Gangguan Haid Edit

7/24/2019 Gangguan Haid Edit

1/19

GANGGUAN HAID

A. Latar Belakang

Gangguan Haid atau disebut juga dengan perdarahan uterus abnormal (PUA)

merupakan keluhan yang sering menyebabkan seorang perempuan datang berobat ke dokter

atau tempat pertolongan pertama. Keluhan ini dapat mempengaruhi kualitas hidup, yang juga

dapat berdampak pada waktu luang seorang pasien serta dapat berujung pada tindakan

pembedahan.()

Penelitian dan manajemen untuk perdarahan uterus abnormal (PUA) atauAbnormal

Uterine Bleeding (AUB), untuk wanita yang tidak hamil dalam usia reproduksi banyak

terhambat baik oleh tata!nama yang membingungkan dan tidak konsistennya istilah yang

diterapkan dan kurangnya metode standar untuk penyelidikan dan kategorisasi penyebab dariPUA itu sendiri.(")

Federation Internationale de Gynecologie et d'sistem Obstetrique Onkologi (#$G%)

membuat klasi&ikasi praktis yang dapat diterima se'ara uniersal dan membantu dokter

dalam melakukan penelitian, pengobatan, dan prediksi terjadinya kanker ginekologi.

ingkasnya klasi&ikasi #$G% ini menggunakan istilah PA*+!%-$ untuk mengelompokan

penyebab Perdarahan Uterus Abnormal yang dikembangkan oleh kelompok kerja gangguan

Haid dari #$G%. /istem ini dikembangkan dengan kontribusi dari grup internasional dari

peneliti klinis dan nonklinis dari 0 negara di enam benua. /ebuah sistem untuk tata!nama

dan gejala dikembangkan oleh #$G% tersebut merekomendasikan penggunaan standar serta

ditinggalkannya istilah metrorrhagia, menorrhagia, dan perdarahan uterus dis&ungsional. (",1)

/istem klasi&ikasi oleh #$G% dibagi se'ara bertingkat ke dalam sembilan kategori

dasar yang diatur menurut singkatan PA*+!%-$ 2 polip, adenomiosis, leiomyoma,

keganasan dan hiperplasia, koagulopati, gangguan oulasi, endometrium, iatrogenik, dan

tidak diklasi&ikasikan.(",1)

B. Definisi

Gangguan perdarahan haid bermani&estasi luas dalam berbagai presentasi. $stilah

perdarahan uterus abnormal atau PUA digunakan untuk mendiskripsikan berbagai gangguan

kelainan dari menstruasi normal atau kelainan dari pola siklus menstruasi normal. Gangguan

haid dide&inisikan sebagai gangguan siklus menstruasi yaitu siklus memendek, siklus

memanjang, siklus ireguler dan perdarahan atau spotting antara periode menstruasi, serta

durasi perdarahan, jumlah perdarahan dan gejala!gejala lain.(3)


2/19

Perdarahan uterus abnormal (PUA) meliputi semua kelainan haid baik dalam hal

jumlah maupun lamanya. +ani&estasi klinis dapat berupa perdarahan banyak, sedikit, siklus

haid yang memanjang atau tidak beraturan. 4erminologi menoragia saat ini diganti

dengan perdarahan haid banyak atau heay menstrual bleeding (H+5) sedangkan

perdarahan uterus abnormal yang disebabkan &aktor koagulopati, gangguan hemostasis

lokal endometrium dan gangguan oulasi merupakan kelainan yang sebelumnya termasuk

dalam perdarahan uterus dis&ungsional (PU6).(3,7)

8enis!jenis gangguan haid dapat dide&enisikan sebagai berikut 2 (9,0,:)

1. Gangguan lama dan jumlah darah haid

a. Hipermenorea (menoragia

Adalah perdarahan haid yang lama dengan jumlah darah lebih banyak

dan;atau durasi lebih lama dari normal dengan siklus yang normal teratur. /e'ara

klinis menoragia dide&inisikan dengantotal jumlah darah haid lebih dari


3/19

se'ara tepat. %leh karena itu biasa disebutkan bila ganti pembalut "!7 kali per hari

menunjukkan jumlah darah haid normal. +enoragia adalah bila ganti pembalut

lebih dari 9 kali per hari.

Penyebab menoragia terletak pada kondisi dalam uterus. Hemostasis di

endometrium pada siklus haid berhubungan erat dengan platelet dan &ibrin. #ormasi

trombin akan membentuk plak dan selanjutnya akan diikuti asokonstriksi sehingga

terjadi hemostasis. Pada penyakit darah tertentu misalnya penyakit on >illebrands

dan trombositopenia terjadi de&isiensi komponen tersebut sehingga menyebabkan

terjadinya menoragia. Gangguan anatomi juga akan menyebabkan terjadi

menoragia, termasuk di antaranya mioma uteri, polip dan hiperplasia endometrium.

+ioma yang terletak pada dinding uterus akan mengganggu kontraktilitas otot

rahim, permukaan endometrium menjadi lebih luas dan akan menyebabkan

pembesaran pembuluh darah serta beresiko mengalami nekrosis. Proses patologis

ini akan menghambat hemostasis normal.

!. Hipomenorea

Adalah perdarahan haid dengan jumlah yang lebih sedikit dan;atau durasi

lebih pendek dari normal. 4erdapat beberapa penyebab hipomenorea yaitu gangguan

organik misalnya pada uterus pas'aoperasi miomektomi dan gangguan endokrin.

Hipomenora menunjukkan bahwa tebal endometrium tipis dan perlu ealuasi lebih

lanjut.

". Gangguan siklus haid

a. #olimenorea

Adalah haid dengan siklus yang lebih pendek dari normal yaitu kurang dari

" hari. /eringkali sulit membedakan polimenorea dengan metroragia yang me

rupakan perdarahan antara " siklus haid. Penyebab polimenorea berma'am!

maam antara lain gangguan endokrin yang menyebabkan gangguan oulasi, &ase

luteal memendek dan kongesti oarium karena peradangan.

!. $ligomenorea

Adalah haid dengan siklus yang lebih panjang dari normal yaitu lebih dari

17 hari. /ering terjadi pada sindroma oarium polikistik yang disebabkan oleh

peningkatan hormone androgen sehingga terjadi gangguan oulasi. Pada remaja

oligomenorea dapat terjadi karena imaturitas poros hipotalamus hipo&isis oarium

endometrium. Penyebab lain hipomenorea antara lain stress &isik dan emosi,

1


4/19

penyakit kronis, serta gangguan nutrisi. %ligomenorea memerlukan ealuasi lebih

lanjut untuk men'ari penyebab. Perhatian perlu diberikan bila oligomenorea disertai

dengan obesitas dan in&ertilitas karena mungkin berhubungan dengan sindroma

metabolik.

%. Amenorea

Adalah tidak haid pada seorang perempuan dengan men'akup salah satu tiga

tanda sebagai berikut2

4idak terjadi haid sampai usia 3 tahun, disertai tidak adanya pertumbuhan atau

perkembangan tanda kelamin sekunder.

4idak terjadi haid sampai usia 9 tahun, disertai adanya pertumbuhan normal

dan perkembangan tanda kelamin sekunder.

4idak terjadi haid untuk sedikitnya selama 1 bulan berturut!turut pada

perempuan yang sebelumnya pernah haid.

/e'ara klasik digolongkan menjadi " yaitu amenorea primer dan amenorea sekunder

yang menggambarkan terjadinya amenorea sebelum atau sesudah terjadi menarke.

-aluasi penyebab amenorea dilakukan berdasarkan pembagian 3 kompartemen

yaitu2

Kompartemen $ 2 gangguan pada uterus dan patensi (out&low tra't)

Kompartemen $$ 2 gangguan pada oarium

Kompartemen $$$ 2 gangguan pada hipo&isis

Kompartemen $? 2 gangguan pada hipotalamus;susunan sara& pusat

&. Gangguan

perdarahan di

luar siklus haid

a. 'enometrorag

ia

3


5/19

+enometroragia adalah perdarahan yang terjadi antara masa " haid yang dapat

disebabkan oleh kelainan organik pada alat genital atau oleh kelainan &ungsional.

. )pidemiologi

/pektrum luas dari gangguan menstruasi atau perdarahan uterus abnormal

mempengaruhi hingga sepertiga dari jumlah wanita yang juga merupakan salah satu keluhan

utama dalam mengunjungi dokter umum atau ahli ginekolog. Gangguan ini dianggap

memiliki dampak pada morbiditas sosial maupun &isik pada masyarakat, dan dapat pula

men'erminkan penyakit mendasar yang serius. +enoragi ditemukan pada = @ 1= wanita

yang sedang menstruasi pada satu waktu, dan dapat terjadi pada 7= wanita di waktu

tertentu pada masa perimenopause. Gangguan dari pola menstruasi merupakan gangguan

uniersal dengan metode penggunaan lama dari kontrasepsi oral, meskipun sebagian besar

pola biasanya meningkat seiring dengan waktu, dan sebagian besar wanita mentoleransi

dengan baik.(0,


6/19

Gam!ar 1. +iklus haid normal

/iklus haid terdiri dari dua siklus, yaitu siklus oarium dan siklus endometrium. (0,=,)

. /iklus oarium terdiri dari beberapa &ase 2

.a. #ase #olikular; Preoulasi

Panjang &ase &olikuler mempunyai ariasi yang 'ukup lebar. Pada umumnya

berkisar antara =!3 hari. /elama &ase ini didapatkan proses steroidogenesis,

&olikulogenesis dan oogenesis;meiosis yang saling terkait. /elama &ase &olikular,

kadar estrogen meningkat pada pertumbuhan yang paralel dari &olikel yang dominan

dan peningkatan jumlah dari sel granulosa. /el granulosa tempat ekslusi& dari reseptor

#/H. Peningkatan sirkulasi #/H selama &ase luteal dari siklus sebelumnya

merangsang peingkatan dari reseptor #/H dan kemampuan untuk mengaromatisasi sel

theka untuk deriat androstenedion menjadi estradiol. #/H menginduksi enCim

aromatase dan pelebaran antrum dari &olikel yang bertumbuh. #olikel dengan

kelompok sangat berespon terhadap #/H seperti untuk memproduksi dan mengawali

tanda dari reseptor *H. /etelah terlihat reseptor *H, sel granulosa preoulasi mulai

untuk mensekresi sejumlah progesteron. /ekresi preoulasi progesteron, walaupun

jumlahnya terbatas, diper'aya untuk mengirimkan &eedba'k positi& pada estrogen

utama hipo&isis yang menyebabkan atau membantu menambah pelepasan *H. /elama

&ase &olikuler lambat, *H menstimulasi produksi sel theka dari androgen. 4erutama

androstenedion, yang kemudian dilanjutkan ke &olikel dimana mereka dimetabolisme

menjadi estradiol. /elama &ase &olikel awal, sel granulosa juga menghasilkan inhibin

5, yang menghambat pelepasan #/H. Karena &olikel dominan mulai berkembang,

hasil dari estradiol dan inhibin meningkat, menghasilkan penurunan #/H. Penurunan

ini bertanggung jawab untuk kegagalan dari &olikel lain untuk men'apai preoulasi

tingkat &olikel the Graa& selama satu siklus. 8adi, :7 persen dari estradiol plasma

diproduksi pada waktu itu disekresi oleh &olikel dominan, yang dipersiapkan untuk

oulasi.

9


7/19

.b. #ase %ulasi

%ulasi merupakan peningkatan kadar estrogen yang menghambat pengeluaran

#/H, kemudian hipo&ise mengeluarkan *H (lutenizing hormon). Peningkatan kadar

*H merangsang pelepasan oosit sekunder dari &olikel. #olikel primer primiti& berisi

oosit yang tidak matur (sel primordial). /ebelum oulasi, satu sampai 1= &olikel

mulai matur didalam oarium dibawah pengaruh #/H dan estrogen. *onjakan *H

sebelum terjadi oulasi mempengaruhi &olikel yang terpilih. 6i dalam &olikel yang

terpilih, oosit matur dan terjadi oulasi, &olikel yang kosong memulai ber&ormasi

menjadi korpus luteum. Korpus luteum men'apai pun'ak aktiitas &ungsional < hari

setelah oulasi, dan mensekresi baik hormon estrogen maupun progesteron.

.'. #ase *uteal;Post!oulasi

/etelah terjadi oulasi, korpus luteum berkembang dari tetai dominan atau &olikel

de Gra&& pada proses ini disebut sebagai lutenisasi. uptur dari &olikel mengawali

berbagai perubahan mor&ologi dan kimiawi mengakibatkan trans&ormasi menjadi

korpus luteum. +embran basalis pemisah dari sel granulosa luteal dan theka luteal

rusak, dan hari kedua postoulasi, pembuluh darah dan kapiler menembus ke lapisan

sel granulosa. eoaskularisasi yang 'epat pada granulosa aaskuler dikarenakan

ariasi dari &aktor angiogenik meliputi &aktor pertumbuhan endotel askuler dan

produksi lain pada respon terhadap *H oleh sel theka lutein dan granulosa lutein.

/elama luteinisasi, sel itu mengalami hipertro&i dan meningkat kapasitas mereka

untuk mensintesis hormon. Pada wanita, masa hidup dari korpus luteum tegantung

pada *H atau uman !horionic Gonadotro"in(hG). Pada siklus normal wanita,

korpus luteum dipertahankan oleh &rekuensi rendah, amplitudo tinggi dari sekresi *H

oleh gonadotropin pada hipo&isis anterior.

". /iklus endometrium terbagi dalam beberapa &ase, yaitu2

".a. #ase +enstruasi

$mplantasi atau nidasi oum yang dibuahi terjadi sekitar 0 sampai = hari setelah

o#ulasi. Apabila tidak terjadi pembuahan dan implantasi, korpus luteum yang

mensekresi estrogen dan progesteron menyusut. /eiring penyusutan kadar estrogen

dan progesteron yang 'epat, arteri spiral menjadi spasme, sehingga suplai darah ke

endometrium &ungsional terhenti dan terjadi nekrosis. *apisan &ungsional terpisah

dari lapisan basal dan perdarahan menstruasi dimulai. Pada &ase ini, endometrium

0


8/19

terlepas dari dinding uterus dengan disertai pendarahan dan lapisan yang masih utuh

hanyastratum basale. ata!rata &ase ini berlangsung selama lima hari (rentang 1!9

hari). Pada awal &ase menstruasi kadar estrogen, progesteron, $ ($utenizing

ormon) menurun atau pada kadar terendahnya selama siklus dan kadar F%

(Folikel %timulating ormon)baru mulai meningkat.

".b. #ase Proli&erasi

#ase proli&erasi merupakan periode pertumbuhan 'epat yang berlangsung

sejak sekitar hari ke!7 sampai hari ke!3 dari siklus haid, misalnya hari ke!= siklus

"3 hari, hari ke!7 siklus "< hari, hari ke!< siklus 1" hari. Permukaan endometrium

se'ara lengkap kembali normal sekitar empat hari atau menjelang perdarahan

berhenti. 6alam &ase ini endometrium tumbuh menjadi setebal B 1,7 mm atau sekitar

tergantung pada stimulasi estrogen yang berasal dari &olikel oarium.

".'. #ase /ekresi

#ase sekresiberlangsung sejak hari oulasisampai sekitar tiga hari sebelum

periode menstruasi berikutnya. Pada akhir &ase sekresi, endometrium sekretorius

yang matang dengan sempurna men'apai ketebalan tertentu dan halus. -ndometrium

menjadi kaya dengan darah dan sekresi kelenjar.

Pas'a oarium memasuki &ase luteal dan korpus luteum yang terbentuk

menghasilkan steroid seks diantaranya estrogen dan progesterone. Kemudian,

estrogen dan progesterone korpus luteum tersebut mempengaruhi pertumbuhan

endometrium dari &ase proli&erasi menjadi &ase sekresi. Proli&erasi epitel berhenti 1

hari pas'aoulasi, akibat dampak antiestrogen dari progesteron.

/ebagian komponen jaringan endometrium tetap tumbuh tetapi dengan

struktur dan tebal yang tetap, sehingga mengakibatkan kelenjar menjadi berliku dan

arteri spiral terpilin. 4ampak aktiitas sekresi di dalam sel kelenjar, didapatkan

pergerakan akuol dari intraselular menuju intraluminal. Aktiitas sekresi tersebut

dapat diamati dengan jelas dalam kurun waktu 0 hari pas'a oulasi. Pada &ase

sekresi, tampak kelenjar menjadi lebih berliku dan mengembung, epitel permukaan

tersusun seperti gigi, dengan stroma endometrium lebih edem dan arteri spiral lebih

terpilin lagi. Pun'ak sekresi terjadi 0 hari pas'a lonjakan gonadotropin bertepatan

dengan saat implantasi blastosis bila terjadi kehamilan. Pada &ase ini kelenjar se'ara

akti& mengeluarkan glikoprotein dan peptide dalam kaum uteri;kaum

endometrium. 6i dalam sekresi endometrium juga dijumpai transudasi plasma.


9/19

$munoglobulin yang berada di peredaran darah dapat memasuki kaum uteri dalam

keadaan terikat oleh protein yang dihasilkan sel epitel.

#ase sekresi endometrium yang selaras dengan &ase luteal oarium

mempunyai durasi dengan ariasi sempit. 6urasi;panjang &ase sekresi kurang lebih

tetap berkisar antara "!3 hari.

). )tiologi

,lasifikasi #UA !erdasarkan jenis pendarahan (1)

. #endarahan uterus a!normal akut dide&inisikan sebagai pendarahan haid yang banyak

sehingga perlu dilakukan penanganan segera untuk men'egah kehilangan darah.

Pendarahan uterus abnormal akut dapat terjadi pada kondisi PUA kronik atau tanpa

riwayat sebelumnya.". #endarahan uterus a!normal kronik merupakan terminologi untuk pendarahan uterus

abnormal yang telah terjadi lebih dari 1 bulan. Kondisi ini biasanya tidak memerlukan

penanganan yang segera seperti PUA akut.

3. #endarahan tengah (intermenstrual bleeding) merupakan pendarahan haid yang terjadi

diantara " siklus haid yang teratur. Pendarahan dapat terjadi kapan saja atau dapat juga

terjadi di waktu yang sama setiap siklus. $stilah ini ditujukan untuk menggantikan

terminologi metroragia.

:


10/19

/aat ini klasi&ikasi dari #$G% ini menggunakan istilah PA*+!%-$ untuk

mengelompokan penyebab Perdarahan Uterus Abnormal yang dikembangkan oleh

kelompok kerja gangguan Haid dari #$G%. (",")

5erdasarkanFederation Internationale de Gynecologie et d'sistem Obstetrique

Onkologi(#$G%), terdapat sembilan kategori utama yang disusun sesuai dengan akronim

DPA*+!%-$E yakniF "oly",adenomiosis, leiomyoma& malignancy and hy"er"lasia&

coagulo"athy& o#ulatory dysunction& endometrial& iatrogenic dan not yet classiied.

Kelompok -#AL'merupakan kelainan struktur yang dapat dinilai dengan berbagai

teknik pen'itraan dan atau pemeriksaan histopatologi. Kelompok -$)IN

merupakan kelainan non struktur yang tidak dapat dinilai dengan teknik pen'itraan atau

histopatologi. (",")

=


11/19

1. #olip (#UA/#

Polip adalah pertumbuhan endometrium berlebih yang bersi&at lokal mungkin tunggal

atau ganda, berukuran mulai dari beberapa milimeter sampai sentimeter. Polip

endometrium terdiri dari kelenjar, stroma, dan pembuluh darah endometrium.

". Adenomiosis (#UA/A

+erupakan inasi endometrium ke dalam lapisan miometrium, menyebabkan uterus

membesar, di&us, dan se'ara mikroskopik tampak sebagai endometrium ektopik, non

neoplastik, kelenjar endometrium, dan stroma yang dikelilingi oleh jaringan miometrium

yang mengalami hipertro&i dan hiperplasia.

&. Leiomioma uteri (#UA/L

*eiomioma adalah tumor jinak &ibromus'ular pada permukaan myometrium. 5erdasarkan

lokasinya, leiomioma dibagi menjadi2 submukosum, intramural, subserosum.

0. 'alignan% and hperplasia (#UA/'

Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan abnormal berlebihan dari kelenjar

endometrium. Gambaran dari hiperplasi endometrium dapat dikategorikan sebagai2

hiperplasi endometrium simpleks non atipik dan atipik, dan hiperplasia endometrium

kompleks non atipik dan atipik.

2. oagulopath (#UA/

4erminologi koagulopati digunakan untuk merujuk kelainan hemostasis sistemik yang

mengakibatkan PUA.

3. $4ulator dsfun%tion (#UA/$

Kegagalan terjadinya oulasi yang menyebabkan ketidakseimbangan hormonal yang

dapat menyebabkan terjadinya pendarahan uterus abnormal.

5. )ndometrial (#UA/)

Pendarahan uterus abnormal yang terjadi pada perempuan dengan siklus haid teratur

akibat gangguan hemostasis lokal endometrium.

6. Iatrogenik (#UA/I

Pendarahan uterus abnormal yang berhubungan dengan penggunaan obat!obatan

hormonal (estrogen, progestin) ataupun non hormonal (obat!obat antikoagulan) atau

AK6.

7. Not et %lassified (#UA/N

Kategori ini dibuat untuk penyebab lain yang jarang atau sulit dimasukkan dalam

klasi&ikasi (misalnya adalah endometritis kronik atau mal&ormasi arteri!ena).


12/19

*. Diagnosis

1. Anamnesis

Pembuatan anamnesis yang 'ermat penting untuk diagnosis. Penting untuk ditanyakan

identitas mulai dari usia, jumlah anak, usia pertama kali menikah hingga usia berapa

memiliki anak pertama. Perlu ditanyakan kapan hari pertama haid terakhir. Perlu ditanyakan

bagaimana mulainya perdarahan, apakah didahului oleh siklus yang pendek atau oleh

oligomenorea;amenore, si&at perdarahan (banyak atau sedikit!sedikit, sakit atau tidak), lama

perdarahan dan sebagainya.

". #emeriksaan *isis

Pada pemeriksaan umum perlu diperhatikan tanda!tanda yang menunjuk ke arah

kemungkinan penyakit metabolik, penyakit endokrin,penyakit menahun dan lain!lain.

Ke'urigaan terhadap salah satu penyakit tersebut hendaknya menjadi dorongan untuk

melakukan pemeriksaan dengan teliti ke arah penyakit yang bersangkutan.(1,7)

Pemeriksaan &isik pertama kali dilakukan untuk menilai stabilitas keadaan hemodinamik,

selanjutnya dilakukan pemeriksaan untuk2

'enilai8

/ $ndeks +assa 4ubuh ($+4 "0 termasuk obesitas)

! 4anda!tanda hiperandrogen

! Pembesaran kelenjar tiroid atau mani&estasi hipo;hipertiroid

! Galaktorea (kelainan hiperprolaktinemia)

! Gangguan lapang pandang (adenoma hipo&isis)

"


13/19

&. #emeriksaan Ginekologi

Pada pemeriksaan ginekologi perlu dilihat apakah tidak ada kelainan!kelainan

organik, yang menyebabkan perdarahan abnormal (seperti2 polip,ulkus,tumor). Pada wanita

pubertas umumnya tidak perlu dilakukan kerokan guna pembuatan diagnosis. Pada wanita

berumur antara "= dan 3= tahun kemungkinan besar adalah kehamilan terganggu, polip,

mioma, submukosum dan sebagainya. 6isini kerokan diadakan setelah dapat diketahui benar

bahwa tindakan tersebut tidak mengganggu kehamilan yang masih memberi harapan untuk

diselamatkan. Pada wanita dalam pramenopause dorongan untuk dilakukan kerokan adalah

untuk memastikan ada tidaknya tumor ganas.(1,7


14/19

erdarahan akut dan banyak

Perdarahan akut dan banyak sering terjadi pada 1 kondisi yaitu pada remaja dengan

gangguan koagulopati, dewasa dengan mioma uteri, dan pada pemakaian obat

antikoagulansia. 6itangani dengan " 'ara tersebut dijelaskan seperti di bawah ini2

. 6ilatasi dan kuretase

4idak mutlak dilakukan, hanya bila ada ke'urigaan keganasan dan kegagalan dengan

terapi medikamentosa. Perdarahan uterus abnormal dengan risiko keganasan yaitu

bila usia 17 tahun, obesitas, dan siklus anoulasi kronis.

". Penanganan medikamentosa

4erdapat beberapa ma'am obat hormone yang dipakai untuk terapi perdarahan uterus

abnormal.

Kombinasi estrogen progestin

3


15/19

Perdarahan akut dan banyak biasanya akan membaik bila diobati dengan

kombinasi estrogen dan progesterone dalam bntuk pil kontrasepsi. 6osis dimulai

dengan "I tablet selama 7!0 hari dan setelah terjadi perdarahan lu'ut

dilanjutkan I tablet selama 1!9 siklus. 6apat pula diberikan dengan dosis

tapering 3I tablet selama 3 hari, diturunkan dosis menjadi 1I tablet selama 1

hari, "I tablet selama " hari, I tablet selama 1 minggu kemudian berhenti

tanpa obat selama minggu, dilanjutkan pil kombinasi I tablet selama 1

siklus. Pemakaian pil kontrasepsi kombinasi akan mengurangi jumlah darah

haid sampai 9= dan pato&isiologi terjadinya kondisi anoulasi akan terkoreksi

sehingga perdarahan akut dan banyak akan disembuhkan.

-strogen

4erapi estrogen dapat diberikan dalam " bentuk, intra ena atau oral, tetapi

sediaan intraena sulit didapatkan di $ndonesia. Pemberian estrogen oral dosis

tinggi 'ukup e&ekti& untuk mengatasi perdarahan uterus abnormal, yaitu estrogen

konjugasi dengan dosis ,"7mg atau 0J estradiol " mg setiap 9 jam selama "3

jam. /etelah perdarahan berhenti dilanjutkan dengan pemberian pil kombinasi.

asa mual bisa terjadi pada pemberian terapi estrogen.

Progestin

Progestin diberikan selama 3 hari kemudian berhenti tanpa obat selama 3 hari

diulang selama 1 bulan. 5iasanya progestin diberikan bila ada kontraindikasi

terhadap estrogen. /aat ini tersedia beberapa sediaan progestin oral yang bisa

digunakan yaitu medroksi progesterone asetat (+PA) dengan dosis "I=mg,

noretisteron asetat dosis "I7 mg, didrogesteron dosis "I=mg dan normegestrol

asetat "I7mg. dalam pemilihan jenis progestin harus diperhatikan dosis yang

kuat untuk menghentikan perdarahan uterus abnormal. Progestin mrupakan anti

estrogen yang akan menstimulasi aktiitas enCim 0J hidroksisteroid

dehidrogenase dan sul&otrans&erase sehingga mengonersi estradiol menjadi

estron. Progestin akan men'egah terjadinya endometrium hyperplasia.

erdarahan ireguler

Perdarahan ireguler dapat dalam bentuk metroragia, menometroragia, oligomenorea,

perdarahan memanjang yang sudah terjadi dalam hitungan minggu atau bulan dan

berbagai bentuk pola perdarahan haid lainnya. 5entuk pola perdarahan di atas

7


16/19

digabungkan karena mempunyai penanganan yang relatie sama. Perdarahan ireguler

melibatkan banyak ma'am pola perdarahan dan tentunya mempunyai berbagai ma'am

penyebab. +etroragia, menometroragia, oligomenorea, perdarahan memanjang, dan lain

sebagainya merupakan bentuk pola perdarahan yang bisa terjadi. /ebelum memulai

dengn terapi hormone sebaiknya penyebab sistemik diealuasi terlebih dahulu, seperti

yang dilakukan dibawah ini 2 periksa 4/H ealuasi penyakit hipotiroid dan hipertiroid

sebaiknya dilakukan sejak awal, periksa prolaktin bila ada oligomenorea atau

hipomenorea, lakukan pap smear bila didapatkan perdarahan pas'a senggama, bila

'uriga atau terdapat resiko keganasan endometrium lakukan biopsy endometrium dan

pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan dengan U/G transagina

!. #enanganan dengan medikamentosa non hormone (,3,


17/19

Asam me&enamat diberikan dengan dosis "7=!7== mg "!3 kali sehari. $bupro&en

diberikan dengan dosis 9==!"== mg per hari. /A$6 dapat memperbaiki hemostasis

endometrium dan mampu menurunkan jumlah darah haid "=!7=. -&ek samping

se'ara umum adalah dapat menimbulkan keluhan gastrointestinal dan merupakan

kontraindikasi pada perempuan dengan ulkus peptikum.

".

Anti&ibrinolisis

-ndometrium memiliki sistem &ibrinolitik. Pada perempuan dengan keluhan

menoragia, ditemukan kadar a'tiator plasminogen pada endometrium yang lebih

tinggi dari normal. Penghambat a'tiator plasminogen atau obat anti&ibrinolisis dapat

digunakan untuk pengobatan menoragia.

Asam traneksamat bekerja menghambat plasminogen se'ara reersible dan

bila diberikan saat haid mampu menurunkan jumlah perdarahan 3=!7=. -&ek

samping asam traneksamat adalah keluhan gastrointestinal dan tromboemboli yang

ternyata kejadiannya tidak berbeda bermakna dibandingkan kejadian populasi

normal.

0


18/19

%. #enanganan dengan terapi !edah (,


19/19

DA*9A: #U+9A,A

. 4he /o'iety o& %bstetri'ians and Gynae'ologists o& anada. Abnormal Uterine 5leeding in Pre!

+enopausal >omen. 8ournal o& %bstetri's and Gynae'ology anada. "=1. ?ol 17 2 7.

". +unro +G, rit'hley H%, 5roder +/, #raser A/. #$G% lassi&i'ation /ystem (PA*+!%-$)

&or ause o& Abnormal Uterine 5leeding in ongraid >omen o& eprodu'tie Age. $nternational

8ournal o& Gyne'ology and %bstetri's. "=. 1 2 1 @ 1.

1. ommittee on Gyne'ologi' Pra'ti'e. +anagement o& A'ute Abnormal Uterine 5leeding in

onpregnant eprodu'tie!Aged >omen. 4he Ameri'an ollege o& %bstetri'ian and

Gynae'ologists. "=1. o 770.

3. #arrell, -liCabeth. 6ys&un'tional Uterine 5leeding. Australian #amily Physi'ian. "==3. ?ol 11 2

.

7. Ameri'an /o'iety &or eprodu'tie +edi'ine. Abnormal Uterine 5leeding 2 Guide &or Patients.

"=".

9. -ly 8>, Kennedy +, lar'k -, 5oudler . Abnormal Uterine 5leeding 2 A +anagement

Algorithm. 8A5#+. "==9. ?ol : 2 9.

0. *iingstone +, #raser A/. +e'hanisms o& Abnormal Uterine 5leeding. Human eprodu'tion

Update. "==". ?ol < 2 , 9= @ 90.

eiss P+. -aluation and +anagement o& Abnormal Uterine 5leeding in

Premenopausal >omen. Ameri'an A'ademy o& #amily Physi'ian. "=". ?ol

Gangguan Haid Edit

Documents

Transcript of Gangguan Haid Edit