Gangguan Haid Edit

download Gangguan Haid Edit

of 19

  • date post

    20-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    222
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Gangguan Haid Edit

  • 7/24/2019 Gangguan Haid Edit

    1/19

    GANGGUAN HAID

    A. Latar Belakang

    Gangguan Haid atau disebut juga dengan perdarahan uterus abnormal (PUA)

    merupakan keluhan yang sering menyebabkan seorang perempuan datang berobat ke dokter

    atau tempat pertolongan pertama. Keluhan ini dapat mempengaruhi kualitas hidup, yang juga

    dapat berdampak pada waktu luang seorang pasien serta dapat berujung pada tindakan

    pembedahan.()

    Penelitian dan manajemen untuk perdarahan uterus abnormal (PUA) atauAbnormal

    Uterine Bleeding (AUB), untuk wanita yang tidak hamil dalam usia reproduksi banyak

    terhambat baik oleh tata!nama yang membingungkan dan tidak konsistennya istilah yang

    diterapkan dan kurangnya metode standar untuk penyelidikan dan kategorisasi penyebab dariPUA itu sendiri.(")

    Federation Internationale de Gynecologie et d'sistem Obstetrique Onkologi (#$G%)

    membuat klasi&ikasi praktis yang dapat diterima se'ara uniersal dan membantu dokter

    dalam melakukan penelitian, pengobatan, dan prediksi terjadinya kanker ginekologi.

    ingkasnya klasi&ikasi #$G% ini menggunakan istilah PA*+!%-$ untuk mengelompokan

    penyebab Perdarahan Uterus Abnormal yang dikembangkan oleh kelompok kerja gangguan

    Haid dari #$G%. /istem ini dikembangkan dengan kontribusi dari grup internasional dari

    peneliti klinis dan nonklinis dari 0 negara di enam benua. /ebuah sistem untuk tata!nama

    dan gejala dikembangkan oleh #$G% tersebut merekomendasikan penggunaan standar serta

    ditinggalkannya istilah metrorrhagia, menorrhagia, dan perdarahan uterus dis&ungsional. (",1)

    /istem klasi&ikasi oleh #$G% dibagi se'ara bertingkat ke dalam sembilan kategori

    dasar yang diatur menurut singkatan PA*+!%-$ 2 polip, adenomiosis, leiomyoma,

    keganasan dan hiperplasia, koagulopati, gangguan oulasi, endometrium, iatrogenik, dan

    tidak diklasi&ikasikan.(",1)

    B. Definisi

    Gangguan perdarahan haid bermani&estasi luas dalam berbagai presentasi. $stilah

    perdarahan uterus abnormal atau PUA digunakan untuk mendiskripsikan berbagai gangguan

    kelainan dari menstruasi normal atau kelainan dari pola siklus menstruasi normal. Gangguan

    haid dide&inisikan sebagai gangguan siklus menstruasi yaitu siklus memendek, siklus

    memanjang, siklus ireguler dan perdarahan atau spotting antara periode menstruasi, serta

    durasi perdarahan, jumlah perdarahan dan gejala!gejala lain.(3)

  • 7/24/2019 Gangguan Haid Edit

    2/19

    Perdarahan uterus abnormal (PUA) meliputi semua kelainan haid baik dalam hal

    jumlah maupun lamanya. +ani&estasi klinis dapat berupa perdarahan banyak, sedikit, siklus

    haid yang memanjang atau tidak beraturan. 4erminologi menoragia saat ini diganti

    dengan perdarahan haid banyak atau heay menstrual bleeding (H+5) sedangkan

    perdarahan uterus abnormal yang disebabkan &aktor koagulopati, gangguan hemostasis

    lokal endometrium dan gangguan oulasi merupakan kelainan yang sebelumnya termasuk

    dalam perdarahan uterus dis&ungsional (PU6).(3,7)

    8enis!jenis gangguan haid dapat dide&enisikan sebagai berikut 2 (9,0,:)

    1. Gangguan lama dan jumlah darah haid

    a. Hipermenorea (menoragia

    Adalah perdarahan haid yang lama dengan jumlah darah lebih banyak

    dan;atau durasi lebih lama dari normal dengan siklus yang normal teratur. /e'ara

    klinis menoragia dide&inisikan dengantotal jumlah darah haid lebih dari

  • 7/24/2019 Gangguan Haid Edit

    3/19

    se'ara tepat. %leh karena itu biasa disebutkan bila ganti pembalut "!7 kali per hari

    menunjukkan jumlah darah haid normal. +enoragia adalah bila ganti pembalut

    lebih dari 9 kali per hari.

    Penyebab menoragia terletak pada kondisi dalam uterus. Hemostasis di

    endometrium pada siklus haid berhubungan erat dengan platelet dan &ibrin. #ormasi

    trombin akan membentuk plak dan selanjutnya akan diikuti asokonstriksi sehingga

    terjadi hemostasis. Pada penyakit darah tertentu misalnya penyakit on >illebrands

    dan trombositopenia terjadi de&isiensi komponen tersebut sehingga menyebabkan

    terjadinya menoragia. Gangguan anatomi juga akan menyebabkan terjadi

    menoragia, termasuk di antaranya mioma uteri, polip dan hiperplasia endometrium.

    +ioma yang terletak pada dinding uterus akan mengganggu kontraktilitas otot

    rahim, permukaan endometrium menjadi lebih luas dan akan menyebabkan

    pembesaran pembuluh darah serta beresiko mengalami nekrosis. Proses patologis

    ini akan menghambat hemostasis normal.

    !. Hipomenorea

    Adalah perdarahan haid dengan jumlah yang lebih sedikit dan;atau durasi

    lebih pendek dari normal. 4erdapat beberapa penyebab hipomenorea yaitu gangguan

    organik misalnya pada uterus pas'aoperasi miomektomi dan gangguan endokrin.

    Hipomenora menunjukkan bahwa tebal endometrium tipis dan perlu ealuasi lebih

    lanjut.

    ". Gangguan siklus haid

    a. #olimenorea

    Adalah haid dengan siklus yang lebih pendek dari normal yaitu kurang dari

    " hari. /eringkali sulit membedakan polimenorea dengan metroragia yang me

    rupakan perdarahan antara " siklus haid. Penyebab polimenorea berma'am!

    maam antara lain gangguan endokrin yang menyebabkan gangguan oulasi, &ase

    luteal memendek dan kongesti oarium karena peradangan.

    !. $ligomenorea

    Adalah haid dengan siklus yang lebih panjang dari normal yaitu lebih dari

    17 hari. /ering terjadi pada sindroma oarium polikistik yang disebabkan oleh

    peningkatan hormone androgen sehingga terjadi gangguan oulasi. Pada remaja

    oligomenorea dapat terjadi karena imaturitas poros hipotalamus hipo&isis oarium

    endometrium. Penyebab lain hipomenorea antara lain stress &isik dan emosi,

    1

  • 7/24/2019 Gangguan Haid Edit

    4/19

    penyakit kronis, serta gangguan nutrisi. %ligomenorea memerlukan ealuasi lebih

    lanjut untuk men'ari penyebab. Perhatian perlu diberikan bila oligomenorea disertai

    dengan obesitas dan in&ertilitas karena mungkin berhubungan dengan sindroma

    metabolik.

    %. Amenorea

    Adalah tidak haid pada seorang perempuan dengan men'akup salah satu tiga

    tanda sebagai berikut2

    4idak terjadi haid sampai usia 3 tahun, disertai tidak adanya pertumbuhan atau

    perkembangan tanda kelamin sekunder.

    4idak terjadi haid sampai usia 9 tahun, disertai adanya pertumbuhan normal

    dan perkembangan tanda kelamin sekunder.

    4idak terjadi haid untuk sedikitnya selama 1 bulan berturut!turut pada

    perempuan yang sebelumnya pernah haid.

    /e'ara klasik digolongkan menjadi " yaitu amenorea primer dan amenorea sekunder

    yang menggambarkan terjadinya amenorea sebelum atau sesudah terjadi menarke.

    -aluasi penyebab amenorea dilakukan berdasarkan pembagian 3 kompartemen

    yaitu2

    Kompartemen $ 2 gangguan pada uterus dan patensi (out&low tra't)

    Kompartemen $$ 2 gangguan pada oarium

    Kompartemen $$$ 2 gangguan pada hipo&isis

    Kompartemen $? 2 gangguan pada hipotalamus;susunan sara& pusat

    &. Gangguan

    perdarahan di

    luar siklus haid

    a. 'enometrorag

    ia

    3

  • 7/24/2019 Gangguan Haid Edit

    5/19

    +enometroragia adalah perdarahan yang terjadi antara masa " haid yang dapat

    disebabkan oleh kelainan organik pada alat genital atau oleh kelainan &ungsional.

    . )pidemiologi

    /pektrum luas dari gangguan menstruasi atau perdarahan uterus abnormal

    mempengaruhi hingga sepertiga dari jumlah wanita yang juga merupakan salah satu keluhan

    utama dalam mengunjungi dokter umum atau ahli ginekolog. Gangguan ini dianggap

    memiliki dampak pada morbiditas sosial maupun &isik pada masyarakat, dan dapat pula

    men'erminkan penyakit mendasar yang serius. +enoragi ditemukan pada = @ 1= wanita

    yang sedang menstruasi pada satu waktu, dan dapat terjadi pada 7= wanita di waktu

    tertentu pada masa perimenopause. Gangguan dari pola menstruasi merupakan gangguan

    uniersal dengan metode penggunaan lama dari kontrasepsi oral, meskipun sebagian besar

    pola biasanya meningkat seiring dengan waktu, dan sebagian besar wanita mentoleransi

    dengan baik.(0,

  • 7/24/2019 Gangguan Haid Edit

    6/19

    Gam!ar 1. +iklus haid normal

    /iklus haid terdiri dari dua siklus, yaitu siklus oarium dan siklus endometrium. (0,=,)

    . /iklus oarium terdiri dari beberapa &ase 2

    .a. #ase #olikular; Preoulasi

    Panjang &ase &olikuler mempunyai ariasi yang 'ukup lebar. Pada umumnya

    berkisar antara =!3 hari. /elama &ase ini didapatkan proses steroidogenesis,

    &olikulogenesis dan oogenesis;meiosis yang saling terkait. /elama &ase &olikular,

    kadar estrogen meningkat pada pertumbuhan yang paralel dari &olikel yang dominan

    dan peningkatan jumlah dari sel granulosa. /el granulosa tempat ekslusi& dari reseptor

    #/H. Peningkatan sirkulasi #/H selama &ase luteal dari siklus sebelumnya

    merangsang peingkatan dari reseptor #/H dan kemampuan untuk mengaromatisasi sel

    theka untuk deriat androstenedion menjadi estradiol. #/H menginduksi enCim

    aromatase dan pelebaran antrum dari &olikel yang bertumbuh. #olikel dengan

    kelompok sangat berespon terhadap #/H seperti untuk memproduksi dan mengawali

    tanda dari reseptor *H. /etelah terlihat reseptor *H, sel granulosa preoulasi mulai

    untuk mensekresi sejumlah progesteron. /ekresi preoulasi progesteron, walaupun

    jumlahnya terbatas, diper'aya untuk mengirimkan &eedba'k positi& pada estrogen

    utama hipo&isis yang menyebabkan atau membantu menambah pele