Gangguan Haiddr. Milvan Hadi, M.Ked (OG), SpOG
PENGERTIANHaid perdarahan rahim sekali sebulan, disertai pelepasan lapisan dalamnya.
Keadaan Normal :- Panjang siklus 28 7 hari- Lama haid 3 7 hari. - Banyaknya 2-3 kali ganti duk sehari
GAMBAR 1 : Hormon Reproduksi & Target Organ
GAMBAR 2 : Siklus Menstruasi
GANGGUAN HAID
Gangguan haid dan siklusnya digolongkan dalam :
Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan :Hipermenorea atau menoragiaHipomenoreaKelainan siklusPolimenoreaOligomenoreaAmenoreaPerdarahan Uterus AbnormalGangguan lain yang ada hubungan dengan haidpremenstruall tension (ketegangan prahaid)mastodiniaMittelscherz (rasa nyeri pada ovulasi)Dismenorea
HIPERMENOREA (MENORAGIA) perdarahan haid yang lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal (> 8 hari).Etiologinya kelainan kondisi uterus (mioma, polip endometrium, gangguan pelepasan endometrium pada waktu haid.Terapi hipermenorea pada mioma uteri tergantung dari penanganan mioma uterinya, sedang diagnosis dan terapi polip endometrium serta gangguan pelepasan endometrium terdiri atas kerokan.
HIPOMENOREAAdalah perdarahan haid yang lebih pendek dan/ atau lebih kurang dari biasa.Etiologi bisa terletak pada kostitusi penderita, pada uterus, pada gangguan endokrin, dan lainnya.Tidak mengganggu fertilitas.
POLIMENOREASiklus haid lebih pendek dari biasanya (kurang dari 21 hari)Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari haid biasanya.Etiologinya oleh karena gangguan hormonal, kongesti ovarium dan sebagainya.
OLIGOMENOREASiklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari.Jika siklus lebih dari 3 bln sdh disebut amenorea.Kesehatan dan fertilitas tidak terganggu.Siklus haidnya ovulatoar dengan masa proliferasi lebih panjang dari biasanya.
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
PERDARAHAN UTERUS ABNORMALDulu disebut Perdarahan Uterus DisfungsionalPerdarahan yang abnormal yang tidak melibatkan kelainan organ panggul
Massa Reproduksi hamil (+)/(-)AbortusKE/KETObat2an spt: Pil Kotrasepsi, IUD
PUD PUA
FIGO Classification AUBMalcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)
Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)
Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)
Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)
Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Critchley, Michael S. Broder, Ian S. Fraser. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011)
PENANGANAN PUAPenanganan Emergensi stabilPerdarahan Akut dan BanyakDilatasi & Kuretase tdk rutin Curiga MalignansiMedikamentosaKombinasi E & PEstrogenProgestinPerdarahan IregularPeriksa TSH Periksa PRLPAPsmear bila perdarahan pasca sanggamaBila curiga keganasan biopsi endometrium
AMENOREA
AMENOREATidak terjadi haid:Sampai usia 14 thn dengan tidak ada pertumbuhan atau perkembangan tanda kelamin sekunderSampai usia 16 thn dengan adanya pertumbuhan normal dan perkembangan tanda kelamin sekunderSelama 3 bulan berturut-turut dengan adanya riwayat haid sebelumnya
Penyebab Spesifik Amenorrhea
Disorder of Genital Out flow Tract And UterusImperforate HymenCyclic perineal pelvic or abdominal presure or pain The genital examinatin no obvious vaginal orifceOften bulgingHematocolpos
Disorder of Genital Out flow Tract And Uterus
Transveres Vaginal Sptum/Cervical AtresiaVaginal plateFormed fused from sinovaginal bulbsFails to break down or canalize during embryogenesisPhysical examinationVaginal orifice normalNo visible CervixPalpable Hematokolpos
Disorder of Genital Out flow Tract And UterusMullerian Agenesis (Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser-Syndrome)The Failure of mllerian development primary amenorrheaThe cause unknownThey exhibit normalSymmetrical breast and pubic hair developmentNo vaginaRudimentary uteri no functional endometriumAandrogen Insensitivity Syndrome (testicular feminization)(male pseudohermaphroditism)Cervical StenosisAsherman Syndrome (ammenorrhea traumatic)
Disorder of the OvaryGonadal Dysgenesia (46, XX Karyotype)Incomplete or Defective formation of the gonadalTurner Sydrome (45, X karyotype)Short statureAbsent sexual developmentA webbed neckLow set ears and posterior hairlineShield chestCubitus valgusSwyer Syndrome (46, XY Gonadal Disgenesis)Delayed sexual maturationPremary amenorrheaPremature Ovarian Failure
Disorder of the Anterior PituitaryPituitary AdenomasEmpty Sella SyndromeSheean SyndromeAcute infarction and ischemic necrosis caused of PPH
Disorders of Hypothalamic FunctionHypothalamic AmenorrheaLow or normal serum FSHLow level estrogen productionAbsent sellar massHypogandotropic hypogonadismEating DisorderAnorexia NervosaBulimia NervosaExercise and AmenorrheaCongenital GnRH D
SINDROMA OVARIAL POLIKISTIK
Polycystic Ovary Syndrome
First described by Drs. Stein and Leventhal in 1935 (Stein IF, Leventhal ML: Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29: 181.) Characterized by multiple ovarian cysts, obesity, hirsutism, menstrual abnormalities and infertility
PCOS - Diagnosis
History Clinical exam Ultrasound Laboratory
Laboratory Evaluation
Testosterone Androstenedione DHEAS17-OH Progesterone ProlactinTSH LHFSH
PCOS
presence of oligo- or anovulationClinical or biochemical signs of HyperandrogenismPolycyctic ovaries and exclusion of other etiologiesUltrasound: The presence of 12 or more follicles in each ovary (2- 9mm), and/or increased ovarian volume.
PCOS is not curable, but the symptoms are treatable by:A healthy lifestyleMaintaining a healthy weightA healthy diet Limit processed foods (cereals, juice...) Limit foods with added sugars SodasCookiesSugary drinks Candy
GANGGUAN LAIN DALAM HUBUNGAN DENGAN HAID
DISMENOREA
Dismenorea atau nyeri haid merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan wanita-wanita muda pergi konsultasi untuk pengobatan ke dokter
Dismenorea primerDijumpai tanpa adanya kelainan pada alat genitalia yang nyata. Rasa nyeri timbul tidak lama sebelumnya atau bersama-sama dengan permulaan haid dan berlangsung untuk beberapa jam, walaupun pada beberapa kasus dapat berlangsung beberapa hari.
Etiologi :
Faktor kejiwaanFaktor konstitusi, seperti anemia, penyakit menahun.Faktor obstruksi kanalis servikalisFaktor endokrinKejang biasanya terjadi karena kontraksi usus yang berlebihan. Hormon estrogen merangsang kontraktillitas uterus, sedang hormon progesteron mencegah kontraktilitas. Prostaglandin F2 juga menyebabkan kontraksi otot-otot polos yang dihasilkan dalam fase sekresi.Faktor alergi
Penanganan
Penerangan dan nasehatPemberian obat analgetikTerapi hormonalTerapi dengan obat nonsteroid antiprostaglandinDilatasi kanalis servikalis
PREMENSTRUAL TENSIONMerupakan keluhan-keluhan yang biasanya mulai satu minggu sampai beberapa hari sebelum datangnya haid, dan menghilang sesudah haid datang, walaupun kadang kadang berlangsung terus sampai haid berhenti. Mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan antara estrogen dan progesteron dengan akibat retensi cairan dan natrium, penambahan berat badan, dan kadang kadang edema.
VICARIOUS MENSTRUATION
Terjadi perdarahan ekstrragenital dengan interval periodik yang sesuai dengan siklus haid. Tempat perdarahan yang sering dijumpai ialah mukosa hidung berupa epistaksis.
MITTLSCHERZ DAN PERDARAHAN OVULASI
Merupakan nyeri antara haid yang terjadi kira-kira sekitar pertengahan siklus haid, pada saat ovulasi. Lamanya mungkin beberapa jam, tetapi pada beberapa kasus sampai 2-3 hari
Diagnosis dibuat berdasarkan saat terjadinya peristiwa dan bahwa nyeri tidak mengejang, tidak menjalar, dan tidak disertai mual atau muntah
MASTALGIA
Gejalanya adalah rasa nyeri dan pembesaran mamma sebelum haid. Ini karena peningkatan relatif kadar estrogen. Terapi biasanya terdiri dari pemberian diuretikum, sedang pada mastalgia keras perlu diberikan metiltestosteron 5 mg sehari secara sublingual. Bromokriptine dalam dosis kecil dapat membantu pengurangan penderitaan.