibit normalSymmetrical breast and pubic hair developmentNo vaginaRudimentary uteri no functional endometriumAandrogen Insensitivity Syndrome (testicular feminization)(male pseudohermaphroditism)Cervical StenosisAsherman Syndrome (ammenorrhea traumatic)

Disorder of the OvaryGonadal Dysgenesia (46, XX Karyotype)Incomplete or Defective formation of the gonadalTurner Sydrome (45, X karyotype)Short statureAbsent sexual developmentA webbed neckLow set ears and posterior hairlineShield chestCubitus valgusSwyer Syndrome (46, XY Gonadal Disgenesis)Delayed sexual maturationPremary amenorrheaPremature Ovarian Failure

Disorder of the Anterior PituitaryPituitary AdenomasEmpty Sella SyndromeSheean SyndromeAcute infarction and ischemic necrosis caused of PPH

Disorders of Hypothalamic FunctionHypothalamic AmenorrheaLow or normal serum FSHLow level estrogen productionAbsent sellar massHypogandotropic hypogonadismEating DisorderAnorexia NervosaBulimia NervosaExercise and AmenorrheaCongenital GnRH D

SINDROMA OVARIAL POLIKISTIK

Polycystic Ovary Syndrome

First described by Drs. Stein and Leventhal in 1935 (Stein IF, Leventhal ML: Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181.) Characterized by multiple ovarian cysts, obesity, hirsutism, menstrual abnormalities and infertility

PCOS - Diagnosis

History Clinical exam Ultrasound Laboratory

Laboratory Evaluation

Testosterone Androstenedione DHEAS17-OH Progesterone ProlactinTSH LHFSH

PCOS

presence of oligo- or anovulationClinical or biochemical signs of HyperandrogenismPolycyctic ovaries and exclusion of other etiologiesUltrasound: The presence of 12 or more follicles in each ovary (2- 9mm), and/or increased ovarian volume.

PCOS is not curable, but the symptoms are treatable by:A healthy lifestyleMaintaining a healthy weightA healthy diet Limit processed foods (cereals, juice...) Limit foods with added sugars SodasCookiesSugary drinks Candy

GANGGUAN LAIN DALAM HUBUNGAN DENGAN HAID

DISMENOREA

Dismenorea atau nyeri haid merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan wanita-wanita muda pergi konsultasi untuk pengobatan ke dokter

Dismenorea primerDijumpai tanpa adanya kelainan pada alat genitalia yang nyata. Rasa nyeri timbul tidak lama sebelumnya atau bersama-sama dengan permulaan haid dan berlangsung untuk beberapa jam, walaupun pada beberapa kasus dapat berlangsung beberapa hari.

Etiologi :

Faktor kejiwaanFaktor konstitusi, seperti anemia, penyakit menahun.Faktor obstruksi kanalis servikalisFaktor endokrinKejang biasanya terjadi karena kontraksi usus yang berlebihan. Hormon estrogen merangsang kontraktillitas uterus, sedang hormon progesteron mencegah kontraktilitas. Prostaglandin F2 juga menyebabkan kontraksi otot-otot polos yang dihasilkan dalam fase sekresi.Faktor alergi

Penanganan

Penerangan dan nasehatPemberian obat analgetikTerapi hormonalTerapi dengan obat nonsteroid antiprostaglandinDilatasi kanalis servikalis

PREMENSTRUAL TENSIONMerupakan keluhan-keluhan yang biasanya mulai satu minggu sampai beberapa hari sebelum datangnya haid, dan menghilang sesudah haid datang, walaupun kadang kadang berlangsung terus sampai haid berhenti. Mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan antara estrogen dan progesteron dengan akibat retensi cairan dan natrium, penambahan berat badan, dan kadang kadang edema.

VICARIOUS MENSTRUATION

Terjadi perdarahan ekstrragenital dengan interval periodik yang sesuai dengan siklus haid. Tempat perdarahan yang sering dijumpai ialah mukosa hidung berupa epistaksis.

MITTLSCHERZ DAN PERDARAHAN OVULASI

Merupakan nyeri antara haid yang terjadi kira-kira sekitar pertengahan siklus haid, pada saat ovulasi. Lamanya mungkin beberapa jam, tetapi pada beberapa kasus sampai 2-3 hari

Diagnosis dibuat berdasarkan saat terjadinya peristiwa dan bahwa nyeri tidak mengejang, tidak menjalar, dan tidak disertai mual atau muntah

MASTALGIA

Gejalanya adalah rasa nyeri dan pembesaran mamma sebelum haid. Ini karena peningkatan relatif kadar estrogen. Terapi biasanya terdiri dari pemberian diuretikum, sedang pada mastalgia keras perlu diberikan metiltestosteron 5 mg sehari secara sublingual. Bromokriptine dalam dosis kecil dapat membantu pengurangan penderitaan.