Gangguan Siklus Haid

download Gangguan Siklus Haid

of 35

  • date post

    28-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    25
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Gangguan Siklus Haid

  • **

  • Siklus ovarium:Fase folikulerOvulasi (14 sebelum haid y.ad)Fase luteal

    Siklus endometriumFase proliferasiFse sekresiFase menstruasiSiklus menstruasi

  • Klinis HaidPanjang siklus haid normal : 28 hariLama siklus haid normal : 3 5 hariJumlah darah haid normal : 33,2 +/- 16 mlDarah haid tidak membeku karena ada fibrinolisin

    **

  • Perdarahan uterus abnormalDefinisi: Gangguan haid berupa kelainan dalam hal frekuensi, keteraturan, lama dan jumlah darah yang disebabkan oleh faktor fisiologis, patologis, atau iatrogenik Sering terjadi,namun kriteria klinik sangat komplek.Gangguan menstruasi merupakan keluhan terbanyak yang menyebabkan wanita datang ke klinik kandungan.25 % tindakan bedah ginekologi berkaitan dengan perdarahan uterus abnormal

  • Definisi perdarahan uterus abnormal

    TermDefinitionPatternAmenorrheaTidak haid paling tidak 3-6 bulanMenorrhagia/ hipermenoreJumlah banyak(>80 mL/cycle) lama >7hari, Reguler/ iregulerMetrorrhagiaPerdarahan diluar siklus, sering, jumlah bervariasiirregularMenometrorrhagiIrregular, banyak dan lamairregularOligomenorrheaDecreased, scanty flow, the term hypomenorrhea is used for regular timing with scanty amount.Interval > 36-40 daysPolymenorrheaRegular, frequent menstruationInterval

  • Penggolongan Gangguan Haid1. Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan haid :a. Hipermenorea: darah haid yang lebih banyak dari normal Etiologi:- kelainan uterus: mioma, hiperplasia uteri, infeksi- kelainan darah- fungsional (endokrin) Diagnosis:- anamnesa- kuretase diagnostik . **

  • ** Penataksanaan :- sesuai penyebab- endokrin:Progesteron(medroxyprogesteron asetat 10mg) scr siklik pd hari ke 16-25 siklus haid.b. Menoragia : lamanya haid > normal.

    Etiologi Hipermenore Penatalaksanaan Hipermenore

  • **c. Hipomenorea : darah haid yang lebih sedikit dari normal

    Etiologi : kekurangan esterogen dan progesteronPenatalaksanaan : - jika haid ovulator tidak perlu terapi - jika tetap ingin diobati kombinasi est + progesteron hari ke 16 25 siklus haid.

  • ** 2. Kelainan siklus : a. Polimenorea : panjang siklus haid lebih pendek dari normal (35 hari).

    c. Amenorea : tidak haid selama 3 bulan berturut-turut.

  • **Ada dua macam : - Amenore fisiologis* prepubertas, kehamilan, laktasi, postmenopause. - Amenore patologis, ada dua jenis* Amenore primer tidak pernah haid ( sejak umur 18 tahun)* Amenore sekunder tidak haid sejak menarche

    3. Perdarahan di luar siklus haid :Metroragia : perdarahan yang tidak teratur dan yang tidak ada hubungannya dengan haid

  • 4. Gangguan lain yang ada hubungannya dengan haid: . a. premenstrual tension (ketegangan prahaid) b. Mastodinia (nyeri payudara) c. mittelschmerz (rasa nyeri pada ovulasi) d. dismenoreaDarah haid tidak membeku oleh karena fibrinolisin dihasilkan oleh serviks.

    **

  • **Etiologi Perdarahan Uterus abnormal Gangguan organik pusat : tumor, radang. Gangguan kejiwaan Gangguan poros hipotalamo-hipofisis* sindrom Stein-Leventhal Gangguan hipofisis* sindrom Sheehan* tumor Gangguan ovarium* kelainan kongenital* tumor* terhentinya fungsi ovarium karena operasi, radiasi, radang.

  • ** Gangguan uterus dan vagina :* aplasia dan hipoplasia uteri* histerektomi* aplasia vagina* asherman syndrom Penyakit lain :* gizi buruk* obesitasDiagnosis : Anamnesa Pemeriksaan fisik umum Pemeriksaan ginekologiPemeriksaan penunjang (USG, biopsi, pemeriksaan hormon dll)

  • Penyebab perdarahan uterus abnormal

  • Siddiqui N. Obstet, gynecol and reprod med, 2007 ; 17 : 5

  • MENORAGI

    Adalah perdarahan haid yang lebih banyakdari normal (lebih dari 80 ml), atau lebih lamadari normal (lebih dari 8 hari).Keluhan pasien: mengeluarkan darah lewatjalan lahir sampai prongkol-prongkol.

    *

  • PENYEBAB

    Mioma uteri (paling sering jenis submukosa), uterus hipoplasia atau terdapat infeksi pada genitalia interna.Hiperplasi endometriiAdenomyosisKeganasanKelainan darah

    *

  • Perdarahan Uterus Disfungsional

    Definisi : Perdarahan dari uterus yang disebabkan HANYA oleh gangguan hormonal ( poros Hipotamus-hipofisis-ovarium semata) ,TANPA dijumpai kelainan organik,sistemik, metabolik, keganasan maupun gangguan kehamilan dini **Perdarahan uterus abnormalPUD

  • Insidens5% terjadi pada wanita yang mengalami menstruasi20% terjadi pada usia remaja 50% terjadi pada kelompok wanita usia 40-50 tahunPUD merupakan penyebab terbanyak menoragia (80%)

    National womens health resource centerSurvey of women who experience heavy bleeding, October 2005

  • PUAFraser I. Hum Reprod Update, vol 8, 2002

  • Etiologi PUDPerdarahan Anovulatoar :Tidak terbentuknya Korpus Luteum.Estrogen meningkat FSH menurun Estrogen menurun endometrium rusak PerdarahanPerdarahan Ovulatoar : Korpus Luteum PersistenFolikel Persisten : Hiperplasia endometrium**

  • Characteristics of ovulatory and anovulatory menstrual cycles

    Ovulatory cyclesAnovulatory cyclesLama siklus teraturAda gejala premenstrualDysmenorrheaPayudar bengkak & nyeriPerubahan mukus cerviksMittleschmertz (nyeri perut pada ovulasi)Kurva suhu basal bifasikLama siklus tidak bisa diprediksiPola perdarahan tidak bisa diprediksiSering timbul spotingKadang terjadi perdarahan hebatKurva monofasik

  • Pengoatan hormonal atau non hormonal

    Diagnosis PUD

  • Menghentikan perdarahanMengatur siklus haid / Kontrol haidMencegah kekambuhanMencegah kejadian anemiaMeningkatkan kualitas hidup TUJUAN PENGOBATAN PUDPorteous. Reviews in gynaecological practice 3 (2003) 8184

  • HormonalNon hormonalProgestinEstrogenKombinasi estrogen + progestinAsam traneksamatAsam mefenamat

  • Penatalaksanaan PUDSingkirkan dahulu kelainan organik / pembekuan darahAtasi perdarahan bila KU memburukUsia Perimenarche *Progesteron(medroxyprogesteron asetat 10mg) scr siklik pd hari ke 16-25 siklus haid selama 3 bln jika 6 bln tdk terjadi ovulasipertimbangkan induksi ovulasi dg klomifen sitratUsia perimenopause : * Kuretase hiperplasia endometrium Progesteron (DMPA) 6 bln tiap 3 bulan mikrokuret tdk ada perubahan Histerektomi Kombinasi Est + Prg .**

  • b. Tujuan penatalaksanaan Memperbaiki keadaan umum Menghentikan perdarahan Mengembalikan fungsi hormon reproduksi

    Penatalaksanaan Perdarahan uterus abnormal Pertimbangan penatalaksanaan Umur , status , Fertilitas Berat, jenis, dan lama perdarahan

  • Perbaikan keadaan umum Syok atasi dengan resusitasi cairan Hb
  • PENGOBATAN1. Kelainan organik terapi diberikan untuk menghilangkan penyebabnya.2. Kelainan hormonal, dapat diberikan: a. Progesteron misal: MPA 10 mg/hari atau didrogesteron 10 mg/hari, dari hari ke-16 25 siklus haid.*

  • b. Kombinasi progesteron dan estrogen dari hari ke-16 25 siklus haid.c. Pil KB, dengan kadar progesteron tinggi.3. Nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) Asam mefenamat)4. Antifibrinolitik (asam traneksamat) *

  • Kelainan yang harus diperiksa sebelumPemberian sediaan progesteronGangguan HatiGangguan ginjalKehamilanTekanan darah tinggiDiabetes melitusHipersensitifPenyakit TromboemboliTumor mamal

  • Asam mefenamatDosis: 3x500 mgHasil: mengurangi jumlah darah haid sebesar 20% (rata-rata 186 ml sebelum pengobatan 148 ml setelah pengobatan).6mengurangi jumlah darah haid 124 ml.7keluhan dismenorea: 48% pasien tetap dismenorea.*

  • Asam tranexamatDosis: 4x1 gramHasil: Mengurangi jumlah darah haid sebesar 54% (rata-rata 164 ml sebelum pengobatan 75 ml setelah pengobatan).6Keluhan dismenorea: 54% pasien tetap dismenorea.6Mengurangi darah haid 73 ml lebih banyak daripada yang memakai asam mefenamat.7

    Efek samping paling sering asam tranexamat dan asam mefenamat: mual, sakit kepala, dan vertigo.

    *

  • NSAIDs Anti fibrinolytic agentsEstrogensProgestinsKuretageHysterectomyAblasi endometriumThe management of Abnormal uterine BleedingMedical therapySurgical approach

    *****